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1、 徐芳芳徐芳芳 人人 工工 气气 道道 的的 建建 立立3/13/202313/13/20232一、气道阻塞l完全性气道阻塞完全性气道阻塞l部分性气道阻塞部分性气道阻塞3/13/20233二、气道阻塞的常见原因l舌根后坠舌根后坠l异物（血液或呕吐物或其它吸入物）异物（血液或呕吐物或其它吸入物）l分泌物分泌物l粘膜水肿或周围组织压迫粘膜水肿或周围组织压迫l喉或支气管痉挛喉或支气管痉挛 多见于昏迷病人多见于昏迷病人3/13/20234三、人工气道的概念及处理 人工气道人工气道:为保证气道通畅,在生理气道与空气或其它气源之间建立的有效连接。3/13/20235处理包括：处理包括：1、确定病因 2、紧
2、急处理 3、有效通气(改善氧供)3/13/20236四、人工气道建立的适应症l短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻。短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻。l呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸。呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸。l紧急保护气道以防止可预见的影响气道通紧急保护气道以防止可预见的影响气道通 畅的因素。畅的因素。紧急建立人工气道无绝对禁忌症，紧急建立人工气道无绝对禁忌症，关键在于选择最适合的方法。关键在于选择最适合的方法。3/13/20237图1 双手仰头、举颌、张口开放气道 五、人工气道的建立：五、人工气道的建立：1、“气道三步气道三步”开放气道开放气道 3/13/202383/13/20239
3、五、人工气道的建立：五、人工气道的建立：2、面罩加简易呼吸器面罩加简易呼吸器3/13/202310 五、人工气道的建立人工气道的建立适当体位适当体位手挖除异物手挖除异物口、鼻腔负压抽吸口、鼻腔负压抽吸（适用于异物或分泌物阻塞）（适用于异物或分泌物阻塞）3/13/2023113/13/202312图2 常用口咽通气导管及置入口咽腔的位置五、人工气道的建立五、人工气道的建立 3、咽插管3/13/202313 Advanced Airway Devices Esophageal-tracheal Combitube 4、气管-食管联合通气管3/13/202314五、五、人工气道的建立5、喉、喉 罩罩
4、(lanryngeal mask)喉罩是介于气管导喉罩是介于气管导 管与面罩之间的通气管与面罩之间的通气工具，操作简便，不工具，操作简便，不易损伤咽喉组织。易损伤咽喉组织。3/13/202315图8 喉罩人工气道的使用3/13/202316注意事项：注意事项：喉罩对上消化道反流、呕吐所致的误吸无防治效果。呼吸道分泌物过多时也不宜应用喉罩，因为不易经喉罩吸除过多分泌物。喉罩不易过多地重复使用，一般以10次左右为宜。操作应轻柔、准确，自始至终使用牙垫阻咬。正压通气的压力不宜超过15mmHg，以防漏气或气体入胃。3/13/202317五、五、人工气道的建立 6、环甲膜切开及环甲膜穿刺术 系气道梗阻时
5、开放气道的急救措施之一，可为正规气管造口术赢得时间。适用于：暂无法经口、鼻插管 口、咽部梗阻3/13/202318图9 环甲膜切开术、穿刺术部位示意图3/13/202319图10 环甲膜切开3/13/202320图11 紧急环甲膜快速穿刺针(Tracheo Quick)3/13/2023213/13/202322不足之处：不足之处：管内径相对较小，难以适应机械通气需求。最好于24内做气管造口术。3/13/202323 五、人工气道的建立五、人工气道的建立 7、经口或经鼻气管内插管术 适应症：自主清理气管分泌物的能力不充分 可疑误吸 无喉反射 需较长时间机械通气 CPR3/13/202324五、
6、人工气道的建立五、人工气道的建立 7、经口或经鼻气管内插管术 作用：气道通畅 通气供氧 呼吸道吸引 防止误吸3/13/202325 适用于以上各项及自主呼吸较弱者。适用于以上各项及自主呼吸较弱者。不足之处是有些操作者操作欠熟练、有些不足之处是有些操作者操作欠熟练、有些病人肥胖，声门不易暴露及气管严重受压病人肥胖，声门不易暴露及气管严重受压不易插入气管导管，可能会造成病人缺氧不易插入气管导管，可能会造成病人缺氧的情况，要引起重视。的情况，要引起重视。对估计插管困难的病人，宜保存自主对估计插管困难的病人，宜保存自主呼吸呼吸,充分供氧，再气管插管。充分供氧，再气管插管。也可选择：在纤维支气管镜引导下
7、气也可选择：在纤维支气管镜引导下气管插管及逆行气管插管。管插管及逆行气管插管。3/13/202326五、人工气道的建立五、人工气道的建立8、气管造口术、气管造口术1.适用于需长期呼吸支持的病人适用于需长期呼吸支持的病人2.一般情况下，气管导管留置时间不超一般情况下，气管导管留置时间不超 过过710天天3/13/202327如果在气管造口过程中发生套囊破裂：如果在气管造口过程中发生套囊破裂：先行经口或鼻气管插管，充分供氧后，拔出气先行经口或鼻气管插管，充分供氧后，拔出气管套管，再置入另一气管套管。管套管，再置入另一气管套管。？从气管套管处插入导引钢丝，拔出气管套管，从气管套管处插入导引钢丝，拔出
8、气管套管，另一气管套管沿导引钢丝置入。另一气管套管沿导引钢丝置入。？拔出气管套管，从气管造口处重新置入另一套拔出气管套管，从气管造口处重新置入另一套管。必要时封闭造口，面罩正压通气。管。必要时封闭造口，面罩正压通气。？先置入较小型号的气管导管，暂时辅助通气。先置入较小型号的气管导管，暂时辅助通气。待条件许口时再置入气管套管。待条件许口时再置入气管套管。3/13/202328不足之处：不足之处：不适合特别紧急情况的救治。不适合特别紧急情况的救治。危重病人，从安全角度讲，最危重病人，从安全角度讲，最好先气管插管，保证氧供，再行好先气管插管，保证氧供，再行气管造口术。气管造口术。在气管造口过程中在气
9、管造口过程中,要保证气管导管在位要保证气管导管在位,通气正常。通气正常。3/13/202329 9、经经皮皮气管造口术气管造口术3/13/202330 10、经经皮皮螺旋气管造口术螺旋气管造口术3/13/202331 五、人工气道的建立 9、其它技术、其它技术(有效通气有效通气)气管导管不畅:管腔狭窄 管道扭曲 位 置 改 变：过深 过浅（脱管）管道漏气：套囊漏气 管道漏气 呼吸机、呼吸拮抗：3/13/202332 五、人工气道的建立 9、其它技术、其它技术(有效通气有效通气,改善氧供改善氧供)l全胸正位片检查及双肺听诊全胸正位片检查及双肺听诊l病人低氧，要反复对呼吸机及管道进行检查病人低氧，要反复对呼吸机及管道进行检查l病人烦躁，要反复分析原因，有无影响有效通气病人烦躁，要反复分析原因，有无影响有效通气的因素存在的因素存在lECMO(extracorporeal membrane oxygenator)3/13/202333 谢 谢！3/13/202334