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1、心肺复苏术心肺复苏术（Cardio-Pulmonary-resuscitation CPR）XXXX医院医院 概述概述 心肺复苏术是抢救心脏呼吸骤停及保护和恢复大脑功能的复苏技术，主要用于复苏后能维持较好心肺脑功能及能较长时间生存的病人。其目的是救治和防护突然的意外死亡，而不是延长无意义的生命。包括基本生命支持（BLS）、进一步生命支持（ACLS）、延续生命支持（PLS）三部分。心脏骤停心脏骤停sudden cardiac arrest，SCA 心脏机械活动突然停止心脏机械活动突然停止 (心音消失心音消失，动脉搏动消失，动脉搏动消失)患者对刺激无反应患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等无自主
2、呼吸或濒死喘息等 时间就是生命时间就是生命心脏骤停的严重后果以心脏骤停的严重后果以“秒秒”计算计算心跳停止心跳停止3 3秒钟秒钟 -出现黑朦出现黑朦心跳停止心跳停止5-105-10秒钟秒钟-发生晕厥发生晕厥心跳停止心跳停止1515秒钟秒钟 -昏厥或抽搐昏厥或抽搐心跳停止心跳停止4545秒钟秒钟 -瞳孔散大瞳孔散大心跳停止心跳停止1-21-2分钟分钟 -瞳孔固定瞳孔固定心跳停止心跳停止4-54-5分钟分钟 -大脑细胞不可逆损害大脑细胞不可逆损害5心脏骤停后各脏器对缺氧的耐受能力心脏骤停后各脏器对缺氧的耐受能力 即在常温下，心脏骤停后主要脏器发生不可逆即在常温下，心脏骤停后主要脏器发生不可逆性损害
3、的时间阈值性损害的时间阈值。大脑：大脑：4-6Min 小脑：小脑：10-15Min延髓：延髓：20-30Min 交感神经：交感神经：60Min肝细胞：肝细胞：1-2H心脏、肾小管：心脏、肾小管：30Min 争分夺秒争分夺秒心肺复苏开始时间与成功率关系：心肺复苏开始时间与成功率关系：1Min内内90%4Min内内60%6Min内内40%8Min内内20%超过超过10Min 几乎不可逆！几乎不可逆！u白金时间：白金时间：1Min内内 u黄金时间：黄金时间：4Minu白银时间：白银时间：4-8Minu白布单时间白布单时间：超过：超过10Min心脏骤停心脏骤停成人常见原因：成人常见原因：u心源性心搏骤
4、停心源性心搏骤停（冠心病最多见）（冠心病最多见）u非心源性心搏骤停：非心源性心搏骤停：创伤、淹溺、药物过量、创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血窒息、出血小儿常见原因：小儿常见原因：u非心源性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，非心源性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等中毒等心脏骤停的四种类型心脏骤停的四种类型心室纤颤（心室纤颤（VFVF）9无脉室速无脉室速 无脉电活动（无脉电活动（PEA）心室停搏心室停搏心肺复苏心肺复苏基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS Basic life support Basic life support）高级生命支持（高级生命支持（ALSALS Advan
5、ced life Advanced life supportsupport）美国心脏协会心血管急救成人生存链美国心脏协会心血管急救成人生存链 基础生命支持基础生命支持BLSBLS 识别识别心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression）开放气道（开放气道（A A，airwayairway）人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing）除颤除颤适应症及禁忌症适应症适应症：因各种原因所造成的呼吸、循环因各种原因所造成的呼吸、循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）弱）禁忌症：禁忌症
6、：遇下列情况，不能作胸外心脏按压者：胸部压伤，有胸部内伤，患急性心肌梗塞，张力性气胸，或严重的肺气肿患者。心心肺肺复复苏苏操操作作流流程程评估周围环境安全评估周围环境安全判断意识判断意识立即呼救立即呼救放置放置CPR体位体位胸外按压胸外按压(C)开放气道开放气道(A)人工呼吸人工呼吸(B)判断判断院外急救：伸开双臂，眼睛环顾四院外急救：伸开双臂，眼睛环顾四周，看上、下、左、右，无水灾、周，看上、下、左、右，无水灾、火灾、雷电、无房屋倒塌等，环境火灾、雷电、无房屋倒塌等，环境安全。安全。用物准备：硬木板、纱布用物准备：硬木板、纱布2块。块。院内急救：疏散周围无关人员，环院内急救：疏散周围无关人员
7、，环境安全。境安全。用物准备：开口器、舌钳、口咽通用物准备：开口器、舌钳、口咽通气管、纱布气管、纱布2块、弯盘、电筒。块、弯盘、电筒。评估环境安全评估环境安全 1.判断意识拍打拍打双肩双肩，凑近耳边大声，凑近耳边大声呼唤：呼唤：“喂！同志、你怎喂！同志、你怎么了？么了？”如均无反应，则确定为意如均无反应，则确定为意识丧失。识丧失。轻拍重喊轻拍重喊触摸有无颈动脉搏动，判断时间5-10秒；（成人判断颈动脉搏动的方法：中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按滑动23cm）1岁以上触颈动脉1岁以下触肱动脉同时评估呼吸：听、看、感觉如何如何评估呼吸和脉搏评估呼吸和脉搏？颈动脉搏动检查颈动脉搏动检查 中、食指
8、横放颈部中、食指横放颈部中央，向气管一侧中央，向气管一侧轻按滑动轻按滑动2 23cm 3cm 1岁以上触颈动脉1岁以下触肱动脉如何判断呼吸？一听一听是否有是否有呼吸声；呼吸声；二看二看是否胸是否胸廓起伏；廓起伏；三感觉三感觉有否有否呼吸气流？呼吸气流？时间时间1010秒秒如无反应，没有脉搏、没有呼吸或呼吸不正常，立即呼救，同时呼救，同时摆好体位立即施行胸摆好体位立即施行胸外心脏按压。外心脏按压。呼救呼救 意识丧失即为危险状态，须立意识丧失即为危险状态，须立即呼救即呼救院外急救：院外急救：寻求他人帮忙，拨打寻求他人帮忙，拨打急救电话急救电话(120)(120)告知事发地点。告知事发地点。院内急救
9、：高呼医生抢救患者。院内急救：高呼医生抢救患者。来人呐！救来人呐！救命啊！命啊！施救者施救者立即进行立即进行CPR目标：自主循环恢复目标：自主循环恢复（ROSC）（restoration of spontaneous circulation）体位的摆放 施救者实施心肺复苏术之前必须先施救者实施心肺复苏术之前必须先摆放好被救者体位。摆放好被救者体位。仰卧位俯卧位时翻身整体转动，注意保护颈部摆放于地面或置于硬板床救护人跪于病人右侧双膝与肩同宽。左膝关节平肩部。解开病人衣领、领带以及拉链 胸外心脏按压胸外心脏按压定位定位1 1：乳头连线中央：乳头连线中央定位定位2 2：胸骨中线中下：胸骨中线中下1/
10、31/3交界处交界处或者剑突上两横指或者剑突上两横指282930按压方法按压方法 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。按压深度按压深度：胸骨下陷5-6cm5-6cm 压下后应让胸廓完全回弹 按压间隙不倚靠患者胸部按压间隙不倚靠患者胸部 压力均匀，不可使用瞬间力量压力均匀，不可使用瞬间力量按压频率按压频率：100100-120-120次次/分分按压与呼吸比按压与呼吸比：3030：2 2尽可能减少按压中断（每次中断必须控制在尽可能减少按压中断（每次中断必须控制在1010秒之内，按压操作在整个秒之内，按压操作在整个CPRCPR过程中不得过程中
11、不得低于低于60%60%）注意注意两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁为确保有效按压为确保有效按压 1 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2 2）按压间隙不能有任何力量施加在患者胸部）按压间隙不能有任何力量施加在患者胸部 3 3）团队合作每）团队合作每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s内完成内完成 4 4）CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断 开放气道开放气道观察口腔有无异物，清除口、鼻腔内异物，压额抬颏等三种方法开放气道。呼吸道梗阻呼吸道梗阻呼吸道梗阻呼吸道
12、梗阻仰头举颏仰头举颏仰头举颏仰头举颏托下颌托下颌托下颌托下颌口对口人工通气：开放气道口对口人工通气：开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口“正常正常”吸气吸气缓慢吹气（缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬秒以上），胸廓明显抬起起松口、松鼻松口、松鼻气体呼出气体呼出 胸廓落胸廓落 B(Breathing)人工通气人工通气简易呼吸器简易呼吸器48对于实施了高级气道措施（气管插管、喉对于实施了高级气道措施（气管插管、喉罩等）的患者，通气频率为每罩等）的患者，通气频率为每6秒秒1次（次（10次次/分）分）自动体外除颤仪自动体外除颤仪 AEDD(Defibrillation)除颤除颤 手动体外电除颤仪手动体外电除
13、颤仪在在CPR的过程中，一旦除颤器准备就绪，的过程中，一旦除颤器准备就绪，就直接除颤，在就直接除颤，在AED或除颤器准备过程中，或除颤器准备过程中，应继续应继续CPR重新评价重新评价:单人：单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR双人：双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果思考思考1.如何做到快速、有效、安全的胸外按压？如何做到快速、有效、安全的胸外按压？2.开放气道你能做到位么？开放气道你能做到位么？3.人工通气是越多气越好么？人工通气是越多气越好么？4.除颤的最佳时间点是什么？除颤的最佳时间点是什么？5.BLS的目标？的目标？