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1、泌尿、生殖系统感染一、泌一、泌 尿尿 系系 组组 成：成：肾肾 脏：脏：产产 生生 输输 尿尿 管：管：运运 输输 膀膀 胱：胱：贮贮 存、存、排排 出出 动动 力力 尿尿 道：道：排排 出出 通通 道、部道、部 分分 动动 力力二、尿二、尿 路路 防防 御御 机机 制：制：v 正常菌群的正常菌群的“抑制平衡抑制平衡”v 分泌粘蛋白分泌粘蛋白v 输尿管膀胱开口的抗逆流作用输尿管膀胱开口的抗逆流作用v 尿液的冲刷作用尿液的冲刷作用三、分三、分 类：类：上尿路感染上尿路感染 下尿路感染下尿路感染v 特异性感染：特异性感染：结核菌、滴虫、真菌、丝虫、结核菌、滴虫、真菌、丝虫、阿米巴、血吸虫、包虫等阿
2、米巴、血吸虫、包虫等v 非特异性感染：细菌非特异性感染：细菌(G G 、G G)、支原体、支原体、衣原体等衣原体等 四、感四、感 染染 途途 径：径：(图图1.)1.)1.上上 行行 感感 染：染：最最 常常 见见2.血血 行行 感感 染染3.淋淋 巴巴 感感 染染4.直直 接接 感感 染染1.1.上上 尿尿 路路 感感 染染 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎 肾肾 皮皮 质质 多多 发发 性性 脓脓 肿肿 肾肾 周周 围围 炎炎 与与 肾肾 周周 脓脓 肿肿 肾肾 积积 脓脓(脓脓 肾肾)肾肾 乳乳 头头 坏坏 死死非非 特特 异异 性性 感感 染染2.2.下下 尿尿 路路 感感 染染 细细 菌菌 性
3、性 膀膀 胱胱 炎炎 急急 性性 尿尿 道道 炎炎3.3.男男 生生 殖殖 系系 统统 感感 染染 细细 菌菌 性性 前前 列列 腺炎腺炎 急急 性性 附附 睾睾 炎炎非非 特特 异异 性性 感感 染染 诱 因：梗阻、侵袭性操作梗阻、侵袭性操作 病 因：(上行感染上行感染70%70%，血行感染，血行感染30%)30%)G G 大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯氏杆菌、绿脓杆菌大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯氏杆菌、绿脓杆菌 G G 链球菌、葡萄球菌链球菌、葡萄球菌 急 性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎临 床 表 现：1.膀胱刺激症：尿频、尿急、尿痛和血尿2.畏寒、高热、腰部酸痛、肾区叩痛3.胃肠道症状：恶心、呕吐
4、急 性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎诊 断：实验检查：血常规：白细胞升高实验检查：血常规：白细胞升高 尿常规：大量白细胞尿常规：大量白细胞 尿培养：菌落计数大于尿培养：菌落计数大于10105 5/mlml B B 检查：检查：肾皮髓质分界不清肾皮髓质分界不清 X X线检查：线检查：肾外形不清；结石影；显影延迟肾外形不清；结石影；显影延迟鉴 别 诊 断：急性膀胱炎，肾周炎，胰腺炎，急性膀胱炎，肾周炎，胰腺炎，肺底部肺炎，阑尾炎等肺底部肺炎，阑尾炎等急 性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎治 疗：支支 持持 治治 疗：补充液体增加尿量，降温，疗：补充液体增加尿量，降温，减少刺激症状减少刺激症状 抗抗 菌菌 治治
5、疗：广谱抗菌素，有效抗菌素疗：广谱抗菌素，有效抗菌素 (抗菌药物的使用应持续到体温正常，抗菌药物的使用应持续到体温正常，症状消失，细菌培养阴性后症状消失，细菌培养阴性后2 2周周)急 性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎慢慢 性性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎特特 点点：有有 肾肾 实实 质质 瘢瘢 痕痕 形形 成成 反反 复复 感感 染，无染，无 症症 状状 菌菌 尿尿 进进 行行 性，慢性，慢 性性 肾肾 功功 能能 衰衰 竭竭 慢性肾盂肾慢性肾盂肾炎炎炎炎是由于急性感染期间治是由于急性感染期间治 疗不当或治疗不彻底而转入慢性阶段的。疗不当或治疗不彻底而转入慢性阶段的。预 防：防止反复感染，早期解除尿路梗
6、阻防止反复感染，早期解除尿路梗阻 和纠正膀胱输尿管返流和纠正膀胱输尿管返流治 疗：综合治疗综合治疗 支持治疗支持治疗 加强抗菌药物加强抗菌药物(2(23 3 周周)及时纠正原发病和彻底清除病灶及时纠正原发病和彻底清除病灶慢慢 性性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎特 点：金黄色葡萄球菌血运进入；多发性微金黄色葡萄球菌血运进入；多发性微 小脓肿扩散；起病急，高热、寒战；小脓肿扩散；起病急，高热、寒战；患侧腰痛肌紧张；血培养阳性；患侧腰痛肌紧张；血培养阳性；X 线 特 点：造影示肾盂肾盏受压变形。造影示肾盂肾盏受压变形。治 疗 原 则：抗生素抗生素(耐耐内酰胺酶内酰胺酶)、手术切开引流。手术切开引流。肾皮质
7、多发性脓肿肾皮质多发性脓肿 肾周围炎是指炎症位于肾包膜与肾周围筋肾周围炎是指炎症位于肾包膜与肾周围筋 膜之间的脂肪组织中，如感染未能控制则发展膜之间的脂肪组织中，如感染未能控制则发展 成为肾周围脓肿。成为肾周围脓肿。X X 线线 特特 点点：肾影模糊；肾影模糊；腰大肌影消失；腰大肌影消失；腰椎向病侧弯曲；腰椎向病侧弯曲；膈肌抬高。膈肌抬高。肾周围炎与肾周脓肿肾周围炎与肾周脓肿 特 点：上尿路梗阻、感染引起；上尿路梗阻、感染引起；肾组织严重破坏；肾组织严重破坏；长期感染或上尿路结石史；长期感染或上尿路结石史；高热、腰部肿块；高热、腰部肿块；尿液中大量白细胞，尿培养阳性。尿液中大量白细胞，尿培养阳
8、性。治疗原则：根据全身情况，如对侧肾功能良根据全身情况，如对侧肾功能良 好者，应行患肾切除术。好者，应行患肾切除术。肾肾 积积 脓脓(脓脓 肾肾)特 点：少见；少见；病变局限于肾乳头处髓质内层病变局限于肾乳头处髓质内层 临床表现慢性型或暴发型临床表现慢性型或暴发型 尿液中脱落坏死乳头尿液中脱落坏死乳头 IVPIVP示肾盏处圆形空洞，肾盂内脱落乳头示肾盏处圆形空洞，肾盂内脱落乳头 加强抗菌素，治疗原发病加强抗菌素，治疗原发病肾肾 乳乳 头头 坏坏 死死病因特点：结结 石、异石、异 物、肿物、肿 瘤、梗瘤、梗 阻阻 神神 经经 系系 统统 损损 害害 上上 行行 性性 感感 染染 最最 常常 见见
9、(大大 肠肠 杆杆 菌菌)女女 性性 高高 于于 男男 性性(解解 剖剖 因因 素素)细细 菌菌 性性 膀膀 胱胱 炎炎 临床表现：尿尿 频、频、尿尿 急、急、排排 尿尿 烧烧 灼灼 痛；痛；尿尿 中中 大大 量量 白白 细细 胞，时胞，时 有有 血血 尿尿 治疗原则：休休 息、息、多多 饮饮 水、水、避避 免免 刺刺 激激 性性 食食 物、物、合合 适适 抗抗 菌菌 素、素、彻彻 底底 治治 疗疗 原原 发发 病病 灶灶细细 菌菌 性性 膀膀 胱胱 炎炎 淋菌性尿道炎(奈瑟淋病双球菌，G)非淋菌性尿道炎(衣原体、支原体)急急 性性 尿尿 道道 炎炎 感 染 途 径：上行性尿道感染上行性尿道感
10、染 排到后尿道的感染尿逆流到前列腺管排到后尿道的感染尿逆流到前列腺管 直肠细菌直接扩散或通过淋巴管侵入前列腺直肠细菌直接扩散或通过淋巴管侵入前列腺 血源性感染血源性感染细菌性前列腺炎细菌性前列腺炎 临床表现：急急 性性 尿频、尿痛、会阴肛门部灼热感、尿频、尿痛、会阴肛门部灼热感、排尿困难、发热、寒战等排尿困难、发热、寒战等 慢慢 性性 尿频、排尿不适、腰骶会阴部酸尿频、排尿不适、腰骶会阴部酸 痛、尿道口痛、尿道口“滴白滴白”细菌性前列腺炎细菌性前列腺炎 诊 断：前列腺按摩液中白细胞大于前列腺按摩液中白细胞大于1010个个/HPHP 分段尿及前列腺按摩液培养分段尿及前列腺按摩液培养 治 疗：急急
11、 性性抗菌素；全身支持；禁忌前列腺按摩。抗菌素；全身支持；禁忌前列腺按摩。慢慢 性性抗菌素；中药；定期前列腺按摩；热水抗菌素；中药；定期前列腺按摩；热水 坐浴；微波治疗、忌酒及酸辣食物坐浴；微波治疗、忌酒及酸辣食物细菌性前列腺炎细菌性前列腺炎 特 点：起病急，局部疼痛较剧，发热，进展快，多为单侧性 （儿童）急 性 腮 腺 炎 性 睾 丸 炎急急 性性 附附 睾睾 炎炎泌泌 尿尿 系系 结结 核核 (Urinary Tuberculosis)Urinary Tuberculosis)特特 异异 性性 感感 染染致 病 菌：结核杆菌(人型和牛型杆菌)病 理：肾结核90为原发感染时，结核菌 经血行到
12、达肾脏(肾小球周围毛细 血管丛内)。泌泌 尿尿 系系 结结 核核 免疫力强，免疫力强，病灶局限病灶局限 微小肉微小肉 可完全可完全 菌量少菌量少 于皮质于皮质 芽肿芽肿 愈合愈合 原发感染原发感染到肾到肾(双侧双侧)免疫力弱，免疫力弱，细菌经细菌经 髓襻或髓襻或 临床肾结核临床肾结核 菌量大，菌量大，肾小球肾小球 髓质髓质 (单侧单侧)毒性强毒性强 滤过滤过泌泌 尿尿 系系 结结 核核 病 理 特点：1.1.肾髓质和乳头病变，干酪样坏死，空洞肾髓质和乳头病变，干酪样坏死，空洞 2.2.高度的纤维化，梗阻性肾皮质萎缩高度的纤维化，梗阻性肾皮质萎缩 3.3.肾自截肾自截 4.4.结核性小膀胱结核性
13、小膀胱泌泌 尿尿 系系 结结 核核泌泌 尿尿 系系 结结 核核 临床表现：早期无症状，仅在尿中有少量蛋白、红白细胞。早期无症状，仅在尿中有少量蛋白、红白细胞。最初症状为尿频。最初症状为尿频。随后伴之尿痛、尿急、血尿、脓尿。随后伴之尿痛、尿急、血尿、脓尿。腰痛，健侧腰痛。腰痛，健侧腰痛。全身症状，消瘦、贫血、发热、乏力、盗汗。全身症状，消瘦、贫血、发热、乏力、盗汗。泌泌 尿尿 系系 结结 核核 诊断：病史：反复感染，抗菌素无效；酸性尿，尿液中病史：反复感染，抗菌素无效；酸性尿，尿液中 白细胞；有结核史；白细胞；有结核史；附睾，输精管结节。附睾，输精管结节。辅助检查：辅助检查：1)1)尿结核菌培养
14、阳性。尿结核菌培养阳性。2)2)膀胱镜见膀胱粘膜粟粒样肉芽肿；膀胱镜见膀胱粘膜粟粒样肉芽肿；输尿管开口似高尔夫球洞样；小膀胱。输尿管开口似高尔夫球洞样；小膀胱。3)3)X X线示早期肾盏边缘不清，虫蚀样改变；线示早期肾盏边缘不清，虫蚀样改变；肾盏缺失；输尿管肾盏缺失；输尿管 狭窄，僵直。狭窄，僵直。特点特点：(1)(1)肾脏钙化密度不均，排列不规则。肾脏钙化密度不均，排列不规则。(2)(2)钙化位于肾脏外侧带。钙化位于肾脏外侧带。4)4)PCRPCR技术：敏感度增高，假阳性增多。技术：敏感度增高，假阳性增多。延误诊断的情况：1)1)满足于膀胱炎诊断满足于膀胱炎诊断 2)2)满足于膀胱结核的诊断
15、满足于膀胱结核的诊断 3)3)满足于男性生殖系统结核的诊满足于男性生殖系统结核的诊断断泌泌 尿尿 系系 结结 核核泌泌 尿尿 系系 结结 核核治疗：抗结核药物抗结核药物：早期、病变轻、范围局限和手术前后应用。：早期、病变轻、范围局限和手术前后应用。原原 则则：联合用药，：联合用药，2 23 3种，轮换交替种，轮换交替 异烟肼异烟肼(INH)300mg qd PO.INH)300mg qd PO.利福平利福平(Rifampin)600mg qd PO.Rifampin)600mg qd PO.吡嗪酰胺吡嗪酰胺(Pyrazinamide)1.0 qd PO.Pyrazinamide)1.0 qd
16、PO.乙胺丁醇乙胺丁醇(ethambutol)750 mg qd PO.ethambutol)750 mg qd PO.泌泌 尿尿 系系 结结 核核手术治疗手术治疗：原则原则：1)1)无泌尿、男生殖系统以外的活动性无泌尿、男生殖系统以外的活动性 结核病灶；结核病灶；2)2)手术前后使用足够的抗结核药物；手术前后使用足够的抗结核药物；3)3)术中应尽量保存肾正常组织。术中应尽量保存肾正常组织。泌泌 尿尿 系系 结结 核核方法及适应症方法及适应症：1)肾结核病灶清除术：局限空洞肾结核病灶清除术：局限空洞2)肾部分切除术：局限于肾的一极肾部分切除术：局限于肾的一极3)肾切除术：肾切除术：一侧肾破坏，
17、对侧正常；一侧肾破坏，对侧正常；一侧肾严重破坏，对侧病变轻，先抗结核治一侧肾严重破坏，对侧病变轻，先抗结核治 疗再切严重一侧肾；疗再切严重一侧肾；一侧肾结核失功，对侧严重积水，若肾功能一侧肾结核失功，对侧严重积水，若肾功能 代偿好，切除无功能肾，若代偿不良，则先代偿好，切除无功能肾，若代偿不良，则先 引流积水肾再手术切除无功能肾。引流积水肾再手术切除无功能肾。4)解除输尿管狭窄的手术解除输尿管狭窄的手术5)挛缩膀胱的手术治疗挛缩膀胱的手术治疗特点：多继发于肾结核，首先累及前列腺和精囊，多继发于肾结核，首先累及前列腺和精囊，再经输尿管蔓延至附睾，甚至睾丸。再经输尿管蔓延至附睾，甚至睾丸。病程较慢，小结节无触痛，冷脓疡。病程较慢，小结节无触痛，冷脓疡。药物治疗为主。药物治疗为主。男生殖系统结核男生殖系统结核