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1、下肢骨与关节损伤下肢骨与关节损伤髋关节脱位髋关节脱位 股骨颈骨折股骨颈骨折股骨转子间骨折股骨转子间骨折 股骨干骨折股骨干骨折 髌骨骨折髌骨骨折 膝关节韧带损伤膝关节韧带损伤 膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤胫骨平台骨折胫骨平台骨折胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折 踝部骨折踝部骨折踝部扭伤踝部扭伤 跟骨骨折跟骨骨折足部骨折足部骨折 髋关节脱位髋关节脱位髋关节脱位髋关节脱位 分类：分类： 髋关节前脱位 髋关节后脱位 髋关节中心脱位 以髋关节后脱位最常见 髋关节后脱位髋关节后脱位 发生率：发生率： 占髋关节脱位的85%-90%85%-90% 脱位机制脱位机制 ： 髋关节屈曲内收,股骨内旋，轴向暴力 髋关节后
2、脱位髋关节后脱位Epstein 分类法分类法型型 单纯脱位或只有髋臼后壁小骨折块单纯脱位或只有髋臼后壁小骨折块型型 脱位脱位+后壁一大块骨折后壁一大块骨折型型 脱位脱位+后壁粉碎骨折后壁粉碎骨折型型 脱位脱位+后壁后壁+臼底部骨折臼底部骨折型型 脱位脱位+股骨头骨折股骨头骨折髋关节后脱位髋关节后脱位 临床表现临床表现 ： 外伤史外伤史疼痛疼痛患肢缩短，髋关节屈曲、内收患肢缩短，髋关节屈曲、内收 内旋畸内旋畸形形大粗隆明显上移大粗隆明显上移部分病例有坐骨神经损伤表现部分病例有坐骨神经损伤表现X X线检查线检查髋关节后脱位髋关节后脱位 治疗治疗 ：第第1 1型型 手法复位手法复位（AllisAll
3、is法）法）固定固定 卧床卧床4 4周下地周下地 型型 早期手术早期手术 髋关节前脱位髋关节前脱位 脱位机制脱位机制 ： 髋关节外展膝关节屈曲膝部受力股骨外展外旋髋后部受力 髋关节前脱位髋关节前脱位 分类：分类： 闭孔下脱位闭孔下脱位 髂骨下脱位髂骨下脱位 耻骨下脱位耻骨下脱位 髋关节前脱位髋关节前脱位 临床表现与诊断临床表现与诊断 强大暴力强大暴力 外展、外旋、屈曲畸形外展、外旋、屈曲畸形 腹股沟处肿腹股沟处肿 X X线线 CTCT等检查等检查 髋关节前脱位髋关节前脱位 治疗治疗 ： 手法复位（Allis法） 固定 功能锻炼髋关节中心脱位髋关节中心脱位 分类：分类：单纯髋臼内侧壁骨折（耻骨部
4、分） 后壁骨折（坐骨部分） 髋臼顶部骨折（髂骨部分） 爆裂型骨折，髋臼全部受累 髋关节中心脱位髋关节中心脱位 临床表现与诊断：临床表现与诊断： 强大暴力 腹膜后出血 肿胀、疼痛、活动障碍 合并内脏损伤 X线、CT（三维重建） 髋关节中心脱位髋关节中心脱位 治疗治疗 ：第一型 牵引3月后负重二-四型 手术治疗股骨颈骨折股骨颈骨折 解剖概要解剖概要 ： 颈干角110140度 平均127度 前倾角 1215度 血液供应：血液供应： 股骨头圆韧带内的小凹动脉 股骨干滋养动脉升支 旋股内、外侧动脉分支（重要动脉）股骨颈骨折股骨颈骨折 分类：分类： 按骨折线部位分类按骨折线部位分类 股骨头下骨折 经股骨颈
5、骨折 股骨颈基底骨折 按按X X线表现分类线表现分类内收骨折 Pauwells角50（股骨颈骨 折线与 髂嵴连线所形成的角度）外展骨折 Pauwells角30 属于稳定骨折按移位程度（按移位程度（GardenGarden分类）分类）不完全骨折 完全骨折无移位完全骨折 部分移位完全骨折完全移位股骨颈骨折股骨颈骨折 临床表现临床表现 ：中老年外伤史患肢外旋45-60畸形，外旋90畸形应怀疑股骨转子间骨折患肢缩短X线检查股骨颈骨折股骨颈骨折 治疗治疗 ： 非手术治疗 指征：无移位的骨折、外展型等稳定性骨折 方法：防旋鞋，皮牵引68周 股骨颈骨折股骨颈骨折手术治疗指征：内收型、有移位的骨折，老年人，青
6、少年，陈旧性骨折方法：闭合内固定；切开内固定；人工关节置换股骨转子间骨折股骨转子间骨折 解剖概要解剖概要 ： 属于关节囊外骨折，股骨转子部位血供丰富很少发生骨折不愈合及股骨头缺血性坏死分类：分类：型：单纯骨折无移位，骨折线由外上斜向下内型：单纯骨折无移位，骨折线由外上斜向下内 型：合并小转子骨折，股骨距完整型：合并小转子骨折，股骨距完整型：合并小转子骨折，累及股骨距，有移位型：合并小转子骨折，累及股骨距，有移位型：大、小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大型：大、小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大 转子冠状面骨折转子冠状面骨折型：反转子间骨折，可伴有小转子骨折，股骨型：反转子间骨折，可伴有小转子骨折，
7、股骨 距破坏。距破坏。股骨转子间骨折股骨转子间骨折 临床表现临床表现 ： 疼痛、肿胀、患肢不能活动 下肢外旋畸形达90 下肢缩短 X线检查 股骨转子间骨折股骨转子间骨折 治疗治疗 ： 以非手术治疗为主，纠正肢体的缩短 及髋内翻畸形 非手术治疗 防旋鞋，皮牵引，骨牵引（812周） 手术治疗股骨转子间骨折股骨转子间骨折 DHS PFNA股骨干骨折股骨干骨折 解剖概要解剖概要 ： 人体最长最粗的管状骨对下肢活动起重要 的传导和支撑作用生理弧度,向前向外；股骨棘（复位标志）血管神经(股深动脉；下段骨折易损伤血管神经）伸膝装置(股四头肌粘连)病因与分类：病因与分类： 直接暴力；间接暴力直接暴力；间接暴力
8、移位特点移位特点 上上1 13 3；中；中1 13 3；下；下1 13 3骨折。骨折。骨折的移位按肌肉拉力和不同的暴力而异。骨折的移位按肌肉拉力和不同的暴力而异。股骨干骨折股骨干骨折 临床表现临床表现 ： 疼痛、肿胀 畸形 骨擦音 X线检查下1/3骨折可导致血管损伤股骨干骨折股骨干骨折 治疗治疗 ：非手术治疗：牵引（垂直悬吊牵引，骨牵引）、夹板 手术治疗：股骨干骨折股骨干骨折 股骨干骨折股骨干骨折手术治疗：指征：1.非手术治疗失败2.多处骨折3.血管神经损伤4.老年不宜长期卧床5.陈旧骨折不愈合或畸形愈合6.开放骨折方法：钉板系统、髓内钉系统股骨远端骨折股骨远端骨折髌骨骨折髌骨骨折 解剖概要解
9、剖概要 ：髌骨是人体最大的籽骨，重要的伸膝装置 病因与分类：病因与分类： 直接暴力直接暴力粉碎性骨折粉碎性骨折 间接暴力间接暴力横形骨折横形骨折髌骨骨折髌骨骨折 临床表现临床表现 ： 疼痛、肿胀 凹陷 X线检查髌骨正位，侧位，轴位片髌骨骨折髌骨骨折 治疗治疗 ： 无移位骨折 石膏托固定46周（横形、移位小于0.5cm）移位大于0.5cm或粉碎骨折应手术治疗张力带固定髌骨上极或下极骨折块较小可予以切除 髌骨骨折髌骨骨折 膝关节韧带损伤膝关节韧带损伤解剖概要解剖概要 ： 膝关节关节囊松弛，其稳定性依赖于韧带及周肌群。内侧副韧带起重要作用。内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带（外前内下）、后交叉韧带（
10、内后下方，胫骨髁间嵴的后方 损伤及病理变化损伤及病理变化 ： 内侧副韧带内侧副韧带: : 膝关节外翻暴力，常见于运动创伤膝关节外翻暴力，常见于运动创伤 外侧副韧带外侧副韧带: : 膝关节内翻暴力膝关节内翻暴力 少见少见 前交叉韧带前交叉韧带: : 伸直膝关节伸直膝关节 内翻位，屈曲、外翻内翻位，屈曲、外翻 后交叉韧带后交叉韧带: : 胫骨上端后移暴力胫骨上端后移暴力膝关节韧带损伤膝关节韧带损伤 临床表现临床表现 ： 外伤史，膝关节肿、处于强迫体位 侧方应力试验 抽屉试验 轴移试验 Lachman影像学检查：影像学检查： 应力位摄片 MRI检查 关节镜膝关节韧带损伤膝关节韧带损伤治疗治疗 ： 内
11、侧副韧带 石膏固定46周，完全损伤 时应手术修补 外侧韧带 手术修补 前交叉韧带 关节镜手术 后交叉韧带 关节镜手术膝关节韧带损伤膝关节韧带损伤膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤解剖概要解剖概要 ：内侧半月板呈C型、外侧半月板呈O型,半月板中内份无血供，营养来自滑液。外周10%-30%由滑膜血供。半月板破裂后愈合能力差。 半月板的功能: 保持膝关节的稳定性 吸收震荡 润滑关节 协同运动 发病机理发病机理 ： 研磨力量是产生半月板破裂的主要原因研磨力量是产生半月板破裂的主要原因 半月板损伤必须有四个因素：半月板损伤必须有四个因素： 膝半屈膝半屈内收或外展内收或外展重力挤压重力挤压旋转力量旋转力量
12、破裂类型破裂类型: : 纵裂，桶柄样撕裂纵裂，桶柄样撕裂 中中1/31/3撕裂，体部撕裂撕裂，体部撕裂 前角撕裂前角撕裂 前前1/31/3撕裂撕裂 后后1/31/3撕裂撕裂 分层分层 膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤 临床表现临床表现 ： 急性期: 外伤史 膝关节肿痛 慢性阶段: 活动时有弹响、关节绞锁 慢性阶段:关节间隙压痛、弹跳，股内侧 肌萎缩 特殊检查:过伸试验过屈试验研磨试验 半月板旋转试验（伸直前角，屈曲 90体部，极度屈曲后角） 蹲走试验 影像学检查与关节镜 膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤 治疗治疗 ： 急性期: 石膏固定4周 股四头肌锻炼 手术治疗: 半月板修补及切除 膝关节半
13、月板损伤膝关节半月板损伤胫骨平台骨折胫骨平台骨折解剖概要解剖概要 ：有两个微凹的凹面,表面有半月板增强凹面.内,外侧分别有内外侧副韧带.平台中央有胫骨髁间隆起,上附交叉韧带.病因与分类：病因与分类： 间接暴力间接暴力 直接暴力直接暴力 SchatzkerSchatzker分型分型 单纯外髁劈裂骨折单纯外髁劈裂骨折 外髁劈裂合并平台塌陷骨折外髁劈裂合并平台塌陷骨折 单纯中央塌陷骨折单纯中央塌陷骨折 内侧平台骨折（劈裂、塌陷）内侧平台骨折（劈裂、塌陷） 胫骨内外髁骨折胫骨内外髁骨折 平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折胫骨平台骨折胫骨平台骨折治疗治疗 ： 恢复关
14、节面的平整和韧带的完整性无移位 可石膏固定，移位明显应手术治疗 伴有平台塌陷的劈裂骨折应手术治疗 胫骨髁中央的塌陷骨折，超过1cm应手术治疗 5、6型骨折为不稳定骨折，应手术治疗胫骨平台骨折胫骨平台骨折胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折解剖概要解剖概要 ：腓骨承重1/6四个筋膜室 骨筋膜室综合征下1/3血供差，骨折不易愈合(滋养动脉；肌肉附着少骨膜血运差)神经损伤 病因与分类：病因与分类： 易遭受直接暴力损伤、合并软组织损伤、易遭受直接暴力损伤、合并软组织损伤、 开放性骨折开放性骨折分类分类 双骨折双骨折 单纯胫骨骨折单纯胫骨骨折 单纯腓骨骨折单纯腓骨骨折胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折治疗治疗 ： 目的： 矫
15、正成角、旋转畸形，恢复胫骨上下关 节面的平行关系，恢复肢体长度。 非手术治疗:石膏；夹板；牵引 手术治疗胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折踝部骨折踝部骨折 解剖概要解剖概要 ： 踝关节由胫骨远端、腓骨远端及距骨体构成 内踝、外踝、后踝。 病因与分类：病因与分类： 型型: : 内翻内收型内翻内收型 型型: : 外翻外展型；内翻外旋型外翻外展型；内翻外旋型 型型: : 外翻外旋型外翻外旋型 踝部骨折踝部骨折 临床表现和诊断临床表现和诊断 ： 外伤史，局部肿痛瘀斑,内翻或外翻畸形. 踝关节正侧位片 踝部骨折踝部骨折治疗治疗 ： 原则：恢复踝关节的结构及稳定性 非手术治疗:手法复位,石膏固定 手术治疗踝部骨折踝
16、部骨折踝部扭伤踝部扭伤解剖概要解剖概要 ： 内侧副韧带三角韧带 外侧副韧带距腓前韧带、跟腓韧带、距 腓后韧带 下胫腓韧带病因：病因： 跖屈位，内翻或外翻暴力跖屈位，内翻或外翻暴力 踝部扭伤踝部扭伤 临床表现：临床表现： 局限性压痛点，跖屈位，内翻或外翻时 疼痛明显 踝部扭伤踝部扭伤治疗治疗 ： 急性期: 冷敷；48小时后可局部理疗。 外固定46周踝部扭伤踝部扭伤跟骨骨折跟骨骨折 解剖概要解剖概要 ：足弓：跟骨结节；第一跖骨头；第五跖骨头跟骨结节关节角（Bohler）40度病因与分类病因与分类 ： 高处坠落伤高处坠落伤 不涉及距下关节的跟骨骨折不涉及距下关节的跟骨骨折 涉及距下关节的跟骨骨折涉及
17、距下关节的跟骨骨折 跟骨骨折跟骨骨折 临床表现和诊断临床表现和诊断 ：外伤史，局部肿痛瘀斑外伤史，局部肿痛瘀斑, ,足底扁平，畸形，足底扁平，畸形，不能行走。不能行走。 踝关节正，侧位片，斜位及跟骨轴位片踝关节正，侧位片，斜位及跟骨轴位片注意髋部，脊柱检查注意髋部，脊柱检查 跟骨骨折跟骨骨折 治疗治疗 ：原则原则恢复距下关节的对位关系恢复距下关节的对位关系 恢复跟骨结节关节角恢复跟骨结节关节角 维持正常足弓高度和负重关系维持正常足弓高度和负重关系 不涉及距下关节的跟骨骨折不涉及距下关节的跟骨骨折: : 石膏固定石膏固定 涉及距下关节的跟骨骨折涉及距下关节的跟骨骨折: : 手法复位、手法复位、 撬拨复位、切开复位撬拨复位、切开复位 跟骨骨折跟骨骨折跖骨骨折跖骨骨折 ： 2-42-4跖骨骨折由直接暴力引起，跖骨骨折由直接暴力引起，5 5跖骨骨折跖骨骨折由腓骨短肌强烈收缩引起。由腓骨短肌强烈收缩引起。治疗治疗 手法复位外固定手法复位外固定 手术治疗手术治疗足部骨折足部骨折趾骨骨折趾骨骨折 ： 多为直接暴力损伤多为直接暴力损伤治疗治疗 无移位的趾骨骨折无移位的趾骨骨折 休息休息2 23 3周周 有移位的趾骨骨折有移位的趾骨骨折 复位固定复位固定2 23 3周周足部骨折足部骨折