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1、临床药学(医学高级)：临床药学基础知识学习资料（题库版）1、多选案例摘要：2004年卫生部发布施行了抗菌药物临床应用指导原则（以下简称指导原则），对我国抗菌药物的合理使用起到推动作用。 防治青霉素过敏反应的措（江南博哥）施及抢救方法正确的是（）A.详细询问过敏史 B.用药前应做皮试 C.注射皮试液后，等待20分钟观察结果，阴性反应者方可用药 D.过敏性休克首选葡萄糖酸钙解救 E.过敏性休克根据情况给予吸氧、升压药、肾上腺皮质激素等急救措施 正确答案：A, B, C, E2、多选根据国家基本药物目录管理办法（暂行），有关国家基本药物的动态管理说法正确的是（）A.国家基本药物目录在保持数量相对稳定
2、的基础上，实行动态管理B.原则上5年调整一次C.原则上3年调整一次D._经国家基本药物工作委员会审核同意，可适时组织调整E.经国家食品药品监督管理局审核同意，可适时组织调整正确答案：A, C, D参考解析：关于建立国家基本药物制度的实施意见第九条：国家基本药物目录在保持数量相对稳定的基础上，实行动态管理，原则上3年调整一次。必要时，经国家基本药物工作委员会审核同意，可适时组织调整。3、多选生物利用度实验设计正确的是（）A.受试者为男性，例数为1824人，年龄在1840周岁B.采用双周期交叉随机试验设计，间隔大于药物710个半衰期C.采样总点数不少于12个点，即峰前部至少取4个点，峰后部取6个或
3、6个以上的点D.采样时间持续35个半衰期或C的1/10120E.参比制剂首选批准上市或质量好的静脉注射制剂或其他剂型，服药剂量可与临床用药剂量不一致正确答案：A, B, C, D参考解析：生物利用度与生物等效性研究中选择健康男性自愿受试者，年龄1840周岁，受试者例数为1824例。绝对生物利用度的参比制剂为静脉注射剂，相对生物利用度的参比制剂为国内外已上市的相同剂型的市场主导制剂。生物利用度与生物等效性试验设计采用双周期交叉随机试验设计，两个试验周期间隔时间不少于药物10个半衰期。一个完整的血药浓度时间曲线应包括吸收相、平衡相、消除相。一个完整的血药浓度时间曲线采样点要求为不少于12个点。取样
4、点的分布要求为峰前部至少取4个点，峰后部取6个或6个以上的点。整个采样期时间要求至少35个半衰期或采样持续到血药浓度力C的1101/200，服药剂量应与临床用药一致。4、单选患者患有高血压病、心衰，长期用降压药合并利尿剂，速尿每日2次，口服。 高血压并发急性左心衰时应选用的药物是（）A.呋塞米B.复方降压片C.心得安D.美托洛尔E.倍他洛尔正确答案：A5、单选有患者出现牙龈肿胀出血、鼻衄，如果考虑药物治疗，首选下列哪一种药物（）A.维生素C制剂，200400mg/dB.硫酸亚铁制剂，口服C.维生素K，肌肉注射D.维生素B12，肌肉注射E.柠檬酸铁与叶酸同时补充正确答案：A参考解析：维生素C又名
5、抗坏血酸，人类和灵长目动物不能体内合成抗坏血酸，必须从食物中摄取，维生素C严重缺乏时可患坏血病，表现为牙龈肿胀出血、鼻衄和皮下出血等症状。抗坏血酸主要存在于蔬菜和水果中。6、多选影响药物在体内分布的因素有（）A.药物的理化性质B.给药途径C.给药剂量D.体液pH及药物解离度E.器官血流量正确答案：A, D, E参考解析：在药物向体内诸脏器分布的过程中，影响药物分布的因素很多，如药物的理化性质、体液pH值、血浆蛋白结合率、器官血液量、膜通透性、组织结合率以及屏障作用等。7、多选按医院处方点评管理规范（试行）的规定，下列哪些处方属于不合理处方（）A.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的B.处方的
6、前记、正文、后记内容缺项C.单张门急诊处方超过5种药品的D.注明为慢性病、老年病，医生注明并签字因患者家庭住址较远而开具1个月用量的超量处方E.首选国家基本药物的处方，7日用量正确答案：A, B, C参考解析：医院处方点评管理规范（试行）第十六条：不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。第十七条：有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；
7、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；未使用药品规范名称开具处方的；药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；用法、用量使用“遵医嘱矽、“自用”等含糊不清字句的；处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；单张门急诊处方超过5种药品的；无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放剩性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗
8、菌药物处方的；中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。第十八条：有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：适应证不适宜的；遴选的药品不适宜的；药品剂型或给药途径不适宜的；无正当理由不首选国家基本药物的；用法、用量不适宜的；联合用药不适宜的；重复给药的；有配伍禁忌或者不良 相互作用的；其他用药不适宜情况的。第十九条：有下列情况之一的，应当判定为超常处方：无适应证用药；无正当理由开具高价药的；无正当理由超说明书用药的；无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。8、单选感染性休克的治疗中最重要的治疗是（）A.补充血容量同时抗感染B
9、.补充血容量同时纠正酸中毒C.合理使用血管活性药物D.肾上腺皮质激素E.其他治疗包括营养支持，纠正酸碱失衡等正确答案：A参考解析：感染性休克的治疗原则是抗休克、抗感染同时进行，休克控制后，仍需抗感染。临床感染性休克除积极控制感染外，应针对休克的病理生理给予补充血容量、纠正酸中毒、调整血管舒缩功能、消除血细胞聚集以防止微循环淤滞，以及维护重要脏器的功能等。治疗的目的在于恢复全身各脏器组织的血液灌注和正常代谢。9、单选治疗三叉神经痛应首选（）A.去痛片B.卡马西平C.阿司匹林D.地西泮E.吗啡正确答案：B参考解析：三叉神经痛是一种在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛。三叉神经痛是神经外
10、科、神经内科常见病之一。该病的特点是；在头面部三叉神经分布区域内，出现聚发、骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。三叉神经痛的药物治疗首选卡马西乎（carbamazepine），主要作用于脑干网状结构一丘脑系统，可抑制三叉神经系统（脊核-丘脑）的病理性多神经源反射。是目前公认的治疗三叉神经痛最好的药物。开始每日2次，以后可每日3次。每日0.20.6g，分23次服用，每日极量1.2g。服药2448小时后即有镇痛效果。各人对耐受量不同，须不断调整，找出最小维持量。其次选用苯妥英钠，基于有人认为三叉神经痛是一种周围癫痫样电发放，苯妥英钠对突触传导明显抑制，亦有人指出可提高痛阈，
11、因而广为临床使用。开始服100mg，每日23次，无效 时可每日增加2550mg，最大量可达400mg/d。其他药物：如氯硝安定、大剂量维生素B1。神经阻滞药物如可乐定也可以治疗三叉神经痛。止痛药如对乙酰氢基酚、曲马多、强痛定及吗啡，在一定程度上可缓解疼痛。10、单选下列哪种药物会引起红人综合征（）A.庆大霉素B.万古霉素C.头孢噻吩D.阿奇霉素E.林可霉素正确答案：B参考解析：红人综合征是服用（或外用）某些药物后所出现的不良反应。临床表现为：皮肤黏膜呈红色或橙色，面部、颈及躯干红斑性充血、瘙痒等。可能机制：因原形药物及代谢产物呈橘红色导致尿、粪便、唾液、泪液、汗液、痰染成橘红色或红色，在机体内
12、使组胺释放引起局部皮肤黏膜下充血。万古霉素静脉滴注，可引起面部、颈部和躯干部红色皮疹、皮肤潮红、痛痒、发热（或称红颈）。一般是一过性的，其发生率可高达80%，必要时给予抗组胺药物。利福平眼药水药物过量亦可引起红人综合征。11、多选伴有何种疾病的哮喘病人禁用麻黄碱（）A.甲状腺功能亢进B.高血压C.动脉硬化D.心绞痛E.胆结石正确答案：A, B, C, D12、多选谷胱甘肽作为解毒剂可用于下列哪些中毒的抢救（）A.一氧化碳中毒B.氟化物中毒C.巴比妥类药物中毒D.吗啡中毒E.重金属中毒正确答案：A, B, E参考解析：谷胱苷肽（GSH）是人类细胞质中自然合成的一种肽，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组
13、成。谷胱甘肽有还原型（G-SH）和氧化型（G-S-S-G）两种形式，在生理条件下以还原型谷胱甘肽占绝大多数。谷胱甘肽还原酶催化两型间的互变。半胱氨酸上的巯基为其活性基团（故谷胱甘肽常简写为G-SH），易与碘乙酸、芥子气（一种毒气）、铅、汞、砷等重金属盐络合，而具有整合解毒作用。谷胱甘肽（尤其是肝细胞内的谷胱甘肽）非常重要的生理作用就是整合解毒作用，能与某些药物（如扑热息痛）毒素（如自由基、重金属）等结合，参与生物转化作用，从而把机体内有害的毒物转化为无害的物质，排泄出体外。它可通过巯基与体内的自由基结合，可以转化成容易代谢的酸类物质，从而加速自由基的排泄，有助于减轻化疗、放疗（辐射）的毒副作用
14、，减轻氟中毒的脂质过氧化作用，降低氟化物中毒的程度。谷胱甘肽（GSH）可用于：化疗患者：包括用顺氯铵铂、环磷酰胺、阿霉素、红比霉素、博来霉素化疗，尤其是大剂量化疗时；放射治疗患者；各种低氧血症：如一氧化碳中毒、急性贫血，成人呼吸窘迫综合征，败血症等；肝脏疾病：包括病毒性、药物毒性、酒精毒性及其他化学物质毒性引起的肝脏损害。亦可用于有机磷、胺基或硝基化合物中毒的辅助治疗。13、单选?患者，男性，42岁。误服敌百虫后大汗淋漓，瞳孔缩小，肌肉抽搐，血压11082mmHg，诊断为有机磷中毒。该患者不能用下列何种溶液洗胃（）A.高锰酸钾B.淀粉C.牛奶D.生理盐水E.碳酸氢钠正确答案：E14、单选患者，
15、男性，晨僵、对称性关节肿胀、骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节持续5周，血沉增快，C-反应蛋白阳性，采用非甾体抗炎药同时应用免疫调节药，应用下列哪种药物不正确（）A.环孢素B.甲氨蝶呤C.环磷酰胺D.硫唑嘌呤E.干扰素正确答案：E参考解析：患者诊断应为风湿性关节炎，临床治疗以非甾体抗炎药为主，此类药物因可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛作用，对解除疼痛有较好效果；应用免疫调节药一般为细胞毒药物，此类药物通过不同途径产生免疫抑制作用。常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素、雷公藤等。它们往往为二线药物，副作用虽较多且较严重，但对改善这些疾病的愈后有很大的作用。15、单选?案例摘要：患者，男性，18
16、岁，农民。因脓性指头炎没有及时治疗，伴弛张性高热，3940，来院确诊系金黄色葡萄球菌引起的急性骨髓炎。如果该患者用林可霉素治疗后出现严重的假膜性肠炎，而药敏试验又显示金黄色葡萄球菌对青霉素耐药，应该选用下列哪种抗生素（）A.万古霉素B.红霉素C.庆大霉素D.氨苄西林E.四环素正确答案：A16、单选下列关于糖尿病治疗理念不正确的是（）A.首先应保护和逆转胰岛细胞功能B.加强运动，尽可能不吃或少吃食物，尽可能推迟用胰岛素治疗C.采用胰岛素强化治疗D.尽早采用药物治疗E.提高胰岛素浓度和改善胰岛素抵抗并举正确答案：B参考解析：糖尿病治疗的最新理念是：尽早药物治疗、尽早联合；治疗、血糖控制必须达标。治
17、疗核心：改善胰岛素抵抗。糖尿病尽早地采用胰岛素尽强化治疗可以有效保护胰岛细胞，使受损的胰岛细胞得以休息和修复，从而恢复和提高患者自身胰岛素分泌功能；也可以有效保护血管，减少或延缓各种并发症的发生。经过积极强化治疗，早期糖尿病患者中约有10%可以停用口服药物。这种强化治疗不仅适用于初发糖尿病患者，也适用于那些血糖严重超标而口服药物疗效欠佳的患者，能使其尽快回归正常。糖尿病患者属于严重代谢紊乱性疾病，对许多人体必需的营养素吸收出现障碍，已经比正常人缺少多种营养素，控制饮食对糖尿病患者是重要的，但并不是要病人尽量不吃或少吃。正确的饮食治疗应协调三大营养物质比例。多种均衡的营养是糖尿病患者恢复健康的重
18、要因素之一。17、单选下列哪个物品可选择热压灭菌（）A.注射用油B.聚乙烯输液器C.右旋糖酐注射液D.维生素C注射液E.无菌室空气正确答案：C参考解析：热压灭菌适用于对热稳定的药品，如葡萄糖输液、右旋糖酐注射液。维生素C注射液因对热不稳定宜选用流通蒸汽灭菌，注射用油灭菌采用干热灭菌法，聚乙烯输液器采用环氧乙烷灭菌，无菌室空气采用紫外线灭菌。18、单选异丙肾上腺素的主要作用是（）A.激动M受体B.激动多巴胺受体C.激动N受体D.激动旺受体E.激动受体正确答案：E参考解析：异丙肾上腺素激动1和2受体。对心脏表现为正性肌力和正性频率作用，缩短心脏收缩期和舒张期。异丙肾上腺素的加快心率和加速传导作用较
19、肾上腺素为强，对窦房结也有兴奋作用。19、单选男，10岁，右足底被铁锈钉刺伤10天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。该病人属于（）A.革兰染色阴性大肠杆菌引起的败血症B.革兰染色阴性厌氧拟杆菌引起的脓血症C.革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌引起的毒血症D.革兰染色阳性梭形芽孢杆菌引起的脓毒血症E.革兰染色阴性变形杆菌引起的菌血症正确答案：C参考解析：根据该病人典型的临床表现可诊断为破伤风，破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌。破伤风为毒血症，破伤风杆菌并不进入血液循环。治疗包括：伤口处理，清创消毒，3%双氧水或1：4000高锰酸钾液湿敷
20、。抗毒素治疗：破伤风抗毒素（TAT）1万10万U，一次性静滴，幼儿150010000U，一次性静滴；破伤风免疫球蛋白（TIG）-次3000U肌注，分3等份肌注3个部位。抗生素治疗：可选用青霉素、红霉素、四环素。控制痉挛：地西泮：成人28mg/kg，分次静滴，儿童0.5mg/kg，分次静滴；其他如苯巴比妥钠、氯丙嗪、水合氯醛亦可选用。20、单选依照处方药与非处方药流通管理暂行规定，药品生产、批发企业向药品零售企业和医疗机构销售处方药和非处方药，必须遵循的原则和规定是（）A.分类管理、分别销售B.分级管理、分类销售C.分类管理、分级销售D.分别管理、分类销售E.分类管理、分类销售正确答案：E参考解
21、析：处方药与非处方药流通管理暂行规定（2000年）第六条：药品生产、批发企业必须按照分类管理、分类销售的原则和规定向相应的具有合法经营资格的药品零售企业和医疗机构销售处方药和非处方药，并按有关药品监督管理规定保存销售记录备查。21、单选某日雷尼替丁（150mg/30片盒）用于治疗消化性溃疡的用量为5盒，雷尼替丁治疗成人消化性溃疡的DDD是300mg，该日用药人数（DDDs）是多少（）A.50B.60C.65D.75E.85正确答案：D参考解析：日规定剂量（DDD）是某一特定药物为治疗主要适应证而设定的用于成人的平均日剂量。WHO对每个药都记有DDD（特定药物、特定适应证、特指用于成人、特指日平
22、均剂量）。其分析方法的宗旨：根据药物的总用量估计用药人数。每日用药人数（DDDs）=药物的每日总用量/DDD值=（150mg305）/300=75。22、多选案例摘要：2004年卫生部发布施行了抗菌药物临床应用指导原则（以下简称指导原则），对我国抗菌药物的合理使用起到推动作用。 抗菌药物临床应用的基本原则包括（）A.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物B.应尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果来选用抗菌药物C.应按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点来选择用药D.全身性感染患者初始治疗应予口服给药，治疗无效再转为静脉给药E.抗菌药物疗程因感染不同而异，一般用至体温正常、症状消退即可
23、正确答案：A, B, C23、单选2010年卫医管发（2010）出台了医院处方点评管理规范（试行），下列哪个叙述是错误的（）A.处方点评是对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价B.处方点评专家组由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成C.二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资格D.门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份E.一个考核周期内10次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离
24、岗参加培训正确答案：E参考解析：医院处方点评管理规范（试行）第二条：处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。第六条：医院应当根据本医院的性质、功能、任务、科室设置等情况，在药物与治疗学委员会（组）下建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询。第七条：医院药学部门成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。第八条：处方点评工作小组成员应当
25、具备以下条件：具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识，具备相应的专业技术任职资格，二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资格，其他医院处方点评工作小组成员应当具有药师以上药学专业技术职务任职资格。第九条：医院药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。第十一条：三级以上医院应当逐步建立健全专项处方点评制度。专项处方点评是
26、医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。第二十五条：卫生行政部门和医院应当对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；对于开具超常处方的医师按照处方管理办法的规定予以处理；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。24、多选案例摘要：处方管理办法自20
27、07年5月1日起施行，进一步规范了处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。对于医院药学工作者是必须遵守和执行的。 用药差错包括下列哪些（）A.处方差错 B.抄写差错 C.配方差错 D.剂量差错 E.监测差错 正确答案：A, B, C, D, E25、多选以下哪些药物与西咪替丁合用后，血药浓度会升高（）A.普萘洛尔B.茶碱C.青霉素D.华法林E.苯妥英钠正确答案：A, B, D, E参考解析：西咪替丁是肝细胞中药物代谢酶的抑制剂，会阻碍多种药物的代谢及排泄，若与之合用，则会降低疗效，甚至出现毒性反应。常见药物包括：安定、普萘洛尔、茶碱、华法林洋妥英钠、卡马西平等。26、单选患儿男，8
28、岁。吃饭时突然僵立不动，呼吸停止，在用车送去医院途中颠簸苏醒，在下列药物中最合适的药物是（）A.扑米酮B.卡马西平C.地西泮D.苯妥英钠E.氯硝西泮正确答案：E参考解析：该患者应诊断为失神小发作，乙琥胺是治疗失神性发作的首选药，其次还有丙戊酸钠、氯硝西泮、硝西泮等。27、单选影响胎盘药物转运的因素包括（）A.绒毛膜的形成B.绒毛膜数量的增加C.胎盘循环的建立D.胎盘成熟度不同E.胎儿血管与绒毛膜间的厚度正确答案：D参考解析：很多因素都可影响药物的扩散速度，包括胎盘两边的药物浓度差，膜的厚度以及扩散面积，子宫以及脐静脉的血流速度；药物的因素包括分子量的大小（小于500道尔顿），高脂溶性，低蛋白结
29、合率，低离解度。胎盘成熟度会直接影响胎盘膜的厚度。28、单选处方正文中的Rp代表什么（）A.中药B.正文C.开始D.西药E.请取正确答案：E参考解析：处方正文以Rp或R起头，是拉丁文Recipe“请取”的缩写。29、单选国际上公认的有效的溶栓剂是组织型纤溶酶激活剂如重组人组织型纤溶酶激活剂（rt-PA、阿普替酶），适宜的治疗时间窗为脑卒中发病后（）A.3小时以内B.6小时以内C.12小时以内D.24小时以内E.48小时以内正确答案：A参考解析：溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施，一般认为有效抢救脑卒中半暗带组织的时间表窗为3小时内。根据2010年最新的中国脑卒中指南，脑卒中溶栓治疗的“时间窗”
30、已从原来3小时扩大到4.5小时内，医生和患者都应及时把握治疗的最佳时间。其推荐意见：对缺血性脑卒中发病3小时内（级推荐，A级证据）和34.5小时（级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗。30、多选案例摘要：2004年卫生部发布施行了抗菌药物临床应用指导原则（以下简称指导原则），对我国抗菌药物的合理使用起到推动作用。 下列有关-内酰胺类药物的叙述中正确的是（）A.青霉素类药物遇碱分解，所以不能将其加入碱性输液中滴注B.青霉素类药物属时间依赖型杀菌药，故宜在一天内多次给药C.阿莫西林胶囊仅用于口服，因此不需要做D.氨苄西林具有广谱抗菌性质，对铜绿假单胞菌
31、等革兰阴性菌有效E.青霉素钾大量静脉滴注易引起高血钾症，肌肉注射则可产生局部疼痛正确答案：A, B, E31、单选正常情况下胃黏膜不被胃液消化的原因是由于（）A.胃液中不含有可消化胃黏膜的酶.B.黏液一碳酸氢盐屏障的作用C.胃液中的内因子对胃黏膜具有保护作用D.胃液中的糖蛋白可中和胃酸E.胃液中含有大量HCO-3可中和胃酸正确答案：B参考解析：黏液和HCO-3构成黏液一碳酸氢盐屏障，在保护胃黏膜方面起着极为重要的作用：阻挡H+的逆向弥散和侵蚀作用；黏液深层的中性pH环境使胃蛋白酶丧失活性，防止胃蛋白酶对胃黏膜的自身消化。32、单选?案例摘要：患者，男性，18岁，农民。因脓性指头炎没有及时治疗，
32、伴弛张性高热，3940，来院确诊系金黄色葡萄球菌引起的急性骨髓炎。对万古霉素描述错误的是（）A.仅对革兰阳性菌有强大杀菌作用B.细菌对它很少产生耐药性C.与其他抗生素有交叉耐药性D.治疗耐青霉素金黄色葡萄球菌所致的严重感染E.较大剂量，严重可致耳聋及听力损害正确答案：C33、单选下列关于药物的体内过程叙述正确的是（）A.药物在靶细胞或组织中的浓度B.药物在血液中的浓度C.药物在肝脏中的生物转化和肾脏排出D.药物的吸收、分布、代谢和排泄E.药物进入血液循环与血浆蛋白结合以及肝脏的生物转化和肾脏的再吸收与排泄正确答案：D参考解析：药物的体内过程是指药物在体内的吸收、分布、代谢及排泄过程的动态变化。
33、34、多选使药物分子水溶性增加的结合反应有（）A.与氨基酸的结合反应B.与葡糖醛酸的结合反应C.乙酰化结合反应D.甲基化结合反应E.与硫酸的结合反应正确答案：A, B, E参考解析：药物代谢反应从根本上可分为两种类型，即在分子上产生结构变化的反应和结合反应，前者称为相反应（phase），包括药物的氧化、还原与水解反应；后者是指药物由I相代谢反应生成的初级代谢物在结合酶作用下与体内物质的结合反应，常称为相反应（phase）。I相反应常使药物活性改变，但通常尚未完全抑制；相反应几乎使所有的药物失活，并增强了水溶性而易于从机体排出。药物的I相反应以氧化反应为主，包括羟化，N，O-脱烷基化，氧化脱氨，
34、N、S、P的氧化，醇氧化，醛氧化等；还原反应有醛还原、偶氮还原及硝基还原等；水解反应主要为酯、酰胺、环氧化物水解等。药物代谢的相反应主要包括葡糖醛酸结合、硫酸酯结合、乙酰化、甲基化、甘氨酸结合、谷胱甘肽结合等。使药物亲水性增加的结合反应包括：与葡糖醛酸的结合反应、与硫酸的结合反应、与氨基酸的结合反应、与谷胱甘肽的结合反应。乙酰化结合反应与甲基化反应可降低药物的亲水性。35、单选糖尿病病人血糖控制不良容易产生酮症酸中毒，下列关于酮体的描述错误的是（）A.酮体包括乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮B.酮体是肝输出能量的一种形式C.酮体只能在肝的线粒体内生成D.酮体只能在肝外组织氧化E.酮体是人体产生的废物，
35、是有毒物质正确答案：E参考解析：人体代谢正常的情况下，血糖能够供给人体足够的能量，满足机体的需要，这时就不需要脂肪大量分解来提供能量。但若人体血糖量不足，为了维持血糖稳定，就会促进脂肪的分解，生成一定的能量供给人体正常需要。可是许多组织如大脑无法直接利用脂肪分解得到能量，此时需由肝脏合成一部分酮体，酮体进入血液循环，到达大脑等组织进一步分解提供能量。酮体的生成其实主要就是为了在体内葡萄糖缺乏的情况下，提供给一些无法直接利用脂肪等的特殊组织、器官所需要的能量。人在饥饿状态下或糖尿病病人缺乏胰岛素利用葡萄糖时，酮体产生就会相应增多。酮体是脂肪酸在肝脏经氧化生成的乙酰CoA在酶的催化下转变成的3种中
36、间代谢物的总称，包括乙酰乙酸、-羟丁酸、丙酮。酮体利用的肝外组织有心、肾、骨骼肌等（线粒体）。酮体分子小，溶于水，易透过血脑屏障及毛细血管，血中含量少。酮体生成的限速酶是HMG-CoA（羟甲基戊二酸单酰辅酶A）合成酶。酮体利用的酶是乙酰乙酸硫激酶和琥珀酸单酰CoA转硫酶。36、多选下列有关H2受体拮抗剂的描述正确的是（）A.有性欲减退和阳痿不良反应的是西咪替丁B.不易透过血脑屏障，中枢神经不良反应较少的是雷尼替丁C.国内已有、疗效最强、作用时间最长的是法莫替丁D.罗沙替丁对坏死药物所致大鼠的胃黏膜损伤有预防作用E.尼扎替丁的抗溃疡作用比雷尼替丁强34倍正确答案：A, B, C, D参考解析：西
37、咪替丁长期用药或加大剂量时可出现：男性乳房肿胀、泌乳现象、性欲减退、腹泻、眩晕或头痛、肌痉挛或肌痛、皮疹、脱发等。雷尼替丁不易透过血脑屏障，中枢神经不良反应较少。法莫替丁是国内已有疗效最强、作用时间最长的组胺H受体阻滞药。罗沙替丁抗分泌效力为西咪替丁的36倍、雷尼替丁的2倍，与西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁不同的是，它对坏死药物所致大鼠的胃黏膜损伤有预防作用，因此，对这种实验模型具有黏膜保护作用。尼扎替丁对由组胺、胃泌素和食物等刺激引起的胃酸分泌的抑制作用比西咪替丁强8.9倍，其抗溃疡作用比西咪替丁强34倍，而与雷尼替丁相似。37、单选下列关于他汀类药物临床应用的叙述不正确的是（）A.首选用于a
38、型高脂血症或以高胆固醇为主的混合型高脂血症B.宜晚间服用C.每日3次餐中与食物一起服用D.避免与红霉素、环孢素等酶抑制剂合用E.西立伐他汀由于其严重的药物不良反应-横纹肌溶解症已撤出市场正确答案：C参考解析：a型高脂蛋白血症是血浆中1D1-C水平单纯性增加，即单纯性胆固醇水平升高，而甘油三酯水平则正常，此型临床常见。人体胆固醇主要有两个来源，一部分由肝脏合成；另一部分从肠道吸收。正常情况下，机体在胆固醇的吸收、合成与代谢之间存在着动态平衡，血浆1D1-C水平与胆固醇吸收呈正相关。同时人体内的胆固醇合成有昼夜节律性，在午夜至清晨之间合成最旺盛，故对于调血脂药物如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿伐
39、他汀等，采用每日睡前顿服，代替每日3次服药效果最佳。由于他汀类药物能抑制3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶活性，不仅使细胞内胆固醇合成减少，而且同时使许多与胆固醇合成有关的中间物质生成减少或缺乏，这些中间物质主要有甲-羟戊酸、法呢醇等。其中甲-羟戊酸为合成辅酶Q10的必需物。甲-羟戊酸盐缺乏时，细胞合成辅酶Q10发生障碍，产生能量受到抑制，导致细胞能量耗竭最终死亡。法呢醇与某些蛋白质（核层蛋白、G蛋白等）的C末端附近的半胱氨酸残基共价结合，使之异戊二烯化，是这些蛋白质翻译后成熟所必需的，当法呢醇合成减少，则明显影响某些重要蛋白的合成。此外，他汀类药物还可引起细胞内钙载，导致细
40、胞死亡。这些因素都可能导致平滑肌细胞死亡，因而引起横纹肌溶解症。西立伐他汀由于其严重的药物不良反应-横纹肌溶解症已撤出市场。他汀类一般常用剂量是安全的，但少数病人大剂量应用他汀类药物后可使肝转氨酶升高，引起肌痛及肌炎等。由于多数他汀类药物主要是经由肝细胞内微粒体细胞色素P450同工酶CYP3A4作用而被分解代谢，当该酶抑制剂合用时，会使他汀类药物血药浓度升高引起横纹肌溶解症的危险性增加。这些药物包括红霉素、非诺贝特、消胆胺、烟酸、阿司匹林、环孢素、伊曲康唑等。38、多选下列关于氢化可的松临床应用的叙述正确的有（）A.用于内服只能是处方药B.注射剂只有处方药C.所有制剂都是处方药D.外用药可以是
41、非处方药E.氢化可的松属于激素只.能由医生针对病情应用正确答案：A, B, D参考解析：氢化可的松用于内服、注射是处方药，而外用是非处方药，如氢化可的松软膏。39、单选糖皮质激素诱发和加重溃疡病的原因，除外（）A.使胃酸分泌增加B.直接刺激胃黏膜C.使胃蛋白酶分泌增加D.抑制胃黏液分泌E.降低胃肠黏膜的抵抗力正确答案：B参考解析：由于糖皮质激素刺激胃壁细胞增加胃酸及胃蛋白酶的分泌，减少胃黏液的产生，阻碍组织修复，故可诱发或加重胃、十二指肠溃疡，甚至出血或穿孔，故溃疡患者应禁用、慎用激素。40、单选下列关于药典的叙述，错误的是（）A.药典是一个国家记载药品规格和标准的法典B.药典由国家药典委员会
42、编写C.药典由政府颁布实行，具有法律约束力D.药典中收录已经上市销售的全部药物和制剂E.一个国家药典在一定程度上反映这个国家药品生产、医疗和科技水平正确答案：D参考解析：药典是一个国家记载药品标准、规格的法典，一般由国家药典委员会组织编纂、出版，并由政府颁布、执行，具有法律约束力。药典收录的品种是那些疗效确切、不良反应小、质量稳定的常用药品及其制剂，并明确规定了这些品种的质量标准，在制剂通则中还规定各种剂型的有关标准、检查方法等。一个国家的药典反映了这个国家的药品生产、医疗和科学技术水平。41、多选下列关于阿司匹林抗凝叙述正确的是（）A.一般剂量抑制血小板聚集B.长期使用延长出血时间C.长期使
43、用抑制凝血酶原的形成D.维生素K可预防阿司匹林造成的出血倾向副作用E.肝损伤者避免用阿司匹林正确答案：A, B, C, E参考解析：阿司匹林在体内具有抗血栓的特性，可抑制血小板的释放反应（如肾上腺素、胶原、凝血酶等引起的释放反应）以及抑制内源性ADP、5-HT等的释放。其抗血小板作用机制在于使血小板的环氧酶（即PG合成酶）乙酰化，从而抑制了环内过氧化物的形成，TXA的生成也减少。另外，它还可使血小板膜蛋白乙酰化，并抑制血小板膜酶，这也有助于抑制血小板功能，采用小剂量（每日口服75mg）用于防止血栓形成，治疗缺血性心脏病，包括稳定型、不稳定型心绞痛及进展性心肌梗塞患者能降低病死率及再梗塞率。此外
44、，应用于血管形成术及旁路移植术也有效。对一过性脑缺血发作者，服用小剂量阿司匹林（3050mg）可防止脑血栓形成。一般剂量阿司匹林就可抑制血小板聚集，延长出血时间；大剂量（5g/日以上）或长期服用，还能抑制凝血酶原形成，延长凝血酶原时间，用维生素K可以预防。严重肝损害、低凝血酶原血症、维生素K缺乏等均应避免服用阿司匹林。手术前1周应停用。由于维生素K的止血作用主要是通过参与凝血酶的合成，从而提高机体的凝血功能，但对血小板聚集而致出血作用不大。因此小剂量阿司匹林的出血倾向与维生素K的止血作用之间并无有机联系。42、多选案例摘要：处方管理办法自2007年5月1日起施行，进一步规范了处方管理，提高处方
45、质量，促进合理用药，保障医疗安全。对于医院药学工作者是必须遵守和执行的。 美国用药差错报告表的主要内容包括（）A.差错情况 B.问题调查 C.药品情况 D.医生、药师情况 E.患者情况 正确答案：A, B, C, E43、多选影响胃排空速度的因素是（）A.空腹与饱腹B.药物因素C.食物的组成和性质D.药物的多晶型E.药物的油水分配系数正确答案：A, B, C参考解析：经胃肠道给药，药物的吸收受到许多因素的影响，其中生理因素影响较大。胃内容物由幽门向小肠排出称为臀摊空，单位时间内胃内容物排出量称为胃排空速度。胃排空速度可受多种因素的影响：空腹和饱腹；食物的组成和性质；能减慢胃排空速度的药物；体位
46、和人体走动等。44、单选下列药物中哪个没有明显的肝肠循环（）A.头孢氨苄B.克罗米芬C.氯霉素D.利福平E.洋地黄毒苷正确答案：A参考解析：某些药物，尤其是胆汁排泄后的药物经胆汁排入十二指肠后部分药物可再经小肠上皮细胞被重新吸收，这种现象称为肝肠循环（hepato-enteralcirculation）。在药动学上表现为药时曲线出现双峰现象，而在药效学上表现为药物的作用明显延长。也有些结合性代谢物经胆汁排入肠道后，水解释放出原形药物，会再次吸收形成肝肠循环。大环内酯类抗菌药物（红霉素和阿奇霉素）主要以活性形式聚积和分泌在胆汁中，部分药物经肝肠循环被重吸收。四环素类、氯霉素、环孢霉素、氨苄西林、
47、头孢曲松、林可霉素、利福平等主要经胆汁排泄的药物在胆汁中浓度较高，亦可经肝肠循环被熏吸收。在正常情况下，口服避孕药借助于肠道细菌释放出的一种水解酶，在肝肠循环中被重复吸收，形成肝肠循环。克罗米芬在肝内代谢，随胆汁进入肠道，然后自粪便排除，部分经肝肠循环再吸收。强心苷类中的洋地黄毒苷之所以半衰期长也因为肝肠循环重复吸收较多的缘故。其他如吩噻嗪类、甾体类、吗啡、地西泮、丙米嗪等药物也有肝肠循环的特点。45、多选药品卫生标准中对液体制剂的染菌数要求为（）A.口服药品1g或1ml不得检出大肠埃希菌，不得检出活螨B.化学药品1g含细菌数不得超过1000cfu，霉菌数不得超过100cfuC.液体制剂1ml含细菌数不得超过100cfu，霉菌数和酵母菌数不超过100cfuD.外用药品和内