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1、第三节第三节 钾代谢紊乱钾代谢紊乱（一）钾的体内分布和代谢特点（一）钾的体内分布和代谢特点1.90%1.90%存在于细胞内存在于细胞内 2.2.正常血清钾浓度正常血清钾浓度 3.53.55.55.5mmol/Lmmol/L 3.3.人体钾主要来源于食物，人体钾主要来源于食物，9090从肾脏排泄从肾脏排泄4.4.多吃多排，少吃少排，不吃也排多吃多排，少吃少排，不吃也排正常钾代谢正常钾代谢钾的正常代谢钾的正常代谢血清钾浓度血清钾浓度3.55.5mmol/L(血管血管)（消消化化道道）（皮肤）（皮肤）（肾）（肾）粪粪粪粪（10%10%10%10%左右）左右）左右）左右）尿尿尿尿（占（占（占（占80%
2、80%80%80%以上）以上）以上）以上）(二二)钾的生理功能钾的生理功能:1 1 参与糖原和蛋白质的合成：参与糖原和蛋白质的合成：2 2 参与静息膜电位的形成：参与静息膜电位的形成：3 3 维持细胞内渗透压维持细胞内渗透压 4 4 参与酸碱平衡调节：参与酸碱平衡调节：(三三)钾平衡的调节钾平衡的调节 1.1.钾的跨细胞转移钾的跨细胞转移(泵漏机制泵漏机制)(1)(1)胰岛素胰岛素 (2)(2)儿茶酚胺儿茶酚胺 (3)(3)ECFECF钾浓度钾浓度 (4)(4)酸碱平衡状态酸碱平衡状态 (5)(5)渗透压渗透压 (6)(6)运动运动 (7)(7)机体总钾量机体总钾量2 2、肾对钾的调节、肾对钾
3、的调节 （1）肾小球的滤过）肾小球的滤过 （2）近曲小管和髓袢的重吸收作用）近曲小管和髓袢的重吸收作用 （3）远曲小管和集合管的调节）远曲小管和集合管的调节 主细胞的分泌主细胞的分泌 闰细胞的重吸收闰细胞的重吸收 3 3、结肠的排钾功能、结肠的排钾功能膜膜 电电 位位 （mV)mV)+40-+40-+20-+20-0-0-20-20-40-40-60-60-80-80-100-100-静息电位静息电位0 0期期1 1期期2 2期期3 3期期4 4期期零电位零电位阈电位阈电位+K+Na+K+Ca2+K+K+ATPK+Na+心室肌动作电位和主要离子流示意图：心室肌动作电位和主要离子流示意图：一、低
4、钾血症v概念：血清钾浓度低于概念：血清钾浓度低于3.53.5mmolmmol/L/L称为低钾血症。称为低钾血症。缺钾缺钾：机体内总钾量的减少，主要表：机体内总钾量的减少，主要表现为胞内钾的减少。现为胞内钾的减少。v常见原因常见原因钾摄入不钾摄入不足足 钾排出过钾排出过多多钾分布异钾分布异常常见于昏迷、消化道梗阻、见于昏迷、消化道梗阻、术后禁食等术后禁食等经消化道、经肾、经皮肤失经消化道、经肾、经皮肤失钾钾碱中毒、糖原合成加强时、碱中毒、糖原合成加强时、胰岛素、药物胰岛素、药物 对机体的影响对机体的影响 神经肌肉的兴奋性下降（肌无力和麻痹）神经肌肉的兴奋性下降（肌无力和麻痹）：最突出的表现。：最
5、突出的表现。对心肌的影响对心肌的影响：主要表现为心律失常（兴奋性主要表现为心律失常（兴奋性 ，自律性自律性 ，传导性，传导性 等）。等）。心电图变化心电图变化：T T波低平甚至倒置、出波低平甚至倒置、出现现u u波、波、S-TS-T段压低段压低，伴心律失常的心电图变，伴心律失常的心电图变化。化。低血钾低血钾高血钾高血钾 代谢性碱中毒，伴代谢性碱中毒，伴反常性酸性尿。反常性酸性尿。对中枢神经系统的影响：兴奋性降低、对中枢神经系统的影响：兴奋性降低、精神萎靡、倦怠，反应迟钝等精神萎靡、倦怠，反应迟钝等 对肾脏和骨骼肌的影响：出现多对肾脏和骨骼肌的影响：出现多尿、低比重尿、横纹肌溶解。尿、低比重尿、
6、横纹肌溶解。补钾应注意事项补钾应注意事项最好口服最好口服静脉补钾应注意静脉补钾应注意:要要见尿补钾见尿补钾 补钾不宜过多、过快补钾不宜过多、过快浓度不能超过浓度不能超过4040mmolmmol/L/L严密观察病情严密观察病情含钾高的食物水果有香蕉、葡萄、西瓜、草莓、柑橘等 蔬菜有芹菜、冬瓜、南瓜、大葱、黄豆制品等二、高钾血症二、高钾血症v概念：血清钾浓度高于概念：血清钾浓度高于5.55.5mmolmmol/L/L称称为高钾血症。为高钾血症。常见原因常见原因钾摄入过多钾摄入过多 如静脉输入钾盐过多，异型输血或输大如静脉输入钾盐过多，异型输血或输大量库存较久血。量库存较久血。肾脏排钾障碍：最常见肾
7、脏排钾障碍：最常见，如急慢性肾功，如急慢性肾功 能衰竭少尿期，慢性肾上腺皮质功能减退，能衰竭少尿期，慢性肾上腺皮质功能减退，留钾利尿剂的大量使用。留钾利尿剂的大量使用。细胞内钾向细胞外转移细胞内钾向细胞外转移 酸中毒、组织细胞损伤等。酸中毒、组织细胞损伤等。对机体的影响对机体的影响轻度高钾血症轻度高钾血症神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性 重度高钾血症重度高钾血症神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性对神经肌肉的影响对神经肌肉的影响心电图变化心电图变化：T T波高耸，波高耸，P P波低平，波低平，QRSQRS波变宽，波变宽，Q-TQ-T间期缩短。间期缩短。代谢性酸中毒伴反常性碱性尿代谢性酸中毒伴反常性碱性尿对
8、心脏影响：最主要的危害对心脏影响：最主要的危害心律失常（兴奋性、传导性、自律性等都心律失常（兴奋性、传导性、自律性等都发生改变）发生改变）,易发生易发生心搏骤停和室颤心搏骤停和室颤。护理时应注意的事项护理时应注意的事项 应用降血钾药物的同时，应立即停用含应用降血钾药物的同时，应立即停用含 钾药物及食物的摄入钾药物及食物的摄入 密切观察神经、肌肉、心律及心电图的密切观察神经、肌肉、心律及心电图的 变化变化高血钾紧急处理原则：高血钾紧急处理原则：对抗高血钾的心肌毒性对抗高血钾的心肌毒性：注射：注射Na,CaNa,Ca溶液。溶液。促进促进K K进入细胞内进入细胞内：给胰岛素，葡萄：给胰岛素，葡萄糖。
9、糖。加速加速K K排出排出：口服阳离子交换树脂，：口服阳离子交换树脂，血液透析、腹膜透析等。血液透析、腹膜透析等。3 3 低血钾症时易发生何种酸碱平衡紊乱并简低血钾症时易发生何种酸碱平衡紊乱并简述理由。述理由。测试：测试：1 1输入大量库存过久血液可导致输入大量库存过久血液可导致：2 2 A A 高钠血症高钠血症 B B 低钠血症低钠血症 C C 低钾血症低钾血症 D D 高钾血症高钾血症 2 2低钾血症补钾做法正确的是低钾血症补钾做法正确的是：3 3 A A 一律静脉补一律静脉补 B B 尽量口服病情严重或不能口尽量口服病情严重或不能口服者可静脉补服者可静脉补 C C 一般尿量大于一般尿量大
10、于500500ml/ml/日才可静日才可静脉补钾脉补钾 D D 速度以小于速度以小于2020mmol/lmmol/l为宜为宜 E E 浓度以浓度以小于小于4040mmol/lmmol/l为宜为宜 患者女性，患者女性，1616岁，因心慌、气短岁，因心慌、气短1 1年，咳嗽、咯血、年，咳嗽、咯血、腹胀、下肢浮肿和尿少腹胀、下肢浮肿和尿少2 2周入院。周入院。入院后经各种检查诊断为：风湿性心瓣膜病，心功入院后经各种检查诊断为：风湿性心瓣膜病，心功能能级，肺部感染，实验室检查：血级，肺部感染，实验室检查：血K4.6mmol/l,Na144mmol/l,CL90mmol/l,HCO3K4.6mmol/l
11、,Na144mmol/l,CL90mmol/l,HCO329mmol/l.29mmol/l.住院后给予强心住院后给予强心,利尿利尿,抗感染治疗抗感染治疗,并进低盐食物并进低盐食物,治疗治疗7 7日后日后,腹胀、下肢浮肿基本消失，心衰明显改善。腹胀、下肢浮肿基本消失，心衰明显改善。治疗治疗1818日后，心衰基本控制，但一般状况无明显改日后，心衰基本控制，但一般状况无明显改善，且出现精神萎靡不振、嗜睡、全身软弱无力、腹胀、善，且出现精神萎靡不振、嗜睡、全身软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及少尿等，并有脱水现象。血恶心、呕吐、不思进食及少尿等，并有脱水现象。血K2.9mmol/l,Na112mm
12、ol/l,CL50.9mmol/l,HCO3K2.9mmol/l,Na112mmol/l,CL50.9mmol/l,HCO335.7mmo35.7mmol/ll/l。立即给予静脉补充含钾葡萄糖立即给予静脉补充含钾葡萄糖7 7盐水。盐水。5 5日后，一日后，一般状况明显好转，食欲增加，肌张力恢复，尿量亦逐渐般状况明显好转，食欲增加，肌张力恢复，尿量亦逐渐正常，血正常，血K4.4mmol/l,Na135mmol/l,CL91mmol/l,HCO330mmol/l.K4.4mmol/l,Na135mmol/l,CL91mmol/l,HCO330mmol/l.讨论：讨论：（1 1）引起患者出现低血钾、低血）引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些？钠的原因有哪些？（2 2）哪些症状与低血钾有关？说）哪些症状与低血钾有关？说明其理由。明其理由。