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1、泌尿、男生殖系统感染泌尿、男生殖系统感染 宜宾市第一人民医院泌尿外科 杨宇Infection of urological and Infection of urological and male genital systemmale genital system掌握上、下尿路感染的类型、症状、诊断与治疗原则熟悉淋病性与非淋病尿道炎的诊断和治疗药物的选择了解前列腺炎的分类、诊断和治疗了解泌尿系统与男性生殖系感染的主要致病菌发病机制以及诱发感染的因素。目的要求：目的要求：1、上、下尿路感染的类型、病因、途径、症状、诊断及治疗原则 2、淋病性与非淋病尿道炎的诊断，治疗药物的选择。3、慢性前列腺炎的诊
2、断标准和综合治疗的一般原则。教学内容教学内容泌尿、男性生殖系统感染：致病菌侵入泌尿生殖系统内繁殖而引起的炎症慨念慨念解剖复习解剖复习泌尿系的组成泌尿系的组成上、下尿路上、下尿路男性生殖系的组成男性生殖系的组成精囊输精管附睾睾丸前列腺尿道大肠杆菌（6080%）G细菌为主结核杆菌原虫致病菌致病菌是否引发疾病的重要因素细菌数量致病菌种类与细菌鞭毛的数量和附着力有关致病菌毒力致病菌毒力人体自身抵抗力细菌毒力环境的改变生活习惯诱发感染的因素诱发感染的因素梗阻医源性因素（寄生菌、二重感染）女新尿道短而宽敞、直，生理周期诱发感染的因素诱发感染的因素哪个水更干净？哪个水更干净？图一感染途径感染途径图二感染途径
3、感染途径上行感染血行感染淋巴感染直接感染感染途径感染途径临床表现症状：红、肿、热、痛、包块（急慢性的特点）体征：压痛、包块辅助检查：尿常规、细菌培养（在诊断中注意寻找致病菌）诊断方法诊断方法尿标本的采集：1、常规取尿液2、三杯试验3、导尿收集4、耻骨上膀胱穿刺收集5、盛尿器具 正确提取是决定尿检临床价值的重要因素正确的尿标本提取方法和注意事项正确的尿标本提取方法和注意事项尿液镜检：白细胞、脓细胞、C反应蛋白、细菌数细菌培养：细菌种类：菌落计数：注意鉴别感染和污染定位检查：其他影像学检查：B超、KUB+IVU、CT、MRU、同位素肾图（ECG）、尿动力学检查一、明确感染性质二、鉴别上尿路感染还是
4、下尿路感染三、明确血行感染还是上行感染四、查明泌尿系有无梗阻五、测定尿PH值对危急重病人，首先是缓解症状、维持正常生命体征治疗原则治疗原则二、抗生素选择在不明感染源的情况下：1、以抗G一性抗生素为首选，2、根据细菌培养和药敏试验选药针对感染途径选药（血源性、上行）以尿PH值选药明确有无梗阻：解除梗阻是最好的治疗手段治疗原则治疗原则抗菌药物的正确使用治疗泌尿系感染的目的是要达到尿液无菌治疗时必须注意尿中有足够浓度的抗菌药物，而不是单纯依耐于血中药物浓度而且尿种药物浓度要比血中药物浓度高数百倍才能达到治疗目的泌尿系感染的治疗时间：710天治疗原则治疗原则尿培养假阴性血培养假阴性细菌培养假阴性细菌培
5、养假阴性尿路感染定位尿路感染定位上尿路下尿路致病菌多变以大肠杆菌为主感染途径血源性上行性全身中毒症状重轻LUTS有或无明显上尿路压痛、叩痛大多数有大多数缺乏尿路感染定位尿路感染定位上尿路下尿路尿常规异常有或无大多有尿培养可无细菌生长有细菌生长血培养有细菌生长可无细菌生长影像学检查常伴尿路梗阻常不伴尿路梗阻对肾功能的影响常有常无尿路感染定位尿路感染定位上尿路下尿路治疗上的区别药物选择血浓度高尿浓度高解痉药常用不常用疗程长短治疗合并症解除梗阻一般不用一、急性肾盂肾炎诱因：女性多见症状：持续腰痛、全身中毒症状明显、LUTS体征：肾区压痛、叩痛、发热征尿检：异常抗菌治疗，针对性选药、量足、疗程足上尿路
6、感染代表性疾病上尿路感染代表性疾病二、肾积脓诱因：泌尿系梗阻症状：持续腰痛、全身中毒症状明显、体征：发热征尿检：可正常抗菌治疗，针对性选药、量足、疗程足引流脓液上尿路感染代表性疾病上尿路感染代表性疾病一、急性肾盂肾炎诱因：女性多见症状：持续腰痛、全身中毒症状明显、LUTS体征：肾区压痛、叩痛、发热证尿检：异常抗菌治疗，针对性选药、量足、疗程足上尿路感染代表性疾病上尿路感染代表性疾病三、皮质多发性脓肿诱因：皮肤感染、上呼吸道感染症状：持续腰痛、全身中毒症状明显、体征：肋脊角压痛、叩痛、发热证、肌紧张、尿检：异常抗菌治疗，针对性选药、量足、疗程足上尿路感染代表性疾病上尿路感染代表性疾病一、急性细菌
7、性膀胱炎诱因：女性解剖特点、不正常的排尿习惯、常与不注意性生活卫生有关、老年女性内分泌功能紊乱好发人群：女性多见，症状：全身中毒症状不明显、LUTS、终末血尿、终末尿痛、尿道灼热、体征：肾区无压痛、叩痛、无发热征，会因充血，疖疮，尿道外口开口异常尿检：异常抗菌治疗，针对性选药37天、多饮水、解痉下尿路感染代表性疾病下尿路感染代表性疾病女性更易患膀胱炎女性更易患膀胱炎上行性感染上行性感染下行性感染下行性感染女性多女性多于男性于男性尿道短尿道短污染机会多污染机会多性生活时远性生活时远13细菌挤压入膀胱细菌挤压入膀胱二二.慢性膀胱炎慢性膀胱炎 (chronic cystitis)chronic cy
8、stitis)病因病因病因病因临床表现临床表现临床表现临床表现与急性膀胱炎相同与急性膀胱炎相同治疗治疗治疗治疗强调强调强调强调病因病因抗生素抗生素中药中药局部局部二、尿道炎诱因：不洁卫生习惯、不结性生活史、潜伏期25天好发人群：中青年、男女均等，症状：尿痛、阴茎痛、尿道溢脓、LUTS明显、尿道灼热、尿道内蚁走感体征：阴茎充血水肿、尿道口脓栓、腹股沟淋巴结肿大尿检：异常抗菌治疗，针对性选药37天、多饮水、解痉下尿路感染代表性疾病下尿路感染代表性疾病前列腺解剖：位于盆腔，包绕膀胱颈、后尿道，与直肠相邻中央带、外周带板栗大小、左右中后四叶众多小房腺管与射精管汇合，开口于精阜产生前列腺液、是精液的重要
9、组成部分男性生殖系统感染男性生殖系统感染一、前列腺炎发病率：3040%男性好发年龄：2050岁病因：不洁卫生习惯、不结性生活史、尿道炎、憋尿、酗酒、劳累、局部摩擦、生活无规律、精神压力过大、性生活不协调 等等发病机制、病理生理改变不清男性生殖系统感染男性生殖系统感染男性生殖系统感染男性生殖系统感染临床分型型急性细菌性前列腺炎(ABP)型慢性细菌性前列腺炎(CBP)型A炎症性慢性前列腺炎(CP)B非炎症性慢性骨盆疼痛综合征（CPPS）型无症状性前列腺炎前列腺炎的诊断症状：LUTS、下腹会阴不适、疼痛 性功能减退 神经精神症状 其他并发症直肠指检：触痛、饱满、增大、表面不平、硬结尿检：大多数正常前
10、列腺液：前列腺液培养：抗菌治疗，针对性选药37天、多饮水、解痉B超检查男性生殖系统感染男性生殖系统感染解痉对症抗炎、抗感染心理疏导抗抑郁治疗理疗生活调理男性生殖系统感染男性生殖系统感染二、附睾炎：诱因：机体抵抗力下降病因：不正常的排尿习惯、常与不注意性生活卫生有关、尿道炎好发人群：中青年，症状：阴囊内肿痛、牵扯同侧下腹部，体征：患侧阴囊红、肿、包块B超：附睾肿大、鞘膜积液抗菌治疗，针对性选药1014。预后：同侧输精管闭塞，继发性无精症男性生殖系统感染男性生殖系统感染病例病例女，女，女，女，23232323岁。尿频、尿急、尿痛半天急诊。岁。尿频、尿急、尿痛半天急诊。岁。尿频、尿急、尿痛半天急诊。岁。尿频、尿急、尿痛半天急诊。排尿排尿排尿排尿1 1 1 1次次次次/10/10/10/10分钟，排尿量约分钟，排尿量约分钟，排尿量约分钟，排尿量约20202020ml/ml/ml/ml/次。次。次。次。体检：体温正常，膀胱区轻压痛。体检：体温正常，膀胱区轻压痛。体检：体温正常，膀胱区轻压痛。体检：体温正常，膀胱区轻压痛。尿常规：红、白细胞满视野尿常规：红、白细胞满视野尿常规：红、白细胞满视野尿常规：红、白细胞满视野/HPHPHPHP。急性膀胱炎急性膀胱炎适当休息适当休息抗生素抗生素解痉止痛解痉止痛