《T∕CACM 1136-2018 中医神志病临床诊疗指南 惊恐障碍.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《T∕CACM 1136-2018 中医神志病临床诊疗指南 惊恐障碍.pdf（7页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、ICS 11.020.10 C 05 团体标;住T/CACM 1136-2018 中医神志病临床诊疗指南惊恐障碍Traditional Chinese medicine guidelines for the diagnosis and treatment of mental diseases一Panic disorder 2018-09-14发布2019-09-01实施中华中医药学会发布93 T/CACM 1136-2018 目IJJ=:I 本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由中华中医药学会提出。本标准由中华中医药学会神志病分会归口。本标准由黑龙江省精神心理卫生研究中心负
2、责起草，黑龙江神志医院、山西中医药大学、首都医科大学附属北京安定医院、浙江省立同德医院、深圳市中医医院、北京中医药大学、大连大学附属中山医院、沈阳市精神E生中心参加起草。本标准主要起草人:赵玉萍、柴剑波、赵思涵、朱小琳、尹冬青、刘兰英。94 T/CACM 1136-2018 中医神志病临床诊疗指南惊恐障碍1 范围本标准规定了惊恐障碍的诊断和鉴别诊断、辨证、治疗、结局(预后)、禁忌证与慎用证。本标准适用于惊恐障碍的诊断和治疗。本标准不适用于其他类型焦虑障碍(广泛性焦虑、恐惧症、分离焦虑障碍等)的诊断和治疗。2 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1 惊恐障碍panic disorder 一
3、种常见的神经症类精神疾病。临床以善恐，莫名恐惧，惊惕不安，自觉心中悸动，不能自主为主要特征。相当于中医神志病学惊病恐病惊悸怔忡等范畴。3 诊断与鉴别诊断3.1 诊断要点3.1.1 临床表现善恐，或未遇恐惧之事而恐惧不安，或因惊吓而继发恐惧，如人将捕之状。常伴有气短，胸闷，甚则眩晕，喘促，脉象或迟或数，或节律不齐;病证时发时止，不发时如常人。3.1.2 辅助检查一般体格检查、神经系统检查及实验室检查排除其他器质性、躯体性疾病。DSM-N临床定式访谈(SCID)、简明国际神经精神访谈(MINI)、简明精神病评定量 表(BPRS)、阳性和阴性症状量 表(PANSS)、明尼苏达多项人格测验(MMPD评
4、定对惊恐障碍的诊断有参考作用。3.1.3 诊断标准参照国际疾病分类第十版CICD-IO)中惊恐障碍的诊断标准:a)反复不可预测的惊恐发作。惊恐发作是指强烈的恐惧或者躯体不适骤然发作，症状在几分钟内到达顶峰，症状符合以下4项及以上(症状可以在焦虑状态或者平静状态突然出现):1)心悸;2)出汗;3)颤抖;4)感到气短或呼吸不畅;5)窒息感;6)胸痛或胸部不适;95 T/CACM 1136-2018 7)恶心或腹部不适;8)感到眩晕、站立不稳、头晕、虚弱;9)感到发冷或发热;10)感觉异常(麻木感或刺痛感);11)现实解体(不真实感)或人格解体(自我抽离感);12)对失控和发疯的恐惧;13)对死亡的
5、恐惧。注:文化相关的特异性症状(例如耳鸣，颈部酸痛，头痛，无法控制的尖叫或哭泣)不作为上述4项症状之一。b)至少有一次惊恐发作之后1个月内(或更长时间)出现以下2种情况或其中之一:1)对再次出现惊恐发作以及惊恐发作的后果(例如失控、心脏病发作、发疯)呈现持续的关注或担心;2)与惊恐发作相关的显著非适应性行为改变(为回避惊恐发作的行为，例如回避体育锻炼或陌生的环境);c)症状并非由于某种物质(如滥用物质、治疗药品)或其他躯体情况(如甲状腺功能亢进、心血管疾病)所致的生理效应。d)症状无法被其他精神障碍更好地解释。3.2 鉴别诊断惊恐障碍应与其他类型焦虑障碍(广泛性焦虑、恐惧症、分离焦虑障碍等)作
6、出鉴别。4 辨证4.1 肝郁化火证时时欲恐，突发胸闷胸痛，部位不固定，可自行缓解，或胁肋不适，或性情急躁焦虑，或郁郁寡欢，睡卧不安。舌苔臼黄腻，脉弦细。4.2 水气上冲证恐惧不安，自觉气从少腹上冲胸咽，发作欲死，或脐下动悸，欲作奔豚，或头眩短气，口吐涎沫，小便不利。舌质淡，苔白滑，脉沉弦。4.3 寐血内阻证善恐易惊，常伴心悸怔忡，夜寐不安。或胸闷不舒，或头痛、心痛如刺，或多疑善虑，烦躁不寐，或眼圈暗黑。舌质暗红，边有痕斑，口唇紫H音，脉涩或弦紧。4.4 脾肾阳虚证触事易惊，心慌善恐。或精神不振、白天倦卧欲寐，或郁郁寡欢、动作迟缓，或头晕气短，或畏寒肢冷汗出。舌淡胖嫩，苔白腻或滑，脉微弱。4.5
7、 气血两虚证胆怯善恐，常突发心悸不宁，胸闷胸痛。面色少华或晦暗，或形体枯摘，或神情果饨，少气懒言，或头晕气短，或神疲不寐，脉律不齐。舌质淡，苔薄白，脉细弱。96 T/CACM 1136-2018 5 治疗5.1 治疗原则病情急重时，可先对症治疗，以挫病势，病情稍缓时，再审证求因，对因治疗，以补虚泻实为总的治疗原则。实者治以清肝泻火，桔痕宁神之法;虚者治以益气温阳，补血安神之法。5.2 分证论治5.2.1 肝郁化火证5.2.1.1 治法:和解清热，镇惊定志。5.2.1.2 方药:柴胡加龙骨牡蜘汤(伤寒论)加J戚。5.2.1.3 常用药:柴胡、黄苓、龙骨、牡蜘、桂枝、党参、夜苓、生姜、半夏、大黄、
8、大枣、磁石。5.2.1.4 加减:心烦易怒者，加龙胆、黄连、木通、泽泻;语元伦次者，加碟石、石富蒲。5.2.2 水气上冲证5.2.2.1 治法:通阳降逆，培士制水。5.2.2.2 方药:夜苓桂枝甘草大枣汤(金匮要略)加减。5.2.2.3 常用药:获苓、桂枝、甘草、大枣。5.2.2.4 加减:兼有奔豚气者，可与桂苓五昧甘草汤合用。5.2.3 捺血内阻证5.2.3.1 治法:活血通络，安神定志。5.2.3.2 方药:血府逐燎汤(医林改错)加减。5.2.3.3 常用药:桃仁、红花、当归、J11穹、生地黄、赤苟、牛膝、柴胡、积壳、桔梗、丹参、生龙骨、玻咱、甘草。5.2.3.4 加减:不寐多梦者，加酸枣
9、仁、远志、夜交藤。5.2.4 脾肾阳虚证5.2.4.1 治法:补益脾肾，温阳定志。5.2.4.2 方药:温氏奔豚汤(金匮要略)加减。5.2.4.3 常用药:附子、干姜、炙甘草、泽泻、夜苓、白术、山药、牛膝、肉桂、沉香、砂仁、山莱英、龙骨。5.2.4.4 加减:烦躁不安者，加牡丹皮、梳子;抑郁不舒者，加合欢花、郁金。5.2.5 气血两虚证5.2.5.1 治法:补气养心，安神定志。5.2.5.2 方药:炙甘草汤(伤寒论)加减。5.2.5.3 常用药:炙甘草、阿胶、麦冬、火麻仁、生姜、党参、桂枝、大枣、生地黄。5.2.5.4 加减:纳果腹胀者，加陈皮、积壳、山植、神由;失眠多梦者，加合欢皮、夜交藤、
10、柏子仁。5.3 其他疗法5.3.1 针灸疗法5.3.1.1 体针:主穴取风府、百会、神门、合谷、太冲;肝郁化火者配曲池、阳溪、气海、关元;水气上冲者配97 T/CACM 1136-2018 气海、关元、中皖、太溪;痕血内阻者配血海;脾肾阳虚者配气海、关元、太溪;气血两虚者配气海、关元、足三里。5.3.1.2 耳针:取耳穴心、皮质下、肾、枕、神门。5.3.1.3 电针:主穴取百会、印堂、神门、兰阴交、足兰里，每次选用2穴3穴;肝郁化火者配肝俞、太冲;水气上冲者配气海、关元;痕血内阻者配血海、胆俞;脾肾阳虚者配心俞、肾俞、太溪;气血两虚者配心俞、脾俞O5.3.2 中成药5.3.2.1 刺五加胶囊:
11、每次2粒3粒，每日3次，口服，或遵医嘱。用于脾肾阳虚证。5.3.2.2 复方刺五加颗粒:每次1袋，每日2次，口服，或遵医嘱。用于脾肾阳虚证。5.3.2.3 甜梦胶囊:每次3粒，每日2次，口服，或遵医嘱O用于气血两虚证，或兼心脾肾不足者o5.3.2.4 甜梦口服液:每次20mL，每日2次，口服，或遵医嘱。用于气血两虚证，或兼心脾肾不足者。5.3.3 心理治疗可以应用放松疗法、暗示疗法、五行音乐疗法等。6 结局(预后)惊恐障碍若及时有效治疗，一般预后较好。临床预后常见3种情况:a)不伴有重性精神病史，仅有惊恐障碍临床特点者，治疗及时，用药合理，预后良好;b)伴有躯体疾病者，若躯体疾病平稳，惊恐障碍
12、则预后尚可，若年高体弱者，则预后相对较差;c)伴有精神病史者，则预后较差。7 禁忌证与慎用证应用本标准时应先明确诊断，本标准不能应用于除惊恐障碍外的其他疾病，如:广泛性焦虑、分离焦虑障碍、恐惧症等其他类型焦虑障碍。98 T/CACM 1136-2018 参考文献lJ 陆林.沈渔郁精神病学M.6版.北京:人民卫生出版社，20172J 王永炎.临床中医内科学M.北京:北京出版社，1994:692-701 3J 陈家扬.实用中医精神病学M.北京:北京出版社，19854J 江开达.精神病学M.北京:人民卫生出版社.2011:178-179 5J 国家中医药管理局医政可.惊悸(惊恐发作)中医临床路径和中
13、医诊疗方案(2017年版)EB/OL.http:/ 6J 世界卫生组织.ICD-10精神与行为障碍分类S.北京:人民卫生出版社，19937J 王佳宁，楚洪亮，王坤，等.柴胡桂枝干姜汤治疗惊恐障碍验案举隅JJ.世界中西医结合杂志，2018,13(2):270-273 8J 郑志峰.柴胡加龙牡汤治疗惊恐障碍30例J.浙江中西医结合杂志，2001(2):299J 王艳君，都弘.解郁丸与帕罗西汀治疗惊恐障碍的临床研究JJ.实用中医内科杂志，2011，25(5):119-120 口。肖宝香.奔豚汤加减配合西药治疗惊恐障碍的临床观察A.中国中医药研究促进会、山东针灸学会.中国中医药研究促进会针灸康复分会第
14、二届学术年会暨山东针灸学会第九届学术年会论文集C.中国中医药研究促进会、山东针灸学会:2017:311J 李旭.温胆汤加减治疗惊恐障碍的临床观察口.中医临床研究，2014，6(19):82-83 12J 魏佳，李晋芳，孔繁鑫，等.就周科治疗惊恐障碍临床经验J.山东中医杂志，2014，33(7):598-599 l3J 赵腾腾.补心安神法治疗心胆气虚型惊恐障碍长期疗效的观察D.北京中医药大学，201414J 魏佳.安神定惊法联合中医心理疗法治疗惊恐障碍的临床观察D.广州中医药大学，2014l5J 杨国华，李宁，吴晓青，等.补心益胆、安神定志法治疗163例惊恐障碍疗效观察口.中国中医基础医学杂志，2013，19(5):594-59616J 王志平.从心肝胆论治惊恐障碍的临床疗效研究D.中国中医科学院，2013l7J 代渊，张梅林，徐世军.疏肝滋肾法治疗震后惊恐障碍20例初步研究J.四川中医，2009，27(3):59-60 18J 孔莉，颜红.针药结合治疗惊恐障碍50例J.光明中医，2012，27(4):748-75099