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1、重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学与病理生理学病理学与病理生理学病理教研室病理教研室 基础医学部基础医学部病理学病理学重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学第二节第二节钾钾 代代 谢谢 紊紊 乱乱Disorders of Potassium Metabolism重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学生理功能生理功能v 保持细胞膜静息电位保持细胞膜静息电位v 维持细胞新陈代谢（参与糖原和蛋白质合成）维持细胞新陈代谢（参与糖原和蛋白质合成）v 调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡调
2、节细胞内外的渗透压和酸碱平衡重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学 钾平衡的调节钾平衡的调节(Regulation of Potassium Balance)重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学（1）泵泵-漏机制漏机制 通过钾的跨细胞转移可以快速、准确通过钾的跨细胞转移可以快速、准确地维持细胞外液的钾浓度。调节钾跨细胞地维持细胞外液的钾浓度。调节钾跨细胞转移的机制被称为泵转移的机制被称为泵-漏机制。漏机制。1、跨细胞转移、跨细胞转移重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学泵：指钠-钾泵，即Na+-K+-ATP酶,将K+泵入细胞内
3、漏：指钾离子顺浓度差通过各种K+通道进入细胞外K+i：150 mMK+e：3.5-5.5 mM重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学1.1.激素：胰岛素激素：胰岛素 Na-K-ATPase(+)Na-K-ATPase(+)进进 儿茶酚胺儿茶酚胺 -R(+)-R(+)进进 2.2.细胞外液的细胞外液的K K+浓度浓度 高高 进进 低低 出出3.3.酸碱平衡酸碱平衡 酸酸 出出 碱碱 进进4.4.渗透压渗透压 高高 出出5.5.运动运动 加强加强 出出6.6.机体总钾机体总钾 减少减少 出出影响细胞内外影响细胞内外K+平衡的因素平衡的因素泵泵漏：漏：重庆三峡医药高等专科学校重
4、庆三峡医药高等专科学校病理学病理学肾排钾的过程肾排钾的过程肾小球滤过肾小球滤过(100%)(100%)近曲小管和髓袢重吸收近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)(90-95%)远曲小管和集合管对钾的排泄调节远曲小管和集合管对钾的排泄调节 2.2.肾对钾排泄的调节肾对钾排泄的调节重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学1)1)基膜的基膜的NaNa+-K-K+泵活性泵活性 2)2)管腔面胞膜对管腔面胞膜对K K+的通透性的通透性 3)3)从从血血液液到到小小管管腔腔钾钾的的电电化化学梯度学梯度Na+K+K+H+主细胞主细胞闰细胞闰细胞K+血血管管肾肾小小管管腔腔影响主细胞分泌钾的
5、因素影响主细胞分泌钾的因素远曲小管和集合管对钾的调节远曲小管和集合管对钾的调节重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学影响远曲、集合管排钾的因素影响远曲、集合管排钾的因素 醛固酮（钠泵醛固酮（钠泵）细胞外液钾浓度细胞外液钾浓度 （钠泵（钠泵）远端原尿流速远端原尿流速酸碱平衡状态酸碱平衡状态 （钠泵（钠泵）Na+K+K+H+主细胞主细胞闰细胞闰细胞K+血血管管小小管管腔腔重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学3.3.结肠排钾和汗液排钾结肠排钾和汗液排钾 结肠排钾类似主细胞泌结肠排钾类似主细胞泌结肠排钾类似主细胞泌结肠排钾类似主细胞泌K+K+K+K+，约占
6、，约占，约占，约占10%10%10%10%（肾衰时起作用）（肾衰时起作用）（肾衰时起作用）（肾衰时起作用）汗液排钾量少，平均汗液排钾量少，平均汗液排钾量少，平均汗液排钾量少，平均 9mmol/L(9mmol/L(9mmol/L(9mmol/L(高热大汗时高热大汗时高热大汗时高热大汗时)重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学 致病因素致病因素 血清血清K+500ml500ml不宜过浓：不宜过浓：KK+40mmol/L 5.5mmol/L 5.5mmol/L并非都有总体钾增多并非都有总体钾增多u高钾血症高钾血症 (hyperkalemia)(hyperkalemia)重庆三峡
7、医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学原因和机制原因和机制?重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学1.1.对肌肉的影响对肌肉的影响对机体的影响对机体的影响血钾血钾 主要是对心脏和肌肉的影响主要是对心脏和肌肉的影响血钾血钾肌肌C C兴奋兴奋 去极化阻滞去极化阻滞肌肌C C兴奋性兴奋性 重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学正常正常低钾低钾高钾高钾EtEtEmEmK K+正常正常EmEm-90mV-90mVK K+高钾高钾EmEm负值负值减小减小重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学正常正常低钾低钾严重严重高钾高钾Et
8、EtEmEmK K+严重严重高钾高钾EmEm负值负值减小减小K K+正常正常EmEm-90mV-90mV重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学1.1.对肌肉的影响对肌肉的影响对机体的影响对机体的影响2.2.对心脏的影响对心脏的影响重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学Plasma k+(mmol/L)10 98753.53.02.5normalhyperkalemiahypokalemiaPlasma k+Effect on Electrocardiogram(ECG)高钾血症高钾血症重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学4.防
9、治原则防治原则 (1)处理原发病处理原发病(2)抗心肌毒性抗心肌毒性 -Na+,Ca2+(3)促使促使k+进入细胞内进入细胞内:Insulin and G (4)促钾排出促钾排出:透析透析 高钾血症高钾血症重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学血液透析血液透析重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学腹膜透析腹膜透析 重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学 5 5岁男孩岁男孩,脓血便脓血便8 8天天,高热高热3 3天天,食少食少,多饮多尿多饮多尿,近两天近两天乏力乏力,呼吸
10、困难呼吸困难2 2小时入院小时入院,神志不清神志不清,口唇发绀口唇发绀,腹膨隆腹膨隆,肠鸣音消肠鸣音消 失失,四肢呈弛缓性瘫痪。血钠四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,140mmol/L,血钾血钾2.31mmol/L2.31mmol/L,血氯血氯97mmol/L97mmol/L。治疗经过治疗经过治疗经过治疗经过:除补液与抗炎外除补液与抗炎外,静脉输静脉输 0.3%KCl,0.3%KCl,6h 6h 出出 现呼吸困难缓解现呼吸困难缓解,10h,10h 四肢瘫痪消失四肢瘫痪消失,神志转清。神志转清。此时血钾此时血钾3.5mmol/L,3.5mmol/L,痊愈出院痊愈出院.问题问题问题问题:1
11、.1.患儿是否存在低钾血症患儿是否存在低钾血症?为什么为什么?2.2.为何出现为何出现 乏力乏力,腹膨隆腹膨隆,肠鸣音消失肠鸣音消失,四肢呈弛缓性四肢呈弛缓性 瘫瘫痪等临床表现痪等临床表现?病例病例重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学 掌握钾代谢紊乱对机体的影响掌握钾代谢紊乱对机体的影响.掌握钾代谢紊乱的原因和机制掌握钾代谢紊乱的原因和机制.了解钾代谢紊乱的治疗原则了解钾代谢紊乱的治疗原则重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学 思思 考考 题题1 1、低钾血症发生的原因有哪些？、低钾血症发生的原因有哪些？2 2、血钾降低对神经肌肉有何影响？、血钾降低对神经肌肉有何影响？其机制是什么？其机制是什么？3 3、低钾血症对心脏有什么影响？、低钾血症对心脏有什么影响？心电图有何变化？心电图有何变化？4 4、什么是超极化的阻滞状态？、什么是超极化的阻滞状态？重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学