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1、PPT模板下载： 随随着社会会的发展，创伤的发生率逐年增多，已成为我国国城市中排名第五位的死因，农村中的第四位死因，因此提高多发伤的救治成功率始终是当当今医学医学界关关注的热点问题正安县人民医院主要内容主要内容 多发伤的定义多发伤的定义 多发伤的临床特点多发伤的临床特点 多发伤的伤情评估与诊断多发伤的伤情评估与诊断多发伤的急救与处理多发伤的急救与处理多发伤的护理多发伤的护理正安县人民医院定义：多发性创伤是指在同一致病因素下，使两个两个或两个两个以上解剖部位或脏器受到严重损伤，其中有一处危及生命或合并并休克正安县人民医院复合伤；复合伤；是指两种或两种以上致是指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用
2、于人体所造伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤；所致机体病理生理紊乱成的损伤；所致机体病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加复杂，常较多发伤和多部位伤更加复杂，是引起伤亡的重要原因是引起伤亡的重要原因正安县人民医院多部位伤：多部位伤：指在同一解剖部位或脏器有两指在同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤，如投射物致小肠多处穿孔处以上的损伤，如投射物致小肠多处穿孔多处伤：多处伤：指同一致伤因子引起同一解剖部指同一致伤因子引起同一解剖部位两处脏器以上的损伤，如投射物致小肠位两处脏器以上的损伤，如投射物致小肠穿孔和脾破裂。穿孔和脾破裂。多发伤发生率：平均多发伤发生率：平均30%30%，在交通事故中，在交通
3、事故中6565 高处坠落伤几乎达高处坠落伤几乎达100%100%。正安县人民医院二、多发伤的临床特点二、多发伤的临床特点1 1、生理紊乱严重，早期死亡率高、生理紊乱严重，早期死亡率高 三个死亡高峰：三个死亡高峰：伤后数分钟内，多伤后数分钟内，多为脑、脑干、高位颈髓、心脏、大血管等为脑、脑干、高位颈髓、心脏、大血管等严重损伤。严重损伤。作后作后6 68h8h内，多为颅内出血、内，多为颅内出血、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折大出血等；血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折大出血等；若抢救及时大多能存活。若抢救及时大多能存活。伤后数天或数伤后数天或数周，主要为严重感染与器官功能衰竭。周，主要为严重感染与器官功能衰竭
4、。2 2、伤情严重，变化快，休克发生率高、伤情严重，变化快，休克发生率高3 3、低氧血症发生率高、低氧血症发生率高4 4、并发症多且重，感染发生率高、并发症多且重，感染发生率高正安县人民医院三、多发伤的评估与诊断三、多发伤的评估与诊断（一）初次评估：或叫现场评估（一）初次评估：或叫现场评估 1 1、气道：是否通畅、气道：是否通畅 2 2、呼吸：强度与频率、呼吸：强度与频率 3 3、循环：心音、脉搏、血压等、循环：心音、脉搏、血压等 4 4、意识状态：注意神志、瞳孔的、意识状态：注意神志、瞳孔的变化变化 5 5、脊柱脊髓：避免造成新的损伤、脊柱脊髓：避免造成新的损伤组织灌注组织灌注正安县人民医院
5、（二）全面体检，初步诊断（二）全面体检，初步诊断 也就是进行二次评估。为避免漏诊或也就是进行二次评估。为避免漏诊或误诊，需按照一定的顺序进行误诊，需按照一定的顺序进行 要注意以下问题：要注意以下问题：生命征是否稳定；生命征是否稳定；有无损伤；有无损伤；严重程度；严重程度；是否允许进是否允许进一步检查；一步检查；采取何种治疗方案，是否需采取何种治疗方案，是否需紧急手术。紧急手术。由于伤情重，变化快，易发生误诊漏由于伤情重，变化快，易发生误诊漏诊！故应多次评估！诊！故应多次评估！正安县人民医院四、多发伤的急救与处理四、多发伤的急救与处理（一）救治原则一）救治原则 1 1、首先寻找和解除危及生命的、
6、首先寻找和解除危及生命的损伤：窒息、大出血、开放与张力损伤：窒息、大出血、开放与张力性气胸、过高的颅内压等；性气胸、过高的颅内压等；正安县人民医院2 2、危重者优先：多系统损伤以危及、危重者优先：多系统损伤以危及生命的损伤优先生命的损伤优先3 3、应遵循、应遵循“抢救抢救诊断诊断治疗治疗”的诊疗模式；的诊疗模式；4 4、应遵循、应遵循“救命第一，保存器官、救命第一，保存器官、肢体第肢体第二，维护功能第三二，维护功能第三”的原则。的原则。二，维护功能第三二，维护功能第三”的原则。的原则。正安县人民医院（二）现场急救（二）现场急救 1、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 2、止血、止血 3、胸腔穿刺或
7、置管、胸腔穿刺或置管 4、固定骨折、固定骨折 5、给氧、给氧 6、现场心肺复苏、现场心肺复苏正安县人民医院正安县人民医院五、多发伤的护理五、多发伤的护理（一）现场的急救护理（一）现场的急救护理1.1.脱离危险环境：应避免造成继发性损脱离危险环境：应避免造成继发性损伤伤2.2.评估伤情：在最短时间内进行初步估评估伤情：在最短时间内进行初步估计计3.3.紧急处理：现场急救基本技能紧急处理：现场急救基本技能4.4.伤口处理：包扎、止血等伤口处理：包扎、止血等正安县人民医院（二）转动途中的护理（二）转动途中的护理1 1、保持最佳体位：在搬运与运输途中要注意：、保持最佳体位：在搬运与运输途中要注意：颈髓
8、损伤予颈托固定，防止头部旋转、颈髓损伤予颈托固定，防止头部旋转、侧弯、过伸过屈等；侧弯、过伸过屈等；疑有脊柱脊髓损伤疑有脊柱脊髓损伤者，始终保持颈、胸、腰呈一直线，避免者，始终保持颈、胸、腰呈一直线，避免发生扭曲或旋转；发生扭曲或旋转；颅脑损伤者头部抬高，颅脑损伤者头部抬高，昏迷者将舌牵出，头偏向一侧；昏迷者将舌牵出，头偏向一侧；四肢骨四肢骨折者应先予以固定。折者应先予以固定。正安县人民医院正安县人民医院正安县人民医院2 2、选择正确的卧位方向（注意不是、选择正确的卧位方向（注意不是体位）；常规是头前足后，但体位）；常规是头前足后，但休克休克病人相反病人相反，避免因惯性作用而发生，避免因惯性作
9、用而发生脑供血不足。同时双下肢抬高脑供血不足。同时双下肢抬高20203030。正安县人民医院3 3、严密监护，及时处理险情：上车前、严密监护，及时处理险情：上车前、后各测量生命体征一次，包括意识、后各测量生命体征一次，包括意识、瞳孔、面色、末梢循环等，注意气管瞳孔、面色、末梢循环等，注意气管导管是否松动、骨折固定是否牢固、导管是否松动、骨折固定是否牢固、输液管道是否通畅。输液管道是否通畅。正安县人民医院4 4、维持有效循环：常规采用、维持有效循环：常规采用16 16 1818号号套管针建立两条输液通道套管针建立两条输液通道 5 5、严密心电监护：要特别注意严重的、严密心电监护：要特别注意严重的
10、生命体征变化情况。生命体征变化情况。正安县人民医院（三）院内急救护理（三）院内急救护理1 1、诊疗程序：一问二看三测四摸五穿刺、诊疗程序：一问二看三测四摸五穿刺 一问：病史、受伤机制等；一问：病史、受伤机制等；二看：面色、呼吸、瞳孔、伤情等；二看：面色、呼吸、瞳孔、伤情等；三测：血压；三测：血压；四摸：脉搏、皮肤温湿度、气管位置、四摸：脉搏、皮肤温湿度、气管位置、胸腹部情况、四肢等；胸腹部情况、四肢等；五穿刺：诊断性胸腹腔穿刺。五穿刺：诊断性胸腹腔穿刺。正安县人民医院2 2、急救护理：、急救护理：给氧：多发伤患者多有不同程度的低氧给氧：多发伤患者多有不同程度的低氧 血症，故要早期给氧；血症，故
11、要早期给氧；通道：两条以上，快速扩容；通道：两条以上，快速扩容；配血：尽快补充全血；配血：尽快补充全血；置管：胃管、尿管等，并记录每小时尿置管：胃管、尿管等，并记录每小时尿 量；量；皮试：破伤风、青霉素等；皮试：破伤风、青霉素等；包扎：包扎伤口、固定伤肢，减少出血包扎：包扎伤口、固定伤肢，减少出血正安县人民医院（四）各系统的监测及护理（四）各系统的监测及护理1 1、呼吸系统监护：呼吸的节律、频率、幅度、呼吸系统监护：呼吸的节律、频率、幅度 以及有无呼吸困难等；以及有无呼吸困难等；2 2、循环系统监护：心率、心律、皮肤粘膜的、循环系统监护：心率、心律、皮肤粘膜的 颜色、温度等；颜色、温度等；3
12、3、神经系统监护：意识、肢体及瞳孔情况；、神经系统监护：意识、肢体及瞳孔情况；正安县人民医院（五）基础护理（五）基础护理 防褥护理、防止深静脉血栓、防褥护理、防止深静脉血栓、坠床，预防口腔、呼吸道、泌尿道、坠床，预防口腔、呼吸道、泌尿道、穿刺部位等发感染。穿刺部位等发感染。正安县人民医院（六）体位护理 应根据病人情况灵况灵活处理，有效循环血量严重不足，脑灌流减减少时，去枕平卧卧；循环状状态若有改善，则可以抬高上身 10 20；合并并昏迷时，头偏向一侧；有颅脑损伤伴脑疝时抬高头部 1530；有胸部损伤或有胸腔引流的病人，如无休克倾向可以给予半卧卧位，以缓解呼吸困难和利于引流；有下肢供血不足时，则不宜抬高下肢，以防肢体缺血坏死；对休克循环状状态不稳定的病人，以抢救生命为主，防止过多搬动、翻身，引起血压波动、休克加重导致死亡。正安县人民医院（七）心理护理（七）心理护理 对于突发的灾害事故，尤其对于突发的灾害事故，尤其伴有群体性人员伤亡或亲人的伤亡伴有群体性人员伤亡或亲人的伤亡时，易产生恐惧甚至绝望心理，有时，易产生恐惧甚至绝望心理，有时需提供专业的心理辅导。时需提供专业的心理辅导。正安县人民医院