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1、新心肺复苏 现在学习的是第1页，共117页主要内容主要内容l基本概念基本概念l临床表现与诊断临床表现与诊断l现场心肺复苏程序（现场心肺复苏程序（2010年指南）年指南）成人基本生命支持（成人基本生命支持（BLS）小儿基本生命支持小儿基本生命支持l心肺复苏有效指征及并发症心肺复苏有效指征及并发症l终止心肺复苏的指征终止心肺复苏的指征现在学习的是第2页，共117页基本概念基本概念l心脏骤停（心脏骤停（SCA）：各种原因所致心脏射血功）：各种原因所致心脏射血功能突然终止。最常见的机制为：能突然终止。最常见的机制为：心室颤动（心室颤动（VF）或无脉性室速（）或无脉性室速（VT）心室静止心室静止无脉性电
2、活动（无脉性电活动（PEA）l心脏性猝死（心脏性猝死（SCD）：未能预料的于突发心脏）：未能预料的于突发心脏症状症状1小时内发生的心脏原因死亡。小时内发生的心脏原因死亡。现在学习的是第3页，共117页发生率20余个国家：余个国家：CA发生率：发生率：36-128/10万万/年年 随年龄增加，男多于女随年龄增加，男多于女 75%SCA在症状发作在症状发作1小时内小时内 75%死于院外死于院外现在学习的是第4页，共117页心搏骤停心电图诊断心搏骤停心电图诊断心室颤动：原发性心室颤动：原发性 继发性继发性l 出现不规则的心室颤动波的出现不规则的心室颤动波的SCA 90%以上以上现在学习的是第5页，共
3、117页VF来自来自EMS或者院内资料或者院内资料:在由于心脏病导致心脏骤停患者中，倒地时在由于心脏病导致心脏骤停患者中，倒地时80%-90%是是VF VF转变为直线时间相对慢转变为直线时间相对慢大约大约20%患者在倒地后患者在倒地后20分钟仍为室颤，但是分钟仍为室颤，但是存活机会较低存活机会较低现在学习的是第6页，共117页心搏骤停心电图诊断心搏骤停心电图诊断心室静止：心室静止：l 心室无收缩心电图显示一条直线心室无收缩心电图显示一条直线 10-15%10-15%现在学习的是第7页，共117页直线 Asystole成年人心脏直线时被视为垂死成年人心脏直线时被视为垂死 征兆征兆 但对无心脏病者
4、仍有复苏机会但对无心脏病者仍有复苏机会 在儿童，直线常见在儿童，直线常见现在学习的是第8页，共117页心搏骤停心电图诊断心搏骤停心电图诊断l心室静止：心室静止：现在学习的是第9页，共117页心搏骤停心电图诊断心搏骤停心电图诊断无脉搏心电活动无脉搏心电活动(PEAPEA)心电心电机械分离：机械分离：5%。心脏有电活动，可表现为无脉室速和缓心脏有电活动，可表现为无脉室速和缓慢室性逸搏心律，但为无效机械收缩慢室性逸搏心律，但为无效机械收缩无脉搏无脉搏心电活动心电活动现在学习的是第10页，共117页PEAPEA有电活动而无脉搏，即有电活动而无脉搏，即EMD有些研究认为：有些有些研究认为：有些PEA有室
5、壁运动和能有室壁运动和能测到血压测到血压很难与严重的心源性休克鉴别很难与严重的心源性休克鉴别AMI发生发生PEA时提示左心室破裂时提示左心室破裂现在学习的是第11页，共117页基本概念基本概念l现场心肺复苏术：指采用人工方法帮助患者恢现场心肺复苏术：指采用人工方法帮助患者恢复心跳和呼吸，最终使患者恢复自主心跳和呼复心跳和呼吸，最终使患者恢复自主心跳和呼吸的急救技术。吸的急救技术。l现场心肺复苏术目前常用于如电击、中毒、心现场心肺复苏术目前常用于如电击、中毒、心梗、溺水、窒息、工矿事故及战地救护等急救梗、溺水、窒息、工矿事故及战地救护等急救工作。工作。现在学习的是第12页，共117页心脏骤停的病
6、因心脏骤停的病因l心脏：心脏：冠心病冠心病l呼吸：呼吸：通气不足、上呼吸道梗阻、呼吸衰竭通气不足、上呼吸道梗阻、呼吸衰竭l循环：机械性梗阻、有效循环血量不足循环：机械性梗阻、有效循环血量不足l代谢：代谢：l中毒：中毒：l环境因素：环境因素：现在学习的是第13页，共117页SA危险因素l冠心病占80%，有20%的SA作为首发临床症状l心衰，EF低者l心电图异常l左室肥厚l有SA家族史l糖尿病，高血压，肥胖，吸烟l肺活量低，HCT高，安静时HR快现在学习的是第14页，共117页SA发生时间l易发生早晨，傍晚l显示活动和环境触发l起床：Bp增高，HR增快，HRV，血小板聚集l寒冷，酒精，精神心理促发
7、l星期一，工作压力，冬季现在学习的是第15页，共117页短期存活预测指标CA复苏存活与病人、停搏原因、复苏技术有复苏存活与病人、停搏原因、复苏技术有关：关：在院外复苏存活率在院外复苏存活率1.4%（纽约）（纽约）在院内复苏存活率在院内复苏存活率5-35%现在学习的是第16页，共117页院外CA患者存活预测指标1.CA患者是否有目击者患者是否有目击者2.是否及时发现是否及时发现VF3.非医务人员是否及时实施非医务人员是否及时实施CPR现在学习的是第17页，共117页远期存活预测指标l资料报道差异很大l5年存活率41%-77%lAMI复苏成功者存活率好l远期存活率与年龄，EF，MI史，心衰体征相关
8、现在学习的是第18页，共117页心肺复苏术的理论心肺复苏术的理论胸外心脏按压胸外心脏按压现在学习的是第19页，共117页人工循环建立理论人工循环建立理论胸外心脏按压胸外心脏按压心泵理论心泵理论 胸骨与脊柱间心脏按压胸骨与脊柱间心脏按压血液沿正常血流血液沿正常血流方向前进方向前进放松按压放松按压胸廓回弹胸廓回弹胸内负压胸内负压大静脉血液吸回心脏大静脉血液吸回心脏反复按压反复按压推动血液流推动血液流动动人工循环建立人工循环建立现在学习的是第20页，共117页人工循环建立理论人工循环建立理论胸外心脏按压胸外心脏按压胸泵理论胸泵理论l胸外按压胸外按压胸腔内压胸腔内压血液挤出胸部血液挤出胸部左心左心主动
9、脉主动脉l胸外按压胸外按压动静脉压力差动静脉压力差外周动脉系统外周动脉系统外周静脉系统外周静脉系统l胸外按压胸外按压胸腔内压胸腔内压壁薄大静脉塌陷壁薄大静脉塌陷静脉血不能回到上腔静脉静脉血不能回到上腔静脉(静脉瓣方静脉瓣方向向)l放松按压放松按压胸腔大静脉开放胸腔大静脉开放血液从周围静脉回到肺静脉血管床血液从周围静脉回到肺静脉血管床左心左心室室反复按压反复按压推动血液流动推动血液流动人工循环建立人工循环建立现在学习的是第21页，共117页主要内容主要内容l基本概念基本概念l临床表现与诊断临床表现与诊断l现场心肺复苏程序现场心肺复苏程序成人基本生命支持（成人基本生命支持（BLS）小儿基本生命支持
10、小儿基本生命支持l心肺复苏有效指征及并发症心肺复苏有效指征及并发症l终止心肺复苏的指征终止心肺复苏的指征现在学习的是第22页，共117页临床表现临床表现l心脏骤停的典型临床表现：心脏骤停的典型临床表现：意识丧失意识丧失大动脉搏动消失大动脉搏动消失呼吸停止呼吸停止双侧瞳孔散大双侧瞳孔散大可有短暂抽搐和大小便失禁可有短暂抽搐和大小便失禁心电图表现：心室颤动、无脉性室速、心室静止、心电图表现：心室颤动、无脉性室速、心室静止、无脉性电活动无脉性电活动现在学习的是第23页，共117页诊断要点诊断要点l心脏骤停心脏骤停“三联征三联征”：意识丧失意识丧失大动脉搏动消失大动脉搏动消失呼吸停止呼吸停止现在学习的
11、是第24页，共117页主要内容主要内容l基本概念基本概念l临床表现与诊断临床表现与诊断l现场心肺复苏程序现场心肺复苏程序成人基本生命支持（成人基本生命支持（BLS）小儿基本生命支持小儿基本生命支持l心肺复苏有效指征及并发症心肺复苏有效指征及并发症l终止心肺复苏的指征终止心肺复苏的指征现在学习的是第25页，共117页成人基本生命支持成人基本生命支持（basic life support，BLS）包括胸外按压、人工呼吸、早期电除颤等基本抢包括胸外按压、人工呼吸、早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级救技术和方法，其归纳为初级C、A、B、D 现在学习的是第26页，共117页C-A-B理由：理由
12、：l初始心律是心室颤动(VF)或无脉性室性心动过速(VT)。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。l在A-B-C 程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻l找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往l会被延误。l更改为C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间（也就是说，只需进行第一轮30 次胸外按压的时间，大约为18 秒钟；如果有2 名施救者为婴儿或儿童进行复苏，延误时间会更短）。lA-B-C程序的第一步是施救者认为最困难的步骤现在学习的是第27页，共117页成人基本生命支持成人基本生命支持（BLS）：1.判断意识、快速判断呼吸判
13、断意识、快速判断呼吸2.启动启动EMSS3.人工循环人工循环4.开放气道开放气道5.人工呼吸人工呼吸6.电除颤电除颤现在学习的是第28页，共117页l现场心肺复苏程序现在学习的是第29页，共117页l进入急救现场时，应该对周围环境进行评估，进入急救现场时，应该对周围环境进行评估，在确保自身安全前提下，方可救护别人。在确保自身安全前提下，方可救护别人。l对于特定的现场，必须采取相应的防护措施。对于特定的现场，必须采取相应的防护措施。判断现场安全现在学习的是第30页，共117页判断意识和呼吸l拍击伤病员肩膀，高声呼喊；拍击伤病员肩膀，高声呼喊；l同时判断患者没有呼吸或同时判断患者没有呼吸或仅仅是喘
14、息；仅仅是喘息；l时间不超过时间不超过5-10秒。秒。现在学习的是第31页，共117页高声求助l目的：是急救人员带来目的：是急救人员带来AEDAEDl获得更多的人员帮助。获得更多的人员帮助。现在学习的是第32页，共117页复苏体位l将伤病员翻成将伤病员翻成仰卧姿势仰卧姿势；l放在坚硬的平面上。放在坚硬的平面上。现在学习的是第33页，共117页正确摆放体位正确摆放体位l注意保护颈部注意保护颈部现在学习的是第34页，共117页检查大动脉搏动检查大动脉搏动l成人应触及颈动脉成人应触及颈动脉现在学习的是第35页，共117页检查大动脉搏动检查大动脉搏动l注意点注意点l1)触摸颈动脉不能用力过触摸颈动脉不
15、能用力过大，大，l以免颈动脉受压。以免颈动脉受压。l2)未触及搏动表明心搏已未触及搏动表明心搏已停止，停止，l避免感觉错误。避免感觉错误。l3)检查时间检查时间10s。现在学习的是第36页，共117页人工循环（胸外心脏按压）l按压部位：胸骨中央、胸骨下半部按压部位：胸骨中央、胸骨下半部现在学习的是第37页，共117页l按压手法按压手法 左手掌根紧贴右手左手掌根紧贴右手食指上方。食指上方。将右手掌根重叠放将右手掌根重叠放于左手背上，呈于左手背上，呈“一字型一字型”重叠。重叠。两手手指交叉并使手两手手指交叉并使手指脱离胸壁。指脱离胸壁。现在学习的是第38页，共117页l按压者身体姿势按压者身体姿势
16、l 抢救者双臂绷直。抢救者双臂绷直。l 双肩中点在按压点的正上方。双肩中点在按压点的正上方。l 垂直向下用力按压。垂直向下用力按压。l 按压时利用上半身体重和肩、臂部肌肉的按压时利用上半身体重和肩、臂部肌肉的力量。力量。现在学习的是第39页，共117页l心脏按压的频率与深度心脏按压的频率与深度心脏按压的频率：至少心脏按压的频率：至少100100次次/分。分。心脏按压的深度：成人至少心脏按压的深度：成人至少5 5厘米，儿童胸部前后厘米，儿童胸部前后径的三分之一：对于大多数婴儿，这相当于大约径的三分之一：对于大多数婴儿，这相当于大约 4 4 厘米；对于大多数儿童，这相当于大约厘米；对于大多数儿童，
17、这相当于大约 5 5 厘米厘米现在学习的是第40页，共117页l按压的用力方式按压的用力方式 应平稳、有规律地按压，不能间断。应平稳、有规律地按压，不能间断。按压至最低点处，应有明显的停顿。按压至最低点处，应有明显的停顿。不能冲击式的猛压。不能冲击式的猛压。垂直用力向下，不要左右摆动。垂直用力向下，不要左右摆动。下压与向上放松的时间应相等。下压与向上放松的时间应相等。放松时掌根不要离开定位点，但应尽量放松，使胸骨不放松时掌根不要离开定位点，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力。受任何压力。现在学习的是第41页，共117页按压时容易出现的错误手法按压时容易出现的错误手法现在学习的是第42页，共117
18、页心脏按压常见的错误l l手指碰到胸壁手指碰到胸壁手指碰到胸壁手指碰到胸壁 易导致肋骨易导致肋骨易导致肋骨易导致肋骨 或肋软骨骨折。或肋软骨骨折。或肋软骨骨折。或肋软骨骨折。现在学习的是第43页，共117页心脏按压常见的错误l l定位不正确定位不正确定位不正确定位不正确 向下错位剑突折断向下错位剑突折断向下错位剑突折断向下错位剑突折断 导致肝破裂。导致肝破裂。导致肝破裂。导致肝破裂。向两侧错位导致肋向两侧错位导致肋向两侧错位导致肋向两侧错位导致肋 骨或肋软骨骨折，骨或肋软骨骨折，骨或肋软骨骨折，骨或肋软骨骨折，引起气胸、血胸。引起气胸、血胸。引起气胸、血胸。引起气胸、血胸。现在学习的是第44页
19、，共117页心脏按压常见的错误l l肘部弯曲肘部弯曲肘部弯曲肘部弯曲 导致用力不够，按压导致用力不够，按压 深度达不到深度达不到5CM5CM以上以上 。现在学习的是第45页，共117页心脏按压常见的错误l l冲击式的按压、猛压冲击式的按压、猛压 效果差而且容易效果差而且容易 发生骨折发生骨折。现在学习的是第46页，共117页心脏按压常见的错误l两手掌不是呈两手掌不是呈“一一l 字型字型”重叠放置重叠放置而是呈而是呈“十字型十字型”交叉放置。交叉放置。现在学习的是第47页，共117页开放气道开放气道舌肌和会厌后坠阻塞气道舌肌和会厌后坠阻塞气道现在学习的是第48页，共117页开放气道开放气道现在学
20、习的是第49页，共117页仰头举颏法（head tilt-chin lift）现在学习的是第50页，共117页双手托颌法（jaw thrust）现在学习的是第51页，共117页气道完全开放的标准：v下颌角与耳垂的连线垂直于地面（下颌角与耳垂的连线垂直于地面（90）现在学习的是第52页，共117页清除气道异物清除气道异物现在学习的是第53页，共117页开通气道开通气道注意点：注意点：l 清除异物应干净清除异物应干净l 开放过程应避免人为的气道狭窄开放过程应避免人为的气道狭窄 l 胸部不能受压胸部不能受压l 如无法开通应争取其他器械方法如无法开通应争取其他器械方法现在学习的是第54页，共117页人
21、工开放气道人工开放气道l气管插管法气管插管法l环甲膜穿刺法环甲膜穿刺法 l气管切开术气管切开术l人工鼻咽导管、口咽导管呼吸人工鼻咽导管、口咽导管呼吸l喉罩人工通气喉罩人工通气现在学习的是第55页，共117页口咽通气管口咽通气管现在学习的是第56页，共117页环甲膜穿刺现在学习的是第57页，共117页喉罩通气现在学习的是第58页，共117页经口气管插管现在学习的是第59页，共117页人工呼吸人工呼吸1.口对口人工呼吸口对口人工呼吸2.口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸3.人工口对气道孔呼吸人工口对气道孔呼吸4.人工口对面罩呼吸人工口对面罩呼吸5.气囊对面罩或气管内导管人工呼吸气囊对面罩或气管内导管人工
22、呼吸现在学习的是第60页，共117页口对口人工呼吸现在学习的是第61页，共117页口对口人工呼吸可覆盖薄的织物或专用面罩现在学习的是第62页，共117页人工呼吸人工呼吸方式：方式：l若无呼吸，立即口对口人工呼吸，吹气两次，若无呼吸，立即口对口人工呼吸，吹气两次，每次每次2秒钟。救护员将放在伤病员前额的手的秒钟。救护员将放在伤病员前额的手的拇指、示指捏紧伤病员的鼻翼，深吸一口气，拇指、示指捏紧伤病员的鼻翼，深吸一口气，用双唇包严伤病员口唇周围，缓慢将气体吹入用双唇包严伤病员口唇周围，缓慢将气体吹入（吹入时间（吹入时间1秒钟）。吹气量秒钟）。吹气量600-700毫升，毫升，吹气频率为吹气频率为8-
23、10次次/分钟。分钟。现在学习的是第63页，共117页心脏按压与人工呼吸的比率心脏按压与人工呼吸的比率：l不论是单人操作或是双人操作，成人胸外心脏不论是单人操作或是双人操作，成人胸外心脏按压与人工通气之比均为按压与人工通气之比均为30：2。现在学习的是第64页，共117页2010 美国心脏协会心肺复苏及心血美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南管急救指南l对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压通气比率建议值(30:2)并未更改。l在2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中，仍然建议以大约每秒钟1 次的速率进行人工呼吸。l实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压（速率为每分钟
24、至少100 次）且不必与呼吸同步。l之后，可按照大约每6 至8 秒钟1 次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约8 至10 次呼吸）l应避免过度通气。现在学习的是第65页，共117页常规常规CPR的局限性的局限性正常泵血量的正常泵血量的10%-20%正常供血量的正常供血量的30%-40%现在学习的是第66页，共117页ThumperCPR现在学习的是第67页，共117页AutoPulse无创自动心肺复苏系统压力分散带心肺复苏现在学习的是第68页，共117页缺点缺点l有可能延误或中断为心脏骤停患者实施心肺复苏，所以应对施救者进行培训以尽可能减少胸外按压或除颤过程中的中断，并应该根据需要进行再培训。现
25、在学习的是第69页，共117页l可提高恢复自主循环的几率和短期存活率，l但并未提高心脏骤停患者的长期存活率。l目前的证据不足以支持常规性地使用该装置。现在学习的是第70页，共117页电除颤电除颤l急救人员（急救人员（EMSEMS）到现场急救时应先作）到现场急救时应先作5 5个周期个周期CPRCPR（2 2分钟）分钟），再给予电击。因，再给予电击。因VF VF 时间超过时间超过5 5分钟，电击除颤成功率不高。分钟，电击除颤成功率不高。先作先作CPRCPR能为心脑提供至关重要的血流，能提高电除颤成功率。能为心脑提供至关重要的血流，能提高电除颤成功率。l由目击者（公众）实施心肺复苏时，如公共场所有由
26、目击者（公众）实施心肺复苏时，如公共场所有AEDAED设设施，则应尽快电击除颤。施，则应尽快电击除颤。l延误除颤延误除颤1 1分钟，死亡率上升分钟，死亡率上升7-10%7-10%现在学习的是第71页，共117页除颤电击片部位除颤电击片部位l胸部右上方（锁骨正下方）l左乳头侧，电击片的上缘位于腋下几英寸现在学习的是第72页，共117页电除颤电除颤lVF/VT应立即电除颤，之后应立即电除颤，之后做做5组组CPR，再检查心律，再检查心律l单相波除颤电击能量选择单相波除颤电击能量选择360Jl双相波除颤电击能量选择双相波除颤电击能量选择150 200J现在学习的是第73页，共117页电除颤电除颤l电击
27、除颤未能使心脏重新搏动，电击使心脏顿电击除颤未能使心脏重新搏动，电击使心脏顿抑（抑（stunsstuns），终止），终止VFVF及其他电活动。电击除及其他电活动。电击除颤后最初几分钟，表现无收缩或心动过缓，心颤后最初几分钟，表现无收缩或心动过缓，心泵无效。泵无效。因此，电击后需要作因此，电击后需要作CPRCPR，直至出现有效，直至出现有效血灌注。血灌注。现在学习的是第74页，共117页Teaml一名施救者立即开始胸外按压l另一名施救者拿到自动体外除颤器(AED)并求l援l第三名施救者开放气道并进行通气。现在学习的是第75页，共117页主要内容主要内容l基本概念基本概念l临床表现与诊断临床表现与
28、诊断l现场心肺复苏程序现场心肺复苏程序成人基本生命支持（成人基本生命支持（BLS）小儿基本生命支持小儿基本生命支持l心肺复苏有效指征及并发症心肺复苏有效指征及并发症l终止心肺复苏的指征终止心肺复苏的指征现在学习的是第76页，共117页小儿基本生命支持小儿基本生命支持l小儿年龄划分：小儿年龄划分：1个月以内为新生儿，个月以内为新生儿，1岁以内为婴儿，岁以内为婴儿，18岁为小儿，岁为小儿，8岁以上儿童心肺复苏程序及方法基本同于成人。岁以上儿童心肺复苏程序及方法基本同于成人。现在学习的是第77页，共117页解剖学特点解剖学特点l头部所占比例较成人大，枕凸明显头部所占比例较成人大，枕凸明显l气管软骨软
29、弱气管软骨软弱l环状软骨气道最窄环状软骨气道最窄l会厌柔软会厌柔软现在学习的是第78页，共117页心脏骤停特点心脏骤停特点现在学习的是第79页，共117页婴儿及小儿基本生命支持婴儿及小儿基本生命支持1.判断意识、快速判断呼吸判断意识、快速判断呼吸2.检查肱动脉检查肱动脉3.闭式胸外按压闭式胸外按压4.人工呼吸人工呼吸5.按压频率与人工呼吸比例按压频率与人工呼吸比例6.气道异物处理气道异物处理7.药物治疗药物治疗现在学习的是第80页，共117页判断意识判断意识l小儿方法同成人小儿方法同成人l婴儿拍打足部或掐其合谷穴婴儿拍打足部或掐其合谷穴现在学习的是第81页，共117页检查肱动脉检查肱动脉l对于
30、婴儿及小儿应检查肱对于婴儿及小儿应检查肱动脉搏动动脉搏动现在学习的是第82页，共117页闭式胸外按压闭式胸外按压l婴儿及小儿按压部位：婴儿及小儿按压部位：两乳头连线与胸骨正中线两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处。交界点下一横指处。现在学习的是第83页，共117页闭式胸外按压闭式胸外按压l单掌按压法单掌按压法现在学习的是第84页，共117页闭式胸外按压闭式胸外按压l平卧位双指按压法平卧位双指按压法现在学习的是第85页，共117页闭式胸外按压闭式胸外按压l双手环抱按压法双手环抱按压法现在学习的是第86页，共117页开放气道开放气道l仰头举颏法仰头举颏法l双手托颌法双手托颌法l口对口鼻人工呼吸口
31、对口鼻人工呼吸现在学习的是第87页，共117页人工呼吸人工呼吸现在学习的是第88页，共117页闭式按压频率与人工呼吸比例闭式按压频率与人工呼吸比例l婴儿及小儿按压频率婴儿及小儿按压频率100次次/分分l按压深度为胸廓厚度按压深度为胸廓厚度1/3-1/2l按压与人工呼吸比例单人按压与人工呼吸比例单人30：2；双人；双人15：2现在学习的是第89页，共117页婴儿除颤婴儿除颤l首选手动除颤器l儿科剂量衰减器的AEDl二者都没有，使用不带儿科剂量衰减器的AEDl婴儿电击贴片二者之间距离3cm，采用前后位现在学习的是第90页，共117页主要内容主要内容l基本概念基本概念l临床表现与诊断临床表现与诊断l
32、现场心肺复苏程序现场心肺复苏程序成人基本生命支持（成人基本生命支持（BLS）小儿基本生命支持小儿基本生命支持l心肺复苏有效指征及并发症心肺复苏有效指征及并发症l终止心肺复苏的指征终止心肺复苏的指征现在学习的是第91页，共117页临床有效指征临床有效指征面面色色1大大动动脉脉搏搏动动2瞳瞳孔孔3神神志志4现在学习的是第92页，共117页心肺复苏有效的监测心肺复苏有效的监测l复苏有效的监测：复苏有效的监测：临床指标临床指标冠状动脉灌注压（冠状动脉灌注压（CPP）中心静脉血氧饱和度（中心静脉血氧饱和度（ScvO2）呼气末呼气末CO2分压（分压（ETCO2）现在学习的是第93页，共117页心肺复苏时的
33、并发症心肺复苏时的并发症l肋骨骨折：肋骨骨折：原因：多由于操作不当所致，原因：多由于操作不当所致，处理：处理：CPR时多根肋骨骨折时，考虑开胸心肺复苏。时多根肋骨骨折时，考虑开胸心肺复苏。l胸骨骨折：胸骨骨折：原因：原因：CPR时用力过猛或骨质疏松所致，时用力过猛或骨质疏松所致，处理：与肋骨骨折相同。处理：与肋骨骨折相同。现在学习的是第94页，共117页心肺复苏时的并发症心肺复苏时的并发症l心脏填塞：心脏填塞：原因：原因：CPR时钝力所致心肌挫伤、心脏破裂、冠状时钝力所致心肌挫伤、心脏破裂、冠状动脉损伤导致心包腔积血、积液。动脉损伤导致心包腔积血、积液。处理：立即心包穿刺抽液减压。处理：立即心
34、包穿刺抽液减压。l胸腹腔内脏损伤：胸腹腔内脏损伤：原因：多为不正确的手法或用力过猛所致肺脏损伤、原因：多为不正确的手法或用力过猛所致肺脏损伤、肝脾破裂。肝脾破裂。处理：应立即相应处理，有条件在心肺复苏同时作处理：应立即相应处理，有条件在心肺复苏同时作紧急剖胸、剖腹手术。紧急剖胸、剖腹手术。现在学习的是第95页，共117页主要内容主要内容l基本概念基本概念l临床表现与诊断临床表现与诊断l现场心肺复苏程序现场心肺复苏程序成人基本生命支持（成人基本生命支持（BLS）小儿基本生命支持小儿基本生命支持l心肺复苏有效指征及并发症心肺复苏有效指征及并发症l终止心肺复苏的指征终止心肺复苏的指征现在学习的是第9
35、6页，共117页终止心肺复苏时机终止心肺复苏时机l心肺复苏成功心肺复苏成功l脑死亡脑死亡lCPR BLSCPR BLS及及ALS30minALS30min以上，心肌活动以上，心肌活动仍毫无反应者。仍毫无反应者。l常温下常温下30min30min以上，未给予以上，未给予CPRCPR抢救抢救者者l虽未达到成功目标，有他人或医生虽未达到成功目标，有他人或医生接替抢救时。接替抢救时。l急救现场仍处于危险状态。急救现场仍处于危险状态。现在学习的是第97页，共117页超长超长CPR的原因的原因主要有主要有4 4个方面：个方面：1.特特殊殊病病因因导导致致的的心心搏搏骤骤停停，如如溺溺水水、低低温温（冻冻伤
36、伤）、强强光光损损伤伤、药药物物中中毒毒、电击伤等。电击伤等。2 2特特殊殊弱弱势势群群体体的的心心搏搏骤骤停停，尤尤其其是是5 5岁岁以以下下儿儿童童终终止止心心肺肺复复苏苏时时需需特特别别谨谨慎慎，因因小小儿儿对对损损伤伤的的耐耐受受力力较较成成人人强强，即即使使神神经经系系统统检检查查已已经经出出现现无无反反应应状状态，某些重要的脑功能仍可恢复。态，某些重要的脑功能仍可恢复。现在学习的是第98页，共117页超长超长CPR的应用的应用3.特殊医疗环境下出现的心搏骤停，主要是指在手术麻醉的状态下实施CPR，可能是有麻醉低代谢的前提，加之监护与治疗设备齐备，及训练有素的复苏人员参与，国外学者谓
37、之为超长CPR的理想场所。4.特殊器械介入抢救的心搏骤停。现在学习的是第99页，共117页CPR失败的原因失败的原因l现场急救不及时，运送途中缺乏有效的现场急救不及时，运送途中缺乏有效的CPRCPRlCPRCPR技术不规范，未达到预期效果。技术不规范，未达到预期效果。l患者有气胸、气道阻塞、心包大量积液、患者有气胸、气道阻塞、心包大量积液、胸廓明显畸形等基础疾病。胸廓明显畸形等基础疾病。l病人心脏原安装有人工瓣膜或胸外病人心脏原安装有人工瓣膜或胸外 按压打不开人工瓣膜。按压打不开人工瓣膜。现在学习的是第100页，共117页高级生命支持（高级生命支持（ACLS）l高级生命支持（高级生命支持（AC
38、LS）可归纳为：）可归纳为：A A（airwayairway）：人工气道）：人工气道 B B（breathingbreathing）：机械通气）：机械通气 C C（circulationcirculation）：使用血管活性药物）：使用血管活性药物 D D（differential diagnosisdifferential diagnosis）：寻找心脏）：寻找心脏骤停的原因骤停的原因现在学习的是第101页，共117页人工气道人工气道口咽通气管l喉罩通气喉罩通气经口气管插管经口气管插管l机械通气现在学习的是第102页，共117页复苏药物的选择复苏药物的选择1给药途径的选择给药途径的选择2给药
39、时机的选择给药时机的选择3复苏药物的选择复苏药物的选择现在学习的是第103页，共117页一、给药途径的选择一、给药途径的选择l静脉途径：静脉途径：起效最快，复苏时首选上腔静脉系统通道。起效最快，复苏时首选上腔静脉系统通道。l经气管途径：经气管途径：无条件或来不及开放静脉的情况下，可以通过气管无条件或来不及开放静脉的情况下，可以通过气管支气管粘膜可快速有效吸收；支气管粘膜可快速有效吸收；剂量为静脉剂量的剂量为静脉剂量的2-2.5倍，以倍，以NS10ml稀释。稀释。l经骨髓腔途径：经骨髓腔途径：不推荐心内注射！不推荐心内注射！现在学习的是第104页，共117页常用的经皮静脉通道建立技术常用的经皮静
40、脉通道建立技术l外周静脉穿刺：外周静脉穿刺：上肢静脉、下肢静脉、颈外静脉；上肢静脉、下肢静脉、颈外静脉；优点：快速、安全、简便；优点：快速、安全、简便；缺点：容易塌陷、到达中心循环时间较长。缺点：容易塌陷、到达中心循环时间较长。l中心静脉穿刺：中心静脉穿刺：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉；颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉；优点：不容易塌陷、可快速补液；优点：不容易塌陷、可快速补液；缺点：并发症多，有创操作，需要熟练人员。缺点：并发症多，有创操作，需要熟练人员。现在学习的是第105页，共117页骨髓腔内注射骨髓腔内注射l常用于婴儿及儿童；常用于婴儿及儿童；l解剖和生理：解剖和生理：长骨内骨髓窦丛长骨内
41、骨髓窦丛 血流由骨髓窦丛血流由骨髓窦丛 静脉腔道静脉腔道 中央静脉窦中央静脉窦 滋养血管和导血管静脉滋养血管和导血管静脉 体循环系统体循环系统l禁忌症：禁忌症：穿刺部位感染、骨折、多次骨穿、骨生成不良；穿刺部位感染、骨折、多次骨穿、骨生成不良；l并发症：并发症：发生率发生率1%胫骨骨折、腔隙综合症、皮肤坏死、骨髓炎胫骨骨折、腔隙综合症、皮肤坏死、骨髓炎。现在学习的是第106页，共117页现在学习的是第107页，共117页现在学习的是第108页，共117页二、给药时机二、给药时机l给药物流程：给药物流程：现在学习的是第109页，共117页复苏药物的选择复苏药物的选择1.血管加压药物血管加压药物肾
42、上腺素肾上腺素血管加压素血管加压素2.阿托品阿托品已不常规使用已不常规使用3.抗心律失常药物抗心律失常药物胺碘酮胺碘酮利多卡因利多卡因镁剂镁剂腺苷腺苷4.碳酸氢钠碳酸氢钠现在学习的是第110页，共117页生存链生存链现在学习的是第111页，共117页2010 美国心脏协会心肺复苏及美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南心血管急救指南新增了新增了l“心脏骤停后治疗”l“培训、实施和团队”。现在学习的是第112页，共117页心脏骤停后治疗的初始目标和长期心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标关键目标l1.恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注l2.转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或
43、重症监护病房l3.识别并治疗急性冠状动脉综合症(ACS)和其他可逆病因l4.控制体温以促进神经功能恢复l5.预测、治疗和防止多器官功能障碍。包括避免过度通气和氧过多。现在学习的是第113页，共117页现在学习的是第114页，共117页CPR复苏成功的功劳复苏成功的功劳每一次复苏成功应归功于 第一目击者 第一呼救者 第一有效的复苏实施者现在学习的是第115页，共117页CPR成功率低原因成功率低原因现场抢救成功率低的原因：最初目击者（包括家属）不懂得急救 方法 呼救延迟或等待救护车 最初目击者做了错误的急救处理现在学习的是第116页，共117页高质量高质量CPR关键关键l在识别心脏停博后10秒内开始按压lPush Fast、Push Hard（速率、幅度）l胸廓完全回弹l尽可能减少中断l给予有效的人工呼吸，使胸廓隆起l避免过度通气现在学习的是第117页，共117页