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1、ICS 11.020.10C 05团体标 准T/CACM 11362018中医神志病临床诊疗指南惊恐障碍Traditional Chinese medicine guidelines for thediagnosis and treatment of mental diseasesPanic disorder2018-09-14发布2019-09-01 实施中华中医药学会 发 布93T/CACM 11362018前 言本标准按照 GB/T 1.12009 给出的规则起草。本标准由中华中医药学会提出。本标准由中华中医药学会神志病分会归口。本标准由黑龙江省精神心理卫生研究中心负责起草，黑龙江神志医
2、院、山西中医药大学、首都医科 大学附属北京安定医院、浙江省立同德医院、深圳市中医医院、北京中医药大学、大连大学附属中山医 院、沈阳市精神卫生中心参加起草。本标准主要起草人：赵玉萍、柴剑波、赵思涵、朱小琳、尹冬青、刘兰英。94T/CACM 11362018中医神志病临床诊疗指南惊恐障碍1 范围本标准规定了惊恐障碍的诊断和鉴别诊断、辨证、治疗、结局(预后)、禁忌证与慎用证。 本标准适用于惊恐障碍的诊断和治疗。本标准不适用于其他类型焦虑障碍(广泛性焦虑、恐惧症、分离焦虑障碍等)的诊断和治疗。2 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1惊恐障碍 panic disorder一种常见的神经症类精神疾
3、病。临床以善恐，莫名恐惧，惊惕不安，自觉心中悸动，不能自主为主要 特征。相当于中医神志病学“惊病”“恐病”“惊悸”“怔忡”等范畴。3 诊断与鉴别诊断3.1 诊断要点3.1.1 临床表现善恐，或未遇恐惧之事而恐惧不安，或因惊吓而继发恐惧，如人将捕之状。常伴有气短，胸闷，甚则 眩晕，喘促，脉象或迟或数，或节律不齐；病证时发时止，不发时如常人。3.1.2 辅助检查一般体格检查、神经系统检查及实验室检查排除其他器质性、躯体性疾病。DSM-IV临床定式访谈 (SCID)、简明国际神经精神访谈(MINI) 、 简明精神病评定量表(BPRS) 、 阳性和阴性症状量表 (PANSS)、明尼苏达多项人格测验(M
4、MPI) 评定对惊恐障碍的诊断有参考作用。3.1.3 诊断标准参照国际疾病分类第十版(ICD-10)中惊恐障碍的诊断标准：a) 反复不可预测的惊恐发作。惊恐发作是指强烈的恐惧或者躯体不适骤然发作，症状在几分钟 内到达顶峰，症状符合以下4项及以上(症状可以在焦虑状态或者平静状态突然出现):1) 心悸；2) 出汗；3) 颤抖；4) 感到气短或呼吸不畅；5) 窒息感；6) 胸痛或胸部不适；95T/CACM 113620187) 恶心或腹部不适；8) 感到眩晕、站立不稳、头晕、虚弱；9) 感到发冷或发热；10) 感觉异常(麻木感或刺痛感);11) 现实解体(不真实感)或人格解体(自我抽离感);12)
5、对失控和“发疯”的恐惧；13) 对死亡的恐惧。注：文化相关的特异性症状(例如耳鸣，颈部酸痛，头痛，无法控制的尖叫或哭泣)不作为上述4项症状之一。 b) 至少有一次惊恐发作之后1个月内(或更长时间)出现以下2种情况或其中之一：1) 对再次出现惊恐发作以及惊恐发作的后果(例如失控、心脏病发作、“发疯”)呈现持续的 关注或担心；2) 与惊恐发作相关的显著非适应性行为改变(为回避惊恐发作的行为，例如回避体育锻炼 或陌生的环境);c) 症状并非由于某种物质(如滥用物质、治疗药品)或其他躯体情况(如甲状腺功能亢进、心血管疾病)所致的生理效应。d) 症状无法被其他精神障碍更好地解释。3.2 鉴别诊断惊恐障碍
6、应与其他类型焦虑障碍(广泛性焦虑、恐惧症、分离焦虑障碍等)作出鉴别。4 辨证4.1 肝郁化火证时时欲恐，突发胸闷胸痛，部位不固定，可自行缓解，或胁肋不适，或性情急躁焦虑，或郁郁寡欢，睡 卧不安。舌苔白黄腻，脉弦细。4.2 水气上冲证恐惧不安，自觉气从少腹上冲胸咽，发作欲死，或脐下动悸，欲作奔豚，或头眩短气，口吐涎沫，小便 不利。舌质淡，苔白滑，脉沉弦。4.3 瘀血内阻证善恐易惊，常伴心悸怔忡，夜寐不安。或胸闷不舒，或头痛、心痛如刺，或多疑善虑，烦躁不寐，或眼 圈暗黑。舌质暗红，边有瘀斑，口唇紫暗，脉涩或弦紧。4.4 脾肾阳虚证触事易惊，心慌善恐。或精神不振、白天倦卧欲寐，或郁郁寡欢、动作迟缓，
7、或头晕气短，或畏寒肢冷 汗出。舌淡胖嫩，苔白腻或滑，脉微弱。4.5 气血两虚证胆怯善恐，常突发心悸不宁，胸闷胸痛。面色少华或晦暗，或形体枯槁，或神情呆钝，少气懒言，或头 晕气短，或神疲不寐，脉律不齐。舌质淡，苔薄白，脉细弱。96T/CACM 113620185 治疗5.1 治疗原则病情急重时，可先对症治疗，以挫病势，病情稍缓时，再审证求因，对因治疗，以补虚泻实为总的治疗 原则。实者治以清肝泻火，祛瘀宁神之法；虚者治以益气温阳，补血安神之法。5.2 分证论治5.2.1 肝郁化火证5.2.1.1 治法：和解清热，镇惊定志。5.2.1.2 方药：柴胡加龙骨牡蛎汤(伤寒论)加减。5.2.1.3 常用药
8、：柴胡、黄芩、龙骨、牡蛎、桂枝、党参、茯苓、生姜、半夏、大黄、大枣、磁石。5.2.1.4 加减：心烦易怒者，加龙胆、黄连、木通、泽泻；语无伦次者，加碟石、石菖蒲。5.2.2 水气上冲证5.2.2.1 治法：通阳降逆，培土制水。5.2.2.2 方药：茯苓桂枝甘草大枣汤(金匮要略)加减。5.2.2.3 常用药：茯苓、桂枝、甘草、大枣。5.2.2.4 加减：兼有奔豚气者，可与桂苓五味甘草汤合用。5.2.3 瘀血内阻证5.2.3.1 治法：活血通络，安神定志。5.2.3.2 方药：血府逐瘀汤(医林改错)加减。5.2.3.3 常用药：桃仁、红花、当归、川芎、生地黄、赤芍、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗、丹参、生
9、龙骨、琥珀、甘草。5.2.3.4 加减：不寐多梦者，加酸枣仁、远志、夜交藤。5.2.4 脾肾阳虚证5.2.4.1 治法：补益脾肾，温阳定志。5.2.4.2 方药：温氏奔豚汤(金匮要略)加减。5.2.4.3 常用药：附子、干姜、炙甘草、泽泻、茯苓、白术、山药、牛膝、肉桂、沉香、砂仁、山茱萸、龙骨。5.2.4.4 加减：烦躁不安者，加牡丹皮、栀子；抑郁不舒者，加合欢花、郁金。5.2.5 气血两虚证5.2.5.1 治法：补气养心，安神定志。5.2.5.2 方药：炙甘草汤(伤寒论)加减。5.2.5.3 常用药：炙甘草、阿胶、麦冬、火麻仁、生姜、党参、桂枝、大枣、生地黄。5.2.5.4 加减：纳呆腹胀者
10、，加陈皮、枳壳、山楂、神曲；失眠多梦者，加合欢皮、夜交藤、柏子仁。5.3 其他疗法5.3.1 针灸疗法5.3.1.1 体针：主穴取风府、百会、神门、合谷、太冲；肝郁化火者配曲池、阳溪、气海、关元；水气上冲者配97T/CACM 11362018气海、关元、中脘、太溪；瘀血内阻者配血海；脾肾阳虚者配气海、关元、太溪；气血两虚者配气海、关元、足 三里。5.3.1.2 耳针：取耳穴心、皮质下、肾、枕、神门。5.3.1.3 电针：主穴取百会、印堂、神门、三阴交、足三里，每次选用2穴3穴；肝郁化火者配肝俞、太 冲；水气上冲者配气海、关元；瘀血内阻者配血海、胆俞；脾肾阳虚者配心俞、肾俞、太溪；气血两虚者配心
11、 俞、脾俞。5.3.2 中成药5.3.2.1 刺五加胶囊：每次2粒3粒，每日3次，口服，或遵医嘱。用于脾肾阳虚证。5.3.2.2 复方刺五加颗粒：每次1袋，每日2次，口服，或遵医嘱。用于脾肾阳虚证。5.3.2.3 甜梦胶囊：每次3粒，每日2次，口服，或遵医嘱。用于气血两虚证，或兼心脾肾不足者。5.3.2.4 甜梦口服液：每次20 mL, 每日2次，口服，或遵医嘱。用于气血两虚证，或兼心脾肾不足者。5.3.3 心理治疗可以应用放松疗法、暗示疗法、五行音乐疗法等。6 结局(预后)惊恐障碍若及时有效治疗， 一般预后较好。临床预后常见3种情况：a) 不伴有重性精神病史，仅有惊恐障碍临床特点者，治疗及时
12、，用药合理，预后良好；b) 伴有躯体疾病者，若躯体疾病平稳，惊恐障碍则预后尚可，若年高体弱者，则预后相对较差； c) 伴有精神病史者，则预后较差。7 禁忌证与慎用证应用本标准时应先明确诊断，本标准不能应用于除惊恐障碍外的其他疾病，如：广泛性焦虑、分离焦 虑障碍、恐惧症等其他类型焦虑障碍。98T/CACM 11362018参 考 文 献1 陆林.沈渔郫精神病学M.6 版.北京：人民卫生出版社，20172 王永炎.临床中医内科学M. 北京：北京出版社，1994:692-7013 陈家扬.实用中医精神病学M. 北京：北京出版社，19854 江开达.精神病学M. 北京：人民卫生出版社.2011:178
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