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1、肺结核的临床分型和诊断要点（Clinical classification and Diagnosis point of Pulmonary Tuberculosis）原发型肺结核原发型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核继发型肺结核继发型肺结核 浸润性肺结核浸润性肺结核 空洞性肺结核空洞性肺结核 结核球结核球 干酪样肺炎干酪样肺炎 纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核结核性胸膜炎结核性胸膜炎其他肺外结核其他肺外结核菌阴肺结核菌阴肺结核 1.原发型肺结核包括原发综合征和胸内淋巴结结核。包括原发综合征和胸内淋巴结结核。多见于儿童，无症状或症状轻微，多有结核病接触史，多见于儿童，无症状或症状轻微，多
2、有结核病接触史，结核菌素试验多为强阳性。结核菌素试验多为强阳性。X线表现为哑铃型阴影。线表现为哑铃型阴影。胸内淋巴结结核：肿瘤型胸内淋巴结结核：肿瘤型 炎症型炎症型1原发型肺结核：a原发综合征呈哑铃型b原发肺结核病灶c胸内淋巴结结核原发综合征右下肺右下肺原发原发病灶、淋巴病灶、淋巴管炎、淋巴管炎、淋巴结炎三者组结炎三者组成典型征象，成典型征象，称为哑铃征称为哑铃征或双极现象。或双极现象。胸内淋巴结结核左胸内淋巴结结核肿瘤型 右胸内淋巴结结核炎症型需鉴别的疾病恶性淋巴瘤中心型肺癌（左上）2 血型播散型肺结核急性血播型肺结核（急性粟粒型肺结核）多见于婴幼急性血播型肺结核（急性粟粒型肺结核）多见于婴
3、幼儿和青少年，成人也可见，由结核菌入血所致。起病儿和青少年，成人也可见，由结核菌入血所致。起病急，临床症状重。急，临床症状重。X线特点为大小、密度、分布三均线特点为大小、密度、分布三均匀的粟粒状结节影。匀的粟粒状结节影。亚急性、慢性血播型肺结核起病缓，症状轻，亚急性、慢性血播型肺结核起病缓，症状轻，X线呈线呈双上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均双上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的结节状阴影，新鲜渗出与陈旧硬结和钙化病灶共存。的结节状阴影，新鲜渗出与陈旧硬结和钙化病灶共存。慢性血播型肺结核多无明显中毒症状。慢性血播型肺结核多无明显中毒症状。粟粒型肺结核需鉴别的疾病细支气管肺
4、泡癌肺泡癌3 继发型肺结核多发生在成人，病程长，易反复。多发生在成人，病程长，易反复。三种病理改变并存，病变周围纤维组织增生，病变局三种病理改变并存，病变周围纤维组织增生，病变局限化和瘢痕形成。限化和瘢痕形成。痰菌阳性，是防治的重点。痰菌阳性，是防治的重点。X线特点为多态性，好发于上叶尖后段和下叶背段。线特点为多态性，好发于上叶尖后段和下叶背段。a 浸润性肺结核b 空洞性肺结核TB浸润及空洞支气管播散infiltrative pulmonary tuberculosis with cavity c 结核球结核球体层片tomography结核球结核球d 干酪性肺炎e 慢性纤维空洞性肺结核纤维空洞
5、性肺结核继发型肺结核（慢性纤维空洞）需鉴别的疾病浸润性肺结核与肺炎结核空洞与癌性空洞结核空洞与肺脓肿空洞结核球与周围型肺癌干酪性肺炎与大叶性肺炎实变期4 结核性胸膜炎结核性干性胸膜炎结核性干性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎结核性脓性胸膜炎结核性脓性胸膜炎结核性胸腔积液5 其他肺外结核 按部位和脏器命名，如：按部位和脏器命名，如：骨关节结核骨关节结核肾结核肾结核肠结核肠结核子宫内膜结核等子宫内膜结核等6、菌阴肺结核 三次痰涂片及一次培养阴性三次痰涂片及一次培养阴性 诊断标准：诊断标准：典型肺结核典型肺结核临床症状和胸部临床症状和胸部X线表现线表现 抗结核治疗有效抗结核治疗有效临床可排除临床可排除其他非结核性肺部疾患其他非结核性肺部疾患PPD强阳性；血清抗结核抗体阳性强阳性；血清抗结核抗体阳性痰结核菌痰结核菌PCR和探针检测呈阳性和探针检测呈阳性肺外组织病理证实结肺外组织病理证实结核病变核病变BAL液中检出抗酸分枝杆菌液中检出抗酸分枝杆菌支气管或肺部组织病支气管或肺部组织病理证实结核病变。具备前理证实结核病变。具备前6条中条中3项或后项或后2条中任何条中任何1项可确项可确诊。诊。