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1、1 支气管哮喘支气管哮喘的的 护理护理学习学习 科 室：注射室 项目负责人：区二 2学习重点与难点重点：一、支气管哮喘的激发因素和发作特点。二、常用药物、用药护理及药物吸入技术。三、主要护理问题。四、健康指导。难点：哮喘的发病机制31、概念支气管哮喘（简称哮喘）：是由多炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组参与的反应为主的气道慢性炎症性疾病。症状（哮喘典型症状）：1.发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。2.发作性的胸闷和咳嗽。3.可在数分钟内发作，经数小时至数天。支气管哮喘的概念42、病因及诱因 诱因诱因药物药物过敏原过敏原气候气候变化变化春秋季多发刺激刺激物质物质精神精神因
2、素因素运动运动阿司匹林 心得安等 病毒吸入物食物如灰尘烟气味大哭大笑精神紧张剧烈运动多见于较大儿童53、发病机制 变态反应、气道炎症、道反应性增高和神经等因素及其相互作用被认为与哮喘的发病关系密切：1.变态反应：IAR或LAR。2.气道炎症：是哮喘的本质是所有类型哮喘的共同病理基础存在于哮喘的所有时段是临床症状和气道高反应性的基础。6护理评估一、健康史n吸入特异性和非特异性变应原n感染史n食物药物过敏史n气候变化、运动、妊娠、精神因素n哮喘家族史7二、身体情况1.哮喘缓解期或非典型的哮喘，可无明显体征。2.典型哮喘发作时，患者胸廓胀满，呈吸气位，呼吸幅度小；双肺哮鸣音，呼气延长，叩诊过清。3.
3、合并感染时，可闻及湿性啰音。4.重度哮喘可有紫绀、脱水、血压下降、心率增快、奇脉等表现。长期反复发作者可合并肺气肿，肺部叩诊为过清音。8分期和病情严重程度分级分期和病情严重程度分级1、急性发作期：气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征。2、慢性持续期：在相当长的时间内，每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息气急、胸闷、咳嗽等)。3、缓解期：经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。9 哮喘急性发作病情严重程度的分级哮喘急性发作病情严重程度的分级白天症状白天症状夜间症状夜间症状PEF、FEV1四级四级严重持续严重持续
4、连续有症状连续有症状体力活动受限体力活动受限频繁频繁预计值预计值60%变异率变异率30%三级三级中度持续中度持续每日有症状每日有症状每日用每日用2 2激动剂激动剂发作时影响活动发作时影响活动1次次/周周预计值预计值60%预计值预计值80%变异率变异率30%二级二级轻度持续轻度持续1次次/周，但周，但1次次/日日2次次/月月预计值预计值80%变异率变异率2030%一级一级间歇发作间歇发作1次次/周周间歇发作间歇发作2次次/月月无症状无症状预计值预计值80%PEF正常，变异率正常，变异率20%10n三、心理情况n发作时精神紧张、烦燥、恐惧n连续发作者产生依赖心理n缓解后担心复发n反复发作者情绪悲观
5、11四、辅助检查1、痰液测试2、呼吸功能检查 通气功能检测 支气管激发试验 支气管舒张试验 PEF及其变异率测定3、动脉血气分析 轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒 重症：二氧化碳潴留、呼吸性酸 中毒、代谢性酸中毒 4、胸部X线检查5、特异性变应原的检测 12五、治疗要点（1）一、脱离变应原：是防治哮喘最有效的方法。二、药物治疗：2受体激动剂如沙丁胺醇支气管舒张药 茶碱类药物如喘定 抗胆碱药如异丙托溴铵雾化吸入 吸入：普米克、必可酮 糖皮质激素 口服剂：强的松抗炎药 静脉用药：氢化可的松,地塞米松 色苷酸钠 白三烯（LT）调节剂：扎鲁司特 酮替芬 抗生素类13 治疗要点（2）三、急性发作期的治疗：1
6、、给氧 2、平喘 2受体激动剂：首选舒喘灵喷雾吸入茶碱类糖皮质激素：吸入、口服、静脉四、哮喘的长期治疗五、免疫疗法14吸氧流量选择1、SPO285%,鼻导管给氧2L/分4L/分。2、SPO22500mld。以补充丢失的水分，稀释痰液，防止便秘。三三、对症护理：1、定期协助病人翻身、拍背，促使痰液排出。给予祛痰药物或使用蒸汽雾化、雾化吸入。2、可给予鼻导管低流量、持续湿化吸氧，改善呼吸。3、观察病人神志、发绀、呼吸程度的改变，了解病情和治理效果。4、尊医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物，指导病人正确使用吸入剂，提高治疗效果。19 护理措施（3）n四、心理护理n发作期：加强发巡视，陪伴、安慰患者，减
7、轻紧张、恐惧心理。n缓解期：鼓励病人参加体育运动和社会活动，提高社会适应能力。20健康教育（健康教育（1）1 1、指导病人摄入营养丰富的清淡饮食，避免牛奶、蛋、指导病人摄入营养丰富的清淡饮食，避免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。鱼、虾等易过敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。2 2、向病人介绍哮喘的基本知识，帮助寻找几避开过敏、向病人介绍哮喘的基本知识，帮助寻找几避开过敏原，指导安排生活起居。原，指导安排生活起居。3 3、尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林吲哚美、尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林吲哚美辛、普萘诺尔等。辛、普萘诺尔等。4 4、告知病人及其家属应保持室内
8、空气新鲜，不放花草，、告知病人及其家属应保持室内空气新鲜，不放花草，不饲养猫、狗、鸟等动物，不使用地毯、羊毛毯羽毛不饲养猫、狗、鸟等动物，不使用地毯、羊毛毯羽毛枕及不穿羽绒衣；经常打扫房间，清洗床上用品枕及不穿羽绒衣；经常打扫房间，清洗床上用品。21 健康教育（健康教育（2）5、指导病人有计划的进行耐寒锻炼，增强抵抗指导病人有计划的进行耐寒锻炼，增强抵抗 力，养成规律的生活习惯和保持乐观的情绪。力，养成规律的生活习惯和保持乐观的情绪。向病人说明发病和精神因数和生活压力的关向病人说明发病和精神因数和生活压力的关 系，做好与疾病长期做斗争的准备。注意保系，做好与疾病长期做斗争的准备。注意保 暖，预
9、防呼吸道感染，发病季节前尊医嘱进暖，预防呼吸道感染，发病季节前尊医嘱进 行预防性治疗，减少复发。行预防性治疗，减少复发。22 健康教育（健康教育（3）6、向哮喘病人及其家属阐明所用的每一种药向哮喘病人及其家属阐明所用的每一种药的药名、用法、使用时的注意事项和药物的的药名、用法、使用时的注意事项和药物的主要副作用。帮助病人在急性发作时及时、主要副作用。帮助病人在急性发作时及时、正确的药物吸入技术。嘱病人随身携带止喘正确的药物吸入技术。嘱病人随身携带止喘气雾剂，出现哮喘发作先兆时立即吸入并保气雾剂，出现哮喘发作先兆时立即吸入并保持平静，以减轻哮喘的发作。持平静，以减轻哮喘的发作。23小 结1、哮喘是以气道变应性炎症和气道高反应为特征的疾病。2、典型表现是反复发作的呼气性呼吸困难、双肺哮鸣音。症状可自行或经治疗后缓解。3、病情最严重的是重症哮喘。4、常用药物有受体激动剂、茶碱类药物、激素类药物。气雾剂给药方便、迅速、副作用小。5、护理重点是指导避免接触过敏原、缓解期坚持用药以防复发。24谢谢！