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1、原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理the nursing of hypertension1 一、定义定义l高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症，是最常见的心血管疾病，可分为原发性高血压（Primary hypertension) 和继发性高血压(Secondary hypertension) 两大类。l原发性约占高血压的约占高血压的95%95%l继发性约占高血压的约占高血压的5%5%2二、与高血压有关的因素二、与高血压有关的因素高血压遗传因素40%环境因素60%其他因素饮食精神刺激肥胖服用避孕药等高盐、低钾高蛋白摄入等饮酒3三、发病机制三、发病机制（一）（一）交感神经系
2、统活性亢进 （二）（二）肾性水钠潴留 （三）（三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 （四）（四）细胞膜离子转运异常 （五）（五）胰岛素抵抗 血压调节：主要决定于心排血量和外周阻力血压调节：主要决定于心排血量和外周阻力4四、诊断标准与分级四、诊断标准与分级类类 别别 收缩压收缩压mmHg mmHg 舒张压舒张压mmHg mmHg 理想血压理想血压 120 120 80 80 正常血压正常血压 130 130 85 85 正常高限正常高限 130139 130139 8589 8589 1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度） 140159 140159 9099 9099 2 2级高血压（中度）级
3、高血压（中度） 160179 160179 100109 100109 3 3级高血压（重度）级高血压（重度） 180 180 110 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 90 90 5五、临床表现一、症状一无症状，体检发现血压升高二常见症状：u头痛、头晕、头胀、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣u视物模糊，鼻出血三少数人在心、脑、肾并发症后才被发现 二、体征一一血压升高左室肥厚二二听诊闻及A2亢进、杂音三、恶性或急进性高血压一 舒张压持续在130mmHg以上二 出现眼底出血、 渗出 、视乳头水肿三 肾损害突出四、并发症l高血压危象:脑水肿(头痛呕吐 神志改变 甚至昏迷)l高血压
4、脑病:收缩压260mmHg舒张压120mmHgl脑：脑出血、脑血栓形成等l心：左室肥厚、心力衰竭、冠心病l肾：肾动脉硬化、慢性肾功能衰竭l血管：主动脉夹层、视网膜病变6六、实验室检查实验室检查l血常规、尿常规、肾功能、血糖等l心电图lX线检查l心脏超声l眼底检查l24H 动态血压监测7治疗目标治疗目标中青年血压中青年血压130/85mmHg130/85mmHg老年人血压老年人血压140/90mmHg140/90mmHg老年单纯收缩压增高，可降到老年单纯收缩压增高，可降到160mmHg160mmHg；如降；如降不到不到160mmHg160mmHg则越接近正常越好。则越接近正常越好。高血压合并糖尿
5、病，高血压合并肾病，血压降高血压合并糖尿病，高血压合并肾病，血压降到到130/80mmHg130/80mmHg。ACSACS：控制血压使疼痛消失，：控制血压使疼痛消失， DBP100mmHgDBP100mmHg 8 八、护理诊断八、护理诊断/ /问题问题1 1头痛头痛2 2有受伤的危险有受伤的危险3 3知识缺乏知识缺乏4 4潜在并发症：潜在并发症： 高血压急症高血压急症 9九、护理措施九、护理措施（一）头痛（一）头痛（HeadacheHeadache） ： 与血压升高有关与血压升高有关 1. 1. 评估头痛情况评估头痛情况 2. 2. 帮助病人减轻疼痛帮助病人减轻疼痛 3. 3. 遵医嘱用药，
6、观察药物的作用和副作用遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用（二）有受伤的危险：与头晕、急性低血压（二）有受伤的危险：与头晕、急性低血压 、视力模糊、意识改变有关、视力模糊、意识改变有关 1. 避免受伤避免受伤 2. 警惕服药后低血压警惕服药后低血压 3. 避免潜在的危险因素避免潜在的危险因素剧烈运动，迅速改变体位，地面不要太光滑剧烈运动，迅速改变体位，地面不要太光滑（三）潜在并发症三）潜在并发症 1. 避免危险因素避免危险因素 2. 病情监测病情监测 3. 高血压急症的护理高血压急症的护理10高血压急症护理高血压急症护理l定期监测血压，密切观察病情变化。定期监测血压，密切观察病情变化。l安置病人
7、于半卧位，抬高床头，安置病人于半卧位，抬高床头，l 绝对卧床休息，做好生活护理。绝对卧床休息，做好生活护理。l 避免不良刺激和不必要的活动，避免不良刺激和不必要的活动，l 安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。l保持呼吸道通畅，吸氧。保持呼吸道通畅，吸氧。l连接好心电、血压和呼吸监护。连接好心电、血压和呼吸监护。l迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压/5 /5 10min10min，使血压缓慢下降并保持在安全范围。，使血压缓慢下降并保持在安全范围。用药注意事项用药注意事项小剂量开始小剂量开始遵医嘱调整剂量遵医
8、嘱调整剂量检测血压检测血压降压不宜过快过低降压不宜过快过低观察不良反应观察不良反应11高血压治疗的误区高血压治疗的误区l不愿意用药物治疗l不感到难受就不用药l不按病情遵医嘱用药12疾病知识指导 终身性疾病终身治疗 测量血压方法 心态调整饮食护理 戒烟限酒 控制总热量 限盐，保证钾、钙摄入 减少脂肪摄入，蛋白质适量 增加粗纤维食物摄入，预防便秘指导正确用药长期用药，保持血压相对稳定按时按量服药，防止血压波动不可擅自停药，防血压突然升高冠心病病人突然停用冠心病病人突然停用受体阻滞剂受体阻滞剂可诱发心绞痛、心肌梗死等。可诱发心绞痛、心肌梗死等。13合理安排运动量l“三、五、七三、五、七”运动法则：运动法则： “三三”是指每天步行是指每天步行3 3公里，时间在公里，时间在3030分钟以上。分钟以上。“五五”是指每天要运动在是指每天要运动在5 5次以上。次以上。“七七”是指运动心率加年龄为是指运动心率加年龄为170170。 定期复诊合理治疗、预后良好、并发症少合理治疗、预后良好、并发症少14