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1、多发性创多发性创伤病人的护理伤病人的护理基本概念基本概念多发性创伤多发性创伤概念概念：在同一致病因素下，使两个或两个以上解剖部位在同一致病因素下，使两个或两个以上解剖部位 或脏器受到严重损伤，其中有一处是危及生命的或脏器受到严重损伤，其中有一处是危及生命的 或合并休克或合并休克。生理紊乱严重，生理紊乱严重，1+121+12 容易漏诊容易漏诊 发生率、伤势重、死亡率高发生率、伤势重、死亡率高 病情变化迅速、并发症多、致残率高病情变化迅速、并发症多、致残率高主要病理生理改变主要病理生理改变：特点特点：机体呈应激状态机体呈应激状态高代谢状态高代谢状态护理措施护理措施观察要点观察要点注意生命体征的变化
2、，尤其是体温、血氧饱和情况；注意生命体征的变化，尤其是体温、血氧饱和情况；定时确认患者的神志情况；定时确认患者的神志情况；观察痰液色质量；观察痰液色质量；观察胸腔引流液的通畅、固定、有效及色质量，并记录；观察胸腔引流液的通畅、固定、有效及色质量，并记录；观察尿量，导尿管状态；观察尿量，导尿管状态；重点部位的皮肤情况，如：压疮、结痂情况；重点部位的皮肤情况，如：压疮、结痂情况；外周留置针的通畅、敷贴更换及渗液等情况；外周留置针的通畅、敷贴更换及渗液等情况；及时沟通，了解患者需求，是否有头痛等不适症状；及时沟通，了解患者需求，是否有头痛等不适症状；定时留意各种相关实验室检查报告结果。定时留意各种相
3、关实验室检查报告结果。保持病室、床单位整洁，帮助患者保持个人卫生，保持病室、床单位整洁，帮助患者保持个人卫生，皮肤护理皮肤护理，勤剪指甲，必要时擦身后涂抹润肤露；，勤剪指甲，必要时擦身后涂抹润肤露；协助翻身、拍背，教会其有效咳痰，遵医嘱使用抗协助翻身、拍背，教会其有效咳痰，遵医嘱使用抗生素，预防生素，预防肺部感染肺部感染；定期更换鼻氧管、消毒湿化瓶，保证鼻腔清洁、湿定期更换鼻氧管、消毒湿化瓶，保证鼻腔清洁、湿润，检查鼻粘膜情况；润，检查鼻粘膜情况；口腔护理；口腔护理；饮食护理；饮食护理；重点护理措施重点护理措施重点护理措施重点护理措施注意药物用法用量，三查七对，了解副作用，并注注意药物用法用量
4、，三查七对，了解副作用，并注意观察患者反映；意观察患者反映；外周留置针护理；外周留置针护理；导尿管护理导尿管护理；胸腔引流护理胸腔引流护理；骨牵引护理骨牵引护理；预防深静脉血栓的观察和护理预防深静脉血栓的观察和护理；心理护理心理护理。胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理保持管道的密闭和无菌保持管道的密闭和无菌体位体位 维持引流通畅维持引流通畅 妥善固定妥善固定 观察记录观察记录 脱管处理脱管处理 拔管指征拔管指征拔管后观察拔管后观察导尿管护理导尿管护理 固定良好，保持引流通畅；固定良好，保持引流通畅；无菌操作，定时更换集尿袋、记录尿量，定时会阴无菌操作，定时更换集尿袋、记录尿量，定时会阴擦洗，防止
5、逆行感染；擦洗，防止逆行感染；鼓励病人多饮水，常更换卧位，适时进行膀胱冲洗、鼓励病人多饮水，常更换卧位，适时进行膀胱冲洗、定期查尿常规；定期查尿常规；训练膀胱功能训练膀胱功能。皮肤护理皮肤护理保证皮肤的清洁，保持床单位的干净、整洁，若有弄保证皮肤的清洁，保持床单位的干净、整洁，若有弄湿弄脏及时更换；湿弄脏及时更换；在容易发生压疮的部位（足跟部、尾骶骨）放置棉垫在容易发生压疮的部位（足跟部、尾骶骨）放置棉垫等，定时观察患者全身皮肤及血液循环状况；等，定时观察患者全身皮肤及血液循环状况；清理大便后，注意保护肛周皮肤情况；清理大便后，注意保护肛周皮肤情况；避免皮肤过于干燥，在秋冬季可以使用柔和的润露
6、；避免皮肤过于干燥，在秋冬季可以使用柔和的润露；勤剪指甲，避免抓挠皮肤勤剪指甲，避免抓挠皮肤 及血痂。及血痂。深静脉血栓深静脉血栓基本概念基本概念静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症 =深静脉血栓深静脉血栓 +肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症 VTE DVT PTE VTE DVT PTE深静脉血栓深静脉血栓(DVT):(DVT):是指血液在深静脉内不正常凝结引是指血液在深静脉内不正常凝结引 起的病症，多发生在下肢。起的病症，多发生在下肢。肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症(PTE):(PTE):指来自静脉系统或右心的血栓阻指来自静脉系统或右心的血栓阻 塞肺动脉或其分支所致的肺循塞肺动脉或其分支所致的肺循 环功能障碍性
7、疾病。环功能障碍性疾病。脱落脱落-肺动脉肺动脉深静脉血栓深静脉血栓各种因素、发生率各种因素、发生率 血液成分的改变（高凝状态血液成分的改变（高凝状态-失液过多）失液过多）静脉壁的损伤（直接机械损伤）静脉壁的损伤（直接机械损伤）静脉血流的异常（血流减慢）静脉血流的异常（血流减慢）普通外科普通外科25%25%多发性创伤多发性创伤50%50%骨科关节手术骨科关节手术40-84%40-84%神经外科神经外科22%22%主要因素主要因素发生率发生率高危因素高危因素长期卧床长期卧床外科手术后外科手术后妊娠和长期服用避孕剂妊娠和长期服用避孕剂某些恶性肿瘤某些恶性肿瘤凝血因子异常凝血因子异常深静脉血栓深静脉血
8、栓危害性危害性栓子小则危害不大；栓子小则危害不大；栓子较大，且与静脉壁结合不紧密，可因栓子栓子较大，且与静脉壁结合不紧密，可因栓子脱落致栓塞，如栓塞重要器官如肺、心、脑栓脱落致栓塞，如栓塞重要器官如肺、心、脑栓塞可危及生命；塞可危及生命；有研究表示，静脉血栓致栓子脱落引起肺栓塞有研究表示，静脉血栓致栓子脱落引起肺栓塞致死率致死率90%,90%,抢救成功率低。抢救成功率低。深静脉血栓深静脉血栓症状体征及辅助检查症状体征及辅助检查患肢肿胀患肢肿胀：用尺测量、与健侧下肢对照；：用尺测量、与健侧下肢对照；压痛压痛：静脉血栓部位常有压痛：静脉血栓部位常有压痛 ；HomansHomans征征：即将足向背侧
9、急剧弯曲时，可引起小：即将足向背侧急剧弯曲时，可引起小 腿肌肉深部疼痛；腿肌肉深部疼痛；浅静脉曲张浅静脉曲张：引起浅静脉压升高。：引起浅静脉压升高。静脉造影：是静脉造影：是DVTDVT诊断的诊断的“金标准金标准”；深静脉血栓深静脉血栓常见部位及分型常见部位及分型以下肢多见，通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向以下肢多见，通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至腘静脉、股静脉和髂静脉；上可以延伸至腘静脉、股静脉和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。置术后。分型分型周围型周围型小腿深静脉丛，小腿深静脉丛，HomansHomans征
10、征（+）中央型中央型髂股静脉髂股静脉 混合型混合型弥漫于整条患肢深静脉系统弥漫于整条患肢深静脉系统 股青肿股青肿较罕见，整条患肢静脉系统较罕见，整条患肢静脉系统 并引起动脉强烈痉挛并引起动脉强烈痉挛深静脉血栓深静脉血栓护理措施护理措施患者病情以及肢体有无肿胀，每天用皮尺测双肢体同一部位周径患者病情以及肢体有无肿胀，每天用皮尺测双肢体同一部位周径 (膝上膝上,膝下膝下10CM,10CM,差别差别0.5CM0.5CM时有意义时有意义)；如病人突然出现异常症状如病人突然出现异常症状,应考虑发生肺栓塞应考虑发生肺栓塞,应立即通知医生。应立即通知医生。观观 察察药药 物物应遵医嘱给予抗凝治疗；应遵医嘱给
11、予抗凝治疗；保护静脉保护静脉,尽量避免高渗等刺激性药物，避免反复多次穿刺，选尽量避免高渗等刺激性药物，避免反复多次穿刺，选择静脉留置针，尽量避免下肢输液。择静脉留置针，尽量避免下肢输液。其其 他他饮饮 食食鼓励患者在卧床期间多饮水，以防止血液黏稠；鼓励患者在卧床期间多饮水，以防止血液黏稠；指导病人进食高蛋白、低脂肪、高纤维素的半流质；指导病人进食高蛋白、低脂肪、高纤维素的半流质；注意保持大便通畅。注意保持大便通畅。室温室温22-2522-25；术后病人抬高手术肢体高于心脏水平；术后病人抬高手术肢体高于心脏水平 ；适当应用下肢外部充气压力装置及弹性长筒袜进行预防（注意皮适当应用下肢外部充气压力装
12、置及弹性长筒袜进行预防（注意皮肤状况）。肤状况）。重重在在预预防防心理护理心理护理与患者建立良好的护患关系，善于倾听患者的感受和需与患者建立良好的护患关系，善于倾听患者的感受和需要；要；谈话时，尽量谈话时，尽量避开沉重的话题，转移她避开沉重的话题，转移她对疼痛、会使其对疼痛、会使其痛苦事件痛苦事件的注意力的注意力；帮助其分析心理问题，学会减轻心理压力的方法，帮助其分析心理问题，学会减轻心理压力的方法，使其使其积极接受各项治疗积极接受各项治疗，和护理取得其家人的配合和护理取得其家人的配合；动员、鼓励其家人多陪伴，为其提供更多的关心和爱护，动员、鼓励其家人多陪伴，为其提供更多的关心和爱护，尽量减少
13、其独处的时间。尽量减少其独处的时间。健康宣教健康宣教对患者及家属就疾病及手术的相关知识进行简单讲解，对患者及家属就疾病及手术的相关知识进行简单讲解，使其能积极配合；使其能积极配合；对即将接受的手术及相关注意事项进行告知，使患对即将接受的手术及相关注意事项进行告知，使患 者及家属做好心理准备；者及家属做好心理准备；对术后功能锻炼进行一定的介绍；对术后功能锻炼进行一定的介绍；使其对现在所使用的药物的作用及副作用有所了解；使其对现在所使用的药物的作用及副作用有所了解；适当补充营养，以保证患者恢复良好。适当补充营养，以保证患者恢复良好。骨牵引骨牵引概念概念：骨牵引是用不锈钢针穿入骨骼，通过牵引钢针直接
14、：骨牵引是用不锈钢针穿入骨骼，通过牵引钢针直接 牵引到骨骼，可达到复位与固定的双重目的。牵引到骨骼，可达到复位与固定的双重目的。胫骨结节骨牵引：最常用，用于股骨粗隆间骨折、胫骨结节骨牵引：最常用，用于股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、髋关节脱位、骨盆股骨干骨折、髋关节脱位、骨盆 骨折、脱位骨折、脱位 股骨髁上骨牵引：适应症同上股骨髁上骨牵引：适应症同上 跟骨骨牵引：跟骨骨牵引：适应于胫腓骨不稳定骨折适应于胫腓骨不稳定骨折类型类型：骨牵引骨牵引可能遇到的问题可能遇到的问题皮肤水疱皮肤水疱血管和神经损伤血管和神经损伤牵引针眼感染牵引针眼感染牵引针滑脱牵引针滑脱坠积性肺炎坠积性肺炎褥疮褥疮关节僵硬关节僵硬
15、足下垂足下垂 肌肉萎缩肌肉萎缩便秘便秘骨牵引护理骨牵引护理牵引体位牵引体位 ：可将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节轻度内翻，以可将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节轻度内翻，以利骨折复位。利骨折复位。保证有效牵引保证有效牵引：确保牵引系统完整，下肢牵引抬高床尾确保牵引系统完整，下肢牵引抬高床尾15-3015-30，以保，以保持有效反牵引力。持有效反牵引力。确保有效牵引重量，避免秤砣接触地面及随意加减重量。确保有效牵引重量，避免秤砣接触地面及随意加减重量。保持牵引保持牵引系统各部分作用良好系统各部分作用良好。防牵引绳上不能放置枕。防牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。头、被子等物，以
16、免影响牵引效果。保持持续牵引，不能随意放松牵引。保持持续牵引，不能随意放松牵引。保持牵引钢针两端平衡。保持牵引钢针两端平衡。骨牵引护理骨牵引护理牵引观察：牵引观察：患肢末稍皮温患肢末稍皮温颜色，感觉活动是否正常；颜色，感觉活动是否正常；患肢足背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈患肢足背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈情况；情况；观察有无足下垂等腓总神经受压症状；观察有无足下垂等腓总神经受压症状；病人的主诉：疼痛、麻木、肿胀感；病人的主诉：疼痛、麻木、肿胀感；主动帮助病人解决日常生活中的实际问题；主动帮助病人解决日常生活中的实际问题；需报告医生的异常情况如：疼痛增加、针眼渗血渗需报告医生的
17、异常情况如：疼痛增加、针眼渗血渗液、足下垂、患肢严重肿胀等。液、足下垂、患肢严重肿胀等。骨牵引护理骨牵引护理牵引病人皮肤护理牵引病人皮肤护理：有无受压有无受压、发红发红、破损破损，预防压疮预防压疮；加强足跟皮肤护理加强足跟皮肤护理：悬空足跟或足跟垫水垫悬空足跟或足跟垫水垫；患肢患肢可用开口棉脚套或袜套保暖可用开口棉脚套或袜套保暖；应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位功能位 ，鼓励做踝泵运动，鼓励做踝泵运动；鼓励做双下肢股四头肌舒缩锻炼。鼓励做双下肢股四头肌舒缩锻炼。骨牵引护理骨牵引护理防止钢针眼感染防止钢针眼感染观察针眼情况观察针眼情况:有无红、肿、热、痛、渗液等异常有无红、肿、热、痛、渗液等异常情况；情况；保持牵引针眼干燥、清洁，针眼处注意防痂下积保持牵引针眼干燥、清洁，针眼处注意防痂下积脓，发现针眼异常分泌物报告医生，并取标本送细脓，发现针眼异常分泌物报告医生，并取标本送细菌培养；菌培养；用碘伏消毒针眼及伤口后用盐水脱碘并敷无菌纱布。用碘伏消毒针眼及伤口后用盐水脱碘并敷无菌纱布。注意牵引针有无偏移，如偏移则用碘酒和酒精消毒注意牵引针有无偏移，如偏移则用碘酒和酒精消毒后调至对称；后调至对称；保持牵引架清洁，每天用酒精擦拭。保持牵引架清洁，每天用酒精擦拭。