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1、下肢骨与关节损伤件下肢骨与关节损伤件第一节第一节 髋关节脱位髋关节脱位 构成髋关节的髋臼与股骨头两者形构成髋关节的髋臼与股骨头两者形态上紧密配合，是一种典型的杵臼关节，态上紧密配合，是一种典型的杵臼关节，周围又有坚强的韧带与强壮的肌群，因周围又有坚强的韧带与强壮的肌群，因此只有强大的暴力才会引起髋关节脱位此只有强大的暴力才会引起髋关节脱位（disocation of the hip jointdisocation of the hip joint）分类分类 分为前、后和中心脱位。以后分为前、后和中心脱位。以后脱位多见。脱位多见。髋关节脱位的三种类型髋关节脱位的三种类型前脱位前脱位后脱位后脱位中
2、心脱位中心脱位一、髋关节后脱位一、髋关节后脱位脱位机制脱位机制 大多数髋关节脱位发于交通事故。发生大多数髋关节脱位发于交通事故。发生事故时，病人体位处于屈膝及髋关节屈曲内事故时，病人体位处于屈膝及髋关节屈曲内收，股骨则有轻度的内旋，当膝部受到暴力收，股骨则有轻度的内旋，当膝部受到暴力时，股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱时，股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。出。分类分类按有无骨折可分为下列五型按有无骨折可分为下列五型1 1、单纯性髋关节后脱位、单纯性髋关节后脱位2 2、髋臼后缘有单块大骨折片、髋臼后缘有单块大骨折片3 3、髋臼后缘有粉碎性骨折、髋臼后缘有粉碎性骨折4 4、髋臼缘及壁亦有骨折
3、、髋臼缘及壁亦有骨折5 5、合并有股骨头骨折、合并有股骨头骨折临床表现临床表现1 1、外伤史，通常暴力很大、外伤史，通常暴力很大2 2、有明显的疼痛，弹性固定、有明显的疼痛，弹性固定3 3、患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形、患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形4 4、臀部包块，为脱出的股骨头、臀部包块，为脱出的股骨头5 5、部分病例有坐骨神经损伤表现、部分病例有坐骨神经损伤表现6 6、X X线检查线检查 可了解脱位及骨折情况可了解脱位及骨折情况X线表现治疗第第1 1型的治疗型的治疗 复位复位 Allis Allis法法 固定固定 功能锻炼功能锻炼第第2-52-5型的治疗型的治疗 早期切开复
4、位与内固定早期切开复位与内固定第二节第二节 股骨颈骨折股骨颈骨折 重点内容重点内容股骨颈干角股骨前倾角病因与分类股骨颈骨折（股骨颈骨折（frature of the femoral frature of the femoral neckneck）多数发生于中、老年人，与骨质疏松多数发生于中、老年人，与骨质疏松导致骨质量下降有关。导致骨质量下降有关。按骨折线部位分类：按骨折线部位分类：1 1、股骨头下型、股骨头下型2 2、经股骨颈型、经股骨颈型3 3、股骨颈基底型、股骨颈基底型按按X X线表现分线表现分病因与分类按移位程度分类按移位程度分类不完全性骨折不完全性骨折完全性骨折完全性骨折病因与分类病
5、因与分类临床表现与诊断外伤后髋部疼痛（压痛、叩痛）外伤后髋部疼痛（压痛、叩痛）活动受限活动受限（患肢呈内收、外旋、短缩畸形）。（患肢呈内收、外旋、短缩畸形）。BryantBryant三角、三角、NelatonNelaton线等异常。线等异常。X X线表现可见骨折线及骨折移位情况。线表现可见骨折线及骨折移位情况。治疗治疗无明显移位外展型嵌入型稳定骨折年龄过大全身情况差非手术治疗穿丁字鞋下肢皮牵引卧床6-8周三个月扶双拐行走六个月正常行走治疗治疗内收型骨折有移位骨折65岁以上老人头下型骨折青少年的股骨颈骨折手术治疗闭合复位内固定切开复位内固定人工全髋关节置换陈旧性骨折畸形愈合股骨头缺血坏死或合并骨
6、关节炎第三节第三节 股骨转子间骨折股骨转子间骨折 熟悉内容熟悉内容病因与分类病因与分类间接暴力或直接暴力均可致转子间骨折间接暴力或直接暴力均可致转子间骨折骨折后股骨矩完整性未受到破坏，为稳定性骨折后股骨矩完整性未受到破坏，为稳定性骨折骨折骨折后股骨矩不完整，为不稳定性骨折骨折后股骨矩不完整，为不稳定性骨折临床表现和诊断转子区出现疼痛、肿胀、下肢活动受限下肢外旋畸形，下肢短缩X线检查可明确骨折情况治疗非手术治疗 对稳定性骨折，采用骨牵引。手术治疗 不稳定骨折，手法复位失败者。第四节第四节 股骨干骨折股骨干骨折病因与分类病因与分类直接暴力和间接暴力可致股骨干骨折直接暴力和间接暴力可致股骨干骨折按骨
7、折部位分可分为上按骨折部位分可分为上1/31/3、中、中1/31/3和下和下1/31/3骨折骨折股骨干骨折移位方向临床表现与诊断大腿肿胀，皮下瘀斑，局部出现成角、短缩、大腿肿胀，皮下瘀斑，局部出现成角、短缩、旋转等畸形，髋及膝关节不能活动。旋转等畸形，髋及膝关节不能活动。局部压痛，假关节活动，骨擦音等。局部压痛，假关节活动，骨擦音等。X X线表现可明确骨折情况。线表现可明确骨折情况。治疗比较稳定的股骨干骨折，软组织条件较差者非手术治疗夹板固定石膏固定3岁以下悬吊牵引儿童夹板固定，皮牵引成人骨牵引8-10周治疗非手术治疗失败多处骨折合并神经血管损伤老年人骨折，不宜长期卧床者陈旧骨折不愈合或畸形愈
8、合无污染或污染很轻的开放骨折手术治疗钢板内固定带锁髓内钉内固定外固定支架固定第六节 髌骨骨折病因与分类直接暴力作用于髌骨，可致髌骨骨折。可分为髌骨上极、中份和髌骨下极骨折。髌骨上极骨折髌骨中份骨折髌骨下极骨折临床表现及诊断受伤后，膝前方肿胀，瘀斑，膝关节不能活动。髌骨前方压痛，受伤早期可扪及凹陷骨块。由于关节内积血，可出现浮髌试验阳性。膝关节X线片可明确诊断。治疗无移位的髌骨骨折采用非手术方法治疗分离及移位明显者可采用手术治疗第七节 膝关节韧带损伤损伤机制及病理变化内侧副韧带损伤 为膝外翻暴力所致。外侧副韧带损伤 为膝内翻暴力所致。前交叉韧带损伤 伸直位下内翻损伤和屈曲位下外翻损伤均可致前交叉
9、韧带损伤。后交叉韧带损伤 来自胫骨上端的后移暴力。临床表现外伤史，膝关节肿胀、压痛与积液，膝关节处于强迫体位。侧方应力试验抽屉试验轴移试验影像学检查及关节镜检查X线检查不能明确韧带撕裂。MRI检查可以清晰的显示韧带情况。关节镜检查对诊断交叉韧带损伤十分重要。治疗轻度损伤 可用石膏固定中、重度损伤 手术治疗第八节 膝关节半月板损伤发病机制与病理研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。半月板破裂的类型半月板破裂的类型纵裂纵裂中中1/31/3撕裂撕裂前角撕裂前角撕裂前前1/31/3撕裂撕裂后后1/31/3撕裂撕裂分层擘裂分层擘裂临床表现只有部分急性损伤病例有外伤史多见
10、于运动员与体力劳动者，男性多于女性膝关节剧痛，伸不直，肿胀，关节内可有积血急性期过后转入慢性阶段慢性阶段体征有关节间隙压痛，弹跳，膝关节屈曲挛缩与股内侧肌萎缩临床表现几种特殊试验过伸过屈试验半月板旋转试验(McMurray-Fouche试验)研磨试验（Apley试验）蹲走试验影像学检查与关节镜检查MRI检查可显示半月板有无变性，破裂等。关节镜检查可明确诊断。正常半月板破裂的半月板治疗急性半月板损伤时可用石膏固定.半月板破裂明确者,手术治疗.第九节 胫骨平台骨折病因及分类可由间接暴力和直接暴力引起根据暴力大小,方向不同,可分为以下类型单纯性胫骨外髁劈裂骨折外髁劈裂合并平台塌陷骨折单纯平台中央塌陷
11、骨折内侧平台骨折胫骨内外髁骨折胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折治疗非手术治疗 无明显移位者,采用石膏固定手术治疗 明显移位者第十节 胫腓骨干骨折 重点内容病因与分类直接暴力和间接暴力均可引起胫腓骨骨折可分为三种类型胫腓骨双骨折单纯胫骨骨折单纯腓骨骨折治疗治疗目的:矫正成角旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度。无移位的胫腓骨干骨折，可以采用小夹板或石膏固定。有移位的稳定性骨折，可采用手法复位，小夹板或石膏固定。不稳定的胫腓骨双骨折，可采用跟骨牵引，克服短缩畸形后，再施行手法复位。治疗手法复位失败严重粉碎性骨折或双段骨折污染不重开放骨折污染严重开放骨折切开复位内固定钢板螺钉固定髓内钉固定外固定支架固定第十一节 踝部骨折 熟悉内容病因与分类踝部骨折（fracture of the ankle）多由间接暴力引起。大多是在踝跖屈扭伤，力传导引起骨折。分类方法:型内翻内收型骨折型骨折均为三踝骨折可分为：a.外翻外展型骨折;b.内翻内旋型骨折型外翻外旋型骨折临床表现与诊断局部肿胀，瘀斑，出现内翻或外翻畸形，活动障碍。可在骨折处扪及压痛。X线可明确诊断。治疗先手法复位，失败后采用切开复位方式治疗。第十三节 足部骨折跟骨骨折结束结束