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1、ICS 11.020.10C 05团 体 标 准T/CACM 11402018中医神志病临床诊疗指南甲状腺功能亢进所致精神障碍Traditional Chinese medicine guidelines for thediagnosis and treatment of mental diseasesMental disorder caused by hyperthyroidism2018-09-14发布2019-09-01 实施中华中医药学会 发 布127T/CACM 11402018前 言本标准按照 GB/T 1.12009 给出的规则起草。本标准由中华中医药学会提出。本标准由中华中医药
2、学会神志病分会归口。本标准由黑龙江神志医院负责起草，黑龙江中医药大学附属第二医院、黑龙江省精神心理卫生研究 中心、深圳市中医医院、首都医科大学附属北京安定医院、沈阳市精神卫生中心参加起草。本标准主要起草人：赵永厚、高潇、赵玉萍、王万宇、孙颖哲、郭颖、丁莹、赵磊。128T/CACM 11402018中医神志病临床诊疗指南甲状腺功能亢进所致精神障碍1 范围本标准规定了甲状腺功能亢进所致精神障碍的诊断和鉴别诊断、辨证、治疗、结局(预后)、禁忌证与 慎用证。本标准适用于甲状腺功能亢进所致精神障碍的诊断和治疗。本标准不适用于非器质性精神障碍的诊断和治疗。2 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1甲
3、状腺功能亢进所致精神障碍 mental disorder caused by hyperthyroidism一种由于甲状腺功能亢进引发精神症状为主的精神疾病。临床以甲状腺功能亢进后出现神经衰 弱、性格改变、躁狂或抑郁状态、幻觉妄想、意识障碍，以及神经症状等为主要特征。相当于中医神志病 学“瘿病”“瘿气”“瘿囊”“郁病”“怒病”等范畴。3 诊断与鉴别诊断3.1 诊断要点3.1.1 临床表现性情急躁易怒，紧张，多疑，情绪不稳，焦虑，抑郁，失眠，易疲劳，注意力不集中，工作能力减退，性欲 减退，多汗，严重者可出现昏睡、谵妄等。3.1.2 辅助检查实验室检查确诊为甲状腺功能亢进。汉密尔顿抑郁量表(HAM
4、D) 、汉密尔顿焦虑量表(HAMA) 等相关量表评定对甲状腺功能亢进所致精神障碍的诊断有参考作用。3.1.3 诊断标准参照国际疾病分类第十版(ICD-10)中甲状腺功能亢进所致精神障碍的诊断标准： a) 症状标准：1) 符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准；2) 具有甲状腺功能亢进的证据；3) 精神障碍的发生及其病程与甲状腺功能亢进相关。b) 严重标准：社会功能受损。c) 病程标准：精神障碍的发生、发展及病程与原发性躯体疾病相关。d) 排除标准：排除精神分裂症、情感性精神障碍的严重躁狂发作或抑郁发作。129T/CACM 114020183.2 鉴别诊断甲状腺功能亢进所致精神障碍应与抑郁症、神经症
5、、精神分裂症等作出鉴别。4 辨证4.1 气郁痰阻证颈前瘿肿，质软不痛，边缘不清，闷胀不舒，情绪不稳，心悸不安，烦躁易怒，善叹息，胸胁串痛，女子 常随情志波动伴乳房胀痛或月经不调，大便时干。舌质淡红，苔薄白，脉弦数或涩。4.2 痰结血瘀证颈前瘿肿，肿块日久不消，质硬有结，心烦躁扰，心悸易惊，胸闷，胸胁刺痛，纳呆。舌质暗红，苔薄白 或白腻，脉弦或结代。4.3 肝火旺盛证颈前瘿肿，质软光滑，躁扰不宁，头晕目眩，惊惕不安，少寐盗汗，面部烘热，口渴咽干，手指震颤，眼 球突出，大便秘结。舌质红，苔黄，脉弦数。4.4 心肝阴虚证颈前瘿肿，质软无结，光滑无根，躁扰少寐，虚烦不宁，心悸怔忡，潮热盗汗，眼干目涩，
6、手指颤动，多 食易饥，女子月经量少，甚则闭经。舌质红，或舌体颤动，苔少或无苔，脉弦细数。5 治疗5.1 治疗原则中医治疗可按“瘿病”“瘿气”“郁病”“怒病”等进行辨治。应分清虚实，遵循“实则泻之，虚则补之”的 原则，实者以理气化痰、活血散结为主，虚者以滋阴降火熄风之法。5.2 分证论治5.2.1 气郁痰阻证5.2.1.1 治法：理气化痰，消瘿宁神。5.2.1.2 方药：四海舒郁丸(疡医大全)合十味温胆汤(世医得效方)加减。5.2.1.3 常用药：海蛤粉、海带、海藻、昆布、陈皮、木香、陈皮、甘草。5.2.1.4 加减：胸闷、胁痛者，加枳壳、柴胡、香附；声音嘶哑者，加木蝴蝶、射干；颈部不适者，加牛
7、蒡子、桔梗。5.2.2 痰结血瘀证5.2.2.1 治法：化痰消瘿，活血通络。5.2.2.2 方药：海藻玉壶汤(医宗金鉴)合血府逐瘀汤(医林改错)加减。5.2.2.3 常用药：海藻、昆布、海带、青皮、陈皮、半夏、连翘、当归、川芎、浙贝母、茯苓、甘草。5.2.2.4 加减：久郁化火、烦躁易怒者，加栀子、夏枯草、牡丹皮；瘀血明显者，加三棱、莪术；胸闷者，加枳 实、郁金。130T/CACM 114020185.2.3 肝火旺盛证5.2.3.1 治法：清肝散结，消瘿安神。5.2.3.2 方药：栀子清肝汤(外科正宗)合柴胡加龙骨牡蛎汤(伤寒论)加减。5.2.3.3 常用药：牛蒡子、柴胡、川芎、白芍、石膏、
8、栀子、牡丹皮、浙贝母、龙骨、牡蛎、黄芩、黄连、甘草。5.2.3.4 加减：头晕目眩、烦躁易怒者，加菊花、龙胆；热盛伤津者，加知母、玉竹；大便秘结者，加玄 参、大黄。5.2.4 心肝阴虚证5.2.4.1 治法：滋阴降火，宁心安神。5.2.4.2 方药：消瘰丸(医学心悟)合天王补心丹(校注妇人良方)加减。5.2.4.3 常用药：柏子仁、酸枣仁、麦冬、天冬、生地黄、五味子、当归、玄参、丹参、党参、远志、茯苓、桔梗、甘草。5.2.4.4 加减：胁痛隐隐者，加沙参、枸杞子、白芍；烦热汗出者，加牡丹皮、地骨皮；多食善饥者，加石斛、玉竹。5.3 其他疗法5.3.1 针刺疗法针刺取穴以任督二脉、肝经、心包经为
9、主，行针宜用虚补实泻之法。5.3.2 情志疗法情志相胜，以情胜情等情志疗法可有效缓解患者神志异常症状。6 结局(预后)甲状腺功能亢进所致精神障碍若治疗及时， 一般预后较好。若甲亢病前性格较开朗，加之治疗得 当，病程较短，预后较好。反之，若病前性格偏激孤僻，加之病后气血虚弱，血不养神，导致病情加重，甚 则意识不清，则病程较长，预后较差。7 禁忌证与慎用证应用本标准时应先明确诊断，本标准不能应用于除甲状腺功能亢进所致精神障碍外的其他疾病， 如：抑郁症、神经症、精神分裂症。131T/CACM 11402018参 考 文 献1 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准S. 济南：山东科学技术出
10、版社，20012 沈渔邮.精神病学M.5 版.北京：人民卫生出版社，2009:411-4133 世界卫生组织.ICD-10 精神与行为障碍分类S. 北京：人民卫生出版社，19934 赵永厚，蔡定芳.中医神志病学M. 上海：上海中医药大学出版社，2009:237-2415 赵永厚.中医神志病学M. 北京：中国中医药出版社，2016:291-3006 周仲瑛.中医内科学M. 北京：中国中医药出版社，2011:315-3227 田德禄，蔡淦.中医内科学M. 上海：上海科学技术出版社，2006:312-3178 张东兴，李砚颖.栀子清肝汤治疗肝火旺盛型甲状腺功能亢进症的临床观察J. 内蒙古中医 药，2
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