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1、ICS 11.020.10C 05团体标 准T/CACM 11372018中医神志病临床诊疗指南躯体形式障碍Traditional Chinese medicine guidelines for thediagnosis and treatment of mental diseasesSomatoform disorder2018-09-14发布2019-09-01 实施中华中医药学会 发 布101T/CACM 11372018前 言本标准按照 GB/T 1.12009 给出的规则起草。本标准由中华中医药学会提出。本标准由中华中医药学会神志病分会归口。本标准由沈阳市精神卫生中心负责起草，黑龙江
2、神志医院、广州市番禺区岐山医院、新疆维吾尔自 治区中医医院、首都医科大学附属北京安定医院、湖北省十堰市太和医院、吉林省中医药科学院、长春中 医药大学附属医院、辽宁中医药大学、湖南省脑科医院参加起草。本标准主要起草人：都弘、赵永厚、吕雅琴、陈俊逾、贾竑晓、艾春启。102T/CACM 11372018中医神志病临床诊疗指南躯体形式障碍1 范围本标准规定了躯体形式障碍的诊断和鉴别诊断、辨证、治疗、结局(预后)、禁忌证与慎用证。 本标准适用于躯体形式障碍的诊断和治疗。本标准不适用于神经系统疾病、内脏器质性疾病、五官科疾病、低血糖症以及其他精神疾病的诊断 和治疗。2 术语和定义下列术语和定义适用于本文件
3、。2.1躯体形式障碍 somatoform disorders一种常见的神经症类精神疾病。临床以反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查 的阴性结果，以及医生的解释与劝告为主要特征。即使有时存在某种躯体障碍，其所患躯体障碍不能解 释症状的性质和程度或病人的痛苦与先占观念。躯体形式障碍包括躯体化障碍、疑病症、躯体形式自主 神经紊乱、躯体形式疼痛障碍和神经衰弱。相当于中医神志病学“郁病”“脏躁”“梅核气”“不寐”“痞满” “心悸”“百合病”等范畴。3 诊断与鉴别诊断3.1 诊断要点3.1.1 临床表现患者处于亚健康状态，对躯体不适的症状过于敏感，且对自身健康状况过分担忧，其躯体症状多样
4、， 可涉及身体的任何系统或任一部位。可见有头重如裹、暖气反酸、恶心呕吐、口秽；或心悸、多梦、汗出异 常、心烦、胆小易惊、头昏眼花、记忆力下降；或见头晕胁痛、失眠烦躁、舌质暗或有瘀斑；或见失眠、健忘、 心烦心悸、神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、少气懒言；或见食欲下降、腹胀、排便次数增多、便溏、容易疲 惫；又或见两目干涩、视力下降、手脚震颤、耳鸣、头昏眼花、怕热、口干口渴；或见小便清长、肢凉怕冷、性 欲异常、听力下降等。3.1.2 辅助检查一般体格检查、神经系统检查及实验室检查排除其他器质性、躯体性疾病。 DSM-IV 临床定式访谈 (SCID)、 简明国际神经精神访谈(MINI)、 简明精神病评定
5、量表(BPRS)、 阳性和阴性症状量表 (PANSS) 、 明尼苏达多项人格测验(MMPI) 评定对躯体形式障碍的诊断有参考作用。3.1.3 诊断标准参照国际疾病分类第十版(ICD-10)中躯体形式障碍的诊断标准：103T/CACM 11372018a) 症状标准：1) 符合神经症的诊断标准；2) 以躯体症状为主，至少有下列1项：对躯体症状过分担心(严重性与实际情况明显不相称),但不是妄想；对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想；反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。 b) 严重标准：社会功能受损。c) 病程标准：符合症状标
6、准至少已3个月。d) 排除标准：排除其他神经症性障碍(如疑病症、焦虑、惊恐障碍、强迫症)、抑郁症、精神分裂症、 偏执性精神病。排除癌症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍。关于诊断的说明：1) 本障碍有时合并存在某种躯体障碍，应注意以免漏诊。2) 即使患者存在某种躯体障碍，其所患躯体障碍不能解释症状的性质和程度或病人的痛苦与先 占观念。3.2 鉴别诊断躯体形式障碍应与神经系统疾病、内脏器质性疾病、五官科疾病、低血糖症以及其他精神疾病作出 鉴别。4 辨证4.1 肝气郁结证肢体疼痛、倦怠，胸胁胀满，烦躁，不寐，饮食减少，脘腹胀满，或口苦咽干。舌质红，苔白，脉弦或紧。4.2 脾虚痰阻证腹痛呕恶，
7、腹胀或胀气，口淡乏味，大便次数增多，稀便，或水样便；气短，胸痛；排尿困难或尿频，阴 部不适，带下过多；肢体或关节疼痛、麻木。舌质淡，苔白或厚腻，脉缓而弱。4.3 心虚胆怯证心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦，易惊醒，恶闻声响；胸闷气短，自汗出，烦劳则甚。舌质 淡，苔薄白，脉细略数或细弦。4.4 气滞血瘀证头痛日久，痛有定处，或头晕胁痛，失眠烦躁。舌质暗或有瘀斑，脉弦涩。4.5 心肾不交证失眠健忘，心烦心悸，神疲乏力，腰膝酸软，头晕耳鸣，少气懒言。舌质红，脉细或沉无力。5 治疗5.1 治疗原则治疗应以理气解郁宁神为总的治疗原则，重在疏肝。虚者治以调补肝肾，健脾养心宁神之法；实者 治以疏肝理气
8、，化痰行滞，解郁安神之法。此外，还可结合运用中医心理疏导疗法。104T/CACM 113720185.2 分证论治5.2.1 肝气郁结证5.2.1.1 治法：疏肝解郁，镇静安神。5.2.1.2 方药：柴胡加龙骨牡蛎汤(伤寒论)加减。5.2.1.3 常用药：柴胡、黄芩、半夏、桂枝、党参、大黄、生姜、龙骨、牡蛎、大枣。5.2.1.4 加减：痰湿郁结者，加天竺黄、胆南星；心脾两虚者，重用党参或易人参，加黄芪、白术；失眠者， 加酸枣仁、柏子仁、合欢皮；气郁化火者，加栀子、牡丹皮；血瘀者，加桃仁、红花。5.2.2 脾虚痰阻证5.2.2.1 治法：疏肝健脾，和胃利胆。5.2.2.2 方药：逍遥散(太平惠民
9、和剂局方)合温胆汤(三因极一病证方论)加减。5.2.2.3 常用药：柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、薄荷、甘草、陈皮、半夏、枳实、竹茹、石菖蒲。5.2.2.4 加减：腹胀、食欲不振者，加木香、莱菔子；气滞痰阻、恶心呕吐者，加紫苏、厚朴。5.2.3 心虚胆怯证5.2.3.1 治法：镇惊定志，养心安神。5.2.3.2 方药：安神定志丸(医学心悟)合甘麦大枣汤(金匮要略)加减。5.2.3.3 常用药：茯苓、茯神、远志、人参、石菖蒲、龙齿、甘草、小麦、大枣。5.2.3.4 加减：心气郁结，心悸烦闷者，加柴胡、郁金、合欢皮；气短乏力，头晕目眩者，加黄芪；心血不足 者，加阿胶、制首乌、龙眼肉。5.2.4 气
10、滞血瘀证5.2.4.1 治法：活血平肝，通络止痛。5.2.4.2 方药：血府逐瘀汤(医林改错)加减。5.2.4.3 常用药：当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、川芎、柴胡、桔梗、郁金、威灵仙、甘草。5.2.4.4 加减：郁而化热者，加丹参、牡丹皮、瓜萎、黄芩、黄连；脾虚者，加党参、黄芪、升麻、白扁豆。5.2.5 心肾不交证5.2.5.1 治法：养心清热，补肾宁神。5.2.5.2 方药：百合地黄汤(金匮要略)加减。5.2.5.3 常用药：百合、生地黄、知母、熟地黄、远志。5.2.5.4 加减：眩晕耳鸣者，加天麻、川芎、僵蚕、磁石；不寐者，加合欢皮、夜交藤；心神不安者，加夜交 藤，酸枣仁。5.3
11、 其他疗法5.3.1 电针配合走罐疗法5.3.1.1 电针：主穴：印堂、百会、神门、三阴交。配穴：a) 在疼痛部位周围临近取穴。如，下腹部疼痛配阴交、关元、大赫、归来；b) 辨证取穴，肝郁脾虚配太冲、足三里，肝郁气滞配太冲、内关，心肺气虚配膻中、太渊，心脾两虚 配阴陵泉，肝肾亏虚配关元。105T/CACM 113720185.3.1.2 走罐：循督脉从大椎走至腰阳关，循足太阳经两条侧线从肩走至骶部，至皮肤出现潮红为止。 每日1次，连续治疗5日后，休息2日。5.3.2 针刺督脉背段压痛点在药物治疗的基础上实施此疗法。具体操作：循背段督脉脊椎寻找压痛点并标记，毫针直刺 0.5寸，提插捻转1min2
12、 min,留针30 min, 隔日1次。可有效改善躯体化、焦虑、认知障碍、睡眠障 碍、抑郁等症状，尤其对胃肠道症状改善明显。5.3.3 针灸导引疗法选取头部穴位(百会、四神聪等)、温补先天元气之穴(气海、关元、足三里等)和耳穴(心、肝、神门、内 分泌等)施以针刺之法以调畅全身气机、安神定志，同时根据患者不同的症状选择相应部位的穴位，配合 经皮穴位电刺激疗法以2 Hz/100 Hz 疏密波刺激双侧足三里和三阴交。5.3.4 浮针疗法选取患者疼痛点，对于小范围疼痛在距离痛处5 cm 处进针，对于大范围疼痛在距离痛点8 cm 处进 针，与皮肤呈15角进针，调整深度和角度，使患者无不适感为宜，采用10
13、0次/min 频率扫散动作。5.3.5 穴位埋线主穴：取大椎、中脘、天枢、肝俞、脾俞、肾俞。头颈痛者取大椎、神道，疼痛部位不定者取大包；胃肠 道症状明显者取中脘、天枢；气短、胸闷、心悸者取心俞、肝俞、肺俞、膻中；尿频、排尿困难、生殖器或其周 围不适感者取肾俞、气海、关元等。用羊肠线2cm3 cm包埋，2周1次。5.3.6 醒脑安神针法取穴：水沟、神庭、四神聪透百会、风池、太阳、神门、内关、太冲、合谷、阿是穴。水沟向上斜刺 7.5mm, 神庭向上、太阳向后平刺，四神聪分别向百会穴透刺，风池向鼻尖斜刺，其余腧穴直刺，阿是穴 根据取穴部位选择相应的体位及进针深度，以上穴位行捻转提插泻法后，留针50
14、min。6 结局(预后)大部分患者经上述临床治疗干预，给予患者及时反馈，能够打断或限制对躯体症状的过分挣扎，其 中有心理治疗意愿的患者，可转诊心理治疗专业人员。影响预后的不利因素包括，患者有神经质(与外界负面情绪共振多)、受教育水平和经济社会地位 低、生活中有难以避免的应激处境。焦虑和抑郁情绪，也往往使身体不适感更明显，或更加难以忍受。对于难治性慢性病例， 一方面应坚持医学上的“不伤害”原则，不进行没有必要的检查和适应证不明 的治疗；另一方面，本着照顾、不抛弃的原则，给予患者规定的临床时间，特别强调如果出现新的情况，要 进行复诊。7 禁忌证与慎用证应用本标准时应先明确诊断，本标准不能应用于除躯
15、体形式障碍外的其他疾病，如：神经系统疾病、 内脏器质性疾病、五官科疾病、低血糖症以及其他精神疾病。106T/CACM 11372018参 考 文 献1 沈渔部.精神病学M.5 版.北京：人民卫生出版社，20092 叶家豪.中西医结合治疗躯体形式障碍初期临床观察D. 北京：中国中医科学院，20123 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)M. 济南：山东科学技术 出版社，20014 世界卫生组织.ICD-10 精神与行为障碍分类S. 北京：人民卫生出版社，19935 周欣欣，钟志兵，冯梅.从“郁证”范畴浅析神经官能症之躯体形式障碍J. 亚太传统医药. 2016,12(2
16、3):69-706 郭佳，罗和春.中医针灸门诊中躯体形式障碍的识别J. 中国针灸，2006,(11):814-8177 窦乃建.柴胡疏肝散加减治疗躯体形式障碍40例临床观察J. 国医论坛，2012,27(3):24-258 张秦，王玉明，王北，等.柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗躯体化焦虑抑郁状态临床观察J. 辽宁中 医杂志，2011,38(1):76-779 何乾超，陈炜，刘泰.小柴胡颗粒联合舒比利片治疗躯体形式障碍的临床观察J. 辽宁中医杂 志，2009,36(5):774-77510 王学军，马富晓，孙丽娟.中西医结合疗法对躯体形式障碍的临床疗效及生活质量的影响 J. 中国中医药科技，2011,1
17、8(1):65-6611 陈国统，何杨伟，汪碧云.柴胡龙骨牡蛎汤加减结合抗焦虑抑郁药物对躯体化焦虑、抑郁状态 的疗效及机制分析J. 中华中医药学刊，2017,35(3):758-76012 吴林，赵海涛，郑福奎，等.加味丹栀逍遥散联合盐酸度洛西汀治疗躯体形式障碍临床观察 J. 广西中医药，2014,37(4):16-1813 唐雷，丁祥洪，雍那，等.舒肝解郁胶囊治疗躯体形式障碍80例临床观察J. 中国民族民间医 药.2016,25(23):75-7714 于海亭.逍遥散合温胆汤治疗躯体化障碍临床观察J. 中国中西医结合杂志，2006,(12): 1114-111615 周仁义，周志英，马明.丹
18、栀逍遥散加减治疗躯体形式障碍临床观察J. 中国中医药信息杂 志，2008,(5):63-6416 张金阁，李国庆.逍遥散加心理疗法治疗躯体形式障碍43例疗效观察J. 实用中医内科杂 志，2011,25(11):87-8817 张云飞.中西医结合治疗心虚胆怯型躯体形式自主神经紊乱26例临床观察J. 江苏中医药. 2018,50(3):39-4118 赵俊朝，郑文博.黛力新联合甘麦大枣汤治疗躯体形式障碍30例J. 中国中医药现代远程教 育，2016,14(14):107-10819 闫咏梅，杨文佳，杨茹.醒脑解郁胶囊联用黛力新治疗伴躯体形式障碍脑卒中后抑郁临床观 察J. 广州中医药大学学报，201
19、1,28(6):586-58920 高志伟，倪耀辉.天舒胶囊联合帕罗西汀治疗躯体形式障碍的临床观察J. 中华中医药杂 志，2013,28(10):3099-310121 梁慧荟.解郁安神汤治疗肝气郁结型躯体症状障碍的临床疗效观察D. 南宁：广西中医药大 学，201722 孔繁鑫；虢周科.运用王清任血瘀理论诊治躯体形式障碍的探讨A. 中国中西医结合学会， 第八次全国中西医结合精神疾病学术研讨会论文集C. 烟台：中华中医药学会，2005:176-17923 许慧慧，蔡培林.乌灵胶囊联合西酞普兰治疗老年躯体形式障碍的临床疗效J. 中国老年学107T/CACM 11372018杂志.2015,35(2
20、0):5884-588524 刘永.经方治疗躯体形式障碍15例J. 北京中医，2006,(1):34-3525 丛莘.电针配合走罐治疗躯体形式障碍临床观察J. 中国针灸，2005,(6):401-40326 陆梦江，张建斌.针刺督脉背段压痛点联合西药治疗抑郁症合并胃肠道症状60例临床观察 J. 中医杂志，2017,58(23):2028-203127 梁慧，杜忠剑，吴鹏，等.电针夹脊穴治疗持续性躯体形式疼痛障碍38例临床观察J. 中医药 导报，2017,23(17):68-6928 孙晶，梁宜，王超，等.针灸治疗躯体形式疼痛障碍的诊疗思路和临床体会J. 中国针灸， 2017,37(4):425
21、-42829 袁梅，袁勃之，王俊龙，等.电针联合推拿治疗躯体形式障碍34例J. 河南中医，2016,36(2): 335-33730 王素芬，王琼秀，李小玲，等.电针与认知行为治疗持续性躯体形式疼痛障碍的临床研究J. 实用心脑肺血管病杂志，2010,18(7):893-89531 李铭，卜渊.针刺配合八段锦治疗躯体形式疼痛障碍临床思路J.世界科学技术(中医药现 代化),2010,12(5):747-75132 任婉文，周志英，徐密密，等.浮针疗法与度洛西汀治疗持续的躯体形式疼痛障碍的临床研究 J. 中国中西医结合杂志，2016,36(2):166-17133 王国富.穴位埋线为主治疗躯体形式障碍临床观察J. 中国针灸，2007,27(7):500-50234 于学平，张鑫，刘晓莹.醒脑安神针刺法治疗躯体形式疼痛障碍疗效观察J. 中国针灸， 2015,35(1):25-2935 陈晓鸥.中西医结合治疗持续性躯体形式疼痛障碍临床研究J. 世界中西医结合杂志， 2013,8(9):930-932108