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1、Network Optimization Expert Team人工气道的建立（二）人工气道的建立（二）Network Optimization Expert Team人工气道的护理人工气道的护理uu 固定固定u 湿化湿化u 吸引吸引u 气囊气囊u 体位体位u 口腔口腔 Network Optimization Expert Team固定方法固定方法Network Optimization Expert Team如何预防人工气道的意外拔除如何预防人工气道的意外拔除 呼吸机管道不宜固定过牢，应给病人头部活动呼吸机管道不宜固定过牢，应给病人头部活动范围；为病人翻身时，应将呼吸机管道从固定范围；为病
2、人翻身时，应将呼吸机管道从固定架上取下，以免被牵拉而脱出架上取下，以免被牵拉而脱出适当的约束适当的约束必要的镇静必要的镇静每班评估气管插管的深度每班评估气管插管的深度Network Optimization Expert Team意外拔管的预案意外拔管的预案 评估病人的意识、舒适评估病人的意识、舒适度、人工气道的类型、度、人工气道的类型、呼吸机条件、是否约束呼吸机条件、是否约束 发生意外脱管，发生意外脱管，通知医生通知医生立即给予平卧，清除呼立即给予平卧，清除呼道分泌物，保持呼吸道道分泌物，保持呼吸道通畅，吸氧通畅，吸氧无自主呼吸，简易呼吸无自主呼吸，简易呼吸器应用，协助医生重新器应用，协助医
3、生重新气管插管机械通气气管插管机械通气 喉头水肿者，遵医嘱应喉头水肿者，遵医嘱应用激素，必要时环甲膜用激素，必要时环甲膜穿刺或气管切开穿刺或气管切开 有自主呼吸，给予吸氧，有自主呼吸，给予吸氧，必要时放置口咽通气管，必要时放置口咽通气管，监测病人呼吸机血氧情况监测病人呼吸机血氧情况填写意外拔管上填写意外拔管上报单，记录报单，记录Network Optimization Expert Team人工气道的湿化人工气道的湿化湿化的目的：正常呼吸道湿化的目的：正常呼吸道黏膜有加温、加湿、滤黏膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道，的功能。建立人工气道，呼吸道的加
4、温加湿功能呼吸道的加温加湿功能丧失，纤毛运动功能减丧失，纤毛运动功能减弱，造成呼吸道分泌物弱，造成呼吸道分泌物排出不畅。排出不畅。湿化的方法：主湿化的方法：主动动、被、被动动标标准湿化器准湿化器加加热导线热导线型湿化器型湿化器雾雾化化器器 超超声声雾雾化化器器、呼呼吸机上吸机上雾雾化器、化器、T管管雾雾化化微量微量泵泵持持续续推注法推注法人工鼻人工鼻Network Optimization Expert TeamNetwork Optimization Expert Team湿化的效果判断湿化的效果判断1 1、湿化满意湿化满意 痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出
5、；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，病人痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，病人安静。安静。2 2、湿化过度湿化过度 痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧鸣音多；病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。3 3、湿化不足湿化不足 痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；病人可出现突然的吸气性呼有干鸣音；导管内可形成痰痂
6、；病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。Network Optimization Expert Team人工气道的吸引人工气道的吸引吸痰方法：开放式吸痰吸痰方法：开放式吸痰 密闭式吸痰密闭式吸痰Network Optimization Expert Team吸痰的指征吸痰的指征适时适时适时包括以下适时包括以下4种表现：种表现：病人咳嗽或者有呼吸窘迫症时病人咳嗽或者有呼吸窘迫症时可在病床旁听到胸部有痰鸣音时可在病床旁听到胸部有痰鸣音时呼吸机气管压力升高有警报时呼吸机气管压力升高有警报时氧分压或氧饱和度突然降低时。氧分压或氧饱和度突
7、然降低时。当出现以上任何一种情况时，应立即给予吸痰当出现以上任何一种情况时，应立即给予吸痰Network Optimization Expert Team吸痰注意事项吸痰注意事项注意无菌操作，养成注意无菌操作，养成“待气管如血管待气管如血管”的观点。的观点。进进行行呼呼吸吸机机治治疗疗的的病病人人，吸吸痰痰前前后后给给予予35min的预冲氧。的预冲氧。解解除除负负压压送送吸吸痰痰管管，以以免免过过度度抽抽吸吸致致肺肺泡泡塌塌陷陷。吸吸痰痰时时间间断断使使用用负负压压。负负压压不不宜宜过过高高。患患者者猛猛烈烈咳嗽时停止吸痰。咳嗽时停止吸痰。颅内压特别高时不主张反复吸痰。颅内压特别高时不主张反复
8、吸痰。Network Optimization Expert Team吸痰注意事项吸痰注意事项吸痰管光滑，外径吸痰管光滑，外径 人工气道周径人工气道周径 的的1/2，每次每次吸痰吸痰 15密切注意生命体征的变化密切注意生命体征的变化吸痰后至少进行吸痰后至少进行5次深呼吸，或生命体征恢复至次深呼吸，或生命体征恢复至基础水平，才可再次抽吸基础水平，才可再次抽吸选择性左主支气管吸痰选择性左主支气管吸痰Network Optimization Expert Team痰量的判断痰量的判断不多不多 1次吸净，痰鸣音消失或间隔次吸净，痰鸣音消失或间隔2小时小时中等中等 2次吸净，痰鸣音消失次吸净，痰鸣音消失
9、量多量多 3次吸净，痰鸣音消失或间隔次吸净，痰鸣音消失或间隔2030分钟分钟 吸一次吸一次 Network Optimization Expert Team如何判断痰的粘稠度及分度如何判断痰的粘稠度及分度根根据据痰痰在在吸吸痰痰管管玻玻璃璃接接头头处处状状况况、附附着着情情况况将将痰痰分分为为三度：三度：一一度度：(稀稀痰痰)如如米米汤汤或或泡泡沫沫。吸吸痰痰后后玻玻璃璃接接头头内内层层无无痰液滞留，指示湿化过量。痰液滞留，指示湿化过量。二二度度：（中中度度粘粘痰痰）较较一一度度粘粘稠稠少少数数附附着着，易易被被水水冲冲洗干净，表示气道湿化稍不足加大湿化量。洗干净，表示气道湿化稍不足加大湿化量
10、。三三度度：（重重度度粘粘稠稠）明明显显粘粘稠稠或或呈呈黄黄色色或或负负压压吸吸痰痰管管塌塌陷陷。玻玻璃璃壁壁上上滞滞留留大大量量痰痰且且不不易易被被水水冲冲洗洗，指指示示气气道湿化严重不足伴机体脱水。道湿化严重不足伴机体脱水。Network Optimization Expert Team气囊管理气囊管理气囊的作用气囊的作用理想气囊的压力：理想气囊的压力：气囊压力气囊压力在在5 530 cmH2O 30 cmH2O 时能减少时能减少误吸降低的发生又不误吸降低的发生又不影响局部血液循环（最小闭影响局部血液循环（最小闭合技术）合技术）不常规放气不常规放气每每4 4小时测量调整气囊压力一小时测量调
11、整气囊压力一次次Network Optimization Expert Team声门下吸引声门下吸引意义意义Network Optimization Expert Team声门下持续吸引声门下持续吸引：保持恒定：保持恒定压力压力6080mmHg，每，每2h用灭用灭菌生理盐水冲洗附加管腔保菌生理盐水冲洗附加管腔保持通畅持通畅缺点：持续的负压抽吸会造缺点：持续的负压抽吸会造成气道黏膜损伤出血成气道黏膜损伤出血声门下间歇吸引声门下间歇吸引：间歇吸引间歇吸引的间隔时间不宜太长的间隔时间不宜太长,以以2 h 2 h 为宜为宜;分泌物黏稠或引流管堵分泌物黏稠或引流管堵塞时可用塞时可用5 510 ml 10
12、 ml 等渗盐水等渗盐水冲洗冲洗,冲洗前一定要检查气囊冲洗前一定要检查气囊,使气囊压力保持在该患者安使气囊压力保持在该患者安全压力范围上限全压力范围上限气道出血的发生较持续吸引气道出血的发生较持续吸引少少吸引效果与持续吸引相似吸引效果与持续吸引相似声门下吸引方法声门下吸引方法Network Optimization Expert Team体体 位位卧位与卧位与VAPVAP的关系：半卧位的关系：半卧位 5%5%；平卧位；平卧位 25%25%美国美国CDCCDC规定：规定：无半坐卧位禁忌症无半坐卧位禁忌症床头抬高床头抬高30453045度度皮肤护理皮肤护理？Network Optimization
13、 Expert Team口腔护理口腔护理频率：频率：Q4hQ4h一次一次方法：擦洗、冲洗、电动牙刷等护理用具方法：擦洗、冲洗、电动牙刷等护理用具口腔护理溶液：生理盐水、口腔护理溶液：生理盐水、2.5%2.5%的的SBSB、漱口液、漱口液、洗必泰液等洗必泰液等Network Optimization Expert Team小小 结结 良好的人工气道的护理能有效的预防肺部感染良好的人工气道的护理能有效的预防肺部感染的发生，因此人工气道建立后，气道的固定，的发生，因此人工气道建立后，气道的固定，气囊的管理，气道的湿化，分泌物的吸引都是气囊的管理，气道的湿化，分泌物的吸引都是气道管理中非常重要的工作，它们缺一不可。气道管理中非常重要的工作，它们缺一不可。