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1、泌尿、男生殖系统感染泌尿、男生殖系统感染致病菌：致病菌：逆行感染：致病菌多来自肠道细菌。大肠杆菌占6080。血行感染：致病菌主要为金黄色葡萄球菌。诱发感染的因素：诱发感染的因素：梗梗阻阻因因素素：先先天天性性异异常常、结结石石、肿肿瘤瘤、狭狭窄窄、前列腺增生或神经源性膀胱尿液滞留。前列腺增生或神经源性膀胱尿液滞留。抵抵抗抗力力减减弱弱：糖糖尿尿病病、贫贫血血、肝肝病病、肾肾病病、营养不良、肿瘤及免疫缺陷。营养不良、肿瘤及免疫缺陷。医医源源性性因因素素：尿尿道道操操作作、前前列列腺腺穿穿刺刺活活检检、膀胱镜检查等操作。膀胱镜检查等操作。女性尿道口先天性异常，及月经期、更年期，女性尿道口先天性异常
2、，及月经期、更年期，妊娠。妊娠。感染途径感染途径上上行行感感染染：最最常常见见。致致病病菌菌经经尿尿道道进进入入膀膀胱胱，沿沿输尿管腔向上播散。致病菌多为大肠杆菌。输尿管腔向上播散。致病菌多为大肠杆菌。血血行行感感染染：较较少少见见，身身体体其其它它部部位位感感染染灶灶经经血血传传播播引引起起肾肾皮皮质质感感染染。致致病病菌菌多多为为金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌。菌。淋淋巴巴感感染染：致致病病菌菌经经淋淋巴巴管管传传播播至至泌泌尿尿系系。极极少少见。见。直接感染：直接感染：邻近器官的感染直接蔓延。邻近器官的感染直接蔓延。1尿液镜检尿液镜检美美蓝蓝染染色色，显显微微镜镜下下可可见见革革兰兰阴阴性性
3、杆杆菌或阳性球菌。菌或阳性球菌。白白细细胞胞超超过过 3个个HPF则则为为脓脓尿尿，提提示示有尿路感染。有尿路感染。无无菌菌尿尿的的脓脓尿尿要要警警惕惕结结核核、结结石石和和肿肿瘤的存在瘤的存在诊断方法诊断方法2细菌培养和菌落计数细菌培养和菌落计数菌落计数大于菌落计数大于105ml为感染。为感染。少于少于104/ml可能为污染。可能为污染。104105之间为可疑。之间为可疑。3定位检查定位检查上上尿尿路路感感染染：指指输输尿尿管管以以上上的的尿路感染，主要指肾盂肾炎。尿路感染，主要指肾盂肾炎。下下尿尿路路感感染染：指指膀膀胱胱及及膀膀胱胱以以下下的的尿尿路路感感染染，主主要要指指膀膀胱胱炎炎。
4、4影像学检查影像学检查明确有无泌尿系畸形；明确有无泌尿系畸形；有无梗阻性病变；有无梗阻性病变；有无结石、肿瘤、良性前列腺增生；有无结石、肿瘤、良性前列腺增生；肾功能有无损害；肾功能有无损害；有无膀胱输尿管返流；有无膀胱输尿管返流；有无残余尿。有无残余尿。抗抗菌菌素素治治疗疗：依依据据药药敏敏试试验验。无无细细菌菌培培养养结结果果时，先根据尿涂片估计致病菌，选择用药。时，先根据尿涂片估计致病菌，选择用药。解除梗阻、纠正诱发因素。解除梗阻、纠正诱发因素。测定尿测定尿PH：酸性尿需碱化尿液。酸性尿需碱化尿液。上上尿尿路路感感染染、血血行行感感染染及及慢慢性性感感染染用用药药要要有有足足够够疗疗程程，
5、症症状状消消退退、培培养养阴阴性性后后维维持持治治疗疗一一月月以上。以上。治疗原则治疗原则第二节上尿路感染第二节上尿路感染一、急性肾孟肾炎一、急性肾孟肾炎（acute pyelonephritis)病理病理大体标本：大体标本：肾肿大及水肿。肾肿大及水肿。肾脏小脓肿。肾脏小脓肿。肾孟粘膜充血水肿。肾孟粘膜充血水肿。显微镜下：肾盂粘膜中性粒细胞浸润显微镜下：肾盂粘膜中性粒细胞浸润。临床表现临床表现发热：体温发热：体温39以上。以上。腰痛：患侧腰痛，肾区压痛、叩痛。腰痛：患侧腰痛，肾区压痛、叩痛。膀胱刺激症状：膀胱刺激症状：上上行行感感染染引引起起者者：先先有有尿尿频频、尿尿急急、尿尿痛，后有全身症
6、状。痛，后有全身症状。血血行行感感染染者者：先先有有高高热热，后后有有膀膀胱胱刺刺激激症状。症状。诊断诊断典型的临床表现。典型的临床表现。尿尿检检查查：白白细细胞胞、红红细细胞胞、蛋蛋白白、管管型型和细菌。和细菌。尿细菌培养：菌落尿细菌培养：菌落105ml以上。以上。血白细胞升高，中性粒细胞增多。血白细胞升高，中性粒细胞增多。治疗治疗全身治疗：补充液体、营养、维生素。全身治疗：补充液体、营养、维生素。抗菌药物：根据药敏选择抗菌素。抗菌药物：根据药敏选择抗菌素。对症治疗：碱化尿液，解除膀胱痉挛和对症治疗：碱化尿液，解除膀胱痉挛和缓解刺激症状。缓解刺激症状。查明诱因加以纠正。查明诱因加以纠正。二、
7、肾积脓二、肾积脓临床表现和诊断临床表现和诊断全身感染症状：发热，腰痛并有肿块。全身感染症状：发热，腰痛并有肿块。膀胱炎症状。膀胱炎症状。膀胱镜：患侧输尿管口喷脓尿。膀胱镜：患侧输尿管口喷脓尿。B型超声：肾盂积脓。型超声：肾盂积脓。IVU：患侧肾功能减退或丧失。患侧肾功能减退或丧失。治疗治疗加强营养。加强营养。抗感染。抗感染。脓肾造瘘术。脓肾造瘘术。如如患患肾肾功功能能已已丧丧失失，对对侧侧肾肾功功能能正正常常，行患肾切除术。行患肾切除术。三、肾皮质多发性脓肿三、肾皮质多发性脓肿多个小脓肿为肾疖。多个小脓肿为肾疖。脓肿融合成大块脓组织称肾痈。脓肿融合成大块脓组织称肾痈。肾皮质脓肿破溃形成肾周脓肿
8、。肾皮质脓肿破溃形成肾周脓肿。致致病病菌菌多多为为金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌，多为血运感染所致。多为血运感染所致。临床表现和诊断临床表现和诊断发热，腰痛，肋脊角叩压痛。发热，腰痛，肋脊角叩压痛。脓肿与集合系统相通出现膀胱刺激症状。脓肿与集合系统相通出现膀胱刺激症状。血白细胞升高，中性粒细胞增加。血白细胞升高，中性粒细胞增加。脓肿与集合系统相通出现脓尿和菌尿。脓肿与集合系统相通出现脓尿和菌尿。血培养阳性。血培养阳性。B超和超和CT：能显示脓肿，超声行导抽取脓液。能显示脓肿，超声行导抽取脓液。IVU：肾盂肾盏受压变形，患侧肾功能减退肾盂肾盏受压变形，患侧肾功能减退。治疗治疗大量抗生素。大量抗生素
9、。出现肾周围脓肿，切开引流出现肾周围脓肿，切开引流。四、肾周围炎四、肾周围炎（perinephritis）肾周组织化脓性炎症，若形成脓肿称肾周组织化脓性炎症，若形成脓肿称肾周围脓肿肾周围脓肿。致致病病菌菌：金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、大大肠肠杆杆菌。菌。病病变变位位于于肾肾包包膜膜与与肾肾周周筋筋膜膜之之间间。多多由由肾肾痈痈、肾肾表表面面脓脓肿肿直直接接感感染染所所致。致。脓脓液液流流入入髂髂腰腰间间隙隙，形形成成腰腰大大肌肌脓脓肿，穿破横膈形成脓胸。肿，穿破横膈形成脓胸。临床表现和诊断临床表现和诊断发热，腰痛，局部压痛。发热，腰痛，局部压痛。血白细胞及中性粒细胞上升。血白细胞及中性粒细胞
10、上升。尿常规：单纯肾周围炎尿常现无异常。尿常规：单纯肾周围炎尿常现无异常。髋关节屈曲不能伸展，脊柱弯向患侧。髋关节屈曲不能伸展，脊柱弯向患侧。胸透：同侧膈肌抬高，活动受限。胸透：同侧膈肌抬高，活动受限。腹部平片：脊柱侧弯，腰大肌影消失。腹部平片：脊柱侧弯，腰大肌影消失。IVU：肾影模糊，活动度减小肾影模糊，活动度减小。B超超和和CT：显显示示肾肾周周围围脓脓肿肿，穿穿刺刺可可抽抽得脓液得脓液。治疗治疗未形成脓肿者，抗生素治疗。未形成脓肿者，抗生素治疗。有有脓脓肿肿形形成成，作作穿穿刺刺或或切切开开引引流流。第三节第三节 下尿路感染下尿路感染一、急性细菌性膀胱炎一、急性细菌性膀胱炎病因病因上行感
11、染引起，多为大肠杆菌。上行感染引起，多为大肠杆菌。女性发病。女性发病。男男性性多多继继发发于于其其他他病病变变，如如急急性性前前列列腺腺炎炎、前前列列腺腺增增生生、包包皮皮炎炎、尿尿道道狭狭窄窄、尿道结石、肾感染等。尿道结石、肾感染等。病理病理粘膜、粘膜下层的炎症。粘膜、粘膜下层的炎症。炎症愈合后不留瘢痕。炎症愈合后不留瘢痕。治疗不彻底或诱发因素未去除，转为慢性。治疗不彻底或诱发因素未去除，转为慢性。临床表现临床表现尿频、尿急、尿痛。尿频、尿急、尿痛。血尿甚至有血块。血尿甚至有血块。急迫性尿失禁。急迫性尿失禁。全身症状轻，体温正常或仅有低热。全身症状轻，体温正常或仅有低热。高高热热：提提示示并
12、并发发肾肾盂盂肾肾炎炎或或前前列列腺腺炎炎或附睾炎。或附睾炎。诊断诊断症状。症状。尿液检查：可有白细胞、红细胞。尿液检查：可有白细胞、红细胞。尿培养阳性。尿培养阳性。男性患者注意寻找诱发因素。男性患者注意寻找诱发因素。治疗治疗大量饮水大量饮水碱化尿液，解痉药物解除膀胱痉挛碱化尿液，解痉药物解除膀胱痉挛抗菌药物抗菌药物雌雌激激素素替替代代：适适用用于于绝绝经经期期妇妇女女。雌雌激激素素维维持持正正常常阴阴道道内内环环境境，增增加加乳乳酸酸杆菌。杆菌。男性患者主要处理诱发因素男性患者主要处理诱发因素。二、慢性细菌性膀胱炎二、慢性细菌性膀胱炎病因病因:诱发因素的存在诱发因素的存在良性前列腺增生良性前
13、列腺增生慢性前列腺炎慢性前列腺炎尿道狭窄尿道狭窄膀胱结石或异物膀胱结石或异物尿道口处女膜融合尿道口处女膜融合处女膜伞处女膜伞尿道旁腺炎尿道旁腺炎上尿路慢性感染上尿路慢性感染病理病理膀胱粘膜肥厚，滤泡形成。膀胱粘膜肥厚，滤泡形成。显显微微镜镜下下：浆浆细细胞胞、淋淋巴巴细细胞胞浸浸润润和结缔组织增生。和结缔组织增生。临床表现临床表现反复发作尿频、尿急、尿痛。反复发作尿频、尿急、尿痛。尿液混浊尿液混浊。诊断诊断确定诱因确定诱因男男性性了了解解有有无无前前列列腺腺病病变变、尿尿道道炎炎、尿尿道道结结石、尿道狭窄等。石、尿道狭窄等。女女性性了了解解尿尿道道外外口口、处处女女膜膜有有无无畸畸形形，有有无
14、无宫颈炎、阴道炎或前庭腺炎等。宫颈炎、阴道炎或前庭腺炎等。注意糖尿病、免疫功能低下等疾病。注意糖尿病、免疫功能低下等疾病。有无膀胱结石、异物及有无上尿路炎症。有无膀胱结石、异物及有无上尿路炎症。确定病菌：如尿培养阴性，考虑泌尿系结核。确定病菌：如尿培养阴性，考虑泌尿系结核。治疗治疗处理诱发尿路感染的病因。处理诱发尿路感染的病因。应用抗菌药物。应用抗菌药物。三、三、尿道炎尿道炎(urethritis)（）淋菌性尿道炎（）淋菌性尿道炎（gonorrheal urethritis）致病菌致病菌淋淋球球菌菌：革革兰兰阴阴性性奈奈瑟瑟双双球球菌菌。人人是是其其唯唯一天然宿主。一天然宿主。感染途径感染途径
15、性性接接触触直直接接传传播播，偶偶尔尔也也通通过过衣衣裤裤、毛毛巾巾、浴盆等间接传播。浴盆等间接传播。患淋病的孕妇可感染新生儿。患淋病的孕妇可感染新生儿。临床表现临床表现尿尿道道口口粘粘稠稠黄黄色色脓脓性性分分泌泌物物。治治疗疗后后的的病人尿道分泌物少而稀薄。病人尿道分泌物少而稀薄。尿痛，阴茎疼痛。尿痛，阴茎疼痛。两侧腹股沟淋巴结肿大压痛。两侧腹股沟淋巴结肿大压痛。部部分分病病人人继继发发急急性性后后尿尿道道炎炎、前前列列腺腺炎炎、精囊炎及附睾炎。精囊炎及附睾炎。治治疗疗不不彻彻底底可可形形成成慢慢性性尿尿道道炎炎、尿尿道道狭狭窄。窄。诊断诊断有不洁性交史（冶游史）。有不洁性交史（冶游史）。尿
16、道口粘稠黄色脓性分泌物。尿道口粘稠黄色脓性分泌物。尿尿道道分分泌泌物物涂涂片片：多多核核白白细细胞胞内内找找到成对排列的革兰阴性双球菌。到成对排列的革兰阴性双球菌。治疗治疗抗抗菌菌药药物物治治疗疗：青青霉霉素素类类；头头孢孢曲曲松松（菌菌必必治治、罗罗氏氏芬芬）；大大观观霉霉素素（淋必治）；喹诺酮类；四环素类。（淋必治）；喹诺酮类；四环素类。淋淋菌菌性性尿尿道道狭狭窄窄：定定期期扩扩张张尿尿道道，尿道口狭窄切开。尿道口狭窄切开。配偶应同时治疗配偶应同时治疗。（二）非淋菌性尿道炎（二）非淋菌性尿道炎致致病病菌菌：沙沙眼眼衣衣原原体体或或支支原原体体，滴滴虫虫、单单纯纯疱疱疹疹病病毒毒、肝肝炎炎病
17、病毒毒、白白色念球菌、包皮杆菌等。色念球菌、包皮杆菌等。通过性接触传播。通过性接触传播。临床表现临床表现尿道刺痒、尿痛。尿道刺痒、尿痛。尿尿道道口口少少量量白白色色稀稀薄薄液液体体，裤裤裆裆污秽。污秽。在男性常伴有附睾炎、前列腺炎在男性常伴有附睾炎、前列腺炎。诊断诊断不洁性行为吏。不洁性行为吏。尿道口分泌物。尿道口分泌物。分泌物检测到衣原体或支原体分泌物检测到衣原体或支原体。治疗治疗米米诺诺环环素素（美美滿滿霉霉素素）、红红霉霉素素等等治疗。治疗。性伴侣同时治疗性伴侣同时治疗。第四节第四节 男生殖系统感染男生殖系统感染一、急性细菌性前列腺炎一、急性细菌性前列腺炎病因病因尿道操作上行感染。尿道操
18、作上行感染。血行感染。血行感染。急急性性膀膀胱胱炎炎、尿尿潴潴留留及及尿尿道道炎炎感感染染尿尿液液经前列腺管逆流引起经前列腺管逆流引起。临床表现临床表现会阴部坠胀痛。会阴部坠胀痛。尿频、尿急、尿痛，排尿困难。尿频、尿急、尿痛，排尿困难。寒颤和高热。寒颤和高热。诊断诊断临床表现。临床表现。直直肠肠指指检检：前前列列腺腺肿肿胀胀、压压痛痛、局局部温度升高，形成脓肿有波动感。部温度升高，形成脓肿有波动感。禁忌作前列腺按摩或穿刺禁忌作前列腺按摩或穿刺。治疗治疗足量抗菌药物。足量抗菌药物。大量饮水。大量饮水。对症治疗：止痛、解痉、退热。对症治疗：止痛、解痉、退热。尿尿潴潴留留：耻耻骨骨上上造造瘘瘘，避避
19、免免导导尿尿引引流。流。并发前列腺脓肿：切开引流并发前列腺脓肿：切开引流。二、慢性前列腺炎二、慢性前列腺炎（一）慢性细菌性前列腺炎（一）慢性细菌性前列腺炎（二）慢性非细菌性前列腺炎（二）慢性非细菌性前列腺炎（三）前列腺痛（三）前列腺痛症状症状1.会阴、腰骶部酸胀、疼痛。会阴、腰骶部酸胀、疼痛。2.尿频、尿急、尿痛，灼热感。尿频、尿急、尿痛，灼热感。3.排尿和便后尿道口分泌物，称排尿和便后尿道口分泌物，称尿道尿道“滴白滴白”。4、性功能减退。、性功能减退。5、精精神神神神经经症症状状，乏乏力力，失失眠眠，焦虑。焦虑。病因病因致致病病菌菌：大大肠肠杆杆菌菌、变变形形杆杆菌菌、克克雷雷白白菌菌属属、
20、葡葡萄萄球菌、淋球菌或链球菌。球菌、淋球菌或链球菌。感染途径：尿道逆行感染感染途径：尿道逆行感染。慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎及前列腺痛慢性非细菌性前列腺炎及前列腺痛前列腺结石。前列腺结石。生活不规律。生活不规律。长途骑车、长时间坐位工作。长途骑车、长时间坐位工作。过量饮酒及辛辣食物。过量饮酒及辛辣食物。可可能能有有衣衣原原体体、支支原原体体、病病毒毒感感染。染。细菌性细菌性 非细菌性非细菌性 前列腺痛前列腺痛临床症状临床症状 相同相同尿路感染尿路感染 EPS常规常规 异常异常 异常异常 细菌培养细菌培养 阳性阳性 治疗治疗抗菌药物：根据药敏结果抗菌药物：根据药敏结
21、果。a一一受受体体阻阻滞滞剂剂：解解痉痉、改改善善症症状。状。热水坐浴及理疗热水坐浴及理疗前列腺按摩：每周前列腺按摩：每周1次。次。忌酒及辛辣食物，生活规律。忌酒及辛辣食物，生活规律。中医治疗：清热解毒。中医治疗：清热解毒。三、急性附睾炎三、急性附睾炎(epididymitis)病因病因泌泌尿尿生生殖殖系系其其它它部部位位感感染染经经输输精精管管逆逆行行传播。传播。前列腺切除后，射精管口敞开。前列腺切除后，射精管口敞开。导尿或经尿道器械操作。导尿或经尿道器械操作。输尿管异位开口引起。输尿管异位开口引起。临床表现临床表现附睾疼痛，下坠时加重。附睾疼痛，下坠时加重。畏寒、高热。畏寒、高热。血白细胞
22、及中性粒细胞升高。血白细胞及中性粒细胞升高。鉴别诊断鉴别诊断附睾结核附睾结核结核病史，症状轻。结核病史，症状轻。质地较硬，多位于附睾尾部。质地较硬，多位于附睾尾部。局部易形成寒性脓肿与皮肤粘连。局部易形成寒性脓肿与皮肤粘连。输精管增粗并扪及串珠状结节。输精管增粗并扪及串珠状结节。睾丸扭转睾丸扭转常在安静状态下发病。常在安静状态下发病。睾丸抬高加重疼痛。睾丸抬高加重疼痛。附睾转位于睾丸前面。附睾转位于睾丸前面。放放射射性性核核素素或或多多普普勒勒超超声声：急急性性炎炎症血流增加，睾丸扭转血流减少。症血流增加，睾丸扭转血流减少。治疗治疗卧卧床床休休息息，托托起起阴阴囊囊。利利多多卡卡因因作作精索封
23、闭，减少疼痛。精索封闭，减少疼痛。急性期不宜热敷。急性期不宜热敷。抗生素治疗。抗生素治疗。脓肿形成则切开引流。脓肿形成则切开引流。四、慢性附睾炎四、慢性附睾炎多由急性附睾炎治疗不彻底而形成。多由急性附睾炎治疗不彻底而形成。部分由其它部位慢性感染引起。部分由其它部位慢性感染引起。多伴有慢性前列腺炎。多伴有慢性前列腺炎。临床表现临床表现阴囊坠胀痛。阴囊坠胀痛。附睾局限性肿大，输精管增粗。附睾局限性肿大，输精管增粗。与与附附睾睾结结核核鉴鉴别别，后后者者质质地地硬硬，常常位位于于附附睾睾尾尾部部，输输精精管管有有串串珠珠状状结结节。节。治疗治疗治疗慢性前列腺炎。治疗慢性前列腺炎。局部热敷、理疗。局部
24、热敷、理疗。长期不愈者行附睾切除。长期不愈者行附睾切除。尿石症（urolithiasis)复发率高。有地区性，广东为高发区。上尿路（肾、输尿管）结石发病率明显提高。下尿路（膀胱）结石日趋少见。尿路结石的形成机制尿路结石的形成机制代谢异常：甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒、痛风。梗阻和感染因素。形成机制未完全阐明。尿路结石形成的因素路结石形成的因素1.流行病学因素饮食因素：营养不良者易患膀胱结石。饮水少、高温环境工作及活动减少者易患结石。与高蛋白饮食有关。地区因素。2.尿液因素形成结石物质排出过多：长期卧床，甲状旁腺功能亢进，痛风。尿中抑制晶体形成的物质减少：枸橼酸、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、微量
25、元素等。3.尿路梗阻：尿路梗阻：易并发感染及促进易并发感染及促进成石成份的沉积。成石成份的沉积。4.尿路感染：尿路感染：尿液中基质增加，尿液中基质增加，促进晶体粘附。产生脲酶的细菌感促进晶体粘附。产生脲酶的细菌感染使氨转变成铵，易形成磷酸镁铵染使氨转变成铵，易形成磷酸镁铵结石。结石。尿结石成分及其性质尿结石成分及其性质草酸钙结石：质硬，粗糙，桑椹样，棕草酸钙结石：质硬，粗糙，桑椹样，棕褐色。褐色。磷酸钙、磷酸镁铵结石：易碎，表面粗磷酸钙、磷酸镁铵结石：易碎，表面粗糙，灰白色或棕色。常形成鹿角形结石。糙，灰白色或棕色。常形成鹿角形结石。尿酸结石：质硬，多发，黄或红棕色。尿酸结石：质硬，多发，黄或
26、红棕色。胱氨酸结石：光滑，蜡样外观。胱氨酸结石：光滑，蜡样外观。病理生理病理生理梗阻：引起梗阻上段扩张积水，器梗阻：引起梗阻上段扩张积水，器官功能损害。官功能损害。感染：引起结石增大，器官功能损感染：引起结石增大，器官功能损害。害。恶性变恶性变第二节上尿路结石第二节上尿路结石 临床表现临床表现血尿和疼痛，伴感染时，可有尿频、尿痛、发热。双侧尿路结石或独肾上尿路结石，可导致无尿。上段输尿管结石：疼痛位于腰或上腹部，放射至同侧睾丸。输尿管中段结石：放射至下腹部，右侧易与阑尾炎混淆。输尿管下段结石：膀胱刺激症状及阴茎部疼痛。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断1、病史：血尿和疼痛。2、实验室检查：（1）尿常
27、规：可有镜下血尿，伴感染时有脓尿。（2）24小时尿钙、尿酸、草酸测定。（3）肾功能测定。3影像学诊断（1）KUB：95%以上为阳性结石。（2）IVU：显示结石及肾功能改变，阴性结石表现为充盈缺损。（3）B超检查：能发现小结石和阴性结石。能显示肾结构改变和肾积水等。（4）CT：能发现平片、IVU和超声不能显示的结石。（5）逆行肾盂造影：适用于其他方法不能确定时。（6）疑有甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片。治疗治疗1、保守疗法：适用于直径在、保守疗法：适用于直径在0.6cm以下以下的小结石的小结石，光滑。光滑。大量饮水。大量饮水。口服排石药。口服排石药。对症治疗。对症治疗。纯尿酸结石：碱化尿液，口服
28、别嘌呤醇。纯尿酸结石：碱化尿液，口服别嘌呤醇。感染性结石：控制感染，酸化尿液。感染性结石：控制感染，酸化尿液。2、体外冲击波碎石（、体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)：适宜适宜于于2.5cm的结石。的结石。以下情况不宜行以下情况不宜行ESWL：结石远端梗阻，结石过大、包裹。结石远端梗阻，结石过大、包裹。妊娠、出血性疾病、心脑血管病、心脏妊娠、出血性疾病、心脑血管病、心脏起搏器、肾功不良者起搏器、肾功不良者。育龄妇女下段输尿管结石。育龄妇女下段输尿管结石。肥胖、严重骨、关节畸形。肥胖、严重骨、关节畸形。胱氨酸结石。胱氨酸结石。3
29、、腔内手术（ureteroscopic lithotripsy）输尿管镜碎石：适用于中、下段输尿管结石，并发症有穿孔、假道形成。（percutaneous nephrostolithotomy，PCNL）：经皮肾镜碎石：经背部穿刺扩张置管至管盏或肾盂，放入肾镜，直视下取石或碎石。可与ESWL联合应用。4、开放手术治疗：、开放手术治疗：输尿管切开取石术输尿管切开取石术;肾盂切开取石术；肾盂切开取石术；肾实质切开取石术；肾实质切开取石术；肾部分切除术：肾一极结石；肾部分切除术：肾一极结石；肾切除术：肾失功、积脓，对肾切除术：肾失功、积脓，对侧肾功能良好，可切除病肾侧肾功能良好，可切除病肾。双侧结石
30、的治疗原则双侧结石的治疗原则1、双侧输尿管及肾结石：总肾功能尚可时，先处理梗阻严重侧。总肾功能差时，先处理肾功能较好侧。条件许可，同时处理。总肾功能极坏、全身情况差，先行肾造瘘。2、一侧输尿管结石、对侧肾结石：先处理输尿管结石。第三节第三节 膀胱结石（膀胱结石（vesical calculi）原发结石：与营养不良和低蛋白饮食有原发结石：与营养不良和低蛋白饮食有关。关。继发结石：见于膀胱出口梗阻，膀胱憩继发结石：见于膀胱出口梗阻，膀胱憩室，神经原性膀胱，异物及长期留置室，神经原性膀胱，异物及长期留置导尿管者；肾结石排至膀胱。导尿管者；肾结石排至膀胱。临床表现：临床表现：排尿中断；排尿中断；尿痛，
31、放射至阴茎头部；尿痛，放射至阴茎头部；排尿困难和膀胱刺激症状；排尿困难和膀胱刺激症状；症状与体位有关。症状与体位有关。诊断诊断1.X线检查线检查2.B 超检查超检查3.膀胱镜膀胱镜治疗经膀胱镜碎石膀胱切开取石术第四节尿道结石第四节尿道结石（urethral calculi）多为继发结石来自肾和膀胱。多为继发结石来自肾和膀胱。尿道狭窄，尿道憩室及有异物存尿道狭窄，尿道憩室及有异物存在时，可在尿道内形成原发结在时，可在尿道内形成原发结石。石。临床表现：临床表现：点滴状排尿及尿痛，尿潴留。诊断：诊断：前尿道结石可通过扪诊发现。直肠指诊能扪及后尿道结石。B 超和X线检查能确定诊断。治疗治疗前尿道结石：前尿道结石：注入石蜡油，注入石蜡油，轻轻推挤，钳出结石或夹碎结轻轻推挤，钳出结石或夹碎结石。石。后尿道结石：后尿道结石：将结石推入膀将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。胱，再按膀胱结石处理。