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1、消化系统、呼吸系统、泌尿系统和生殖消化系统、呼吸系统、泌尿系统和生殖系统的绝大部分器官位于胸腔和腹腔，在结系统的绝大部分器官位于胸腔和腹腔，在结构上多借孔、道与外界直接或间接相通，总构上多借孔、道与外界直接或间接相通，总称内脏。称内脏。消化器完成食物的消化与吸收；呼消化器完成食物的消化与吸收；呼吸器完成气体交换；泌尿器则排出体内的代吸器完成气体交换；泌尿器则排出体内的代谢产物；生殖器具有产生生殖细胞以繁衍后谢产物；生殖器具有产生生殖细胞以繁衍后代的功能。代的功能。第一节第一节概述概述一、消化系统的组成和功能一、消化系统的组成和功能消化系统包括消化管和消化腺两部分消化系统包括消化管和消化腺两部分
2、，主要功能在于从外界摄取营养物质，作为主要功能在于从外界摄取营养物质，作为生命活动的能量来源，以满足系列新陈代生命活动的能量来源，以满足系列新陈代谢活动的需要。谢活动的需要。实质性器官实质性器官实质性器官是由执行该器官功能的细胞实质性器官是由执行该器官功能的细胞团为主体，以间质（结缔组织）互相连接团为主体，以间质（结缔组织）互相连接并形成小叶间隔，外面覆盖结缔组织性被并形成小叶间隔，外面覆盖结缔组织性被膜或浆膜而构成，它们多属膜或浆膜而构成，它们多属腺性器官腺性器官，常，常以导管开口于中空性器官。实质性器官通以导管开口于中空性器官。实质性器官通常具有血管、神经、淋巴管及导管的出入常具有血管、神
3、经、淋巴管及导管的出入门户，称为门，如肝门、肾门、肺门等。门户，称为门，如肝门、肾门、肺门等。肝、胰、肾、生殖腺、唾液腺等都属于实肝、胰、肾、生殖腺、唾液腺等都属于实质性器官。质性器官。消化系统结构图消化系统结构图消化管消化管消化系统消化系统消化腺消化腺唾液腺唾液腺肝肝胰腺胰腺第二节第二节 消化管消化管消化管消化管口腔口腔咽咽食管食管胃胃小肠小肠大肠大肠肛门肛门上消化道上消化道下消化道下消化道十二指肠十二指肠空肠空肠回肠回肠盲肠盲肠结肠结肠直肠直肠消消化化系系统统结结构构图图唾液腺唾液腺肝肝胰腺胰腺消化腺消化腺小消化腺小消化腺大消化腺大消化腺唇腺唇腺颊腺颊腺食管腺食管腺胃腺胃腺小肠腺小肠腺大肠
4、腺大肠腺肝肝胰胰唾液腺唾液腺分布于消化管壁上，直分布于消化管壁上，直接将消化液排入消化道接将消化液排入消化道突出到管壁外的独立器突出到管壁外的独立器官，通过导管将消化液官，通过导管将消化液排入消化道排入消化道唾液腺唾液腺 腮腺、下颌下腺、舌下腺。腮腺、下颌下腺、舌下腺。湿润口腔湿润口腔溶解食物溶解食物消化糖类消化糖类清洗口腔清洗口腔杀菌消炎。杀菌消炎。思考：唾液的功能有哪些？思考：唾液的功能有哪些？一、口腔一、口腔 口腔内有口腔内有牙牙和和舌舌、唾液腺唾液腺、扁桃体扁桃体等器官。等器官。口腔壁的表面衬有口腔壁的表面衬有较厚的粘膜，属于复层较厚的粘膜，属于复层扁平上皮，具有耐摩擦扁平上皮，具有耐
5、摩擦的作用。的作用。口腔是消化管的开始部，前壁为唇，侧口腔是消化管的开始部，前壁为唇，侧壁为颊，上壁为硬腭（前壁为颊，上壁为硬腭（前2/3）及软腭（后）及软腭（后1/3），下壁为口腔底。口腔向前由口裂通），下壁为口腔底。口腔向前由口裂通体外，向后经咽峡通咽腔。体外，向后经咽峡通咽腔。整个口腔被上、整个口腔被上、下颌牙和牙龈分割为两部分。牙和牙龈以下颌牙和牙龈分割为两部分。牙和牙龈以外的腔隙称口腔前庭；牙和牙龈以内的部外的腔隙称口腔前庭；牙和牙龈以内的部分称为固有口腔。分称为固有口腔。口腔溃疡病原多认为为病毒感染，一旦感口腔溃疡病原多认为为病毒感染，一旦感冒、情绪压力大、身体疲倦或精力不足，免疫
6、力冒、情绪压力大、身体疲倦或精力不足，免疫力差时，病毒就会发作。差时，病毒就会发作。精神压力精神压力专家认为，现代人因生活紧张，精专家认为，现代人因生活紧张，精神压力大，口腔溃疡也因而是一种因生活形态导神压力大，口腔溃疡也因而是一种因生活形态导致的致的“文明病文明病”。注意饮食和通便注意饮食和通便 一般人认为，口腔溃疡会在一般人认为，口腔溃疡会在7 7天至天至1010天内自行痊愈，但经常反复。要改善复发天内自行痊愈，但经常反复。要改善复发性口腔溃疡应注意睡眠充足性口腔溃疡应注意睡眠充足，尤其是要保持大，尤其是要保持大便通畅。便通畅。多吃新鲜水果和蔬菜可以清理肠胃，同时，多吃新鲜水果和蔬菜可以清
7、理肠胃，同时，由于口腔溃疡也可能因缺乏维生素由于口腔溃疡也可能因缺乏维生素B2B2引起，可多引起，可多吃蔬菜和小麦胚芽，并补充维生素吃蔬菜和小麦胚芽，并补充维生素B B、C C和锌。和锌。（一）牙齿（一）牙齿乳牙：乳牙：在出生后在出生后6 6个月个月左右开始萌出，约左右开始萌出，约2 23 3年内全部出齐，年内全部出齐，共共2020个。个。恒牙：恒牙：在在6 67 7岁随乳牙岁随乳牙逐渐脱落更换长出，逐渐脱落更换长出，恒牙有恒牙有3232个。有的人个。有的人可能在可能在2525岁左右生岁左右生 出迟牙，也有的人终出迟牙，也有的人终生不出迟牙。生不出迟牙。按形态和功能的不同恒牙可分为：按形态和功
8、能的不同恒牙可分为：切牙切牙(2*4)尖牙尖牙(1*4)磨牙磨牙(5*4)后后磨磨牙牙(3*4)前前磨磨牙牙(2*4)咬切咬切撕扯撕扯研磨研磨牙周炎是指发生在牙龈、牙周韧带、牙骨质和牙周炎是指发生在牙龈、牙周韧带、牙骨质和牙槽骨部位的慢性炎症，多数病例由长期存在的牙牙槽骨部位的慢性炎症，多数病例由长期存在的牙龈炎发展而来。由于病程缓慢，早期症状不造成明龈炎发展而来。由于病程缓慢，早期症状不造成明显痛苦，患者常不及时就诊，使支持组织的破坏逐显痛苦，患者常不及时就诊，使支持组织的破坏逐渐加重，最终导致牙齿丧失。渐加重，最终导致牙齿丧失。牙周炎常表现为牙龈出血、口臭、溢脓、严牙周炎常表现为牙龈出血、
9、口臭、溢脓、严重者牙齿松动，咬合无力和持续性钝痛。重者牙齿松动，咬合无力和持续性钝痛。保持良好的口腔卫生，掌握正确的刷牙方法，保持良好的口腔卫生，掌握正确的刷牙方法，有利于预防牙周炎的发生。有利于预防牙周炎的发生。养成良好的口腔卫生习惯，早晚刷牙，饭后漱养成良好的口腔卫生习惯，早晚刷牙，饭后漱口。口。多种牙膏交替使用，正确选择牙刷并定期更换多种牙膏交替使用，正确选择牙刷并定期更换牙刷。牙刷。可适当按摩牙龈或叩齿。可适当按摩牙龈或叩齿。（二）舌（二）舌 舌根：舌根：固定于舌骨上固定于舌骨上 舌体：舌体：覆盖着覆盖着舌粘膜舌粘膜，内含内含丰富的血管、神经、丰富的血管、神经、腺体及淋巴组织腺体及淋巴
10、组织 舌尖：舌尖：细小细小 舌系带：舌系带：舌下面正中线上有舌下面正中线上有 一连于口腔底的粘膜一连于口腔底的粘膜 皱襞皱襞 舌下肉阜：舌下肉阜：舌系带下端的两舌系带下端的两 侧小的粘膜隆起，是侧小的粘膜隆起，是 下颌下腺管和舌下腺下颌下腺管和舌下腺 大管的共同开口。大管的共同开口。丝状乳头丝状乳头菌状乳头菌状乳头轮廓乳头轮廓乳头叶状乳头叶状乳头含有味蕾，能接受酸含有味蕾，能接受酸（舌两侧）、甜（舌尖）（舌两侧）、甜（舌尖）、苦（舌根）、辣（舌、苦（舌根）、辣（舌体）、咸（舌根）等味体）、咸（舌根）等味觉刺激。觉刺激。有灵敏的触觉器官，表面有灵敏的触觉器官，表面的上皮不断角化、脱落，的上皮不断
11、角化、脱落，并与食物碎屑、唾液、细并与食物碎屑、唾液、细菌等混合在一起，形成舌菌等混合在一起，形成舌苔，其颜色是中医诊治的苔，其颜色是中医诊治的重要体征之一。重要体征之一。正常人的舌苔应该是薄白而湿润正常人的舌苔应该是薄白而湿润,干湿适中干湿适中,不滑不不滑不燥。燥。舌苔厚的人可能是患有消化系统和呼吸系统疾病舌苔厚的人可能是患有消化系统和呼吸系统疾病;舌苔黄而厚舌苔黄而厚,表明体内可能有湿热表明体内可能有湿热,或者消化道和或者消化道和呼吸道有炎症呼吸道有炎症,如果咳嗽还表明肺部可能有炎症如果咳嗽还表明肺部可能有炎症;舌苔厚腻的人可能体内有寒湿舌苔厚腻的人可能体内有寒湿;同时同时,阴虚患者以阴虚
12、患者以及有慢性消耗性疾病的及有慢性消耗性疾病的,比如肿瘤、结核病患者比如肿瘤、结核病患者,可能表现为没有舌苔。可能表现为没有舌苔。舌质暗红或有淤斑舌质暗红或有淤斑,表明气血不足表明气血不足,可能有心脑血可能有心脑血管方面的疾病管方面的疾病,老年人更需要考虑是否血黏度高老年人更需要考虑是否血黏度高或血脂高或血脂高;舌质淡的人要检查自己是否有贫血、营养不良、舌质淡的人要检查自己是否有贫血、营养不良、气虚和慢性疾病。气虚和慢性疾病。舌的功能舌的功能:感觉味觉感觉味觉感觉触觉感觉触觉搅拌食物搅拌食物协助吞咽协助吞咽辅助发音辅助发音思考：舌的功能有哪些？思考：舌的功能有哪些？腮腺是最大的一对唾腮腺是最大
13、的一对唾液腺，液腺，位于耳的前下方，位于耳的前下方，形状不规则，其导管开口形状不规则，其导管开口于平对上颌第二磨牙的颊于平对上颌第二磨牙的颊粘膜处。粘膜处。流行性腮腺炎相当于中医学所称的流行性腮腺炎相当于中医学所称的“痄腮痄腮”，是儿童，是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，由腮腺炎病毒所引起。和青少年中常见的呼吸道传染病，由腮腺炎病毒所引起。临床特征为发热及腮腺非化脓性肿痛。临床特征为发热及腮腺非化脓性肿痛。（一）传染源（一）传染源:早期病人和隐性感染者。病毒存在于患者唾液早期病人和隐性感染者。病毒存在于患者唾液中的时间较长，腮肿前中的时间较长，腮肿前6天至腮肿后天至腮肿后9天均可自病人唾液中
14、天均可自病人唾液中分离出病毒，因此在这两周内有高度传染性。分离出病毒，因此在这两周内有高度传染性。（二）传播途径（二）传播途径:本病毒在唾液中通过飞沫传播（唾液及污染本病毒在唾液中通过飞沫传播（唾液及污染的衣服亦可传染）其传染力较麻疹、水痘为弱。的衣服亦可传染）其传染力较麻疹、水痘为弱。（三）易感性（三）易感性:普遍易感，其易感性随年龄的增加而下降。青普遍易感，其易感性随年龄的增加而下降。青春期后发病男多于女。病后可有持久免疫力。春期后发病男多于女。病后可有持久免疫力。症状症状潜伏期潜伏期830天，平均天，平均18天。起病大多较急，无前驱症天。起病大多较急，无前驱症状。有发热、畏寒、头痛、咽痛
15、、食欲不佳、恶心、呕吐、状。有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达全身疼痛等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39以上，成人患者一般较严重以上，成人患者一般较严重。下颌下腺呈卵下颌下腺呈卵圆形，位于下颌圆形，位于下颌骨体的内下方，骨体的内下方，其导管开口于舌其导管开口于舌下肉阜。下肉阜。舌下腺较小，舌下腺较小，呈扁平长圆形，呈扁平长圆形，位于舌下襞的深位于舌下襞的深面，其导管开口面，其导管开口于舌下肉阜及口于舌下肉阜及口腔底的粘膜。腔底的粘膜。了解二、咽二、咽咽是消化与吸咽是消化与吸收的共同通路。收的共同通路。前前后略扁，呈漏斗形。后略
16、扁，呈漏斗形。上方两侧以耳咽管上方两侧以耳咽管通中耳，空气经此通中耳，空气经此口进入中耳的鼓室，口进入中耳的鼓室，以调节鼓膜内外气以调节鼓膜内外气压的平衡。上部向压的平衡。上部向前通鼻腔，中部向前通鼻腔，中部向前通口腔。下部向前通口腔。下部向前通喉腔并向下与前通喉腔并向下与食管相连。食管相连。由于咽分别与由于咽分别与鼻、口和喉相通，鼻、口和喉相通，因此相应的把咽分因此相应的把咽分为鼻咽、口咽和喉为鼻咽、口咽和喉咽三部分。咽三部分。慢性咽炎为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。慢性咽炎为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。一般病程冗长，顽固难愈。它的病因为：一般病程冗长，顽固难愈。它的病
17、因为：(1)急性咽炎反复发作转为慢性。急性咽炎反复发作转为慢性。(2)患有各种鼻病，长期张口呼吸，经常刺激咽部，或受慢性扁患有各种鼻病，长期张口呼吸，经常刺激咽部，或受慢性扁桃体炎、龋齿等的影响。桃体炎、龋齿等的影响。(3)长期烟酒过度，或受粉尘、有害气体的刺激，都可引起本长期烟酒过度，或受粉尘、有害气体的刺激，都可引起本病。病。慢性咽炎的典型症状为：咽部有异物感，作痒微痛，干慢性咽炎的典型症状为：咽部有异物感，作痒微痛，干燥灼热等；常有粘稠分泌物附于咽后壁不易清除，夜间尤甚，燥灼热等；常有粘稠分泌物附于咽后壁不易清除，夜间尤甚，“吭吭吭吭”作声，意欲清除而后快。分泌物可引起刺激性咳嗽，作声，
18、意欲清除而后快。分泌物可引起刺激性咳嗽，甚或恶心、呕吐。检查若见咽部粘膜弥漫性充血，色暗红，甚或恶心、呕吐。检查若见咽部粘膜弥漫性充血，色暗红，并附有少量粘稠分泌物，为慢性单纯性咽炎。慢性肥厚性咽并附有少量粘稠分泌物，为慢性单纯性咽炎。慢性肥厚性咽炎的症状可见粘膜增厚，弥漫充血，或腭弓和软腭边缘增厚，炎的症状可见粘膜增厚，弥漫充血，或腭弓和软腭边缘增厚，咽后壁有多数颗粒状突起的淋巴滤泡。咽后壁有多数颗粒状突起的淋巴滤泡。三、食管三、食管食管是消化管最食管是消化管最狭窄的部位，是输送食狭窄的部位，是输送食物的肌性管道，长约物的肌性管道，长约2225cm，上接咽，向，上接咽，向下穿过膈的食管裂孔与
19、下穿过膈的食管裂孔与胃连接。胃连接。其粘膜为复层扁平其粘膜为复层扁平上皮；肌织膜上上皮；肌织膜上1/3段由段由横纹肌组成，在下横纹肌组成，在下1/3段段由平滑肌组成，而中由平滑肌组成，而中1/3段则由两种肌纤维混合段则由两种肌纤维混合存在；存在；外膜由疏松结缔外膜由疏松结缔组织构成组织构成。四、胃四、胃（一）胃的位置（一）胃的位置胃是食管胃是食管下端膨大的囊下端膨大的囊状器官，位于状器官，位于膈的左下方。膈的左下方。其位置和形态其位置和形态可随体位变化，可随体位变化，充盈程度、胃充盈程度、胃肌织膜的紧张肌织膜的紧张度而发生变化，度而发生变化，也可随年龄、也可随年龄、性别和体型的性别和体型的不同
20、而有差别。不同而有差别。（二）胃的结构（二）胃的结构胃接食管处胃接食管处叫贲门叫贲门（胃的入口）（胃的入口），连十二指肠处叫连十二指肠处叫幽门幽门（胃的出口）。（胃的出口）。胃进幽门处变得狭胃进幽门处变得狭窄，内有环形皱襞窄，内有环形皱襞叫幽门瓣，有控制叫幽门瓣，有控制和调节食物通过的和调节食物通过的功能。功能。以贲门以贲门为界，可将胃为界，可将胃分为胃底和胃分为胃底和胃体体，贲门左上，贲门左上部向上凸的部部向上凸的部分叫胃底，其分叫胃底，其余部分叫胃体。余部分叫胃体。胃有两个弯。胃有两个弯。右侧的凹入部右侧的凹入部分叫胃小弯，分叫胃小弯，左侧的凸出部左侧的凸出部分叫胃大弯。分叫胃大弯。胃壁具
21、有中空胃壁具有中空性器官典型的四层性器官典型的四层结构，其特点是胃结构，其特点是胃粘膜较厚（单层柱粘膜较厚（单层柱状结构），它与粘状结构），它与粘膜下组织共同形成膜下组织共同形成许多皱襞，加大胃许多皱襞，加大胃粘膜的表面积。当粘膜的表面积。当胃空虚时，胃壁平胃空虚时，胃壁平滑肌收缩，粘膜皱滑肌收缩，粘膜皱襞增多。相反，当襞增多。相反，当胃内充盈时，则胃胃内充盈时，则胃粘膜皱襞减少至消粘膜皱襞减少至消失。失。（三）胃壁的构造特点和功能（三）胃壁的构造特点和功能 胃粘膜表胃粘膜表面还有许多纵面还有许多纵横交错的小沟，横交错的小沟，把胃粘膜分成把胃粘膜分成许多小区称为许多小区称为胃区，每个胃胃区，每
22、个胃区有许多小孔，区有许多小孔，称胃小凹，是称胃小凹，是胃腺的开口处。胃腺的开口处。胃的肌层内层为斜胃的肌层内层为斜行肌、中层为环形肌、行肌、中层为环形肌、外层为纵行肌。外层为纵行肌。在幽门在幽门处，环形肌局部增厚形处，环形肌局部增厚形成幽门括约肌，具有防成幽门括约肌，具有防止肠内容物倒流入胃和止肠内容物倒流入胃和控制胃排空的功能（在控制胃排空的功能（在贲门处虽然环形肌增厚贲门处虽然环形肌增厚不明显，但也有控制胃不明显，但也有控制胃内容物倒流的作用）。内容物倒流的作用）。胃肌层对维持胃的正常胃肌层对维持胃的正常位置、形态和实现胃的位置、形态和实现胃的蠕动起着重要作用。胃蠕动起着重要作用。胃的外
23、膜是浆膜，由结缔的外膜是浆膜，由结缔组织和单层扁平上皮构组织和单层扁平上皮构成。成。胃腺根据其分布、结构和功能，可分为贲门胃腺根据其分布、结构和功能，可分为贲门腺、幽门腺和胃底腺。贲门腺和幽门腺主要功能腺、幽门腺和胃底腺。贲门腺和幽门腺主要功能是分泌碱性粘液；胃底腺分布于胃底和胃体，主是分泌碱性粘液；胃底腺分布于胃底和胃体，主要由三种细胞组成，要由三种细胞组成，主细胞又称胃酶细胞，能主细胞又称胃酶细胞，能分泌胃蛋白酶和凝乳酶分泌胃蛋白酶和凝乳酶壁细胞，又称泌酸细胞，壁细胞，又称泌酸细胞，具有产生盐酸的作用具有产生盐酸的作用颈粘液细胞，能分泌碱性颈粘液细胞，能分泌碱性粘液粘液。碱性粘液碱性粘液有
24、抗酸和抗酶作用有抗酸和抗酶作用，以维持胃粘膜，以维持胃粘膜组织不受酸和酶的损害；组织不受酸和酶的损害；盐酸盐酸具有激活胃蛋白酶具有激活胃蛋白酶元的作用元的作用，使无活性的酶元变为有活性的酶。，使无活性的酶元变为有活性的酶。胃胃蛋白酶蛋白酶有分解蛋白质的作用有分解蛋白质的作用。在正常胃液中，上在正常胃液中，上述三种成分保持一定的比例。当食物进入胃后，述三种成分保持一定的比例。当食物进入胃后，受到胃肌层蠕动的作用，逐渐和胃液混合均匀，受到胃肌层蠕动的作用，逐渐和胃液混合均匀，形成食糜，便于进一步消化。故胃具有容纳、混形成食糜，便于进一步消化。故胃具有容纳、混合、移动和消化食物的功能。合、移动和消化
25、食物的功能。了解胃病：胃病：所谓胃病，实际上是许多病的统称。它们有所谓胃病，实际上是许多病的统称。它们有相似的症状，如上腹胃脘部不适、疼痛、饭后饱相似的症状，如上腹胃脘部不适、疼痛、饭后饱胀、暖气、返酸，甚至恶心、呕吐等等。临床上胀、暖气、返酸，甚至恶心、呕吐等等。临床上常见的胃病有急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十常见的胃病有急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃十二指肠复合溃疡、胃息肉、胃二指肠溃疡、胃十二指肠复合溃疡、胃息肉、胃结石、胃的良恶性肿瘤，还有胃粘膜脱垂症、急结石、胃的良恶性肿瘤，还有胃粘膜脱垂症、急性胃扩张、幽门梗阻等。性胃扩张、幽门梗阻等。五、小肠五、小肠小肠是消化管最长
26、的部分，全长约小肠是消化管最长的部分，全长约57m，上上端起自胃的幽门，下端连接盲肠，分为十二指肠、端起自胃的幽门，下端连接盲肠，分为十二指肠、空场和回肠三段空场和回肠三段。胃的排空的时间胃的排空的时间,就是从我们胃当中把食物排到十二指肠的就是从我们胃当中把食物排到十二指肠的时间时间,它也是有一定的时间。像一般的混合食物它也是有一定的时间。像一般的混合食物,就是通过就是通过四到六个小时四到六个小时 。在短时间内吃进去大量的食物在短时间内吃进去大量的食物,那往往有时候会超过我们胃那往往有时候会超过我们胃的容量的容量,或者是胃的消化能力。在这种情况下或者是胃的消化能力。在这种情况下,一下无形当一下
27、无形当中就增加我们消化的这种负担中就增加我们消化的这种负担,增加我们胃肠消化的负担。增加我们胃肠消化的负担。有些情况下你如果是暴饮暴食有些情况下你如果是暴饮暴食,一下吃进去大量的食物一下吃进去大量的食物,还还有可能引起胃肠炎有可能引起胃肠炎,急性胃肠炎。就是你腹痛急性胃肠炎。就是你腹痛,腹泻腹泻,消化不消化不良等等。那么还可能是引起急性的胰腺炎良等等。那么还可能是引起急性的胰腺炎,这都是有一些这都是有一些例子的。因此从健康的角度来说例子的。因此从健康的角度来说,我们不应该暴饮暴食我们不应该暴饮暴食,不不应该一次性的短时间内吃进去大量的食物。应该一次性的短时间内吃进去大量的食物。在十二在十二指肠
28、凹侧中部指肠凹侧中部后壁的粘膜上后壁的粘膜上有一突起，为有一突起，为十二指肠乳头。十二指肠乳头。其顶端有一孔，其顶端有一孔，是胆总管和胰是胆总管和胰管的共同开口，管的共同开口，胆汁和胰液都胆汁和胰液都从此口流入十从此口流入十二指肠。十二二指肠。十二指肠向下延续指肠向下延续为空肠。为空肠。（一）十二指肠（一）十二指肠十二指肠与胃的幽门连接，长度相当于本人十二指肠与胃的幽门连接，长度相当于本人12个手指指幅，个手指指幅，约约2530cm。呈蹄铁形，蹄铁的开口朝向左方，胰头就位于它的窝呈蹄铁形，蹄铁的开口朝向左方，胰头就位于它的窝里。里。（二）空肠和回肠（二）空肠和回肠空肠和回肠是空肠和回肠是一条连
29、续的长管，一条连续的长管，两者间无明显界限，两者间无明显界限，都被腹膜完全包绕，都被腹膜完全包绕，并借扇状的小肠系并借扇状的小肠系膜悬挂于腹后壁，膜悬挂于腹后壁，故活动较大。故活动较大。空肠上接十二空肠上接十二指肠，位于左腰部指肠，位于左腰部和脐部，约占空、和脐部，约占空、回肠全长的回肠全长的2/5，回肠主要位于脐部回肠主要位于脐部和右腹股沟部，占和右腹股沟部，占空、回肠全长的空、回肠全长的3/5。（三）小肠的构造（三）小肠的构造小肠壁的结构特小肠壁的结构特点是粘膜和粘膜下层形点是粘膜和粘膜下层形成许多环状皱襞，在皱成许多环状皱襞，在皱襞的表面，粘膜形成微襞的表面，粘膜形成微小的指状突起，称为
30、小小的指状突起，称为小肠绒毛。肠绒毛。皱襞和绒毛都是为皱襞和绒毛都是为了增加小肠的吸收面积了增加小肠的吸收面积。由于平滑肌的收缩，可由于平滑肌的收缩，可使绒毛产生伸缩运动，使绒毛产生伸缩运动，有利于营养物质的吸收有利于营养物质的吸收和输送和输送。小肠绒毛中有丰富的小肠绒毛中有丰富的毛细血管、腺细胞和淋巴毛细血管、腺细胞和淋巴管。管。毛细血管能吸收小肠毛细血管能吸收小肠腔内的葡萄糖、氨基酸等腔内的葡萄糖、氨基酸等营养物质；营养物质；腺细胞分泌的腺细胞分泌的小肠液内含有多种酶，能小肠液内含有多种酶，能分解糖类、蛋白质和脂肪分解糖类、蛋白质和脂肪等物质，有利于小肠对营等物质，有利于小肠对营养物质的消
31、化。养物质的消化。小肠绒毛小肠绒毛深部的中央乳糜管（毛细深部的中央乳糜管（毛细淋巴管）有吸收和运输脂淋巴管）有吸收和运输脂肪的功能肪的功能。小肠的功能是消化食小肠的功能是消化食物和吸收营养物质。物和吸收营养物质。了解六、大肠六、大肠大肠是消化管大肠是消化管最后的一段，粗而最后的一段，粗而短，长约短，长约1.5米，位米，位于腹腔内，围绕在于腹腔内，围绕在空、回肠周围。空、回肠周围。根据其位置和结根据其位置和结构特点，可将大肠构特点，可将大肠分为分为盲肠、结肠和盲肠、结肠和直肠三段。直肠三段。（一）盲肠（一）盲肠、结肠、直、结肠、直肠肠盲肠盲肠是大肠的开始是大肠的开始部，位于右髂窝内，内部，位于右
32、髂窝内，内侧接回肠，在回盲口处侧接回肠，在回盲口处有上、下两片回盲瓣。有上、下两片回盲瓣。回盲瓣的功能是防止大回盲瓣的功能是防止大肠的内容物逆流，还可肠的内容物逆流，还可控制食糜流进大肠的速控制食糜流进大肠的速度，使食糜在小肠内得度，使食糜在小肠内得到充分的消化和吸收。到充分的消化和吸收。在盲肠的后内壁有在盲肠的后内壁有一条细长的阑尾，其末一条细长的阑尾，其末端游离，一般长端游离，一般长6-86-8厘厘米，内腔与盲肠相通。米，内腔与盲肠相通。引起引起阑尾炎阑尾炎的主要原因是阑尾发生梗阻的主要原因是阑尾发生梗阻(堵塞堵塞)。引。引起阑尾梗阻的原因有：起阑尾梗阻的原因有：(1)阑尾腔内导物。如粪块
33、、阑尾腔内导物。如粪块、小果核、蛔虫等。小果核、蛔虫等。(2)阑尾壁狭窄。如以前患过急阑尾壁狭窄。如以前患过急性性阑尾炎阑尾炎，用药治愈后，阑尾壁结疤使阑尾壁变，用药治愈后，阑尾壁结疤使阑尾壁变小。同时也能减弱阑尾的蠕动功能。小。同时也能减弱阑尾的蠕动功能。(3)阑尾壁上阑尾壁上的淋巴组织肿大，阑尾肿瘤等也可以导致梗阻。的淋巴组织肿大，阑尾肿瘤等也可以导致梗阻。阑尾腔内有许多细菌，发生梗阻后容易引起发炎，阑尾腔内有许多细菌，发生梗阻后容易引起发炎，使血栓形成堵塞血管，产生坏死、感染而发病。使血栓形成堵塞血管，产生坏死、感染而发病。炎症向外发展到阑尾外层或穿入腹腔内就会化脓，炎症向外发展到阑尾外
34、层或穿入腹腔内就会化脓，引起引起腹膜炎腹膜炎。如果炎症扩散，有可能引起肝脓肿。如果炎症扩散，有可能引起肝脓肿等更为严重的并发症威胁生命。等更为严重的并发症威胁生命。阑尾炎分急性和慢性两种。阑尾炎分急性和慢性两种。【概述】慢性阑尾炎是指阑尾急性炎症消退后而遗留的阑尾慢性炎症病变，诸如管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲，与周围组织粘连等。【诊断】慢性阑尾缺乏典型的临床表现，可引起右下腹疼痛和压痛的病因很多，对慢性阑尾炎的诊断应注意以下几点：1.有典型急性阑尾炎病史反复发作者的以往急性阑尾炎病变多较严重。病史询问中应有典型的急性阑尾炎发作史，如曾併发阑尾炎脓肿或炎性包块史者，诊断价值更大
35、。2.有反复发作的右下腹疼痛和压痛阑尾壁增厚、管腔狭窄、排空受阻易诱发急性感染或有残余感染，常引起右下腹痛和压痛。慢性阑尾炎引起腹痛和轻压痛的部位应与以往急性阑尾炎时相同，仅在程度上有所差异而已。3.X线钡餐检查这是很重要的一项检查。尤在无典型的发作史时，钡餐检查不仅可明确压痛点位于阑尾处，尚可排除其他病变。慢性阑尾炎的X线征象为阑尾显影有中断、扭曲、排空迟缓，并因粘连不易推动等。如阑尾腔已全闭塞，则不显影，可根据回盲部显影的位置来判断压痛点与阑尾之间的关系。诊断慢性阑尾炎并不容易，其确诊必须建立在排除一切可以引起右下腹疼痛和压痛疾病的基础上。因此对慢性阑尾炎的诊断应持慎重态度。【治疗措施】慢
36、性阑尾炎的治疗以阑尾切除术为主。如估计粘连较多，或诊断不能全明确时，应采用右中下腹直肌切口，以改善暴露和便于探查其他脏器。阑尾切除术后，慢性阑尾炎所引起的腹痛等症状应即消失，如术前症状仍然存在，必须进一步检查以明确腹痛的病因。【临床表现】右下腹不显或不规则隐痛是主要的临床表现，偶有其他消化道症状如排便次数增多或腹部饱胀感等。右下腹轻度压痛是主要体征。结肠结肠围绕在空回肠围绕在空回肠的周围，可分为升的周围，可分为升结肠、横结肠、降结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四结肠和乙状结肠四部分。部分。直肠直肠 直肠是乙状结直肠是乙状结肠的延续，长约肠的延续，长约12.5cm12.5cm，直肠内面，直肠内面的
37、粘膜形成三个横的粘膜形成三个横皱襞，有阻挡粪便皱襞，有阻挡粪便的功能。在直肠的的功能。在直肠的最末端变细的部分最末端变细的部分成为肛管，向外开成为肛管，向外开口为肛门口为肛门。（二）大肠的构造（二）大肠的构造结肠特点：结肠带、结肠袋、肠指垂。结肠特点：结肠带、结肠袋、肠指垂。大肠壁也分为四层，但在环形肌外的三条结肠带比结肠肠管短，大肠壁也分为四层，但在环形肌外的三条结肠带比结肠肠管短，所以结肠皱缩成一节一节的囊状膨出，称为结肠袋。所以结肠皱缩成一节一节的囊状膨出，称为结肠袋。结肠结肠表面有许多含脂表面有许多含脂肪的突起，称为肪的突起，称为脂肪垂。脂肪垂。大肠壁的粘大肠壁的粘膜内有大肠腺（膜内有
38、大肠腺（其分泌物不含有其分泌物不含有消化酶）能润滑消化酶）能润滑肠腔。肠腔。大肠的主要功能大肠的主要功能是吸收水分、盐是吸收水分、盐类、分泌粘液及类、分泌粘液及形成和运送粪便。形成和运送粪便。第三节第三节消化腺消化腺消化腺包括消化腺包括分布于消化管壁分布于消化管壁上的小消化腺和上的小消化腺和突出到管壁外的突出到管壁外的大消化腺两种。大消化腺两种。大消化腺除了大消化腺除了3对对唾液腺外，还有唾液腺外，还有肝和胰。肝和胰。肝分泌肝分泌胆汁，胰分泌胰胆汁，胰分泌胰液液。一、肝（一、肝（liver）（一）肝的位置和形（一）肝的位置和形态态肝是人体中最肝是人体中最大的消化腺大的消化腺，位于，位于腹腔最上
39、部，大部腹腔最上部，大部分居右，小部分居分居右，小部分居左。成人的肝约重左。成人的肝约重1.5kg1.5kg，质软，呈，质软，呈红褐色。红褐色。肝上面隆突光肝上面隆突光滑，朝向上方，紧滑，朝向上方，紧贴膈。贴膈。镰状韧带将镰状韧带将肝上面分为左、右肝上面分为左、右两叶，并将肝悬挂两叶，并将肝悬挂于膈的下面。于膈的下面。（二）肝的构造（二）肝的构造肝的下面有三条沟，即左、右两条纵沟和肝的下面有三条沟，即左、右两条纵沟和一条横沟，相互连成一条横沟，相互连成“H H”形。形。横沟称肝门，是横沟称肝门，是肝固有动脉、门静脉、肝管以及神经和淋巴管出肝固有动脉、门静脉、肝管以及神经和淋巴管出入的门户入的门
40、户。肝表面覆盖着由致密结缔组织构成的被膜。肝表面覆盖着由致密结缔组织构成的被膜。结缔结缔组织沿肝门进入肝实质内，将肝分割成组织沿肝门进入肝实质内，将肝分割成50-10050-100万个肝万个肝小叶。小叶之间有结缔组织做成叶间隔，每个小叶小叶。小叶之间有结缔组织做成叶间隔，每个小叶由许多肝细胞组由许多肝细胞组成。成。肝细胞是构肝细胞是构成肝的主要成分成肝的主要成分。肝细胞以中央肝细胞以中央静脉为中心呈板静脉为中心呈板状放射排列成一状放射排列成一行行的肝细胞索，行行的肝细胞索，肝细胞索之间的肝细胞索之间的空隙是肝血窦，空隙是肝血窦，即扩大的毛细血即扩大的毛细血管。管。（三）肝的主要功能（三）肝的主
41、要功能肝能分泌胆汁肝能分泌胆汁；储藏肝糖储藏肝糖：从消：从消化管吸收的各种营养物质均经门静脉输入化管吸收的各种营养物质均经门静脉输入肝内，肝细胞将其合成蛋白质、肝糖元；肝内，肝细胞将其合成蛋白质、肝糖元；促进营养物质的分解和合成促进营养物质的分解和合成；解毒作解毒作用用：肝可将氨基酸代谢过程中产生有毒的：肝可将氨基酸代谢过程中产生有毒的氨转化为毒性较小的尿素；氨转化为毒性较小的尿素；造血作用造血作用：肝在胚胎时期是造血器官，出生后，肝的肝在胚胎时期是造血器官，出生后，肝的造血作用虽然停止，但仍有这方面的潜在造血作用虽然停止，但仍有这方面的潜在能力。另外，能力。另外，肝还有防御功能肝还有防御功能
42、：在肝血：在肝血窦内有些细胞具有活跃的吞噬能力，可清窦内有些细胞具有活跃的吞噬能力，可清除细菌、有害物质及衰老的血细胞等。除细菌、有害物质及衰老的血细胞等。人们通常所说的人们通常所说的“肝炎肝炎”，指的是由多种肝炎病毒引起，指的是由多种肝炎病毒引起的以肝脏发炎为主要病变的全身性传染病。根据肝炎病原学的的以肝脏发炎为主要病变的全身性传染病。根据肝炎病原学的调查研究结果表明，到目前为止，已知能引起病毒性肝炎的病调查研究结果表明，到目前为止，已知能引起病毒性肝炎的病毒主要有甲、乙、丙、丁、戊等毒主要有甲、乙、丙、丁、戊等5型。这些病毒主要侵犯人体型。这些病毒主要侵犯人体的肝脏，出现相类似的临床表现。
43、其共同特点是：传染性强，的肝脏，出现相类似的临床表现。其共同特点是：传染性强，病程相对较长，危害性大。病程相对较长，危害性大。乙肝主要通过哪些途径传播他人？乙肝主要通过哪些途径传播他人？(1)血液性传播血液性传播(2)胎源性传播胎源性传播(3)医源性传播医源性传播：被乙肝病毒：被乙肝病毒传染的医疗器械消毒不彻底，处理不当引起传播，一个注射器传染的医疗器械消毒不彻底，处理不当引起传播，一个注射器对几个人注射。对几个人注射。(4)性接触传播性接触传播(5)生活密切接触传播生活密切接触传播：与乙：与乙肝患者、病毒携带者长期密切接触；唾液、尿液、血液、胆汗、肝患者、病毒携带者长期密切接触；唾液、尿液、
44、血液、胆汗、乳汁污染器具物品，经破损皮肤、粘膜而传播。乳汁污染器具物品，经破损皮肤、粘膜而传播。(6)蚊虫叮咬传播蚊虫叮咬传播：热带、亚热带的蚊虫、各种吸血昆虫，可：热带、亚热带的蚊虫、各种吸血昆虫，可能对乙肝传播起到一定作用。能对乙肝传播起到一定作用。什么是酒精肝？什么是酒精肝？饮酒后摄人体内的乙醇饮酒后摄人体内的乙醇95以上在肝内分解代谢，乙醇以上在肝内分解代谢，乙醇在肝中被氧化为乙醛，再转变为乙酸，乙酸对肝细胞的毒性比在肝中被氧化为乙醛，再转变为乙酸，乙酸对肝细胞的毒性比乙醇本身更大，它是造成慢性进行性肝损害的主要因素。乙醇本身更大，它是造成慢性进行性肝损害的主要因素。乙酸可能与肝细胞膜
45、结合形成新抗原，刺激免疫系统，乙酸可能与肝细胞膜结合形成新抗原，刺激免疫系统，造成一种自身免疫反应。造成一种自身免疫反应。乙醇代谢，使乙醇代谢，使2个分子的个分子的NAD（氧化型辅酶（氧化型辅酶）转变为）转变为NADH（还原型输酶（还原型输酶），于是），于是NAD减少，而状态发生改变，减少，而状态发生改变，同时出现高代谢状态和耗氧量增加，引起肝细胞代谢紊乱，除同时出现高代谢状态和耗氧量增加，引起肝细胞代谢紊乱，除造成脂肪肝外，也使肝细胞变性和坏死，并发炎症反应，胶原造成脂肪肝外，也使肝细胞变性和坏死，并发炎症反应，胶原纤维和结节增生，最终可致肝硬化。酒精对肝脏的损害除与饮纤维和结节增生，最终可
46、致肝硬化。酒精对肝脏的损害除与饮酒量和时间长短有关外，与饮酒的方式也有关，如一次大量饮酒量和时间长短有关外，与饮酒的方式也有关，如一次大量饮酒比小量分次饮酒危害性更大。酒比小量分次饮酒危害性更大。什么是脂肪肝？什么是脂肪肝？在正常情况下，肝脏只含有少量脂肪，约占肝脏重量的在正常情况下，肝脏只含有少量脂肪，约占肝脏重量的47，其中一半为中性脂肪，其余为卵磷脂和少量的胆固醇。在某些异常情况其中一半为中性脂肪，其余为卵磷脂和少量的胆固醇。在某些异常情况下，肝脏内的脂肪含量增加，当其脂肪含量超过肝脏重量（湿重）的下，肝脏内的脂肪含量增加，当其脂肪含量超过肝脏重量（湿重）的10时即是脂肪肝。超过时即是脂
47、肪肝。超过1025为中度脂肪肝，超过为中度脂肪肝，超过2550为为重度脂肪肝重度脂肪肝。脂肪肝如何防治？脂肪肝如何防治？祛除病因：祛除病因：酒精性脂肪肝主要在于戒酒；糖尿病性脂肪肝在于积极酒精性脂肪肝主要在于戒酒；糖尿病性脂肪肝在于积极地治疗糖尿病；肥胖性脂肪肝在于有效控制体重；同时要避免各种对肝地治疗糖尿病；肥胖性脂肪肝在于有效控制体重；同时要避免各种对肝脏有毒性的药物。大多数轻度脂肪肝在除去致病因素后即可获得好转。脏有毒性的药物。大多数轻度脂肪肝在除去致病因素后即可获得好转。调整饮食调整饮食：这是脂肪肝治疗的重要一环。特别是营养失调性脂肪肝，：这是脂肪肝治疗的重要一环。特别是营养失调性脂肪
48、肝，不可营养过度，也应避免营养缺乏。一般脂肪肝饮食需高蛋白、适量脂不可营养过度，也应避免营养缺乏。一般脂肪肝饮食需高蛋白、适量脂肪和糖类；肥胖性脂肪肝应从节制饮食入手，同时加强适当的运动锻炼，肪和糖类；肥胖性脂肪肝应从节制饮食入手，同时加强适当的运动锻炼，冰淇淋、糖果之类少食，可多食豆类食物；营养不良性脂肪肝应予高蛋冰淇淋、糖果之类少食，可多食豆类食物；营养不良性脂肪肝应予高蛋白膳食及足够的糖类及脂肪，但由于消化腺分泌不足，只能逐步增加摄白膳食及足够的糖类及脂肪，但由于消化腺分泌不足，只能逐步增加摄入量。入量。此外，还有中医中药食疗等，如枸杞子有保肝去脂作用，可多食用。此外，还有中医中药食疗等
49、，如枸杞子有保肝去脂作用，可多食用。在日常生活中可增加去胀作用食物的食入量，如大蒜、芹菜、紫菜、香在日常生活中可增加去胀作用食物的食入量，如大蒜、芹菜、紫菜、香菇、海带等。菇、海带等。，二、胰二、胰胰位于十二指肠和脾之间，可分为头、体、胰位于十二指肠和脾之间，可分为头、体、尾三部尾三部。胰由外分泌胰由外分泌部和内分泌部两部和内分泌部两部分组成。部分组成。外分外分泌部分泌胰液泌部分泌胰液，胰液中含有胰蛋胰液中含有胰蛋白酶原、胰淀粉白酶原、胰淀粉酶和胰脂肪酶等，酶和胰脂肪酶等，在消化过程中可在消化过程中可分解蛋白质、糖分解蛋白质、糖和脂肪和脂肪。胰液经胰液经各级导管，流入各级导管，流入胰腺管，胰腺
50、管，胰腺管胰腺管与胆总管共同开与胆总管共同开口于十二指肠口于十二指肠。内分泌部分泌胰内分泌部分泌胰岛素等岛素等，它分泌它分泌的胰岛素直接进的胰岛素直接进入血液和淋巴，入血液和淋巴，参与糖代谢的调参与糖代谢的调节。节。糖尿病的发病原理：糖尿病的发病原理：主要是由于胰岛素绝对或相对缺乏，或胰岛素主要是由于胰岛素绝对或相对缺乏，或胰岛素抵抗抵抗。一、遗传因素一、遗传因素 举世公认，糖尿病是遗传性疾病，遗传学研举世公认，糖尿病是遗传性疾病，遗传学研究表明，糖尿病发病率在血统亲属中与非血统亲属中有显著差异，究表明，糖尿病发病率在血统亲属中与非血统亲属中有显著差异，前者较后者高出前者较后者高出5 5倍。倍