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1、泌尿、生殖系统感染一、泌尿系组成 肾脏：产生 输尿管：运输 膀胱：贮存、排出 尿道：排出二、尿路防御机制v 正常菌群的“抑制平衡”。v 分泌粘蛋白。v 输尿管膀胱开口的抗逆流作用。v 尿液的冲刷作用。三、分类 上尿路感染 下尿路感染 特异性感染：结核菌、滴虫、真菌、丝虫、阿米巴、血吸虫、包虫等 非特异性感染：细菌(GG)、支原体、衣原体等 四、感染途径 上行感染：最常见 血行感染 淋巴感染 直接感染1.上尿路感染l 肾盂肾炎l 肾皮质多发性脓肿l 肾周围炎与肾周脓肿l 肾积脓(脓肾)l 肾乳头坏死非特异性感染2.下尿路感染l 细菌性膀胱炎l 急性尿道炎3.男生殖系统感染l 细菌性前列腺炎l 急
2、性附睾炎非特异性感染 诱因：梗阻、侵袭性操作 病因：(上行感染70%，血行感染30%)G大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯氏杆菌、绿脓G、链球菌、葡萄球菌 急 性 肾 盂 肾 炎临床表现：1.膀胱刺激症：尿频、尿急、尿痛和血尿 2.畏寒、高热、腰部酸痛、肾区叩痛 3.胃肠道症状：恶心、呕吐急性肾盂肾炎诊 断实验室检查：血常规：白细胞升高 尿常规：大量白细胞 尿培养：菌落计数大于105/ml B 超 检 查：肾皮髓质分界不清 X 线 检 查：肾外形不清；结石影；显影延迟 鉴 别 诊 断：急性膀胱炎，肾周炎，胰腺炎，肺底部肺炎，阑尾炎等急性肾盂肾炎 治疗 支持治疗：补充液体增加尿量，降温，减少刺激症状 抗
3、菌治疗：广谱抗菌素，有效抗菌素 (抗菌药物的使用应持续到体温正常，症状消失，细菌培养阴性后2周)急性肾盂肾炎特点：金黄色葡萄球菌血运进入；多发性微小脓肿扩散；起病急，高热、寒战，患侧腰痛肌紧张；血培养阳性；X线特点：造影示肾盂肾盏受压变形。治疗原则：抗生素(耐内酰胺酶)、手术 切开引流。肾皮质多发性脓肿 肾周围炎是指炎症位于肾包膜与肾周围筋膜之间的脂肪组织中，如感染未能控制则发展成为肾周围脓肿。X线特点：肾影模糊 腰大肌影消失 腰椎向病侧弯曲 膈肌抬高肾周围炎与肾周脓肿特点：上尿路梗阻、感染引起；肾组织严重破坏；长期感染或上尿路结石史；高热、腰部肿块；尿液中大量白细胞，尿培养阳性。治疗原则：根
4、据全身情况，如对侧肾功能 良好者，应行患肾切除术。肾积脓(脓肾)病因：结石、异物、肿瘤、梗阻 神经系统损害 上行性感染最常见(大肠杆菌)女性高于男性(解剖因素)细菌性膀胱炎临床表现：尿频、尿急、排尿烧灼痛；尿中大量白细胞，时有血尿。治疗原则：休息、多饮水、避免刺激性食物、合适抗菌素、彻底治疗原发病灶。细菌性膀胱炎淋菌性尿道炎(奈瑟淋病双球菌，G)非淋菌性尿道炎(衣原体、支原体)急性尿道炎感染途径：上行性尿道感染 排到后尿道的感染尿逆流到前列腺管 直肠细菌直接扩散或通过淋巴管侵入前列腺 血源性感染细菌性前列腺炎 临床表现：急性 尿频、尿痛、会阴肛门部灼热感、排尿困难、发热、寒战等。慢性尿频、排尿
5、不适、腰骶会阴部酸痛、尿道口“滴白”。细菌性前列腺炎细菌性前列腺炎 诊断：前列腺按摩液中白细胞大于10个/HP。分段尿及前列腺按摩液培养。治疗：急性抗菌素；全身支持；禁忌前列腺按摩。慢性抗菌素；中药；定期前列腺按摩；热水 坐浴；微波治疗、忌酒及酸辣食物。特点：起病急，局部疼痛较剧，发热，进展快，多为单侧性。急性腮腺炎性附睾炎急性附睾炎与睾丸扭转鉴别 泌泌 尿尿 系系 结结 核核 (Urinary Tuberculosis)Urinary Tuberculosis)特异性感染致病菌：结核杆菌(人型和牛型杆菌)病理：肾结核90为原发感染时，结核菌经血行到达肾脏(肾小球周围毛细血管丛内)。泌尿系结核
6、 免疫力强，病灶局限 微小肉 可完全 菌量少 于皮质 芽肿 愈合 原发感染到肾(双侧)免疫力弱，细菌经 髓襻或 临床肾结核 菌量大，肾小球 髓质 (单侧)毒性强 滤过泌尿系结核 病理特点：1.肾髓质和乳头病变，干酪样坏死，空洞 2.高度的纤维化，梗阻性肾皮质萎缩 3.肾自截 4.结 核 性小 膀 胱泌尿系结核临床表现：早期无症状，仅在尿中有少量蛋白、红白细胞。最初症状为尿频。随后伴之尿痛、尿急、血尿、脓尿。腰痛。全身症状，消瘦、贫血、发热、乏力、盗汗。泌尿系结核 诊断 病史：反复感染，抗菌素无效；酸性尿，尿液中白 细胞；有结核史；附睾，输精管结节。辅助检查：1)尿结核菌培养阳性。2)膀胱镜见膀
7、胱 粘膜粟粒样肉芽肿；输尿管开口似高尔 夫球洞样；小膀胱。3)X线示早期肾盏 边缘不清，虫蚀样改变；肾盏缺失；输 尿管狭窄，僵直。特点：(1)肾脏钙化密度不均，排列不规则。(2)钙化 位于肾脏外侧带。(3)PCR技术：敏感度增 高，假阳性增多。泌尿系结核延误诊断的情况：1)满足于膀胱炎诊断 2)满足于膀胱结核的诊断 3)满足于男性生殖系统结核的诊断泌尿系结核治疗：抗结核药物早期、病变轻、范围局限和手术前后应用。原 则：联合用药，23种，轮换交替 异烟肼(INH)300mg qd PO.利福平(Rifampin)600mg qd PO.吡嗪酰胺(Pyrazinamide)1.0 qd PO.乙胺
8、丁醇(ethambutol)750 mg qd PO.泌尿系结核手术治疗原则：1)无泌尿、男生殖系统以外的活动性 结核病灶；2)手术前后使用足够的抗结核药物；3)术中应尽量保存肾正常组织。泌尿系结核方法及适应症：1)肾结核病灶清除术：局限空洞 2)肾部分切除术：局限于肾的一极 3)肾切除术：一侧肾破坏，对侧正常；一侧 肾严重破坏，对侧病变轻，先抗结核治疗再切严重一侧肾；一侧肾结核失功，对侧严重积水，若肾功能代偿好，切除无功能肾，若代偿不良，则先引流积水肾再手术切除无功能肾。4)解除输尿管狭窄的手术 5)挛缩膀胱的手术治疗泌尿系结核特点：多继发于肾结核，首先累及前列腺和精囊，再经输精管蔓延至附睾，甚至睾丸。病程较慢，小结节无触痛，冷脓疡。药物治疗为主。男生殖系统结核