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1、原发性高血压原发性高血压病人的护理病人的护理 泰州二院心内科泰州二院心内科 刘妹刘妹 概念概念高血压：高血压：高血压：高血压：体循环动脉压增高体循环动脉压增高体循环动脉压增高体循环动脉压增高为主要表现的综合征为主要表现的综合征为主要表现的综合征为主要表现的综合征原发性高血压：原发性高血压：原发性高血压：原发性高血压：9595，病因不明，病因不明，病因不明，病因不明继发性高血压：继发性高血压：继发性高血压：继发性高血压：5%5%，有明确而独立的病因，有明确而独立的病因，有明确而独立的病因，有明确而独立的病因 血压水平：血压水平：收缩压收缩压140mmHg 舒张压舒张压90mmHg流行病学流行病学
2、欧美欧美工业化国家工业化国家美国白人美国白人发展中国家发展中国家亚非亚非美国黑人美国黑人北方北方南方南方东部东部西部西部城市城市农村农村类别 收缩压mmHg(kPa)舒张压mmHg(kPa)理想血压 120(16)80(10.7)正常血压 130(17.3)85(11.3)正常高值 130139(17.318.5)8589(11.311.9)1级高血压（轻型）140159(18.721.2)和(或)9099(1213.2)亚组：临界高血压140149(18.719.9)和(或)9094（1212.5）2级高血压（中型）160179(21.323.9)和(或)100109(13.314.5)3级
3、高血压（重型）180(24)和(或)110(14.7)单纯收缩期高血压 140(18.7)和 90(12)亚组：临界 140149(18.719.9)和 90(12)病因病因遗传因素遗传因素精神刺激精神刺激体液因素体液因素肥胖与胰岛素抵抗肥胖与胰岛素抵抗饮食饮食其他因素其他因素发病机制发病机制交感神经系统活动亢进交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留肾性水钠潴留 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统激活醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗胰岛素抵抗 Na+肾小管肾小管重吸收（1）（2）增强交感神经活动）增强交感神经活动 Ca2+Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚）
4、刺激血管壁增生肥厚 临床表现临床表现症状症状体征体征特殊类型特殊类型 临床表现临床表现症状症状非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸靶器官损害靶器官损害脑脑：高血压脑病、脑卒中：高血压脑病、脑卒中心心：高血压心脏病：高血压心脏病肾肾：尿毒症：尿毒症眼：眼：视网膜视网膜损害损害临床表现临床表现体征体征A2A2亢进亢进主动脉瓣区主动脉瓣区SMSM临床表现临床表现特殊类型特殊类型 恶性高血压恶性高血压老年人高血压老年人高血压高血压危象高血压危象高血压脑病高血压脑病高血压病人心血管危险分层标准高血压病人心血管危险分层标准危险因素和病史危险因素和病史血压水平（血压水平（mmHgmm
5、Hg）1 1级级2 2级级3 3级级无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危12个危险因素个危险因素中危中危中危中危极高危极高危3个以上危险因素，个以上危险因素，或糖尿病，或靶器或糖尿病，或靶器官损害者；官损害者；高危高危高危高危极高危极高危有并发症有并发症极高危极高危极高危极高危极高危极高危实验室及其他检查实验室及其他检查血压血压2424小时动态血压监测小时动态血压监测眼底检查眼底检查实验室检查实验室检查血常规、尿常规、尿分析、空腹血糖、血脂分析、血尿素氮和肌酐等心电图心电图左心室负荷过重的表现，或左心室肥厚、劳损X X线检查线检查左心扩大超声心动图：左心室和室间隔肥厚，左心房和
6、左心室腔增大相关检查相关检查诊断诊断血压达标血压达标安静休息安静休息1515分钟分钟非药物状态非药物状态非同日非同日多次重复多次重复排除继发性高血压排除继发性高血压治疗治疗目的：降低血压，防治并发症，减少死亡目的：降低血压，防治并发症，减少死亡 率。率。原则：长期终身治疗。原则：长期终身治疗。方法：两种方法：两种 即即非药物非药物和和药物药物治疗两大种治疗两大种（一）一般治疗（一）一般治疗措施：措施：运动运动减轻体重减轻体重促进健康行为促进健康行为适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人限制钠盐摄入限制钠盐摄入低脂饮食低脂饮食限制饮酒限制饮酒减少精神压力减少精神压力保持心理平衡保持心理平衡自我
7、血压监测自我血压监测（二）药物治疗（二）药物治疗1.利尿剂利尿剂2.-受体阻滞剂受体阻滞剂3.钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂4.血管紧张素转换酶抑血管紧张素转换酶抑制剂制剂5.受体阻滞剂受体阻滞剂6.使用药物的原则使用药物的原则7.高血压急症的治疗高血压急症的治疗 治疗治疗1.利尿剂利尿剂 机制：血容量减少，机制：血容量减少，降低血压。降低血压。分类：分类：(1)噻嗪类噻嗪类 (2)袢利尿剂袢利尿剂 (3)保钾利尿剂保钾利尿剂治疗治疗2.-受体阻滞剂受体阻滞剂机制：抑制心肌收缩力，作用缓慢，机制：抑制心肌收缩力，作用缓慢，适于轻、中度高血压。适于轻、中度高血压。常用药物常用药物：普奈洛尔（心得安）：
8、普奈洛尔（心得安）美托洛尔（倍他乐克）美托洛尔（倍他乐克）比索洛尔（康可）比索洛尔（康可）治疗治疗3.钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂机制：血管平滑肌松弛，心肌收缩力机制：血管平滑肌松弛，心肌收缩力降低降低常用药物：硝苯地平（心痛定）常用药物：硝苯地平（心痛定）地尔硫卓（合心爽）地尔硫卓（合心爽）长效或缓释剂型：长效或缓释剂型：非洛地平非洛地平 氨氯地平氨氯地平特点：降压迅速，作用稳定特点：降压迅速，作用稳定治疗治疗4.血管紧张素转换酶抑制血管紧张素转换酶抑制剂：剂：卡托普利卡托普利 依那普利依那普利 雷米普利雷米普利 西拉普利西拉普利常用护理诊断常用护理诊断/问题问题疼痛：头痛疼痛：头痛 与血压升高
9、有关与血压升高有关休息与活动休息与活动减少引起或加重头痛的因素减少引起或加重头痛的因素指导病人使用放松技术指导病人使用放松技术用药护理：用药护理：药物不良反应观察药物不良反应观察措施：措施：5.受体阻滞剂受体阻滞剂 哌唑嗪哌唑嗪 12mg 日日两次口服两次口服治疗治疗6.用药原则用药原则：（1）剂量从小开始逐渐增加，达到降压目的）剂量从小开始逐渐增加，达到降压目的后改用维持量。后改用维持量。（2）联合用药）联合用药目的：增强药物协同作用，目的：增强药物协同作用，减少每一种药物剂量，抵消副作用。减少每一种药物剂量，抵消副作用。（3）降压不要过快，应当缓慢降压。）降压不要过快，应当缓慢降压。治疗治
10、疗治疗治疗治治 疗疗7.高血压急症的治疗高血压急症的治疗（1）半卧位）半卧位（2）吸氧）吸氧 56L/min或或 23L/min（3）迅速降压）迅速降压 硝普钠硝普钠 1025g/min 硝酸甘油硝酸甘油 5 10g/min（4）高血压脑病）高血压脑病 甘露醇甘露醇 利尿剂（速尿）利尿剂（速尿）（5）镇静）镇静 地西泮，巴比妥，水合氯醛地西泮，巴比妥，水合氯醛治疗治疗护理评估护理评估（一）病史（一）病史 （二）身体状况（二）身体状况 （三）心理（三）心理-社会资料社会资料 （四）辅助检查（四）辅助检查常用护理诊断常用护理诊断/问题问题疼痛（头痛）：疼痛（头痛）：与血压升高有关。与血压升高有关。
11、有受损的危险：与头晕、急性高血压、有受损的危险：与头晕、急性高血压、视力下降视力下降、意识不清有关。、意识不清有关。潜在并发症：高血压急症。潜在并发症：高血压急症。知识缺乏：缺乏高血压饮食及药物治疗知识缺乏：缺乏高血压饮食及药物治疗知识。知识。焦虑：与血压控制不满意，已发生并发焦虑：与血压控制不满意，已发生并发症有关。症有关。1.休息：休息：（1）初期或症状不明显）初期或症状不明显环境安静、避光、动作轻巧、生活规律、劳环境安静、避光、动作轻巧、生活规律、劳逸结合、充分睡眠、减少工作。（适当活动可以肥逸结合、充分睡眠、减少工作。（适当活动可以肥胖，促进代谢）。胖，促进代谢）。（2）血压较高或合并
12、心、脑、肾受损者卧床）血压较高或合并心、脑、肾受损者卧床休息、待血压平稳或症状减轻、消失后、并发症控休息、待血压平稳或症状减轻、消失后、并发症控制后，逐渐增加活动量，上厕所或外出活动有人陪制后，逐渐增加活动量，上厕所或外出活动有人陪伴。伴。（3）高血压急症）高血压急症绝对卧床休息绝对卧床休息护理措施护理措施2.饮食饮食（1）清淡易消化食物）清淡易消化食物（2）低盐）低盐少盐膳食少盐膳食26g/d,低低2g/d酱菜、松花蛋、榨菜类不吃或少吃酱菜、松花蛋、榨菜类不吃或少吃低脂肪低脂肪奶油、肉类、花生油不吃奶油、肉类、花生油不吃玉米油、菜油可吃玉米油、菜油可吃低胆固醇低胆固醇动物内脏，蛋黄不吃动物内
13、脏，蛋黄不吃鱼肉鱼肉-鸡鸡-牛羊牛羊-猪猪（好（好还行）还行）低热量低热量护理措施护理措施3.病情观察病情观察（1）血压、心率每两天监测一次，坐卧位。用药前）血压、心率每两天监测一次，坐卧位。用药前后也需测量比较。后也需测量比较。（2）若血压急剧升高，出现头疼、恶心、呕吐、视）若血压急剧升高，出现头疼、恶心、呕吐、视力模糊、呼吸困难等症状，及时告知医生，抬高床力模糊、呼吸困难等症状，及时告知医生，抬高床头、吸氧、备好抢救物品。头、吸氧、备好抢救物品。（3）监测肾功、尿量）监测肾功、尿量（4）观察药物的疗效、）观察药物的疗效、副作用或不良反映。副作用或不良反映。护理措施护理措施4.注意安全注意安
14、全（1）改变体位时动作要慢，指导病人使用放）改变体位时动作要慢，指导病人使用放松技术：心理训练、音乐疗法、缓慢呼吸等。松技术：心理训练、音乐疗法、缓慢呼吸等。（2）头晕时停止活动、上厕所、外出要有人）头晕时停止活动、上厕所、外出要有人陪。陪。（3）降压要缓慢）降压要缓慢护理措施护理措施5.心理护理心理护理对于有抑郁、消极情绪的患者应鼓励家对于有抑郁、消极情绪的患者应鼓励家属探望。属探望。对于容易激动的患者减少家属的探望。对于容易激动的患者减少家属的探望。训练病人自我控制的能力：保持良好心训练病人自我控制的能力：保持良好心态、树立治病信心、学会音乐疗法、放松技态、树立治病信心、学会音乐疗法、放松
15、技术等。术等。6.指导病人正确配合检查指导病人正确配合检查护理措施护理措施健康指导健康指导制定宣教计划制定宣教计划 疾病相关知识的指导疾病相关知识的指导 指导病人自我监测血压指导病人自我监测血压饮食护理饮食护理心理指导心理指导定期复诊定期复诊Give to everybody the best of yourself.Give to everybody the best of yourself.相相关关资资料料血压测量发生误差的常见原因是什么血压测量发生误差的常见原因是什么?(1)(1)测量血压缺乏耐心测量血压缺乏耐心测量血压缺乏耐心测量血压缺乏耐心(2)(2)偏离听诊点太远偏离听诊点太远偏离
16、听诊点太远偏离听诊点太远(3)(3)袖带减压过快袖带减压过快袖带减压过快袖带减压过快 高血压治疗的六大误区高血压治疗的六大误区误区之一：以自我感觉来估计血压的高低。误区之一：以自我感觉来估计血压的高低。误区之二：血压一降，立即停药。误区之二：血压一降，立即停药。误区之三：采用传统的服药方法。误区之三：采用传统的服药方法。误区之四：降压过快过低。误区之四：降压过快过低。误区之五：不根据具体情况，一味追求血压误区之五：不根据具体情况，一味追求血压达到正常水平。老年人，不可过度降低血压。达到正常水平。老年人，不可过度降低血压。误区之六：单纯依赖降压药，不做综合性的误区之六：单纯依赖降压药，不做综合性
17、的治疗。治疗。对于高血压患者来说，除坚持药物治疗外，对于高血压患者来说，除坚持药物治疗外，常用中药泡茶饮用也能起到很好的辅助治疗。常用中药泡茶饮用也能起到很好的辅助治疗。菊花茶：菊花茶：大白菊或小白菊大白菊或小白菊，每次用克左，每次用克左右泡茶饮用，右泡茶饮用，荷叶茶：荷叶茶：用鲜荷叶半张洗净切碎，加适量用鲜荷叶半张洗净切碎，加适量的水，煮沸放凉后当茶饮用。的水，煮沸放凉后当茶饮用。槐花茶：槐树花蕾用开水浸泡后当茶饮用。槐花茶：槐树花蕾用开水浸泡后当茶饮用。首乌茶：制首乌首乌茶：制首乌克，加水煎煮克，加水煎煮分钟后，待温凉后当茶饮用，每天一剂。分钟后，待温凉后当茶饮用，每天一剂。测测你是否易患
18、高血压测测你是否易患高血压1、你的父母亲及其兄弟姐妹中有高血压病吗你的父母亲及其兄弟姐妹中有高血压病吗?2、你是男性吗你是男性吗?3、你有过高血压记载吗你有过高血压记载吗?4、你在你在55岁以上吗岁以上吗?5、你是否超过标准体重的你是否超过标准体重的15以上以上?6、你每天摄盐量超过你每天摄盐量超过2g吗吗?7、你每周锻炼少于三次吗你每周锻炼少于三次吗?8、你吸烟吗你吸烟吗?9、你每天饮酒超过你每天饮酒超过50毫升吗毫升吗?10、你有糖尿病吗、你有糖尿病吗?11、你有高脂血症吗、你有高脂血症吗?12、你的工作紧张吗、你的工作紧张吗13、你在应激状态下充满敌意和愤怒吗、你在应激状态下充满敌意和愤怒吗?每题算每题算1分，分数越多，则发生高血压的分，分数越多，则发生高血压的可能性就越大。可能性就越大。14分分，患高血压的可能，患高血压的可能性较低，如果得性较低，如果得57分则危险性达中高度，分则危险性达中高度，大于大于89分则将你归入高度危险性一类。分则将你归入高度危险性一类。