高血压病人的护理 .ppt

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1、 护患 uuh原发性高血压zhu,rvv主讲：徐淑婵学习内容目的学习内容目的 学习学习内容内容 学习目的学习目的 1.高血压高血压的概念的概念 1.熟悉高血压的病因熟悉高血压的病因 2.病病因及机理因及机理 2.掌握临床表现掌握临床表现 3.临床表现临床表现 3.说出诊断与治疗要点说出诊断与治疗要点 4.辅助检查辅助检查 4.叙述常用护理诊断、叙述常用护理诊断、5.诊断与治疗要点诊断与治疗要点 护理措施护理措施、健康指导、健康指导 6.常用护理诊断、常用护理诊断、措施及依据措施及依据 7.健康指导健康指导概概 述：述：1 1定义：流动的血液对单位面积血管定义：流动的血液对单位面积血管 壁的作用

2、称血压。壁的作用称血压。2.2.是以体循环动脉增高为主要表现的是以体循环动脉增高为主要表现的 临床症状，是最常见的心血管疾病临床症状，是最常见的心血管疾病 。病因与发病机制；病因与发病机制；一一病因病因 （1 1）遗传因素（占）遗传因素（占40%40%）：父母有高）：父母有高血压其子女血压其子女46%46%亦患高血压；亦患高血压；60%60%的高的高血压病人有家族史血压病人有家族史 (2)(2)环境因素（占环境因素（占60%60%）饮食饮食:高盐，高脂，高胆固醇，吃的高盐，高脂，高胆固醇，吃的 过饱，经常吃零食导致脂肪饱和过饱，经常吃零食导致脂肪饱和 酸或不饱和酸升高，血压升高。酸或不饱和酸升

3、高，血压升高。精神应激精神应激:脑力劳动、过度紧张，焦虑脑力劳动、过度紧张，焦虑 情绪不稳，导致情绪不稳，导致 高级神经中枢高级神经中枢 失调功能，血压升高。失调功能，血压升高。高级不姐姐尽可能健康就好 (3)其他因素：食盐食盐：摄入食盐过多者，发病：摄入食盐过多者，发病 率高率高 食食 盐盐2g日日,几乎不发生高压几乎不发生高压 食盐食盐 2-5 g 日，高血压发病占日，高血压发病占30%，食盐食盐 5-15 g 日，发病率日，发病率33.15%，食盐食盐 30g 日，发病率日，发病率40%。（2）肥胖。）肥胖。（3）避孕药。）避孕药。（4）吸烟。）吸烟。（5）喝酒。）喝酒。机制机制 (血压

4、的调节血压的调节主要决定于心排血量和外周阻力主要决定于心排血量和外周阻力)交感神经系统活性兴奋交感神经系统活性兴奋:肾性水钠潴留肾性水钠潴留 机制机制 细胞膜离子转细胞膜离子转 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 运异常运异常 血管内皮功能异常血管内皮功能异常 机制肾素血管紧张肾素血管紧张素醛固酮系统素醛固酮系统失调失调1 1头痛头痛:部位多在后脑。部位多在后脑。临床表现临床表现2 2：眩晕眩晕：女性多于男性，可能：女性多于男性，可能突然蹲下或起立时有所感觉。突然蹲下或起立时有所感觉。3 3耳鸣耳鸣：双耳耳鸣，持续时间长。：双耳耳鸣，持续时间长。4 4心悸气短心悸气短：高血压会导致心脏肥厚心脏扩大，心肌梗死

5、，心功能：高血压会导致心脏肥厚心脏扩大，心肌梗死，心功能 不全。不全。这些都是导致心悸气短的症状。这些都是导致心悸气短的症状。5失眠失眠:多为入睡困难，早醒，睡眠不踏多为入睡困难，早醒，睡眠不踏实，易梦易惊醒。这些与大实，易梦易惊醒。这些与大 脑皮质功能脑皮质功能紊乱及运动功能失调。紊乱及运动功能失调。肢体麻木肢体麻木：常见于指：常见于指.趾麻木趾麻木.或蚁或蚁行感行感.手指不灵活。身体其他部位手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木。也可能出现麻木。还可能出现感还可能出现感觉异常，半身不遂。觉异常，半身不遂。辅助检查辅助检查 1.1.动态血压监测动态血压监测 2.2.心电图：可见左心室劳损心电

6、图：可见左心室劳损 3.X3.X线检查：可见主动脉线检查：可见主动脉 弓迂曲延长，左心室增大弓迂曲延长，左心室增大 4.4.超声心动图超声心动图 5.5.实验室检查：实验室检查：血尿常规，血糖，血尿常规，血糖，血脂，血尿素氮和肌酐血脂，血尿素氮和肌酐 6.6.眼底眼底 辅助检查1.判断血压达高血压标准：判断血压达高血压标准：(1)2次或次或2次以上安静状态下测血压达次以上安静状态下测血压达诊断水平血压，测血压注意事项：安诊断水平血压，测血压注意事项：安静休息静休息5-10分钟。一般取坐位。袖带分钟。一般取坐位。袖带 要大小合适。放气要慢。做四定：定要大小合适。放气要慢。做四定：定 体位，定时间

7、体位，定时间.定血压计定血压计.定部位。定部位。诊断要点2.排除继发性高血压排除继发性高血压 3.诊断为原发性高血压并作心血诊断为原发性高血压并作心血管危险分层管危险分层（低危、中危、高危、（低危、中危、高危、极高危险组）极高危险组）（1）分层依据）分层依据 1 1血压升高水平血压升高水平(1(1级，级，2 2级，级，3 3级单纯收缩期高血压级单纯收缩期高血压)2 2心血管疾病危险因素：心血管疾病危险因素：男性男性5555岁、女性岁、女性6565岁岁 吸烟吸烟 高脂高脂（胆固醇（胆固醇5.72mmol/L5.72mmol/L即即 220mmg/dl220mmg/dl）糖尿病糖尿病 早发心血管疾

8、病家族史早发心血管疾病家族史（发病年龄（发病年龄 女性女性6565，男性，男性5555）血压升高水平血压升高水平正常水平正常水平 120 80正常高值正常高值120-13980-89高血压高血压高血压140901级级140-15990-992级级级级2级级160-179100-109-093级级180110单纯收缩期高血单纯收缩期高血压压140 90靶器官损害：靶器官损害：左室肥厚左室肥厚（心电图或超声心动图）（心电图或超声心动图）肾：肾：蛋白尿和蛋白尿和/或血肌酐轻度升高或血肌酐轻度升高（106-177mol/L106-177mol/L或或2-2.0mg/dl)2-2.0mg/dl)超声或线

9、证实有动脉粥样斑块超声或线证实有动脉粥样斑块（颈、（颈、髂、股或主动脉）髂、股或主动脉）视网膜动脉局灶或广泛狭窄视网膜动脉局灶或广泛狭窄并发症并发症 心脏疾病心脏疾病（心绞痛、心梗、曾接受冠脉血运（心绞痛、心梗、曾接受冠脉血运 重建手术、心衰）重建手术、心衰）脑血管疾病脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中或短暂（脑出血、缺血性脑卒中或短暂 脑缺血发作）脑缺血发作）肾脏疾病肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐升高（糖尿病肾病，血肌酐升高177 177 mol/L mol/L或或1-2.0mg/dl1-2.0mg/dl）血管疾病血管疾病（主动脉夹层，外周血管病）（主动脉夹层，外周血管病）重度高血压性视网膜病变

10、重度高血压性视网膜病变（出血或渗出，（出血或渗出，视乳头水肿）视乳头水肿）（2）高血压患者心血管危险分层标准高血压患者心血管危险分层标准其它危险因其它危险因 血压血压 素和病史素和病史 1级级 2级级 3级级无其它危险因素无其它危险因素 低危低危 中危中危 高危高危1-2个危险因素个危险因素 中危中危 中危中危 极高危极高危3个以上危险因素个以上危险因素 或糖尿病或靶或糖尿病或靶 高危高危 高危高危 极高危极高危 器官损害器官损害有并发症有并发症 极高危极高危 极高危极高危 极高危极高危治疗要点治疗要点 1 1非药物治疗非药物治疗 减重：正常体重指数（减重：正常体重指数（BMIBMI25)25

11、)限盐限盐6g/d6g/d 补充钙和钾盐：补充钙和钾盐：新鲜蔬菜新鲜蔬菜400-500g 400-500g 牛牛 奶奶500ml500ml 减少脂肪摄入减少脂肪摄入:占总热量的占总热量的25%25%以下以下 限制饮酒限制饮酒（每日不超相当于（每日不超相当于5050酒精酒精 量）量）戒烟戒烟 增加运动：慢跑、散步，每周增加运动：慢跑、散步，每周3-53-5次次 每次每次30-6030-60分分 控制紧张心情控制紧张心情2 2降压药物治疗降压药物治疗(1)(1)利尿剂（呋塞米，利尿剂（呋塞米，氢氯噻嗪）氢氯噻嗪）(2)(2)阻滞剂（美托洛尔，阿米洛阻滞剂（美托洛尔，阿米洛 尔尔 ）(3)(3)钙通

12、道阻剂钙通道阻剂(CCB)(CCB)（硝苯地平（硝苯地平 尼群地平）尼群地平）(4)(4)血管紧张素转换酶抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂：（卡托普利，依那普利，贝（卡托普利，依那普利，贝那普利那普利（5)5)血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 ：（洛洛 沙坦，颉沙坦，厄贝沙坦，颉沙坦，厄贝沙坦）沙坦）3降压药物的选择、应用和降压目标降压药物的选择、应用和降压目标（1）药物的选择、应用）药物的选择、应用 选择：疗效好、长期口服而无明显副反应，选择：疗效好、长期口服而无明显副反应，不影响生活质量不影响生活质量 应用方法应用方法:非药物治疗非药物治疗6个月，不能控制者个月，不能控制者 一般终生

13、用药。一般终生用药。轻轻-中型：一种药从一般剂量开始，中型：一种药从一般剂量开始，2-3 周后不能控制周后不能控制-增加剂量或换药，必要时增加剂量或换药，必要时 2种以上联合，最好选种以上联合，最好选1次次/日长效制剂日长效制剂（2）降压目标）降压目标 中青年中青年(6060岁）岁）BPBP 140/90mmHg140/90mmHg，中青年中青年糖尿病糖尿病、慢性肾脏病和并高血压、慢性肾脏病和并高血压 BPBP130/80mmHg130/80mmHg 老年收缩期高血压老年收缩期高血压 SBPSBP：140-150 mmHg140-150 mmHg，DBPDBP90mmHg90mmHg但不低于但

14、不低于65-70mmHg65-70mmHg 高血压急症的治疗高血压急症的治疗 在高血压发展过程中任何阶段，可出在高血压发展过程中任何阶段，可出现严重危及生命的血压升高，须紧急处理现严重危及生命的血压升高，须紧急处理 是指短时间内（数小时或数天）血压是指短时间内（数小时或数天）血压重度升高，重度升高，DBPDBP130mmHg130mmHg和和/或或SBPSBP200mmHg200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆的损害。可逆的损害。主要表现高血压危象和高血压脑病主要表现高血压危象和高血

15、压脑病1.1.快速降血压快速降血压（1）首选硝普钠）首选硝普钠:50mgmg/500ml,开始开始10-25 g/ming/min，5min5min调整一次滴速，停止滴注，作用仅维持调整一次滴速，停止滴注，作用仅维持3-5 3-5 minmin(2)(2)硝酸甘油硝酸甘油 从从5-10g/min5-10g/min开始，开始，5-10min5-10min调整一次调整一次20-50g/min 20-50g/min 主要用于心衰或急性冠脉综合征时高血主要用于心衰或急性冠脉综合征时高血压急症压急症（3）尼卡地平：）尼卡地平：降压同时改善脑血流量降压同时改善脑血流量，主主要用于高血压危象或急性脑血管病是

16、的高血要用于高血压危象或急性脑血管病是的高血压急症压急症 从从0.5g/kg.min0.5g/kg.min开始开始6g/kg.min6g/kg.min（4 4）地尔流卓：主要于）地尔流卓：主要于高血压危象高血压危象或急性冠或急性冠脉综合征脉综合征 50mgmg/500ml，以每小时，以每小时5-15mgmg滴入，根据滴入，根据血压调整血压调整（5 5）乌拉地尔：阻断）乌拉地尔：阻断11受体，扩血管，抑制受体，扩血管，抑制交感神经的兴奋性交感神经的兴奋性 10-50mg10-50mg静注，无效静注，无效5 5分后可重复，分后可重复，50-1050-100 mg mg/100ml静滴，静滴，0.4

17、-2mg/minmg/min维持维持 2.2.高血压脑病时给于脱水剂高血压脑病时给于脱水剂:25%:25%甘露醇。甘露醇。3.3.烦躁、抽搐者烦躁、抽搐者安定，巴比妥或安定，巴比妥或 水合氯醛水合氯醛降压要求降压要求紧急情况紧急情况要求在几分钟到要求在几分钟到1小时内迅速降小时内迅速降低血压低血压次紧急：几小时到次紧急：几小时到24小时内降低血压小时内降低血压 一般要求：一般要求：开始的开始的24小时内将血压降低小时内将血压降低 20-25%，48小时内血压不低于小时内血压不低于160/100 mmHgmmHg，随后的，随后的1-21-2周内，将血压逐步将到正周内，将血压逐步将到正 常水平（口

18、服降压药尽量早期开始使用常水平（口服降压药尽量早期开始使用）2 2受伤危险受伤危险 与头晕、急性低血压与头晕、急性低血压、视、视力模糊、意识改变有关力模糊、意识改变有关 (1(1）避免受伤：头痛晕避免受伤：头痛晕卧床，要陪护卧床，要陪护（2 2）警惕服药后低血压）警惕服药后低血压发生后立即平发生后立即平 卧，头低足高卧，头低足高。（3 3）避免潜在的危险因素）避免潜在的危险因素剧烈运动，剧烈运动，迅速改变体位，地面不要太光滑迅速改变体位，地面不要太光滑护理诊断，措施，依据护理诊断，措施，依据（1 1）头痛）头痛 与血压升高有关与血压升高有关（(评估头痛情况：部位、性质、程度、伴评估头痛情况：部

19、位、性质、程度、伴 随症状随症状（2 2）帮助病人减轻疼痛：室内光线柔和，安）帮助病人减轻疼痛：室内光线柔和，安 定情绪，卧床休息，抬高床头，保持安静。定情绪，卧床休息，抬高床头，保持安静。注意劳逸结合，保证充足睡眠。指导放松注意劳逸结合，保证充足睡眠。指导放松 技术技术（3 3）遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用）遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用3 3潜在并发症：高血压危象、高血压脑病潜在并发症：高血压危象、高血压脑病(1)(1)避免危险因素：保持良好心理状态和遵医避免危险因素：保持良好心理状态和遵医嘱服药，预防高血压危重症嘱服药，预防高血压危重症(2)(2)病情监测病情监测 定期监测血压

20、，发现血压急剧定期监测血压，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医师立即通知医师 (3)(3)高血压危重症的护理高血压危重症的护理 绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激和不绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。必要的活动，协助生活护理。吸氧吸氧 。安定病人情绪，必要时用镇静剂安定病人情绪，必要时用镇静剂 。迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药调整给药速度，严密监测血压；脱水剂调整给药速度，严密监测血压；脱水剂

21、滴速宜快。滴速宜快。连接好心电、血压、呼吸监护。连接好心电、血压、呼吸监护。健康指导健康指导 1 1向病人及家属解释向病人及家属解释引起原发性高血压的生引起原发性高血压的生 物、心理、社会因素及高血压对健康的危物、心理、社会因素及高血压对健康的危 害，引起足够重视。坚持长期的饮食、运害，引起足够重视。坚持长期的饮食、运 动、药物治疗，将血压控制在正常水平，动、药物治疗，将血压控制在正常水平，以减少对靶器官的进一步损害。以减少对靶器官的进一步损害。2 2指导病人坚持低盐、低脂指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食、低胆固醇饮食 限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物

22、、甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止 便秘。肥胖者控制体重，细嚼慢咽，避免便秘。肥胖者控制体重，细嚼慢咽，避免 过饱，少吃零食过饱，少吃零食3 3改变不良生活方式改变不良生活方式：劳逸结合，保证充分劳逸结合，保证充分睡眠。保持乐观情绪。家属要宽容、支持睡眠。保持乐观情绪。家属要宽容、支持4 4适当运动：适当运动：慢跑、快步走、太极拳、气功慢跑、快步走、太极拳、气功运动中出现头晕、心慌、气急就地休息，避运动中出现头晕、心慌、气急就地休息，避免剧烈运动免剧烈运动5 5告诉病人及家属告诉病人及家属降压药名称、剂量、用法、降压药名称、剂量、用法、作用与副作用，并提

23、供书面资料。服药必须作用与副作用，并提供书面资料。服药必须遵医嘱，不可随意增减药量或突然撤换药物。遵医嘱，不可随意增减药量或突然撤换药物。教会病人或家属定时测量血压并记录，定期教会病人或家属定时测量血压并记录，定期门诊复查。若血压控制不满意或不良反应随门诊复查。若血压控制不满意或不良反应随时就诊。时就诊。复习思考题复习思考题什么是高血压？什么是高血压？高血压病的临床表现有哪些高血压病的临床表现有哪些?如何评价高血压的危险度？如何评价高血压的危险度？简述高血压病的护理诊断及其相关简述高血压病的护理诊断及其相关因素、护理措施因素、护理措施简述高血压病的治疗及健康教育。简述高血压病的治疗及健康教育。Goodbey