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1、下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤中医院 史兴平 2011-04-16下肢骨下肢骨股骨：股骨颈、股骨干股骨：股骨颈、股骨干髌骨髌骨胫、腓骨胫、腓骨足骨：距骨，跟骨，足骨：距骨，跟骨，足舟骨，骰骨，内、足舟骨，骰骨，内、中、外侧楔骨，跖骨，中、外侧楔骨，跖骨，趾骨趾骨 髋关节脱位髋关节脱位一、分类一、分类前脱位前脱位后脱位后脱位中心性脱位中心性脱位髋关节后脱位髋关节后脱位一、脱位机制与分类一、脱位机制与分类1机制机制 坐位，髋屈曲、内收，坐位，髋屈曲、内收，屈膝，股骨内旋，暴力从膝屈膝，股骨内旋，暴力从膝 部传至髋部部传至髋部2 分类（有无合并骨折）分类（有无合并骨折）单纯性后脱位单纯性后脱位 无
2、骨块或只有无骨块或只有 小片骨折小片骨折髋臼后缘有单块大骨折片髋臼后缘有单块大骨折片髋臼后缘有粉碎性骨折髋臼后缘有粉碎性骨折髋臼后缘及后壁亦有骨折髋臼后缘及后壁亦有骨折合并股骨头骨折合并股骨头骨折3 临床表现与诊断临床表现与诊断外伤史外伤史疼痛，畸形，活动受限疼痛，畸形，活动受限查体查体：短缩、屈曲、内：短缩、屈曲、内 收、内旋收、内旋、大粗隆上移、大粗隆上移 X线片线片4 治疗治疗1第一种脱位：第一种脱位：1）手法复位，越早越好，）手法复位，越早越好，48小时后复位困难小时后复位困难2）固定）固定：皮牵引：皮牵引23周周3）功能锻炼）功能锻炼：卧床：卧床4周，周，3个月后完全负重个月后完全负
3、重2第二种第二种五种脱位五种脱位 目前多主张手术复位、目前多主张手术复位、内固定内固定髋关节中心性脱位髋关节中心性脱位一、机制一、机制直接暴力，打击在股骨粗隆区，伴有髋臼骨折直接暴力，打击在股骨粗隆区，伴有髋臼骨折二、髋关节脱位的分类二、髋关节脱位的分类1型型 单单纯髋臼内侧壁骨折纯髋臼内侧壁骨折2型型 后壁有骨折后壁有骨折3型型 髋臼顶部有骨折髋臼顶部有骨折4型型 爆破性骨折爆破性骨折三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断病史病史局部症状局部症状合并腹膜后血肿、脏器损伤合并腹膜后血肿、脏器损伤 可发生休克可发生休克X线，线，CT四、治疗四、治疗 1 型 依移位情况做皮牵引或骨牵引46周，3个月
4、后负重。复位不良、股骨头不能复位、同侧股骨合并骨折需切开复位，内固定。24型 手术治疗 一、解一、解 剖剖 特特 点点颈干角：颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴股骨颈长轴线与股骨干纵轴线构成的角度，约为线构成的角度，约为110140，平，平均均127。颈干角大于正常为髋外翻，小。颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。于正常为髋内翻。前倾角：前倾角：股骨颈的长轴与股骨的纵轴股骨颈的长轴与股骨的纵轴形成的角度，正常为形成的角度，正常为1215。股骨颈骨折股骨颈骨折股骨头的血液供给有三个来源：股骨头的血液供给有三个来源：1、股骨头圆韧带内的小凹动脉：供应股股骨头圆韧带内的小凹动脉：供应股 骨头凹部
5、的血运骨头凹部的血运 2、股骨干滋养动脉升股骨干滋养动脉升 支：对股骨颈血液支：对股骨颈血液 供给很少，仅及股供给很少，仅及股 骨颈基部骨颈基部3、旋股内、外侧动脉旋股内、外侧动脉 的分支的分支：是主要血液：是主要血液 供给来源供给来源，旋股内侧，旋股内侧 动脉损伤是导致股骨动脉损伤是导致股骨 头缺血性坏死的主要头缺血性坏死的主要 因素因素二、病因与分类二、病因与分类1病因病因:多发生于中、老年人，间接暴力致伤多发生于中、老年人，间接暴力致伤2 分类分类a、按骨折线的部位分类、按骨折线的部位分类股骨头下骨折股骨头下骨折经股骨颈骨折经股骨颈骨折股骨颈基底骨折股骨颈基底骨折b按按X线表现分类线表现
6、分类Pauwells角：角：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角内收骨折：内收骨折：Pauwells角角 50o，不稳定骨折，不稳定骨折外展骨折：外展骨折：Pauwells角角30o，稳定骨折，稳定骨折c、按骨折移位程度分类、按骨折移位程度分类型：不完全骨折型：不完全骨折型：完全骨折无移位型：完全骨折无移位型：部分移位的完全骨折型：部分移位的完全骨折型：完全移位的完全骨折型：完全移位的完全骨折1、病史：、病史：均有外伤史均有外伤史老年人：轻微外伤史老年人：轻微外伤史青壮年人：较大的暴力青壮年人：较大的暴力2、临床表现：、临床表现：典型表现（典型表现（90%以上）：以上）
7、：患肢外旋（患肢外旋（4560）短缩短缩不典型表现：不典型表现：为嵌插型，病人多能行走为嵌插型，病人多能行走3、X线检查线检查骨盆正位片骨盆正位片患髋正、侧位片患髋正、侧位片三、诊断三、诊断四、治疗四、治疗1、非手术治疗：、非手术治疗：无移位的骨折、稳定性骨折、全身情况差，无移位的骨折、稳定性骨折、全身情况差，穿防旋鞋或皮牵引，卧床穿防旋鞋或皮牵引，卧床3个月，并发症多个月，并发症多2、手术治疗：、手术治疗：指征指征内收型或有移位的骨折内收型或有移位的骨折65岁以上老年人的头下型骨折岁以上老年人的头下型骨折青少年的股骨颈骨折青少年的股骨颈骨折陈旧骨折不愈合陈旧骨折不愈合畸形愈合畸形愈合股骨头坏
8、死股骨头坏死 手术方法手术方法闭合复位内固定闭合复位内固定切开复位内固定切开复位内固定人工关节置换人工关节置换一、解一、解 剖剖 特特 点点1 骨折位于股骨大、小粗隆骨折位于股骨大、小粗隆之间，属于关节囊外骨折之间，属于关节囊外骨折2 股骨粗隆部位的血液供应股骨粗隆部位的血液供应丰富，很少发生骨折不愈丰富，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死合或股骨头缺血性坏死 3 股骨矩：股骨颈、干连接股骨矩：股骨颈、干连接的内后方，致密的纵行骨的内后方，致密的纵行骨板板4 患者年龄比股骨颈骨折大患者年龄比股骨颈骨折大股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折二、病因及分类二、病因及分类1、病因：、病因：骨折多为间接外力
9、引起骨折多为间接外力引起2、分类：、分类：A 依股骨矩是否破坏，可分为依股骨矩是否破坏，可分为稳定性骨折稳定性骨折不稳定性骨折不稳定性骨折B Evans分类分类 单纯转子间骨折，骨折线由单纯转子间骨折，骨折线由 外上斜向下内，无移位外上斜向下内，无移位 在在型的基础上发生移位，合型的基础上发生移位，合 并小转子骨折，股骨矩完整并小转子骨折，股骨矩完整 合并小转子骨折，骨折合并小转子骨折，骨折 累计股骨矩，有移位累计股骨矩，有移位 伴有大、小转子粉碎骨折伴有大、小转子粉碎骨折 反转子间骨折，骨折线由内反转子间骨折，骨折线由内 上斜向下外，可合并小转子骨折，上斜向下外，可合并小转子骨折，股骨股骨
10、矩破坏矩破坏三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断1 病史病史2 局部症状局部症状 患肢缩短，处于患肢缩短，处于90外旋位外旋位 有纵向叩击痛有纵向叩击痛3 X线检查线检查四、治疗四、治疗1非手术治疗非手术治疗稳定性骨折，骨牵引稳定性骨折，骨牵引46周，并发症多周，并发症多2手术治疗手术治疗不稳定骨折或手法复位失败不稳定骨折或手法复位失败DHS，髁钢板，髁钢板五、股骨粗隆间骨折的治疗五、股骨粗隆间骨折的治疗病人年龄较高，不能耐受长期卧床，近病人年龄较高，不能耐受长期卧床，近年来多主张用内固定疗法年来多主张用内固定疗法 内固定：早期离床活动，减少合并症，内固定：早期离床活动，减少合并症，预防预防髋
11、内翻髋内翻 加压滑动鹅头钉加压滑动鹅头钉（DHS）、）、钉钉股骨干骨折股骨干骨折一、解剖特点一、解剖特点1、股骨干骨折系指粗隆下至、股骨干骨折系指粗隆下至 股骨髁上的股骨骨折股骨髁上的股骨骨折 2、股骨干是人体最粗、最长、股骨干是人体最粗、最长 承重最大的管状骨承重最大的管状骨3、骨折后失血较多、骨折后失血较多4、骨折后易导致伸膝装置、骨折后易导致伸膝装置 粘连粘连膝关节活动受限膝关节活动受限二、病因二、病因直接暴力：重物直接直接暴力：重物直接 打击，车轮碾压，火打击，车轮碾压，火 器伤等。器伤等。间接暴力：高处坠落间接暴力：高处坠落 伤，机器扭转伤伤，机器扭转伤青枝骨折：见于儿童青枝骨折：见
12、于儿童三、分类三、分类上1/3骨折中1/3骨折下1/3骨折四、临床表现与诊断四、临床表现与诊断外伤史外伤史患肢肿胀，皮下淤斑，髋及膝关节不能患肢肿胀，皮下淤斑，髋及膝关节不能活动活动局部出现成角，短缩，旋转等畸形局部出现成角，短缩，旋转等畸形局部压痛，反常活动，骨擦音或骨擦感局部压痛，反常活动，骨擦音或骨擦感神经、血管损伤表现神经、血管损伤表现X线正侧位片线正侧位片五、治疗五、治疗1 非手术疗法非手术疗法成人成人:Braun架或架或Thomas 架牵引架牵引 810周周儿童：儿童：1悬吊牵引法：用于悬吊牵引法：用于 3岁以内儿童岁以内儿童 2 滑动皮肤牵引法滑动皮肤牵引法 （Russell牵引
13、法）：牵引法）：适用于适用于3岁至岁至12岁儿童岁儿童 2 手术疗法手术疗法 指征指征非手术疗法失败非手术疗法失败同一肢体或其他部同一肢体或其他部 位有多处骨折位有多处骨折合并神经血管损伤合并神经血管损伤老年人的骨折，不老年人的骨折，不 宜长期卧床者宜长期卧床者陈旧骨折不愈合或有陈旧骨折不愈合或有 功能障碍的畸形愈合功能障碍的畸形愈合无污染或污染很轻的无污染或污染很轻的 开放性骨折开放性骨折手术治疗方法手术治疗方法切开复位加切开复位加压钢板内固定压钢板内固定或带锁髓内钉或带锁髓内钉固定固定髌骨骨折髌骨骨折一、解剖一、解剖是人体内最大籽骨二、病因与分类二、病因与分类直接暴力：髌骨直接撞击地面等，
14、常为粉碎性骨折。间接暴力：股四头肌猛烈收缩所致，常为横形骨折。三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断多发生在青壮年多发生在青壮年膝关节肿胀，淤斑，膝关节肿胀，淤斑，不能活动，不能活动，压痛，可及凹陷压痛，可及凹陷浮髌试验阳性浮髌试验阳性X线正侧位片线正侧位片四、治疗四、治疗非手术治疗非手术治疗:石膏外固定石膏外固定46周周手术治疗手术治疗：张力带钢丝，髌骨爪，张力带钢丝，髌骨爪，钢丝钢丝膝关节韧带损伤膝关节韧带损伤一、解一、解剖概要剖概要内侧副韧带外侧副韧带前交叉韧带后交叉韧带二、损伤机制及病理变化二、损伤机制及病理变化内侧副韧带损伤：内侧副韧带损伤：为膝外翻暴力所致，多见于运动性创伤，如足球，
15、滑为膝外翻暴力所致，多见于运动性创伤，如足球，滑雪，摔跤等雪，摔跤等外侧副韧带损伤：外侧副韧带损伤：主要为膝内翻暴力所致主要为膝内翻暴力所致前交叉韧带损伤：前交叉韧带损伤：膝关节伸直位下内翻损伤和屈曲位下外翻损伤，多见膝关节伸直位下内翻损伤和屈曲位下外翻损伤，多见于竞技运动，往往合并有内外侧副韧带与半月板损伤于竞技运动，往往合并有内外侧副韧带与半月板损伤后交叉韧带损伤：后交叉韧带损伤：来自前方的使胫骨后移的暴力所致，常与前交叉同时来自前方的使胫骨后移的暴力所致，常与前交叉同时损伤损伤三、分类三、分类扭伤（部分纤维断裂）部分韧带断裂完全断裂和联合性损伤四、临床表现四、临床表现青少年多见，男多于女
16、，运动员多见。多能听到韧带断裂的响声压痛，肿胀，积液等副韧带损伤有明显的压痛点特殊检查特殊检查 侧方应力试验抽屉试验轴移试验五、影像学检查五、影像学检查 与关节镜检查与关节镜检查六、治六、治疗疗内侧副韧带损伤：内侧副韧带损伤：部分断裂保守治疗，完全损伤及早修补，固定部分断裂保守治疗，完全损伤及早修补，固定外侧副韧带损伤：外侧副韧带损伤：立即手术修补，固定立即手术修补，固定前交叉韧带损伤：前交叉韧带损伤：手术缝合或关节镜下修补术、重建术，固定手术缝合或关节镜下修补术、重建术，固定后交叉韧带损伤：后交叉韧带损伤：关节镜下早期修复，固定关节镜下早期修复，固定膝关节半月板损伤一、解剖特点：一、解剖特点
17、：1、半月板是填充在膝、半月板是填充在膝 关节内的纤维软骨关节内的纤维软骨2、半月板血供差，破、半月板血供差，破 裂后难愈合裂后难愈合3、每个膝关节有两个、每个膝关节有两个 半月板：半月板：内侧半月板：较大，内侧半月板：较大，呈呈C形形 外侧半月板：较小，外侧半月板：较小，呈呈O形，国人约形，国人约 10为盘状半月板为盘状半月板二、发病机制与病理二、发病机制与病理1、研磨力量是半月板损伤的主要原因、研磨力量是半月板损伤的主要原因2、发生半月板损伤的必须因素：膝半屈、内收、发生半月板损伤的必须因素：膝半屈、内收 或外展、重力挤压和旋转力量或外展、重力挤压和旋转力量三、分类三、分类纵裂纵裂中中1/
18、3撕裂撕裂前角撕裂前角撕裂前前1/3撕裂撕裂后后1/3撕裂撕裂分层撕裂分层撕裂四、临床表现四、临床表现只有部分急性损伤有外伤史，慢性损伤病例无只有部分急性损伤有外伤史，慢性损伤病例无明确外伤史。明确外伤史。多见于运动员与体力劳动者，男多于女多见于运动员与体力劳动者，男多于女膝关节剧痛，伸不直，迅速肿胀，有时有关节膝关节剧痛，伸不直，迅速肿胀，有时有关节内积血内积血急性期过后转入慢性阶段，活动有弹响，可伴急性期过后转入慢性阶段，活动有弹响，可伴有关节交锁有关节交锁慢性阶段关节间隙压痛，弹跳，膝关节屈曲挛慢性阶段关节间隙压痛，弹跳，膝关节屈曲挛缩与股内侧肌萎缩缩与股内侧肌萎缩特殊试验过伸试验过伸试
19、验过屈试验过屈试验McMurray-Fouche试验试验Apley试验试验蹲走试验蹲走试验影像学及关节镜检查X线平片线平片关节空气造影关节空气造影碘溶液造影碘溶液造影空气空气-碘溶液对比造影碘溶液对比造影MRI关节镜检查关节镜检查五、治疗五、治疗长腿石膏托固定长腿石膏托固定半月板切除术半月板切除术关节镜检查修复关节镜检查修复术术胫骨平台骨折胫骨平台骨折一、病因一、病因间接暴力直接暴力二、分类二、分类单纯胫骨外髁劈裂骨折单纯胫骨外髁劈裂骨折外髁劈裂合并平台塌陷骨折外髁劈裂合并平台塌陷骨折单纯平台中央塌陷骨折单纯平台中央塌陷骨折内侧平台骨折，可为单纯内内侧平台骨折，可为单纯内 髁劈裂或内侧平台塌陷
20、髁劈裂或内侧平台塌陷胫骨内外髁骨折胫骨内外髁骨折胫骨平台骨折同时有胫骨干胫骨平台骨折同时有胫骨干 骺端或胫骨干骨折骺端或胫骨干骨折三、治疗三、治疗目的目的恢复关节面的平整恢复关节面的平整和韧带的完整性，和韧带的完整性，保持膝关节活动。保持膝关节活动。单纯劈裂骨折单纯劈裂骨折无明显移位：采用石膏托固定无明显移位：采用石膏托固定4-6周周移位明显者：切开复位，松质骨螺钉内固定或支移位明显者：切开复位，松质骨螺钉内固定或支 撑钢板固定，以恢复关节面的平滑撑钢板固定，以恢复关节面的平滑 和侧副韧带的张力和侧副韧带的张力伴有平台塌陷的劈裂骨折伴有平台塌陷的劈裂骨折切开复位，恢复关节面平整切开复位，恢复关
21、节面平整植骨植骨内固定内固定胫骨髁中央的塌陷骨折胫骨髁中央的塌陷骨折1cm以内的塌陷，只需石膏固定以内的塌陷，只需石膏固定46周周超过超过1cm或有膝关节不稳定者，应切开复位植或有膝关节不稳定者，应切开复位植骨内固定。骨内固定。胫骨内侧平台骨折胫骨内侧平台骨折无移位者只需要石膏外固定无移位者只需要石膏外固定46周周 骨折塌陷者、合并交叉韧带损伤者应切开复位，骨折塌陷者、合并交叉韧带损伤者应切开复位，修复韧带，植骨。修复韧带，植骨。第五型骨折：第五型骨折：切开复位松质骨螺钉内固定切开复位松质骨螺钉内固定第六型骨折：第六型骨折：切开复位髁钢板内固定切开复位髁钢板内固定胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折一、解
22、剖概要一、解剖概要1、胫骨内侧紧贴皮下，直接外伤常引起开放性、胫骨内侧紧贴皮下，直接外伤常引起开放性 骨折，易合并感染。骨折，易合并感染。2、胫骨营养血管在骨干后上，胫骨下、胫骨营养血管在骨干后上，胫骨下1/3无肌无肌 肉附着，而该处骨折最多见，因骨折部供血肉附着，而该处骨折最多见，因骨折部供血 不足，常发生骨折延迟连接或不连接。不足，常发生骨折延迟连接或不连接。3、腓骨承重少，周围有较多肌肉附着，骨折较、腓骨承重少，周围有较多肌肉附着，骨折较 少，一般较易愈合。少，一般较易愈合。4 胫骨干横切面呈三棱形，在中、下胫骨干横切面呈三棱形，在中、下1/3交界交界 处，变成四边形，是骨折的好发部位处
23、，变成四边形，是骨折的好发部位二、病因与分类二、病因与分类病因：病因：主要是直接暴力所致主要是直接暴力所致1、直接暴力、直接暴力骨折为横形、短斜形或粉碎形，胫骨折为横形、短斜形或粉碎形，胫腓骨骨折在同一平面，常合并软组织损伤，成为腓骨骨折在同一平面，常合并软组织损伤，成为开放性骨折。开放性骨折。2、间接暴力、间接暴力骨折为螺旋形或斜形骨折，胫腓骨骨折为螺旋形或斜形骨折，胫腓骨骨折不在同一平面，胫骨低、腓骨高，易漏诊。骨折不在同一平面，胫骨低、腓骨高，易漏诊。分类：分类：胫腓骨干双骨折胫腓骨干双骨折（最多见）（最多见）单纯性胫骨干骨折单纯性胫骨干骨折单纯腓骨干骨折单纯腓骨干骨折三、治疗三、治疗治
24、疗目的治疗目的矫正成角、旋转畸形矫正成角、旋转畸形恢复胫骨上下关节面的平行关系恢复胫骨上下关节面的平行关系恢复肢体长度恢复肢体长度方法方法无移位的胫腓骨骨干骨折：无移位的胫腓骨骨干骨折：小夹板或石膏外固定小夹板或石膏外固定有移位的横形或短斜形骨折：有移位的横形或短斜形骨折：手法复位，小夹板或手法复位，小夹板或 石膏外固定石膏外固定不稳定的胫腓骨干双骨折：不稳定的胫腓骨干双骨折：骨牵引，手法复位，小骨牵引，手法复位，小 夹板或石膏外固定夹板或石膏外固定单纯胫骨干骨折或单纯非骨干骨折：单纯胫骨干骨折或单纯非骨干骨折：石膏外固定石膏外固定不稳定的胫腓骨干双骨折不稳定的胫腓骨干双骨折切切开复位内固定的
25、指征开复位内固定的指征手法复位失败手法复位失败严重粉碎性骨折或双段骨折严重粉碎性骨折或双段骨折污染不重，受伤时间较短的开放性骨折污染不重，受伤时间较短的开放性骨折 先固定胫骨，后固定腓骨，软组织损伤严重，采先固定胫骨，后固定腓骨，软组织损伤严重，采用外固定器固定用外固定器固定内固定方法钢板螺钉内固定髓内钉内固定踝部骨折踝部骨折一、解剖概要一、解剖概要内踝内踝外踝外踝后踝后踝二、病因与分类二、病因与分类病因：病因：多由间接暴力引起多由间接暴力引起分类分类（Davis-Weber和和 Lange-Hanson）型：内翻内收型型：内翻内收型型：外翻外展型型：外翻外展型 内翻外旋型内翻外旋型型：外翻外
26、旋型型：外翻外旋型三、临床表现和诊断三、临床表现和诊断局部肿胀明显，淤斑，出现内翻或外翻畸形，活局部肿胀明显，淤斑，出现内翻或外翻畸形，活动障碍。动障碍。骨折处局限性压痛骨折处局限性压痛踝关节正侧位踝关节正侧位X线片线片CT，MRI四、治疗四、治疗 治疗原则治疗原则在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关 节的结构及稳定性为原则节的结构及稳定性为原则先手法复位，失败后则采用切开复位内固定先手法复位，失败后则采用切开复位内固定 的方式治疗的方式治疗型骨折（双踝骨折）：型骨折（双踝骨折）：螺钉螺钉 型骨折（三踝骨折）：型骨折（三踝骨折）：内踝：内踝：螺钉螺钉 外
27、踝：外踝：钢板螺钉钢板螺钉 后踝：后踝：影响关节面影响关节面1/4 1/3的也需螺钉固定的也需螺钉固定 型骨折型骨折:除内、外踝外，除内、外踝外，尚需固定下胫腓关节尚需固定下胫腓关节跟腱断裂解剖概要跟腱主要功能病因与分类病因：直接暴力间接暴力分类：（1）开放性和闭合性（2）撕裂伤，部分断裂和完全断裂临床表现和诊断可听到断裂的响声局部疼痛，肿胀，淤斑，行走无力，不能提跟。跟腱断裂处扪到压痛及凹陷，空虚感超声波检查可探到跟腱损伤的部位和类型提踵试验阳性治疗非手术治疗手术治疗跟骨骨折跟骨骨折一、解剖概要一、解剖概要Bohler角角跟骨结节与跟骨后关节跟骨结节与跟骨后关节突的连线与跟骨前、后突的连线与
28、跟骨前、后关节突连接所形成夹角，关节突连接所形成夹角，又称跟骨结节关节角，又称跟骨结节关节角，正常约正常约40。二、病因与分类二、病因与分类病因：病因：高处坠落，足跟着地为主要原因高处坠落，足跟着地为主要原因分类：分类：不波及距骨下关节的跟骨骨折不波及距骨下关节的跟骨骨折1 前端骨折前端骨折 2 结节骨折结节骨折3 载距突骨折载距突骨折 4 结节鸟嘴状骨折结节鸟嘴状骨折波及距骨下关节的跟骨骨折波及距骨下关节的跟骨骨折1 垂直压缩骨折垂直压缩骨折2 单纯剪切暴力骨折单纯剪切暴力骨折3 剪切和挤压暴力骨折剪切和挤压暴力骨折4 粉碎骨折粉碎骨折三、临床表现与诊断三、临床表现与诊断坠落伤病史或外伤史坠
29、落伤病史或外伤史跟部疼痛，肿胀，皮下淤斑跟部疼痛，肿胀，皮下淤斑局限性压痛，跟骨横径较健侧增宽局限性压痛，跟骨横径较健侧增宽踝关节正侧位，斜位和跟骨轴位拍片踝关节正侧位，斜位和跟骨轴位拍片CT或三维重建或三维重建CT注意髋部和脊柱的临床表现注意髋部和脊柱的临床表现四、治疗四、治疗治疗原则：治疗原则：恢复距下关节的对位关系和跟骨结节关节角恢复距下关节的对位关系和跟骨结节关节角维持正常的足弓高度和负重关系维持正常的足弓高度和负重关系治疗：治疗：非手术治疗非手术治疗1 前端骨折前端骨折 2 结节骨折结节骨折3 载距突骨折载距突骨折无移位的无移位的度骨折度骨折手术治疗手术治疗4 结节鸟嘴状骨折结节鸟嘴状骨折有移位的有移位的度骨折度骨折、度骨折度骨折