《心肺复苏新 PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心肺复苏新 PPT课件.ppt（94页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、 心肺复苏心肺复苏(CPR)Cardiopulmonary Resuscitation岚山区人民医院急诊科岚山区人民医院急诊科 4/12/20244/12/20241 1 CPR概述概念概念 指对于任何原因引起的呼吸心跳骤停，及指对于任何原因引起的呼吸心跳骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。4/12/20244/12/20242 2心肺复苏的历史沿革与发展古代心肺复苏古代心肺复苏 公元公元175175年希腊人首次描述风箱通气；年希腊人首次描述风箱通气；公元公元200200年华
2、佗应用胸外心脏按压与人工呼吸抢救心年华佗应用胸外心脏按压与人工呼吸抢救心跳呼吸骤停者；跳呼吸骤停者；1818世纪国外曾出现过世纪国外曾出现过“酒桶复苏酒桶复苏”和和“马背复苏马背复苏”。现代心肺复苏现代心肺复苏 2020世纪世纪50605060年代，口对口人工呼吸年代，口对口人工呼吸与胸外心脏按压的重新被认识和重视，标志着现代心与胸外心脏按压的重新被认识和重视，标志着现代心肺复苏体系与学说的建立。也就成为现代心肺复苏与肺复苏体系与学说的建立。也就成为现代心肺复苏与心血管急救的里程碑。建立了心肺复苏的基本程序。心血管急救的里程碑。建立了心肺复苏的基本程序。自第一次发表记录对心脏骤停患者进行胸外按
3、压后的自第一次发表记录对心脏骤停患者进行胸外按压后的存活率的相关文献以来，存活率的相关文献以来，20102010年已是年已是5050周年，出版了周年，出版了20102010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南4/12/20244/12/20243 3 心搏骤停指心脏射血功能的突然丧失。是临床最紧急的危险情况。心肺复苏术（CPR）就是对此所采用的最初紧急措施。4/12/20244/12/20244 4 心搏呼吸骤停的原因心搏呼吸骤停的原因心源性：冠心病、心律失常等。突然的意外事件严重的酸中毒、高血钾、低血钾。各种原因引起的休克和中毒手术及其他临床诊疗操作中的意
4、外事件麻醉意外4/12/20244/12/20245 5 心搏骤停临床表现心搏骤停临床表现心搏骤停的预兆征象心搏骤停的预兆征象 多支病变的冠心多支病变的冠心病患者出现烦躁不安、血压骤降；严重酸病患者出现烦躁不安、血压骤降；严重酸中毒及电解质紊乱；呼吸出现叹息样呼吸中毒及电解质紊乱；呼吸出现叹息样呼吸及临终前潮式呼吸等。及临终前潮式呼吸等。心搏骤停的临床征象心搏骤停的临床征象 患者突然意识丧患者突然意识丧失，大动脉脉搏动消失，面色苍白或紫绀，失，大动脉脉搏动消失，面色苍白或紫绀，出现不规则呼吸、喘息甚至呼吸停止等表出现不规则呼吸、喘息甚至呼吸停止等表现。现。4/12/20244/12/20246
5、 6心搏骤停的心电图表现 心搏完全停止心搏完全停止 室颤室颤vfvf/无脉性室速无脉性室速vtvt无脉性电活动无脉性电活动4/12/20244/12/20247 7室颤室颤4/12/20244/12/20248 8“黄金黄金8 8分钟分钟”心脏骤停的严重后果以秒计算心脏骤停的严重后果以秒计算 1010秒秒-意识丧失，突然倒地意识丧失，突然倒地 3030秒秒-全身抽搐全身抽搐 6060秒秒-自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止 3 3分钟分钟-开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6 6分钟分钟-开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8 8分钟分钟-脑死亡脑死亡-“植物状态植物状态”4/12/20244/1
6、2/20249 9实施心肺复苏指征实施心肺复苏指征临床上患者出现神志模糊或消失、突然晕厥、抽搐、心动过缓、血压突然下降、呼吸停止等临终状态即行心肺复苏。院外现场非专业救护人员正确判断有无脉搏存在困难，并且需要时间太长，延误抢救时机，因此对非专业救护人员仅凭意识丧失和呼吸停止或叹气样呼吸就应该紧急启动心肺复苏。4/12/20244/12/20241010CPR实施现状实施现状20042005年系列研究发现年系列研究发现心脏按压的频率、深度不够，频繁中断按压心脏按压的频率、深度不够，频繁中断按压过度通气（尤其是插管后）过度通气（尤其是插管后）实施通气导致心脏按压中断时间过长实施通气导致心脏按压中断
7、时间过长心输出量下降、冠脉血流降低，生存率下降心输出量下降、冠脉血流降低，生存率下降4/12/20244/12/20241111心肺复苏仍然面临挑战心肺复苏仍然面临挑战 350,000350,000 猝死病人猝死病人猝死病人猝死病人100,000100,000 尝试做尝试做尝试做尝试做 CPR CPR（28.628.6）40,00040,000 到达医院病人（到达医院病人（到达医院病人（到达医院病人（11.411.4）20,00020,000 活着出医院（活着出医院（活着出医院（活着出医院（5.75.7）12,00012,000 没有或很少有后遗症没有或很少有后遗症没有或很少有后遗症没有或很少
8、有后遗症（3.43.4）院外心脏骤停存活出院率院外心脏骤停存活出院率1-8院内心脏骤停出院存活率院内心脏骤停出院存活率174/12/20244/12/20241212指南回顾指南回顾19741974年美国心脏协会制定了年美国心脏协会制定了正规心肺复苏指南正规心肺复苏指南，从，从19801980年开年开始又多次进行修改。始又多次进行修改。19921992年制定年制定心肺复苏指南心肺复苏指南，首开国际合作的先河。也是多国，首开国际合作的先河。也是多国家首次达成共识。第一次提出家首次达成共识。第一次提出“生命链生命链”概念。概念。20002000国际国际CPRCPR与与ECCECC指南指南20002
9、000年年2 2月在美国定稿，月在美国定稿，20002000年年8 8月月1515日，在美国心脏学会主办的日，在美国心脏学会主办的循环循环杂志上颁布。标志性更改：杂志上颁布。标志性更改：非医务人员取消判断大动脉消失。非医务人员取消判断大动脉消失。20052005国际国际CPRCPR与与ECCECC指南指南20052005年年1 1月修订月修订,并于并于20052005年年1111月在美月在美国国循环循环杂志上以杂志上以100100页的篇幅面世。该指南凝集了全球页的篇幅面世。该指南凝集了全球110110个个国家、地区医学专家的心血国家、地区医学专家的心血。20102010年年1010月月 201
10、0 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南救指南，针对心肺复苏实施中出现的一系列问题进行，针对心肺复苏实施中出现的一系列问题进行了更改和阐述。了更改和阐述。4/12/20244/12/2024131320052005年心肺复苏指南年心肺复苏指南基础生命支持备受关注基础生命支持备受关注基础生命支持备受关注基础生命支持备受关注简单化、标准化简单化、标准化简单化、标准化简单化、标准化连续不间断按压连续不间断按压连续不间断按压连续不间断按压尽早电除颤尽早电除颤尽早电除颤尽早电除颤避免过度通气避免过度通气避免过度通气避免过度通气最简单的方法往往是最有效的方法最简单的方
11、法往往是最有效的方法整个指南贯穿了强调基础心肺复苏和除颤的观点，强整个指南贯穿了强调基础心肺复苏和除颤的观点，强整个指南贯穿了强调基础心肺复苏和除颤的观点，强整个指南贯穿了强调基础心肺复苏和除颤的观点，强调其他措施不能影响基础心肺复苏和除颤。调其他措施不能影响基础心肺复苏和除颤。调其他措施不能影响基础心肺复苏和除颤。调其他措施不能影响基础心肺复苏和除颤。4/12/20244/12/2024141420052005年心肺复苏指南年心肺复苏指南心脏按压与呼吸比值为心脏按压与呼吸比值为心脏按压与呼吸比值为心脏按压与呼吸比值为30303030：2 2 2 2 减少过度通气的可能减少过度通气的可能减少过
12、度通气的可能减少过度通气的可能 减少因通气而导致的按压中断减少因通气而导致的按压中断减少因通气而导致的按压中断减少因通气而导致的按压中断 一旦气道得到保护，不再进行此种循环，连一旦气道得到保护，不再进行此种循环，连一旦气道得到保护，不再进行此种循环，连一旦气道得到保护，不再进行此种循环，连续以续以续以续以100100100100次次次次/分频率心外按压，通气时不中断按压。分频率心外按压，通气时不中断按压。分频率心外按压，通气时不中断按压。分频率心外按压，通气时不中断按压。减少因判断循环是否恢复等而引起按压中断。每进减少因判断循环是否恢复等而引起按压中断。每进减少因判断循环是否恢复等而引起按压中
13、断。每进减少因判断循环是否恢复等而引起按压中断。每进行行行行5 5 5 5个循环周期（个循环周期（个循环周期（个循环周期（5 5 5 5个个个个30303030：2 2 2 2，约持续，约持续，约持续，约持续2 2 2 2分钟）进行评分钟）进行评分钟）进行评分钟）进行评估。估。估。估。每每每每2 2 2 2分钟按压者更换，以免疲劳所致按压频率和深度分钟按压者更换，以免疲劳所致按压频率和深度分钟按压者更换，以免疲劳所致按压频率和深度分钟按压者更换，以免疲劳所致按压频率和深度不够，轮换不够，轮换不够，轮换不够，轮换“按压者按压者按压者按压者”应在应在应在应在5 5 5 5秒钟以内完成（秒钟以内完成
14、（秒钟以内完成（秒钟以内完成（IIbIIbIIbIIb类）类）类）类）。4/12/20244/12/20241515美国心脏协会心血管急救成人生存链新的美国心脏协会心血管急救成人生存链的环节：1.1.立即立即识别识别识别识别心脏骤停并心脏骤停并启动启动启动启动急救系统急救系统 2.2.尽早进行尽早进行心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏，着重于胸外按压，着重于胸外按压 3.3.快速快速除颤除颤除颤除颤 4.4.有效的有效的高级生命支持高级生命支持高级生命支持高级生命支持（advanced life support)5.5.综合的综合的心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗4/12
15、/20244/12/202416162010年心肺复苏标准年心肺复苏标准4/12/20244/12/2024171720102010年心肺复苏指南年心肺复苏指南继续强调实施高质量心肺复苏，包括:按压速率按压速率至少至少100100次次/分分，而不是大约，而不是大约100100次次/分。分。成人按压幅度成人按压幅度至至少为少为5cm5cm，儿童和婴儿，儿童和婴儿至少是胸至少是胸廓前后径的廓前后径的1/31/3（儿童大约（儿童大约5cm5cm，婴儿大约，婴儿大约4cm4cm）。）。每次按压后胸廓充分回弹每次按压后胸廓充分回弹 尽可能减少胸外按压中断尽可能减少胸外按压中断 避免过度通气避免过度通气！
16、不包括新生儿，因为新生儿的心脏骤停病因几不包括新生儿，因为新生儿的心脏骤停病因几不包括新生儿，因为新生儿的心脏骤停病因几不包括新生儿，因为新生儿的心脏骤停病因几乎都是窒息乎都是窒息乎都是窒息乎都是窒息4/12/20244/12/2024181820102010年心肺复苏指南年心肺复苏指南将成人、儿童及婴儿的基础生命支持顺序由将成人、儿童及婴儿的基础生命支持顺序由AB AB C C（开放气道（开放气道人工呼吸人工呼吸胸外按压）改为胸外按压）改为C C A B A B（胸外按压（胸外按压开放气道开放气道人工呼吸）人工呼吸）发现心跳骤停后应快速检查有无呼吸或喘息样呼发现心跳骤停后应快速检查有无呼吸或
17、喘息样呼吸，医务人员检查脉搏，时间不超过吸，医务人员检查脉搏，时间不超过1010秒，如果秒，如果1010秒钟没有明确触到脉搏，应开始心肺复苏并使秒钟没有明确触到脉搏，应开始心肺复苏并使用用AEDAED（如果有的话）。（如果有的话）。取消了取消了“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”评估呼吸的环节。评估呼吸的环节。通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压。通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压。继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及给予电击后立即恢复按压之间的间的时间，以及给予电击后立即恢复按压之间的时间。时间。4/12/20244/12/
18、20241919心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C理由1：虽然尚无人体或动物医疗证据证明实施心肺复苏时先进行 30 次按压而不是 2 次通气可以提高存活率，但胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流，而且对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试实施胸外按压比较不进行胸外按压，则存活率可提高。4/12/20244/12/20242020心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C理由2：动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误和中断。胸外按压几乎可以立即开始，而确定头部位置并实现密封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。4/
19、12/20244/12/20242121取消 了“看、听和感觉呼吸”取消这一环节是弱化了人工呼吸的紧迫性而不是弱化其在心肺复苏中的重要性。4/12/20244/12/20242222强调胸外按压强调胸外按压4/12/20244/12/20242323BLS(基础生命支持)的“黄金时刻”心心心心脏脏脏脏骤停后骤停后骤停后骤停后CPRCPRCPRCPR开始的时间开始的时间开始的时间开始的时间 CPRCPRCPRCPR成功率成功率成功率成功率 1 1 1 1分钟内分钟内分钟内分钟内 90909090 4 4 4 4分钟内分钟内分钟内分钟内 60606060 6 6 6 6分钟内分钟内分钟内分钟内 4
20、0404040 8 8 8 8分钟内分钟内分钟内分钟内 20202020 10101010分钟分钟分钟分钟 0 0 0 0CPR开始时间开始时间24681012 分分20%40%60%80%100%CPRCPR成功率成功率成功率成功率4/12/20244/12/20242424“黄金时刻黄金时刻黄金时刻黄金时刻”抢救患者的生命中最关键的措施是抢救患者的生命中最关键的措施是CPRC C-人工循环支持（人工循环支持（人工循环支持（人工循环支持（Circulation)Circulation)A A-保持呼吸道通畅（保持呼吸道通畅（保持呼吸道通畅（保持呼吸道通畅（AirwayAirway）B B-人
21、工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 （Breathing)Breathing)D D-电击除颤（电击除颤（电击除颤（电击除颤（defibrillator)defibrillator)实施顺序实施顺序实施顺序实施顺序C C C C A A A A B B B B4/12/20244/12/20242525判断与呼救判断与呼救4/12/20244/12/20242626*判断患者反应判断患者反应判定事发地点是否易于就地抢救判定事发地点是否易于就地抢救急救人员在患者身旁快速判断有无急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。可采取轻拍患损伤，是否有反应。可采取轻拍患者，并大声呼叫：者，并大声呼叫：“
22、喂，您怎么了喂，您怎么了?”或直呼其名。或直呼其名。如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动损伤，只有在绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。地搬动可能造成截瘫。4/12/20244/12/20242727*判断心跳判断心跳(非专业急救者如不能确定,可立即实施胸外心脏按压)19681968年复苏标准颁布以来，脉搏年复苏标准颁布以来，脉搏年复苏标准颁布以来，脉搏年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金检查一直是判定心脏是否跳动的金检查一直是判定心脏是否跳动的金检查一直是判定
23、心脏是否跳动的金标准标准标准标准 1 1岁以上的患者，颈动脉比股动脉岁以上的患者，颈动脉比股动脉岁以上的患者，颈动脉比股动脉岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及要易触及要易触及要易触及 方法：患者仰头，急救人员一手按方法：患者仰头，急救人员一手按方法：患者仰头，急救人员一手按方法：患者仰头，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找住前额，用另一手的食、中手指找住前额，用另一手的食、中手指找住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌到气管，两指下滑到气管与颈侧肌到气管，两指下滑到气管与颈侧肌到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉肉之间的沟内即可触及颈动脉肉
24、之间的沟内即可触及颈动脉肉之间的沟内即可触及颈动脉 评价时间不要超过评价时间不要超过评价时间不要超过评价时间不要超过1010秒秒秒秒4/12/20244/12/20242828*判断呼吸判断呼吸医务人员在检查患者反医务人员在检查患者反应时，应快速检查患者应时，应快速检查患者没有呼吸或不能正常呼没有呼吸或不能正常呼吸（吸（即无呼吸或仅有濒即无呼吸或仅有濒死喘息死喘息）。）。4/12/20244/12/20242929 C-C-胸外心脏按压胸外心脏按压 4/12/20244/12/20243030胸外按压产生心脏血流的机制胸外按压产生心脏血流的机制心泵学说心泵学说 心脏因受胸骨与脊柱的挤压，导致心
25、脏因受胸骨与脊柱的挤压，导致室内压力增加，心腔缩小将血液挤出心脏而形室内压力增加，心腔缩小将血液挤出心脏而形成血液流动成血液流动。胸泵学说胸泵学说 胸外按压使胸腔内压升高，在胸腔胸外按压使胸腔内压升高，在胸腔入口处形成动静脉压力梯度使血液流动。入口处形成动静脉压力梯度使血液流动。被动管道学说被动管道学说 认为胸外按压时，心脏并未受认为胸外按压时，心脏并未受到挤压而仅是一个血流通过的管道，因此是到挤压而仅是一个血流通过的管道，因此是“被动的被动的”的作用，并无任何泵的作用。的作用，并无任何泵的作用。4/12/20244/12/20243131正确实施正确实施CPR强调更加用力和快速地按压强调更加
26、用力和快速地按压。频率至少频率至少100100次次/分，最满意程度的前向血流。单人分，最满意程度的前向血流。单人/双人双人CPRCPR，按压，按压/通气为通气为3030：2 2；儿童及婴儿单人；儿童及婴儿单人30:230:2，双人，双人15:215:2。正确的按压虽可产生正确的按压虽可产生606080mmHg80mmHg的动脉压，但舒的动脉压，但舒张压很低，颈动脉平均动脉压很少超过张压很低，颈动脉平均动脉压很少超过40mmHg40mmHg；仅能提供少量的氧和营养物质仅能提供少量的氧和营养物质 。心输出量可能仅是正常心输出量的心输出量可能仅是正常心输出量的1/41/4或或1/31/3。4/12/
27、20244/12/20243232胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压的部位胸外心脏按压的频率胸外心脏按压的幅度胸外心脏按压时按压/放松时限比保证胸外心脏按压持续不间断而有效的实施保证胸外心脏按压持续不间断而有效的实施4/12/20244/12/20243333心脏按压技术心脏按压技术患者体位和抢救者位置患者体位和抢救者位置患患患患者者者者仰仰仰仰卧卧卧卧于于于于硬硬硬硬板板板板床床床床或或或或地地地地上上上上,如如如如为为为为软软软软床床床床,身身身身下下下下应应应应放放放放一一一一木木木木板板板板,以以以以保证按压有效保证按压有效保证按压有效保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间。但
28、不要为了找木板而延误抢救时间。但不要为了找木板而延误抢救时间。但不要为了找木板而延误抢救时间。抢抢抢抢救救救救者者者者应应应应紧紧紧紧靠靠靠靠患患患患者者者者胸胸胸胸部部部部一一一一侧侧侧侧，为为为为保保保保证证证证按按按按压压压压时时时时力力力力量量量量垂垂垂垂直直直直作作作作用用用用于于于于胸胸胸胸骨骨骨骨，抢抢抢抢救救救救者者者者可可可可根根根根据据据据患患患患者者者者所所所所处处处处位位位位置置置置的的的的高高高高低低低低采采采采用用用用跪跪跪跪式式式式或或或或用用用用脚凳等不同体位。脚凳等不同体位。脚凳等不同体位。脚凳等不同体位。4/12/20244/12/20243434心脏按压技
29、术心脏按压技术按压要领按压要领按压部位按压部位按压部位按压部位：正确的按压部位是：正确的按压部位是：正确的按压部位是：正确的按压部位是胸胸胸胸骨中、下骨中、下骨中、下骨中、下 1/31/31/31/3。定位方法定位方法定位方法定位方法：抢救者食指和中指沿：抢救者食指和中指沿：抢救者食指和中指沿：抢救者食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处，肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处，肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处，肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处，即胸骨下切即胸骨下切即胸骨下切即胸骨下切迹迹迹迹,然后将食指和中指横然后将食指和中指横然后将食指和中指横然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方放在胸骨下切迹的
30、上方放在胸骨下切迹的上方放在胸骨下切迹的上方,将一只手的将一只手的将一只手的将一只手的手掌根贴在胸骨下部（胸骨下切迹手掌根贴在胸骨下部（胸骨下切迹手掌根贴在胸骨下部（胸骨下切迹手掌根贴在胸骨下部（胸骨下切迹上两横指），另一手掌叠放在这一上两横指），另一手掌叠放在这一上两横指），另一手掌叠放在这一上两横指），另一手掌叠放在这一只手手背上只手手背上只手手背上只手手背上,十指相扣十指相扣十指相扣十指相扣，手指翘起脱手指翘起脱手指翘起脱手指翘起脱离胸壁。离胸壁。离胸壁。离胸壁。快速定位方法：双乳连线法快速定位方法：双乳连线法4/12/20244/12/20243535胸外心脏按压定位方法4/12/20
31、244/12/20243636心脏按压技术心脏按压技术按压要领按压要领按压方法：按压方法：按压方法：按压方法：抢救者双肘关节伸抢救者双肘关节伸抢救者双肘关节伸抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸直，双肩在患者胸直，双肩在患者胸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手骨上方正中，肩手骨上方正中，肩手骨上方正中，肩手保持垂直用力向下保持垂直用力向下保持垂直用力向下保持垂直用力向下按压，按压的方向按压，按压的方向按压，按压的方向按压，按压的方向与胸骨垂直。与胸骨垂直。与胸骨垂直。与胸骨垂直。4/12/20244/12/202437374/12/20244/12/20243838心脏按压技术心脏按压技术按压要领按
32、压要领按按按按压压压压频频频频率率率率至至至至少少少少为为为为100100100100次次次次/分分分分。按按按按压压压压与与与与放放放放松松松松间间间间隔隔隔隔比比比比为为为为50%50%时时时时，可可可可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。产生有效的脑和冠状动脉灌注压。产生有效的脑和冠状动脉灌注压。产生有效的脑和冠状动脉灌注压。成成成成人人人人按按按按压压压压幅幅幅幅度度度度为为为为至至至至少少少少5 5 cmcm（婴婴婴婴儿儿儿儿和和和和儿儿儿儿童童童童为为为为胸胸胸胸部部部部前前前前后后后后径径径径的的的的三三三三分分分分之一）之一）之一）之一）。每每每每次次次次按按按按压压压压后后后后，放
33、放放放松松松松使使使使胸胸胸胸骨骨骨骨恢恢恢恢复复复复到到到到按按按按压压压压前前前前的的的的位位位位置置置置，血血血血液液液液在在在在此此此此期期期期间间间间可可可可回回回回流流流流到到到到胸胸胸胸腔腔腔腔，放放放放松松松松时时时时双双双双手手手手不不不不要要要要离离离离开开开开胸胸胸胸壁壁壁壁，保保保保证证证证每每每每次次次次按按按按压压压压后胸部回弹后胸部回弹后胸部回弹后胸部回弹。最最最最理理理理想想想想的的的的按按按按压压压压效效效效果果果果是是是是可可可可触触触触及及及及颈颈颈颈或或或或股股股股动动动动脉脉脉脉搏搏搏搏动动动动。但但但但按按按按压压压压力力力力量量量量以以以以按压幅度
34、为准，而不仅仅依靠触及到脉搏。按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏。按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏。按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏。4/12/20244/12/20243939心脏按压技术心脏按压技术4/12/20244/12/20244040A-保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅（Airway control）4/12/20244/12/20244141开放气道开放气道患者无反应患者无反应患者无反应患者无反应/无意识时，肌张力下降，舌体和会无意识时，肌张力下降，舌体和会无意识时，肌张力下降，舌体和会无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常厌可能把咽喉部阻
35、塞，舌是造成呼吸道阻塞最常厌可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常厌可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常见原因。见原因。见原因。见原因。清除患者口中清除患者口中清除患者口中清除患者口中异物和呕吐物，异物和呕吐物，异物和呕吐物，异物和呕吐物，用指套或指缠用指套或指缠用指套或指缠用指套或指缠纱布清除口腔纱布清除口腔纱布清除口腔纱布清除口腔中的液体分泌中的液体分泌中的液体分泌中的液体分泌物。物。物。物。4/12/20244/12/20244242开放气道的方法开放气道的方法l仰头抬颏法仰头抬颏法l托下颌法托下颌法4/12/20244/12/20244343开放气道开放气道仰头抬颏法仰头抬颏法
36、把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏。一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏。一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏。一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏。勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下勿用力压迫下颌部软组织，否则有
37、可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。颌。颌。颌。开放气道有助于患者自主呼吸，便于开放气道有助于患者自主呼吸，便于开放气道有助于患者自主呼吸，便于开放气道有助于患者自主呼吸，便于CPRCPR时口对口呼吸。如患者假牙松时口对口呼吸。如患者假牙松时口对口呼吸。如患者假牙松时口对口呼吸。如患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道。动，应取下，以防脱落阻塞气道。动，应取下，以防脱落阻塞气道。动，应取下，以防脱落阻塞气道。4/12/20244/12/20244444开放气道开放气道托下颌法托下颌法 仰头仰头仰头仰头 开口：如患者紧闭双唇，可用拇开口：如患者紧闭双唇，可用拇开口：如患者紧闭双唇，可用拇开口：如
38、患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。指把口唇分开。指把口唇分开。指把口唇分开。托颌：手放置在患者头部两侧，托颌：手放置在患者头部两侧，托颌：手放置在患者头部两侧，托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握肘部支撑在患者躺的平面上，握肘部支撑在患者躺的平面上，握肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。紧下颌角，用力向上托下颌。紧下颌角，用力向上托下颌。紧下颌角，用力向上托下颌。效果肯定，但费力，有一定技术效果肯定，但费力，有一定技术效果肯定，但费力，有一定技术效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤难度。对于怀疑有头、颈部创伤难度。对于怀疑有头、颈部创伤
39、难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全。患者，此法更安全。患者，此法更安全。患者，此法更安全。4/12/20244/12/20244545开放气道开放气道托下颌法托下颌法4/12/20244/12/20244646 B-B-人工呼吸人工呼吸 (breathing)(breathing)口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸口对通气防护装置呼吸口对通气防护装置呼吸口对通气防护装置呼吸口对通气防护装置呼吸球囊面罩装置通气球囊面罩装置通气球囊面罩装置通气球囊面罩装置通气4/12/20244/12/20244747口对口通
40、气作用原理口对口通气作用原理口口对口人工呼吸是一种为患者提供氧气的对口人工呼吸是一种为患者提供氧气的快速、有效的方法。施救者呼出的气体含快速、有效的方法。施救者呼出的气体含有大约有大约17%17%的氧气和的氧气和4%4%的二氧化碳，这种氧的二氧化碳，这种氧含量足以供给患者的需要。含量足以供给患者的需要。4/12/20244/12/20244848人工呼吸人工呼吸-口对口人工呼吸口对口人工呼吸简简简简易易易易的的的的通通通通气气气气方方方方法法法法，呼呼呼呼出出出出气气气气体体体体中中中中氧气足以满足患者需求。氧气足以满足患者需求。氧气足以满足患者需求。氧气足以满足患者需求。人人人人工工工工呼呼
41、呼呼吸吸吸吸时时时时，要要要要确确确确保保保保气气气气道道道道通通通通畅畅畅畅，捏捏捏捏住住住住患患患患者者者者鼻鼻鼻鼻孔孔孔孔，防防防防止止止止漏漏漏漏气气气气。施施施施救救救救者者者者正正正正常常常常吸吸吸吸一一一一口口口口气气气气，用用用用口口口口唇唇唇唇把把把把患患患患者者者者的的的的口口口口全全全全罩罩罩罩住住住住，呈呈呈呈密密密密封封封封状状状状，每每每每次次次次吹吹吹吹气气气气持持持持续续续续1 1 1 1秒秒秒秒钟钟钟钟，确确确确保保保保患患患患者者者者胸廓起伏。胸廓起伏。胸廓起伏。胸廓起伏。4/12/20244/12/20244949人工呼吸人工呼吸-口对口人工呼吸口对口人工
42、呼吸l l其胸外按压与通气的比例为其胸外按压与通气的比例为302302l l口对口呼吸常导致胃胀气，可并发胃内容口对口呼吸常导致胃胀气，可并发胃内容物返流，致误吸或吸入性肺炎。缓慢吹气，物返流，致误吸或吸入性肺炎。缓慢吹气，减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减低食道内压，减少胃胀气的发生。低食道内压，减少胃胀气的发生。4/12/20244/12/20245050人工呼吸人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，对患者不能经口呼吸时应推荐采用
43、口对鼻呼吸，如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施。以实施。以实施。以实施。救治救治救治救治溺水者溺水者溺水者溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸。头一露出水面即可行口对鼻呼吸。头一露出水面即可行口对鼻呼吸。头一露出水面即可行口对鼻呼吸。口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另口对鼻呼吸时，将
44、一只手置于患者前额后推，另口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出。子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出。子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出。子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出。呼气时可以用拇指分开口唇，这对有部分鼻腔阻呼气时可以用拇指分开口唇，这对有部分鼻腔阻呼气时可以用拇指分开口唇，这对有部分鼻腔阻呼气时可以用拇指分开口唇，这对有部分鼻腔阻塞的患者呼气非常重要。塞的患者呼气非
45、常重要。塞的患者呼气非常重要。塞的患者呼气非常重要。4/12/20244/12/20245151人工呼吸人工呼吸口对通气防护装置呼吸口对通气防护装置呼吸在医院，如有条件推荐使用有防护装置的通气，在医院，如有条件推荐使用有防护装置的通气，在医院，如有条件推荐使用有防护装置的通气，在医院，如有条件推荐使用有防护装置的通气，以防疾病相互传播。以防疾病相互传播。以防疾病相互传播。以防疾病相互传播。口对面罩呼吸：用透明有单向阀门的面罩，可将口对面罩呼吸：用透明有单向阀门的面罩，可将口对面罩呼吸：用透明有单向阀门的面罩，可将口对面罩呼吸：用透明有单向阀门的面罩，可将急救者呼气吹入患者肺内，有的面罩有氧气接
46、口，急救者呼气吹入患者肺内，有的面罩有氧气接口，急救者呼气吹入患者肺内，有的面罩有氧气接口，急救者呼气吹入患者肺内，有的面罩有氧气接口，以便口对面罩呼吸时同时供给氧气。以便口对面罩呼吸时同时供给氧气。以便口对面罩呼吸时同时供给氧气。以便口对面罩呼吸时同时供给氧气。用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，闭合性用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，闭合性用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，闭合性用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，闭合性好，通气效果好。好，通气效果好。好，通气效果好。好，通气效果好。4/12/20244/12/20245252人工呼吸人工呼吸球囊面罩装置球囊面罩装置使使使使用用用用球球
47、球球囊囊囊囊面面面面罩罩罩罩可可可可提提提提供供供供正正正正压压压压通通通通气气气气，一一一一般般般般球球球球囊囊囊囊充充充充气气气气容容容容量量量量约约约约为为为为1000 1000 mlml，足足足足以以以以使使使使肺肺肺肺充充充充分分分分膨膨膨膨胀胀胀胀，但但但但急急急急救救救救中中中中挤挤挤挤压压压压气气气气囊囊囊囊难难难难保保保保不不不不漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好。漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好。漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好。漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好。4/12/20244/12/2024535
48、34/12/20244/12/20245454D D：电除颤电除颤(defibrillator)4/12/20244/12/20245555Bays de Luna A.Am Heart J.1989;117:151-159.心脏骤停的心律失常类型心脏骤停的心律失常类型心动过缓心动过缓17%VT62%原发原发 VF8%扭转性室速扭转性室速13%4/12/20244/12/20245656为什么电除颤归于为什么电除颤归于BLSBLS大大多多成成人人突突发发非非创创伤伤性性心心跳跳骤骤停停的的原原因因是是心心室室颤颤动，动，电除颤是终止电除颤是终止VFVF最有效的方法最有效的方法.除除颤颤时时间间
49、的的早早晚晚是是决决定定能能否否存存活活的的关关键键，每每延延迟迟电除颤一分钟，其死亡率增加电除颤一分钟，其死亡率增加7%7%10%10%。在在社社区区，早早期期除除颤颤指指EMSEMS接接到到求求救救5min5min内内完完成成电电除除颤。颤。在在医医院院和和其其它它医医疗疗机机构构中中，无无论论在在医医院院中中的的任任何何部部位位，或或在在救救护护车车中中，对对因因室室颤颤造造成成的的心心跳跳骤骤停停患者，应在心跳骤停后的患者，应在心跳骤停后的3 3分钟内给予除颤。分钟内给予除颤。4/12/20244/12/20245757Early Defibrillation Improves Sur
50、vival10010080806060404020200 0Survival Rate(percent)Time to Defibrillation(minutes)0 0 5 10 15 20 5 10 15 20 Survival reduced by10%per minuteICCM,WT,11/20004/12/20244/12/202458584/12/20244/12/202459594/12/20244/12/20246060电击治疗：主要问题及更改的总结主要主题包括：主要主题包括：在公共场所的生存链系统中结合在公共场所的生存链系统中结合AEDAED使用使用在医院使用在医院使用A