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1、下肢骨、关节损伤 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望股骨颈骨折股骨颈骨折 临床表现与体检临床表现与体检 X X线表现线表现分分 类类按骨折线部位按骨折线部位头下型头下型颈中型颈中型基底型基底型按按X X线表现线表现内收骨折：内收骨折：PauwelsPauwels角角5050外展骨折：外展骨折：Pauwels Pauwels角角3030按移位程度分类（按移位程度分类（GardenGarden分型）分型）不完全骨折不完全骨折完全骨折没有移位完全骨折没有移位
2、完全骨折不分移位完全骨折不分移位完全骨折完全移位完全骨折完全移位诊诊 断断下肢短缩，外旋畸形下肢短缩，外旋畸形跟骨纵向叩击痛跟骨纵向叩击痛髋关节活动障碍髋关节活动障碍X X线正侧位线正侧位治治 疗疗保守治疗保守治疗手法复位内固定手法复位内固定切开复位内固定切开复位内固定切开复位内固定切开复位内固定+待血管肌瓣移位术待血管肌瓣移位术人工关节置换术人工关节置换术并发症并发症骨折不愈合骨折不愈合股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死主要血供因素是：主要血供因素是：旋股内侧动脉损伤旋股内侧动脉损伤股骨转子间骨折股骨转子间骨折分类分类 稳定性稳定性 不稳定性不稳定性诊诊 断断外
3、伤史外伤史转子区肿胀、压痛、瘀斑转子区肿胀、压痛、瘀斑髋部功能障碍髋部功能障碍下肢短缩、外旋畸形下肢短缩、外旋畸形治疗原则治疗原则非手术治疗非手术治疗 牵引牵引手术治疗手术治疗 闭合复合内固定闭合复合内固定 切开复位内固定切开复位内固定 并发症并发症 髋内翻髋内翻股骨干骨折股骨干骨折分分 类类 上上 1/3 中中 1/3 下下 1/3诊诊 断断有外伤史有外伤史大腿肿胀瘀斑大腿肿胀瘀斑成角、短缩、旋转成角、短缩、旋转髋、膝关节功能障碍髋、膝关节功能障碍压痛、骨擦音、假关节压痛、骨擦音、假关节治疗原则治疗原则非手术治疗、牵引非手术治疗、牵引手术治疗，切开复位内固定手术治疗，切开复位内固定 闭合复位
4、内固定闭合复位内固定 外固定支架外固定支架 股骨干骨折股骨干骨折股骨上股骨上1/31/3骨折骨折股骨中股骨中1/31/3骨折骨折股骨下股骨下1/31/3骨折骨折骨折部位与移位方向骨折部位与移位方向股骨上股骨上1/31/3近端：向前、外旋近端：向前、外旋远端：向内、向后远端：向内、向后近端：近端：向外成角向外成角远端：远端：股骨中股骨中1/31/3近端：向上移位近端：向上移位远端：向后移位远端：向后移位股骨远股骨远1/31/3诊诊 断断大腿肿胀、疼痛、压痛、畸形大腿肿胀、疼痛、压痛、畸形髋、膝活动障碍髋、膝活动障碍X X线表现线表现血管神经症状血管神经症状治治 疗疗牵引牵引手法复位内固定手法复位
5、内固定切开复位内固定切开复位内固定胫腓骨骨折胫腓骨骨折直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力病因病因分分 类类胫骨上胫骨上1/3 1/3 筋膜室综合征筋膜室综合征胫骨中胫骨中1/31/3胫骨下胫骨下1/3 1/3 愈合慢愈合慢分分 类类胫腓骨双骨折胫腓骨双骨折胫骨干骨折胫骨干骨折腓骨骨折腓骨骨折治治 疗疗手法复位外固定手法复位外固定手法复位内固定手法复位内固定切开复位内固定切开复位内固定外固定支架外固定支架踝部骨折踝部骨折分类分类内翻内收型内翻内收型外翻外展型外翻外展型内翻外旋型内翻外旋型外翻外旋型外翻外旋型治治 疗疗手法复位外固定手法复位外固定切开复位内固定切开复位内固定髋关节脱位髋关节脱位分类分
6、类前脱位前脱位后脱位后脱位中心性脱位中心性脱位髋后脱位髋后脱位髋部疼痛，功能障碍髋部疼痛，功能障碍髋关节屈曲，内收、内旋髋关节屈曲，内收、内旋下肢短缩下肢短缩臀部可触及股骨头臀部可触及股骨头并发症并发症坐骨坐骨N损伤损伤股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死髋前脱位髋前脱位髋部疼痛、功能障碍髋部疼痛、功能障碍髋外展、外旋，轻度屈曲畸形髋外展、外旋，轻度屈曲畸形肢体延长肢体延长髋前方触及股骨头髋前方触及股骨头髋中心性脱位髋中心性脱位休克，内脏损伤休克，内脏损伤髋部肿胀，剧烈疼痛，功能障碍髋部肿胀，剧烈疼痛，功能障碍大转子瘀血，腰背部瘀血大转子瘀血，腰背部瘀血治疗治疗l手法复位手法复位l牵引牵引l手术手
7、术膝关节半月板损伤分类膝关节半月板损伤分类纵裂纵裂中中1/3撕裂撕裂前角撕裂前角撕裂前前1/3撕裂撕裂后后1/3撕裂撕裂分层撕裂分层撕裂诊诊 断断膝关节疼痛，肿胀膝关节疼痛，肿胀关节内积血关节内积血弹响，关节间隙压痛弹响，关节间隙压痛股四头萎缩股四头萎缩麦氏征（麦氏征（+）过屈、过伸试验（过屈、过伸试验（+）治疗原则治疗原则 保守治疗保守治疗 手术治疗手术治疗膝关节韧带损伤分类膝关节韧带损伤分类内侧副韧带内侧副韧带外侧副韧带外侧副韧带交叉韧带交叉韧带后交叉韧带后交叉韧带诊诊 断断外伤史外伤史肿胀疼痛，关节积血肿胀疼痛，关节积血膝关节功能障碍膝关节功能障碍压痛呈压痛呈侧方应力试验侧方应力试验抽屉试验抽屉试验治治 疗疗l保守治疗保守治疗l手术治疗手术治疗