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1、临床药学(医学高级)：临床药学基础知识预测真题1、多选案例摘要：2004年卫生部发布施行了抗菌药物临床应用指导原则（以下简称指导原则），对我国抗菌药物的合理使用起到推动作用。 抗菌药物临床应用的基本原则包括（江南博哥）（）A.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物B.应尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果来选用抗菌药物C.应按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点来选择用药D.全身性感染患者初始治疗应予口服给药，治疗无效再转为静脉给药E.抗菌药物疗程因感染不同而异，一般用至体温正常、症状消退即可正确答案：A, B, C2、多选生物利用度实验设计正确的是（）A.受试者为男性，例数为182
2、4人，年龄在1840周岁B.采用双周期交叉随机试验设计，间隔大于药物710个半衰期C.采样总点数不少于12个点，即峰前部至少取4个点，峰后部取6个或6个以上的点D.采样时间持续35个半衰期或C的1/10120E.参比制剂首选批准上市或质量好的静脉注射制剂或其他剂型，服药剂量可与临床用药剂量不一致正确答案：A, B, C, D参考解析：生物利用度与生物等效性研究中选择健康男性自愿受试者，年龄1840周岁，受试者例数为1824例。绝对生物利用度的参比制剂为静脉注射剂，相对生物利用度的参比制剂为国内外已上市的相同剂型的市场主导制剂。生物利用度与生物等效性试验设计采用双周期交叉随机试验设计，两个试验周
3、期间隔时间不少于药物10个半衰期。一个完整的血药浓度时间曲线应包括吸收相、平衡相、消除相。一个完整的血药浓度时间曲线采样点要求为不少于12个点。取样点的分布要求为峰前部至少取4个点，峰后部取6个或6个以上的点。整个采样期时间要求至少35个半衰期或采样持续到血药浓度力C的1101/200，服药剂量应与临床用药一致。3、单选40岁中年男子在支气管镜检查前服用咪达唑仑，检查结束后，服用氟马西尼恢复正常状态。氟马西尼属于（）A.抗惊厥类药物B.苯二氮卓类拮抗药C.糖皮质激素D.升压药E.呼吸兴奋剂正确答案：B参考解析：氟马西尼为苯二氮卓类（BDZ）选择性拮抗药。本品作用于脑BDZ受体，阻滞BDZ受体而
4、并不产生BDZ药物的作用。4、单选可引起高铁血红蛋白血症的药物是（）A.磺胺药B.青霉素C.亚硝酸钠D.普萘洛尔E.地西泮正确答案：C参考解析：某些药物或化学物可致获得性高铁血红蛋白血症。按其作用机制，可分为直接和间接氧化物两大类。直接氧化物多为药物，主要有亚硝酸异戊醋、亚硝酸钠、硝酸甘油、次硝酸钠、硝酸银、氯酸盐等。硝酸盐口服后经肠道细胞还原为亚硝酸盐。烧伤患者局部敷用次硝酸钠、硝酸银、硝酸钾或硝酸铵等，也可发生中毒。此外，还有因食物中掺入亚硝酸盐和人工肾透析液或灌肠液被亚硝酸盐污染而致获得性高铁血红蛋白血症的报道。间接氧化物多为硝基和氨基化合物，包括硝基苯、乙酰苯胺、三硝基甲苯、间苯乙酸、
5、非那西丁、磺胺药、苯佐卡因、毛果芸香碱、利多卡因等。这类化合物在体内转化为某些代谢产物后才能对血红蛋白有强力氧化作用；如苯胺在体内先氧化为硝基苯，再还原苯基羟胺，其高铁血红蛋白形成作用比苯胺本身约大10倍左右。5、单选正常情况下胃黏膜不被胃液消化的原因是由于（）A.胃液中不含有可消化胃黏膜的酶.B.黏液一碳酸氢盐屏障的作用C.胃液中的 内因子对胃黏膜具有保护作用D.胃液中的糖蛋白可中和胃酸E.胃液中含有大量HCO-3可中和胃酸正确答案：B参考解析：黏液和HCO-3构成黏液一碳酸氢盐屏障，在保护胃黏膜方面起着极为重要的作用：阻挡H+的逆向弥散和侵蚀作用；黏液深层的中性pH环境使胃蛋白酶丧失活性，
6、防止胃蛋白酶对胃黏膜的自身消化。6、单选下列哪个物品可选择热压灭菌（）A.注射用油B.聚乙烯输液器C.右旋糖酐注射液D.维生素C注射液E.无菌室空气正确答案：C参考解析：热压灭菌适用于对热稳定的药品，如葡萄糖输液、右旋糖酐注射液。维生素C注射液因对热不稳定宜选用流通蒸汽灭菌，注射用油灭菌采用干热灭菌法，聚乙烯输液器采用环氧乙烷灭菌，无菌室空气采用紫外线灭菌。7、单选下列能够减慢排便活动而产生便秘的药物是（）A.头孢美唑B.氯唑西林C.红霉素D.阿米替林E.硝普钠正确答案：D参考解析：阿米替林为临床最常用的三环类抗抑郁药，除了阻断去甲肾上腺素、5-羟色胺在神经末梢的再摄取外，具有抗胆碱作用，可抑
7、制胃肠功能运动，其不良反应之一是口干、嗜睡、便秘、视物模糊。8、多选案例摘要：2004年卫生部发布施行了抗菌药物临床应用指导原则（以下简称指导原则），对我国抗菌药物的合理使用起到推动作用。 防治青霉素过敏反应的措施及抢救方法正确的是（）A.详细询问过敏史 B.用药前应做皮试 C.注射皮试液后，等待20分钟观察结果，阴性反应者方可用药 D.过敏性休克首选葡萄糖酸钙解救 E.过敏性休克根据情况给予吸氧、升压药、肾上腺皮质激素等急救措施 正确答案：A, B, C, E9、单选重复恒量，按半衰期给药时，为缩短达到血浆坪值的时间，应（）A.增加每次给药量B.首次加倍C.连续恒速静脉滴注D.缩短给药间隔E
8、.首次半量正确答案：B10、单选下列哪一药物不属于麻醉药品（）A.阿芬太尼B.地芬诺辛C.美他佐辛D.羟考酮E.硫喷妥钠正确答案：E参考解析：麻醉药品是指连续使用后易产生依赖性，能成瘾癖的镇痛药品。该类药包括：阿片类、可待因类、大麻类、合成麻醉药类及卫生部指定的其他易成瘾的药品。麻醉药是指用于麻醉的药物。根据作用及给药方式的不同，麻醉药可分为全身麻醉药和局部麻醉药两大类。全身麻醉药被吸收后，作用于中枢神经系统，使机体受到广泛抑制，引起意识、感觉和反射消失及骨骼肌松弛，如吸入麻醉药：乙醚、氟烷、一氧化二氮；静脉麻醉药：硫喷妥钠、氯胺酮、依托咪酯、羟丁酸钠等。局部麻醉药应用于局部，使局部发生感觉和
9、痛觉消失的效果，如普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因等。11、单选?患者，男性，42岁。误服敌百虫后大汗淋漓，瞳孔缩小，肌肉抽搐，血压11082mmHg，诊断为有机磷中毒。该患者不能用下列何种溶液洗胃（）A.高锰酸钾B.淀粉C.牛奶D.生理盐水E.碳酸氢钠正确答案：E12、单选?患者，男性，18岁。确诊金黄色葡萄球菌引起的急性骨髓炎。若加用红霉素可以（）A.扩大抗菌谱B.由于竞争结合部位产生拮抗作用C.增强抗菌活性D.降低毒性E.增加毒性正确答案：B13、多选下列哪些操作不符合中国药典（2010版）对微生物检查法的规定（）A.细菌的培养温度为3035B.控制菌培养温度为2328C.玫瑰红钠培
10、养基用于霉菌和酵母菌计数；D.鼻用制剂不得检出大肠埃希菌E.具抑菌活性的供试品不必进行微生物限度检查正确答案：B, E参考解析：规定细菌培养温度为3035；霉菌、酵母菌培养温度为2328；控制菌培养温度为3035。具有抑菌活性的供试品进行检查时常采用：培养基稀释法、离心沉淀集菌法、薄膜过滤法、中和法处理，以消除供试品试液的抑菌活性。玫瑰红钠培养基是选择性培养剂，用于霉菌和酵母菌计数。14、单选治疗三叉神经痛应首选（）A.去痛片B.卡马西平C.阿司匹林D.地西泮E.吗啡正确答案：B参考解析：三叉神经痛是一种在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛。三叉神经痛是神经外科、神经内科常见病之一
11、。该病的特点是；在头面部三叉神经分布区域内，出现聚发、骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。三叉神经痛的药物治疗首选卡马西乎（carbamazepine），主要作用于脑干网状结构一丘脑系统，可抑制三叉神经系统（脊核-丘脑）的病理性多神经源反射。是目前公认的治疗三叉神经痛最好的药物。开始每日2次，以后可每日3次。每日0.20.6g，分23次服用，每日极量1.2g。服药2448小时后即有镇痛效果。各人对耐受量不同，须不断调整，找出最小维持量。其次选用苯妥英钠，基于有人认为三叉神经痛是一种周围癫痫样电发放，苯妥英钠对突触传导明显抑制，亦有人指出可提高痛阈，因而广为临床使用。开始
12、服100mg，每日23次，无效时可每日增加2550mg，最大量可达400mg/d。其他药物：如氯硝安定、大剂量维生素B1。神经阻滞药物如可乐定也可以治疗三叉神经痛。止痛药如对乙酰氢基酚、曲马多、强痛定及吗啡，在一定程度上可缓解疼痛。15、多选关于左旋多巴治疗帕金森病描述正确的是（）A.与外周脱羧酶抑制药合用可提高疗效B.可用于治疗吩噻嗪等抗精神病药所引起的帕金森综合征C.治疗肝性脑病D.对肌肉僵直的运动困难疗效好E.能引起精神障碍正确答案：A, C, D, E参考解析：左旋多巴为体内合成多巴胺的前体物质，本身并无药理活性，通过血脑屏障进入中枢，经多巴脱羧酶作用转化成多巴胺而发挥药理作用，改善帕
13、金森病症状。但进入血液的左旋多巴95%被血液中的多巴脱羧酶代谢降解，多巴脱羧酶抑制剂，可以减少左旋多巴在外周血的消耗，提高外周血左旋多巴的浓度，使更多的左旋多巴进入脑内，从而提高疗效并且减少副作用。左旋多巴对肌肉强直和运动迟缓的疗效较肌肉震颤症状为好，其他运动功能如姿态、步态联合动作、面部表情、言语、书写、吞咽、呼吸均可改善。但对吩噻嗪等抗精神病药所引起的帕金森综合征无效。长期使用左旋多巴也出现了运动波动、异动症以及精神障碍等不良反应。由于左旋多巴可以增加脑内多巴胺及去甲肾上腺素等神经递质，还可以提高大脑对氨的耐受，因而用于治疗肝昏迷，改善中枢功能，使病人清醒，症状改善。16、多选患者患有高血
14、压病、心衰，长期用降压药合并利尿剂，速尿每日2次，口服。 在治疗心衰的历史过程中，受体阻滞剂从禁忌到常规治疗，现在治疗心衰常用的受体阻滞剂有（）A.普萘洛尔B.美托洛尔C.比索洛尔D.噻吗洛尔E.卡维地洛正确答案：B, C, E17、单选某日雷尼替丁（150mg/30片盒）用于治疗消化性溃疡的用量为5盒，雷尼替丁治疗成人消化性溃疡的DDD是300mg，该日用药人数（DDDs）是多少（）A.50B.60C.65D.75E.85正确答案：D参考解析：日规定剂量（DDD）是某一特定药物为治疗主要适应证而设定的用于成人的平均日剂量。WHO对每个药都记有DDD（特定药物、特定适应证、特指用于成人、特指日
15、平均剂量）。其分析方法的宗旨：根据药物的总用量估计用药人数。每日用药人数（DDDs）=药物的每日总用量/DDD值=（150mg305）/300=75。18、单选下列哪种药物会引起红人综合征（）A.庆大霉素B.万古霉素C.头孢噻吩D.阿奇霉素E.林可霉素正确答案：B参考解析：红人综合征是服用（或外用）某些药物后所出现的不良反应。临床表现为：皮肤黏膜呈红色或橙色，面部、颈及躯干红斑性充血、瘙痒等。可能机制：因原形药物及代谢产物呈橘红色导致尿、粪便、唾液、泪液、汗液、痰染成橘红色或红色，在机体内使组胺释放引起局部皮肤黏膜下充血。万古霉素静脉滴注，可引起面部、颈部和躯干部红色皮疹、皮肤潮红、痛痒、发热
16、（或称红颈）。一般是一过性的，其发生率可高达80%，必要时给予抗组胺药物。利福平眼药水药物过量亦可引起红人综合征。19、多选影响胃排空速度的因素是（）A.空腹与饱腹B.药物因素C.食物的组成和性质D.药物的多晶型E.药物的油水分配系数正确答案：A, B, C参考解析：经胃肠道给药，药物的吸收受到许多因素的影响，其中生理因素影响较大。胃内容物由幽门向小肠排出称为臀摊空，单位时间内胃内容物排出量称为胃排空速度。胃排空速度可受多种因素的影响：空腹和饱腹；食物的组成和性质；能减慢胃排空速度的药物；体位和人体走动等。20、单选下列有关糖尿病治疗错误的是（）A.减肥和降低血脂对降糖治疗效果无影响B.当患者
17、血糖接近正常时，应采用“精细降糖”策略C.除了尽早制定降糖药的治疗方案外，也应尽早查出并发症或相关问题D.降糖药可诱发低血糖和休克，严重者可致死E.出现低血糖，应立即进食含糖高的食物或静滴葡萄糖注射液正确答案：A参考解析：2型糖尿病的早期，当人体尚存较强调节血糖功能时，仅采用一种口服降糖药，就可将血糖控制在正常范围内。当患者病程较长，需要多种降糖药物或与胰岛素联合应用方能使血糖水平被控制在接近正常的时候，为避免低血糖的发生，就需要采取“精细降糖”措施。其策略包括：首先，控制空腹血糖；第二，及时添加基础胰岛素治疗；第三，合理选择基础胰岛素。目前较好的胰岛素治疗方案有：采用速效胰岛素类似物及长效胰
18、岛素类似物联合应用，在补充餐时胰岛素的同时，提供基础胰岛素；选用改进的人胰岛素注射用笔，便于控制剂量；采用胰岛素泵，特别是使用速效胰岛素类似物。这些方案在不增加低血糖发生危险的同时，使治疗达标糖化血红蛋白（HbA1c）水平达到正常生理水平。在严格控制血糖使HbA1c目标水平低于7%的时候，更显出它们明显降低低血糖发生率的优势。减肥和降低血脂均是通过影响机体的代谢功能而发挥作用，必然影响口服降糖或胰岛素治疗的降糖治疗效果。21、单选新生儿应用下列哪种药物不能引起核黄疸（）A.维生素K3B.头孢他啶C.复方磺胺甲噁唑D.阿司匹林E.布洛芬正确答案：B参考解析：一些血浆蛋白结合率高的药物如磺胺、水杨
19、酸盐、维生素K3、消炎痛、西地兰等，可与胆红素竞争Y、Z蛋白的结合位点，置换出血浆胆红素，引起新生儿核黄疸。头孢他啶血清蛋白结合率为10%17%，没有能力置换血浆胆红素。22、单选急性肾衰竭时，可用何药与利尿剂配伍来增加尿量（）A.多巴胺B.麻黄碱C.去甲肾上腺素D.异丙肾上腺素E.肾上腺素正确答案：A参考解析：多巴胺具有受体激动作用，也有一定的受体激动作用。能增强心肌收缩力，增加排血量，加快心率作用较轻微（不如异丙肾上腺素明显）；对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉压，对内脏血管（肾、肠系膜、冠状动脉）则使之扩张，增加血流量；使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增多。23、多
20、选常与左旋多巴合用，降低外周多巴生成的药物是（）A.溴隐亭B.卡比多巴C.苄丝肼D.苯海索E.石杉碱甲正确答案：B, C参考解析：外周多巴脱羧酶抑制药如卡比多巴或苄丝肼，与左旋多巴合用时，通过抑制外周多巴脱羧酶，使左旋多巴在外周的脱羧减少，降低其副作用，并因提高脑内的DA浓度而使左旋多巴的疗效加强。卡比多巴单用时基本凭药理作用，临床用作左旋多巴治疗震颤麻痹的重要辅助药，与左旋多巴按1：10的剂量比例应用，苄丝肼与左旋多巴是1：4。金刚烷胺、苯扎托品、苯海索、丙环定、溴隐亭与左旋多巴同用时，可加强左旋多巴的疗效。24、多选新生儿黄疸的药物治疗方法有哪些（）A.应用苯巴比妥和尼克刹米B.活性炭、琼
21、脂C.泼尼松、氢化可的松，或输入白蛋白D.锡-原卟啉E.r，采用维生素K3正确答案：A, B, C, D参考解析：酶诱导剂能诱导肝细胞微粒体，增加葡萄糖醛酸转移酶的生成，增加未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合的能力，使血清胆红素下降。酶诱导剂需用药23天才呈现疗效，早产儿的疗效较差，故应及早用药。常用的酶诱导剂是苯巴比妥和尼可刹米。单独应用苯巴比妥疗效优于尼可刹米，合用则可提高疗效。新生儿肠壁富有-葡萄糖醛酸苷酶，进入肠道的结合胆红素经此酶水解成未结合胆红素及葡萄糖醛酸后，未结合胆红素又从肠壁吸收，增加血中胆红素含量。10%活性炭溶液5ml，每小时服1次。琼脂125250mg，46次天口服。二者可吸
22、收肠道的胆红素，降低肠道对胆红素的再吸收，但此法仅能作为一种辅助治疗，临床较少应用。锡一原卟啉是一种血红素加氧酶的抑制剂，使血红素转变成胆绿素的过程被抑制，从而减少胆红素的形成。肾上腺皮质激素能抑制抗原抗体反应，活跃肝细胞酶的活力，降低红细胞脆性，减少溶血的发生，减少胆红素形成。白蛋白能与血中未结合胆红素结合，使之不透过血脑屏障，减少核黄疸的发生。维生素K、维生素K可引起药物性黄疸。25、单选下列哪种情况下，在普通血浆蛋白结合点上用B药代替A药时，最容易产生明显的临床药物相互作用（）A.B药与结合蛋白有较大的结合常数（K）B.B药与结合蛋白有较大的结合常数（K），而且是以较大剂量给药的C.B药
23、与结合蛋白有较小的结合常数（K），而且是以较大剂量给药的D.B药的毒性比A药大的E.B药能被迅速吸收的正确答案：B参考解析：在普通血浆蛋白结合点上用B药代替A药时，当B药与结合蛋白有较大的结合常数（K），而且是以较大剂量给药时，B药可与A药竞争血浆蛋白结合点，引起A药结合率下降，产生明显的相互作用。26、多选下列抗抑郁药物中，代谢产物与原药保持相同药效的药物有（）A.舍曲林 B.文拉法辛 C.盐酸氟西汀 D.盐酸阿米替林 E.盐酸帕罗西汀 正确答案：B, C, D27、多选药品不良反应报告和监测管理办法规定，对新药监测期已满的药品，主要报告该药引起的（）A.所有可疑的不良反应B.严重的不良反应
24、C.药物相互作用引起的不良反应D.新的不良反应E.迟发型不良反应正确答案：B, D参考解析：药品不良反应报告和监测管理办法第十五条：新药监测期内的药品应报告该药品发生的所有不良反应；新药监测期已满的药品，报告该药品引起的新的和严重的不良反应。28、单选临床治疗低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选（）A.全血B.10%葡萄糖溶液C.右旋糖酐D.5%碳酸氢钠E.平衡液正确答案：E参考解析：治疗休克最有效的措施为补充血容量。低血容量性休克的治疗关键是扩容，平衡液大多是“复方氯化钠注射液”，是一种体液补充药物，用于补充体液及离子，内含的离子是体液中重要的电解质，对维持正常的血液和细胞外液的
25、容量和渗透压起着非常重要的作用，对防治低血容量性休克有重要生理作用，已被广泛用于替代失去的细胞外液以防止休克。可用来治疗外伤、手术、烧伤等造成的失血，但对肾衰竭病人促进造尿。其用量由估计的体液流失计算，补充体液的时候，一般用量是每千克体重每小时2030ml，不宜用于长期输液，特别是对儿童病人。29、多选影响药物在体内分布的因素有（）A.药物的理化性质B.给药途径C.给药剂量D.体液pH及药物解离度E.器官血流量正确答案：A, D, E参考解析：在药物向体内诸脏器分布的过程中，影响药物分布的因素很多，如药物的理化性质、体液pH值、血浆蛋白结合率、器官血液量、膜通透性、组织结合率以及屏障作用等。3
26、0、单选国际上公认的有效的溶栓剂是组织型纤溶酶激活剂如重组人组织型纤溶酶激活剂（rt-PA、阿普替酶），适宜的治疗时间窗为脑卒中发病后（）A.3小时以内B.6小时以内C.12 小时以内D.24小时以内E.48小时以内正确答案：A参考解析：溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施，一般认为有效抢救脑卒中半暗带组织的时间表窗为3小时内。根据2010年最新的中国脑卒中指南，脑卒中溶栓治疗的“时间窗”已从原来3小时扩大到4.5小时内，医生和患者都应及时把握治疗的最佳时间。其推荐意见：对缺血性脑卒中发病3小时内（级推荐，A级证据）和34.5小时（级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予
27、rt-PA溶栓治疗。31、单选糖皮质激素诱发和加重溃疡病的原因，除外（）A.使胃酸分泌增加B.直接刺激胃黏膜C.使胃蛋白酶分泌增加D.抑制胃黏液分泌E.降低胃肠黏膜的抵抗力正确答案：B参考解析：由于糖皮质激素刺激胃壁细胞增加胃酸及胃蛋白酶的分泌，减少胃黏液的产生，阻碍组织修复，故可诱发或加重胃、十二指肠溃疡，甚至出血或穿孔，故溃疡患者应禁用、慎用激素。32、多选案例摘要：2004年卫生部发布施行了抗菌药物临床应用指导原则（以下简称指导原则），对我国抗菌药物的合理使用起到推动作用。 抗菌药物临床应用应注意下列哪项（）A.肾功能减退患者应尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用体征时，须调整给药方案B
28、.四环素类药物可导致婴幼儿牙齿及骨骼发育不良，故不宜用于8岁以下小儿C.青霉素、头孢菌素类和氟喹诺酮类对胎儿及母体无明显影响，故妊娠和哺乳期妇女可放心使用D.氯霉素导致新生儿灰婴综合征的原因是新生儿肝酶分泌不足，肾清除功能较差E.由于新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶，因此磺胺药及呋喃药可引起新生儿溶血性贫血正确答案：A, B, D, E33、单选药物作用的两重性指（）A.既有对因治疗作用，又有对症治疗作用B.既有副作用，又有不良反应C.既有治疗作用，又有不良反应D.既有局部作用，又有全身作用E.既有原发作用，又有继发作用正确答案：C参考解析：药物的作用都是一分为二的，用药之后既可产生防
29、治疾病的有益作用，亦会产生与防治疾病无关甚至对机体有毒性的作用，前者称为治疗作用，后者则称为不良反应。不良反应类型有：副作用；毒性反应；后遗效应；继发反应；撤药反应；变态反应；特异质反应；耐受性；依赖性。34、多选根据国家基本药物目录管理办法（暂行），有关国家基本药物的动态管理说法正确的是（）A.国家基本药物目录在保持数量相对稳定的基础上，实行动态管理B.原则上5年调整一次C.原则上3年调整一次D._经国家基本药物工作委员会审核同意，可适时组织调整E.经国家食品药品监督管理局审核同意，可适时组织调整正确答案：A, C, D参考解析：关于建立国家基本药物制度的实施意见第九条：国家基本药物目录在保
30、持数量相对稳定的基础上，实行动态管理，原则上3年调整一次。必要时，经国家基本药物工作委员会审核同意，可适时组织调整。35、单选对脑和长骨的发育最为重要的激素是（）A.生长素B.甲状旁腺激素C.甲状腺激素D.雌性激素E.雄性激素正确答案：C参考解析：甲状腺素主要是促进脑和长骨的生长发育，特别是在出生后头4个月内最为重要。婴儿时期缺乏T3、T4，表现为智力低下，身材矮小，称为呆小症或克汀病。治疗呆小症须抓住时机，应在出生后3个月以前补给甲状腺激素，过迟则难以奏效。36、单选大多数药物在体内通过细胞膜的方式是（）A.主动转运B.简单扩散C.膜孔滤过D.胞饮E.易化扩散正确答案：B参考解析：大多数药物
31、通过简单扩散透过毛细血管壁，小分子的水溶性药物分子可以从毛细血管的膜孔中透出（即微孔途径），脂溶性药物还可扩散通过血管的内皮细胞（即类脂途径）。37、单选男，10岁，右足底被铁锈钉刺伤10天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。该病人属于（）A.革兰染色阴性大肠杆菌引起的败血症B.革兰染色阴性厌氧拟杆菌引起的脓血症C.革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌引起的毒血症D.革兰染色阳性梭形芽孢杆菌引起的脓毒血症E.革兰染色阴性变形杆菌引起的菌血症正确答案：C参考解析：根据该病人典型的临床表现可诊断为破伤风，破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌。破伤
32、风为毒血症，破伤风杆菌并不进入血液循环。治疗包括：伤口处理，清创消毒，3%双氧水或1：4000高锰酸钾液湿敷。抗毒素治疗：破伤风抗毒素（TAT）1万10万U，一次性静滴，幼儿150010000U，一次性静滴；破伤风免疫球蛋白（TIG）-次3000U肌注，分3等份肌注3个部位。抗生素治疗：可选用青霉素、红霉素、四环素。控制痉挛：地西泮：成人28mg/kg，分次静滴，儿童0.5mg/kg，分次静滴；其他如苯巴比妥钠、氯丙嗪、水合氯醛亦可选用。38、多选案例摘要：处方管理办法自2007年5月1日起施行，进一步规范了处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。对于医院药学工作者是必须遵守和执行
33、的。 下列关于药师对处方的审核正确的是（）A.医生超剂量使用药品，应当注明原因并再次签名B.药师发现处方有涂改现象应如实发药，事后告之相关医师注意处方整洁C.药师发现处方不完整，经证实是实习医师开具，认为是非法处方，不予调配D.药师调配处方的“四查十对”中查药品包括对药名、剂型、规格、性状E.药师不得限制儿科处方到药品零售企业购药正确答案：A, C39、单选下列关于他汀类药物临床应用的叙述不正确的是（）A.首选用于a型高脂血症或以高胆固醇为主的混合型高脂血症B.宜晚间服用C.每日3次餐中与食物一起服用D.避免与红霉素、环孢素等酶抑制剂合用E.西立伐他汀由于其严重的药物不良反应-横纹肌溶解症已撤
34、出市场正确答案：C参考解析：a型高脂蛋白血症是血浆中1D1-C水平单纯性增加，即单纯性胆固醇水平升高，而甘油三酯水平则正常，此型临床常见。人体胆固醇主要有两个来源，一部分由肝脏合成；另一部分从肠道吸收。正常情况下，机体在胆固醇的吸收、合成与代谢之间存在着动态平衡，血浆1D1-C水平与胆固醇吸收呈正相关。同时人体内的胆固醇合成有昼夜节律性，在午夜至清晨之间合成最旺盛，故对于调血脂药物如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿伐他汀等，采用每日睡前顿服，代替每日3次服药效果最佳。由于他汀类药物能抑制3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶活性，不仅使细胞内胆固醇合成减少，而且同时使许多与胆固醇
35、合成有关的中间物质生成减少或缺乏，这些中间物质主要有甲-羟戊酸、法呢醇等。其中甲-羟戊酸为合成辅酶Q10的必需物。甲-羟戊酸盐缺乏时，细胞合成辅酶Q10发生障碍，产生能量受到抑制，导致细胞能量耗竭最终死亡。法呢醇与某些蛋白质（核层蛋白、G蛋白等）的C末端附近的半胱氨酸残基共价结合，使之异戊二烯化，是这些蛋白质翻译后成熟所必需的，当法呢醇合成减少，则明显影响某些重要蛋白的合成。此外，他汀类药物还可引起细胞内钙载，导致细胞死亡。这些因素都可能导致平滑肌细胞死亡，因而引起横纹肌溶解症。西立伐他汀由于其严重的药物不良反应-横纹肌溶解症已撤出市场。他汀类一般常用剂量是安全的，但少数病人大剂量应用他汀类药
36、物后可使肝转氨酶升高，引起肌痛及肌炎等。由于多数他汀类药物主要是经由肝细胞内微粒体细胞色素P450同工酶CYP3A4作用而被分解代谢，当该酶抑制剂合用时，会使他汀类药物血药浓度升高引起横纹肌溶解症的危险性增加。这些药物包括红霉素、非诺贝特、消胆胺、烟酸、阿司匹林、环孢素、伊曲康唑等。40、多选使药物分子水溶性增加的结合反应有（）A.与氨基酸的结合反应B.与葡糖醛酸的结合反应C.乙酰化结合反应D.甲基化结合反应E.与硫酸的结合反应正确答案：A, B, E参考解析：药物代谢反应从根本上可分为两种类型，即在分子上产生结构变化的反应和结合反应，前者称为相反应（phase），包括药物的氧化、还原与水解反
37、应；后者是指药物由I相代谢反应生成的初级代谢物在结合酶作用下与体内物质的结合反应，常称为相反应（phase）。I相反应常使药物活性改变，但通常尚未完全抑制；相反应几乎使所有的药物失活，并增强了水溶性而易于从机体排出。药物的I相反应以氧化反应为主，包括羟化，N，O-脱烷基化，氧化脱氨，N、S、P的氧化，醇氧化，醛氧化等；还原反应有醛还原、偶氮还原及硝基还原等；水解反应主要为酯、酰胺、环氧化物水解等。药物代谢的相反应主要包括葡糖醛酸结合、硫酸酯结合、乙酰化、甲基化、甘氨酸结合、谷胱甘肽结合等。使药物亲水性增加的结合反应包括：与葡糖醛酸的结合反应、与硫酸的结合反应、与氨基酸的结合反应、与谷胱甘肽的结
38、合反应。乙酰化结合反应与甲基化反应可降低药物的亲水性。41、单选下列药物中哪个没有明显的肝肠循环（）A.头孢氨苄B.克罗米芬C.氯霉素D.利福平E.洋地黄毒苷正确答案：A参考解析：某些药物，尤其是胆汁排泄后的药物经胆汁排入十二指肠后部分药物可再经小肠上皮细胞被重新吸收，这种现象称为肝肠循环（hepato-enteralcirculation）。在药动学上表现为药时曲线出现双峰现象，而在药效学上表现为药物的作用明显延长。也有些结合性代谢物经胆汁排入肠道后，水解释放出原形药物，会再次吸收形成肝肠循环。大环内酯类抗菌药物（红霉素和阿奇霉素）主要以活性形式聚积和分泌在胆汁中，部分药物经肝肠循环被重吸收
39、。四环素类、氯霉素、环孢霉素、氨苄西林、头孢曲松、林可霉素、利福平等主要经胆汁排泄的药物在胆汁中浓度较高，亦可经肝肠循环被熏吸收。在正常情况下，口服避孕药借助于肠道细菌释放出的一种水解酶，在肝肠循环中被重复吸收，形成肝肠循环。克罗米芬在肝内代谢，随胆汁进入肠道，然后自粪便排除，部分经肝肠循环再吸收。强心苷类中的洋地黄毒苷之所以半衰期长也因为肝肠循环重复吸收较多的缘故。其他如吩噻嗪类、甾体类、吗啡、地西泮、丙米嗪等药物也有肝肠循环的特点。42、多选伴有何种疾病的哮喘病人禁用麻黄碱（）A.甲状腺功能亢进B.高血压C.动脉硬化D.心绞痛E.胆结石正确答案：A, B, C, D43、单选患者患有高血压
40、病、心衰，长期用降压药合并利尿剂，速尿每日2次，口服。 高血压并发急性左心衰时应选用的药物是（）A.呋塞米B.复方降压片C.心得安D.美托洛尔E.倍他洛尔正确答案：A44、单选感染性休克的治疗中最重要的治疗是（）A.补充血容量同时抗感染B.补充血容量同时纠正酸中毒C.合理使用血管活性药物D.肾上腺皮质激素E.其他治疗包括营养支持，纠正酸碱失衡等正确答案：A参考解析：感染性休克的治疗原则是抗休克、抗感染同时进行，休克控制后，仍需抗感染。临床感染性休克除积极控制感染外，应针对休克的病理生理给予补充血容量、纠正酸中毒、调整血管舒缩功能、消除血细胞聚集以防止微循环淤滞，以及维护重要脏器的功能等。治疗的
41、目的在于恢复全身各脏器组织的血液灌注和正常代谢。45、单选?案例摘要：患者，男性，18岁，农民。因脓性指头炎没有及时治疗，伴弛张性高热，3940，来院确诊系金黄色葡萄球菌引起的急性骨髓炎。抗生素最佳选药应是（）A.红霉素B.庆大霉素C.青霉素GD.四环素E.林可霉素正确答案：E46、单选?案例摘要：患者，男性，18岁，农民。因脓性指头炎没有及时治疗，伴弛张性高热，3940，来院确诊系金黄色葡萄球菌引起的急性骨髓炎。对万古霉素描述错误的是（）A.仅对革兰阳性菌有强大杀菌作用B.细菌对它很少产生耐药性C.与其他抗生素有交叉耐药性D.治疗耐青霉素金黄色葡萄球菌所致的严重感染E.较大剂量，严重可致耳聋
42、及听力损害正确答案：C47、多选以下有关皮肤局部化学药物中毒的解救方法正确的是（）A.氢氟酸：以5%氯化钙溶液清洗B.溴：用水冲洗，再以5%碳酸氢钠溶液冲洗并湿敷C.氧化钙灼伤的急救处理：先用植物油清除皮肤上沾污的石灰微粒，再以2%醋酸溶液洗涤D.硫酸、硝酸等皮肤灼伤的处理：立即用5%碳酸氢钠溶液冲洗后，再用清水冲洗，然后以氧化镁、甘油糊剂外涂E.处理皮肤上的苯酚：先以大量清水或肥皂水冲洗，继以30%50%乙醇擦洗，再以饱和硫酸钠液湿敷正确答案：C, D, E参考解析：处理皮肤上的苯酚先以大量清水或肥皂水冲洗，继以30%50%乙醇擦洗，再以饱和硫酸钠液湿敷，24小时内禁用油膏。氧化钙灼伤的急救
43、处理先用植物油清除皮肤上沾污的石灰微粒，再以2%醋酸溶液洗涤。硫酸、硝酸等皮肤灼伤的处理方法是立即用5%碳酸氢钠溶液冲洗后，再用清水冲洗，然后以氧化镁：甘油（1：2）糊剂外涂。氟化钠中毒可采用：皮肤局部损害清洗后用5%氯化钙溶液湿敷，破溃者可敷10%硼酸软膏。氢氟酸皮肤局部中毒：大量水冲洗，接着用5%小苏打水洗涤或湿敷；或用50%硫酸镁溶液浸泡半小时；也可在水冲洗后再以石灰水冲洗，局部注射5%葡萄糖酸钙液12ml，再涂上氧化镁糊膏或激素软膏。溴皮肤局部中毒：用水冲洗后，再以10%硫代硫酸钠（大苏打）溶液洗涤，然后涂上5%碳酸氢钠糊剂，或用25%氨水1份、松节油1份及95%乙醇10份的混合剂处理
44、创面。48、多选下列关于阿司匹林抗凝叙述正确的是（）A.一般剂量抑制血小板聚集B.长期使用延长出血时间C.长期使用抑制凝血酶原的形成D.维生素K可预防阿司匹林造成的出血倾向副作用E.肝损伤者避免用阿司匹林正确答案：A, B, C, E参考解析：阿司匹林在体内具有抗血栓的特性，可抑制血小板的释放反应（如肾上腺素、胶原、凝血酶等引起的释放反应）以及抑制内源性ADP、5-HT等的释放。其抗血小板作用机制在于使血小板的环氧酶（即PG合成酶）乙酰化，从而抑制了环内过氧化物的形成，TXA的生成也减少。另外，它还可使血小板膜蛋白乙酰化，并抑制血小板膜酶，这也有助于抑制血小板功能，采用小剂量（每日口服75mg
45、）用于防止血栓形成，治疗缺血性心脏病，包括稳定型、不稳定型心绞痛及进展性心肌梗塞患者能降低病死率及再梗塞率。此外，应用于血管形成术及旁路移植术也有效。对一过性脑缺血发作者，服用小剂量阿司匹林（3050mg）可防止脑血栓形成。一般剂量阿司匹林就可抑制血小板聚集，延长出血时间；大剂量（5g/日以上）或长期服用，还能抑制凝血酶原形成，延长凝血酶原时间，用维生素K可以预防。严重肝损害、低凝血酶原血症、维生素K缺乏等均应避免服用阿司匹林。手术前1周应停用。由于维生素K的止血作用主要是通过参与凝血酶的合成，从而提高机体的凝血功能，但对血小板聚集而致出血作用不大。因此小剂量阿司匹林的出血倾向与维生素K的止血
46、作用之间并无有机联系。49、单选?患者，男性，42岁。误服敌百虫后大汗淋漓，瞳孔缩小，肌肉抽搐，血压11082mmHg，诊断为有机磷中毒。解救该患者的最佳药物选择为（）A.阿托品+哌替啶B.阿托品C.阿托品+碘解磷定D.碘解磷定E.哌替啶正确答案：C50、单选下列关于药典的叙述，错误的是（）A.药典是一个国家记载药品规格和标准的法典B.药典由国家药典委员会编写C.药典由政府颁布实行，具有法律约束力D.药典中收录已经上市销售的全部药物和制剂E.一个国家药典在一定程度上反映这个国家药品生产、医疗和科技水平正确答案：D参考解析：药典是一个国家记载药品标准、规格的法典，一般由国家药典委员会组织编纂、出版，并由政府颁布、执行，具有法律约束力。药典收录的品种是那些疗效确切、不良反应小、质量稳定的常用药品及其制剂，并明确规定了这些品种的质量标准，在制剂通则中还规定各种剂型的有关标准、检查方法等。一个国家的药典反映了这个国家的药品生产、医疗和科学技术水平。51、单选下列关于咖啡因的描述错误的是（）A.咖啡因具有正性心力作用B.小剂量（50200mg）可使睡意消失、疲劳减轻、精神振奋、思维敏捷C.咖啡因可引起胃泌酸增加和胃腺分泌亢进D.咖啡因用量过大可致惊厥E.偏头痛病人不能应用咖啡因正