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1、E、不能归因于另一疾病。(3)偏头痛其他类型(二)证候诊断1 .寒凝肝脉证：头痛较剧，呈掣痛，多位于巅顶，面色发青，呕吐清水痰涎, 甚至四肢厥冷，活兼口唇青紫活紫暗，舌质淡暗活青紫，苔薄白，脉沉细弦。2 .肝阳上亢证：头痛而胀，心烦易怒，面红目赤，口苦，口干，尿赤、便秘, 舌红或绛，苔黄，脉弦或弦数。3 .风痰上扰证：头痛如裹，胸脱满闷，呕恶痰涎，口淡食少，口中黏腻，舌 胖大，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑活弦滑数。4 .气血不足证：头痛隐隐反复发作，遇劳加重，心悸，食少纳呆，自汗，气 短，神疲乏力，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉沉细而弱。5 .肝肾亏虚证：头痛而空，眩晕，腰酸膝软，五心烦热。神疲乏力，
2、耳鸣， 舌质红，少苔，脉沉细无力。二、治疗方案(一)辩证选择中药汤剂口服1.发作期治疗、预防性治疗均可辨证选择口服中药汤剂(1)寒凝肝脉证：治法：温中散寒止痛推荐方药：吴茱萸9克，人参9克，生姜18克，大枣4枚，可加半夏、藁本、 川苛之类。(2)肝阳上亢证：治法：平肝熄风，清热活血推荐方药：天麻10克，钩藤(后下)，10克，石决明30克(先煎)，夏枯草 10克，菊花10克，夜交藤10克，黄苓10克，桑寄生10克，杜仲10克，牛膝 10克，生龙骨30克(先煎)等。(3)风痰上扰证：治法：燥湿化痰，降逆止痛。推荐方药：法半夏15克，白术12克，天麻12克，茯苓12克，陈皮12克， 蔓荆子，薨藜各1
3、0克等。(4).瘀血阻窍证：治法：活血化瘀，行气止痛。推荐方药：当归、赤芍各12克，桃仁、红花、川苟、白芷、生姜各10克， 丹参15克，牛膝12克，五灵脂10克，制红曲12g等。(5)气血不足证：治法：补气养血，缓急止痛。推荐方药：当归10g,黄黄30g,党参20g,白术15g,茯苓20g,熟地15g, 白芍15g,川与10g。(6)肝肾亏虚证：治法：滋养肝肾，育阴潜阳。推荐方药：熟地黄20克，山药15克，山茱萸12克，枸杞子15克，党参15 克，当归10克，杜仲15克，白芍12克，女贞子15克，甘草6克。2.可辨证配合选用中成药。可在头痛缓解后使用中药汤剂或中成药维持治 疗，如肉蔻五味丸、天
4、智颗粒、血府逐瘀胶囊、八珍颗粒。(二)静点药物可选择具有醒神开窍和活血化瘀作用的中药静点。(三)其他治法1 .针灸一般头痛者都可选用针灸治疗，局部取穴配合循经选穴，由专业的针灸医师 进行。(1)体针：辨证取穴和辨病位循经取穴相结合。主穴：前额痛者，取穴印堂、上星、阳 白、攒竹透鱼腰及丝竹空、合谷、内庭；偏侧头痛者，取穴太阳、丝竹空、角孙、 率谷、风池、外关、足临泣；巅顶痛者，取穴百会、通天、太冲、行间、太溪、 涌泉；后枕痛者，取穴天柱、风池、后溪、申脉、昆仑；全头痛者，取穴百会、 印堂、太阳、头维、阳白、合谷、风池、外关。风寒者，加灸大椎；风热者，加 曲池；风湿者，加三阴交；气血亏虚者，加气海
5、、血海、足三里；痰浊阻络者， 加丰隆、足三里；瘀血阻络者，加合谷、血海、膈俞；肝阳化风者，取穴同巅顶 痛。实证针用泻法，虚证针用补法，气滞血瘀、肝阳上亢可在阿是穴点刺出血。 可配合电针。(2)皮肤针：用皮肤针叩太阳、印堂及阿是穴处出血，加拔火罐。适用于外 感头痛、肝阳头痛及瘀血头痛。(3)耳针：选枕、额、皮质下、神门、肝、肾、脾、内分泌等。每次取23 穴。留针30分钟，或埋针37日，头痛程度严重者可用耳背静脉点刺放血。(4)耳穴法：选神门、肝、肾、脾、内分泌，采用药籽贴压法，取王不留行， 前后同时贴压在耳穴上，每次贴一侧耳廓，左右交替进行，每周贴压13次，贴 压的药籽保留37天，10次为1疗程
6、。贴压后嘱患者每天按压所贴压部位3次, 每次5min左右。在头痛出现时，可加5min或至疼痛缓解。2 .颈椎病推拿，内科疾病推拿3 .理疗低频脉冲电治疗，干扰电，音乐床等治疗。(四)内科基础治疗如头痛发作仍不能缓解，可配合应用其他能缓解偏头痛发作的治疗方法，以 镇静、镇痛、调节血管舒缩功能为治疗原则，可选用止吐药、非留体类药、曲坦 类药等。积极除去诱因，如避免食用富含酪氨酸或亚硝酸盐的食物，如奶酪、巧克力 等；停用血管扩张剂或口服避孕药等可能诱发头痛发作的药物；注意心理疏导， 避免紧张、焦虑、疲劳等诱发因素。（五）护理护理的内容包括体位选择、饮食、脑科观察、并发症的预防与护理等，并注 意做好健
7、康宣教工作。三、疗效评价（一）评价标准1 .发作期疗效评价参照以下标准（参考European Federation of Neurological Societies （EFNS） 2006 年EFNS guideline on the drug treatment of migraine report of an EFNS task Force、2009 年guideline on the drug treatment of migraine revised report of an EFNS task force）：（1）治愈：用药24小时内疼痛消失，其后48小时内头痛无再次发作。（2）有
8、效：用药24小时内头痛症状从中度、重度减轻到轻度，其后48小时 内并维持疼痛减轻。（3）无效：用药72小时内头痛无明显缓解。2.预防性治疗的疗效评价按以下标准：利用头痛日记记录治疗前后头痛每4 周平均发作次数、每4周平均头痛天数以及头痛程度的分级，并根据积分法判定 疗效。疗效指数（n）=疗前积分一疗后积分X100%疗前积分临床控制：临床症状、体征积分改善与95虬显效：临床症状、体征积分改善270% 95%O有效：临床症状、体征积分改善230% 70%0无 效：临床症状、体征积分改善12小时W2天。9分：每月平均发作时间持续2天。头痛程度分级：0分：不痛。3分：疼痛量表测定数字为3. 5。6分：
9、疼痛量表测定数字为3.5且W6. 5。9分：疼痛量表测定数字为6. 5-10。伴随症状：0分：无。1分：伴有恶心、呕吐，畏光、怕声其中1项。2分：伴有恶心、呕吐，畏光、怕声其中2项。3分：伴有恶心、呕吐，畏光、怕声其中3项。(2)次症：其余症状，按项计算。无症状为0分，有症状为1分。计算以上 积分之和。2.数字疼痛量表测定法数字疼痛分级法(NRS)： 0T0的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为 最剧烈的疼痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛的数字。(3. 5为轻度，3. 6-6. 5 为中度，6.6-10为重度)。头痛程度：012345678910I IIIIIIIII | IIIIIIIII | IIIIIIIII | IIIIIIIII | IIIIIIIII | IIIIIIIII | IIIIIIIII | IIIIIIIII | IIIIIIIII | IIIIIIIII |无疼痛无法忍受的疼痛