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1、孕产妇营养和保健孕产妇营养和保健 妇产科病区护士长妇产科病区护士长 刘艮兰刘艮兰营养的定义|营养是人体为了维持正常生理营养是人体为了维持正常生理生化、免疫功能，以及生长发生化、免疫功能，以及生长发育、新陈代谢和修补组织等摄育、新陈代谢和修补组织等摄取和利用食物的综合过程取和利用食物的综合过程|人体必需的营养素包括七大类人体必需的营养素包括七大类即：蛋白质、脂肪、碳水化合即：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素、水和膳物、矿物质、维生素、水和膳食纤维食纤维营养物质的作用|蛋白质、脂肪、碳水化合物这蛋白质、脂肪、碳水化合物这三者称为热能营养素，供给生三者称为热能营养素，供给生理活动所需的热能需
2、要。理活动所需的热能需要。1g蛋白质产生蛋白质产生4千卡热千卡热 1g碳水化合物产生碳水化合物产生4千卡热千卡热 1g脂肪产生脂肪产生9千卡热千卡热 营养不足对孕妇的影响|营养不足性疾病如缺铁性贫血营养不足性疾病如缺铁性贫血缺钙、手足搐搦症、低蛋白血缺钙、手足搐搦症、低蛋白血症、低血糖等症、低血糖等|容易诱发妊娠并发症如妊娠高容易诱发妊娠并发症如妊娠高血压综合征、早产、胎膜早破血压综合征、早产、胎膜早破感染等（如钙、锌、碘缺乏）感染等（如钙、锌、碘缺乏）|分娩时容易有子宫收缩乏力、分娩时容易有子宫收缩乏力、难产、产后增加出血、产褥感难产、产后增加出血、产褥感染、乳汁不足等危险染、乳汁不足等危险
3、营养不足对胎儿的影响|可引起胎儿宫内发育迟缓可引起胎儿宫内发育迟缓|影响脑发育的三个阶段影响脑发育的三个阶段:第一阶段孕第一阶段孕5-6月月 第二阶段孕第二阶段孕7-9月月 第三阶段为出生后第三阶段为出生后0-6月月如何预防孕期营养不良|纠正厌食、挑食、偏食习惯，纠正厌食、挑食、偏食习惯，减少零食减少零食|检查有无营养不良性疾病如贫检查有无营养不良性疾病如贫血、缺钙等，如有要先治疗血、缺钙等，如有要先治疗|均衡营养，增加碳水化合物、均衡营养，增加碳水化合物、优质蛋白、新鲜蔬菜水果摄入优质蛋白、新鲜蔬菜水果摄入|最好让体重达到理想标准即体最好让体重达到理想标准即体重指数重指数BMI为为18.5-
4、23.9再怀孕再怀孕营养过剩对孕妇的影响|进食太多，特别是碳水化合物、进食太多，特别是碳水化合物、脂肪过多诱发糖尿病脂肪过多诱发糖尿病|脂肪过多导致肥胖，可引起高脂肪过多导致肥胖，可引起高血脂、高胆固醇和高血压等血脂、高胆固醇和高血压等|无机盐如钙摄入过多可引起肾无机盐如钙摄入过多可引起肾结石、钠过多引起高血压结石、钠过多引起高血压|营养过剩可增加难产率、手术营养过剩可增加难产率、手术产率和产后出血率产率和产后出血率营养过剩对胎儿的影响|过多的热能营养素使胎儿生长过多的热能营养素使胎儿生长发育加速，巨大儿出生过程中发育加速，巨大儿出生过程中容易有产伤。出生后容易低血容易有产伤。出生后容易低血糖
5、、低血钙、高胆红素血症等，糖、低血钙、高胆红素血症等，也是成年后肥胖、糖代谢异常、也是成年后肥胖、糖代谢异常、高血压的潜在因素高血压的潜在因素如何预防孕期营养过剩|合理安排饮食合理安排饮食 减少每日总热量，摄入低脂肪减少每日总热量，摄入低脂肪优质蛋白（如鱼、蛋白、豆制优质蛋白（如鱼、蛋白、豆制品、鸡肉、牛奶等）。减少含品、鸡肉、牛奶等）。减少含脂肪高的食物，如：动物内脏脂肪高的食物，如：动物内脏肥肉、蛋黄、硬果、植物油等肥肉、蛋黄、硬果、植物油等|健康饮食行为健康饮食行为 每餐不过饱，不暴饮暴食，细每餐不过饱，不暴饮暴食，细嚼慢咽、延长进食时间，特别嚼慢咽、延长进食时间，特别挑选低脂肪食物，用
6、小餐具进挑选低脂肪食物，用小餐具进食、增加满足感食、增加满足感如何预防孕期营养过剩|运动和锻炼运动和锻炼 以中等或低强度运动为好，如以中等或低强度运动为好，如快步走、慢跑、羽毛球、游泳、快步走、慢跑、羽毛球、游泳、保健操等，需量力而行，从小保健操等，需量力而行，从小运动量开始。运动量开始。每天运动每天运动30分钟，待适应后增分钟，待适应后增加到加到30-60分钟分钟/天，活动天，活动30分种分种可消耗可消耗100-200千卡能量。千卡能量。营养相关性疾病营养相关性疾病营养相关性疾病胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓|孕晚期每周体重不增加或增加孕晚期每周体重不增加或增加0.5kg，提示胎儿发育迟缓
7、，提示胎儿发育迟缓|治疗：均衡饮食，休息吸氧，治疗：均衡饮食，休息吸氧，左侧卧位，必要时口服或静滴左侧卧位，必要时口服或静滴补充营养物质补充营养物质营养相关性疾病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病|孕妇应在孕孕妇应在孕28周行糖耐量试验周行糖耐量试验若结果异常若结果异常,为进一步治疗为进一步治疗,应同应同时到内分泌科就诊时到内分泌科就诊42天回访应复查糖耐量天回访应复查糖耐量|饮食控制是治疗基础：通过高饮食控制是治疗基础：通过高纤维和高钙等低糖、低脂饮食纤维和高钙等低糖、低脂饮食和适量运动控制血糖和适量运动控制血糖营养相关性疾病妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征|孕孕20周后血压周后血压140/90m
8、mHg伴伴蛋白尿或水肿提示异常蛋白尿或水肿提示异常|若发现血压偏高，应减少脂肪若发现血压偏高，应减少脂肪和过多盐的摄入，增加富含蛋和过多盐的摄入，增加富含蛋白质、维生素、铁、钙和其他白质、维生素、铁、钙和其他微量元素的食品微量元素的食品体重指数计算|体重指数体重指数(BMI)=体重（体重（kg）/身高（身高（m）2 例：例：50kg/1.6m2=50/2.56=19.5|消瘦消瘦 BMI18.5 正常正常 18.5-23.9 超重超重 24-27.9 肥胖肥胖 28孕期合理体重增长|孕期合理体重增长孕期合理体重增长|平均孕期体重增长约平均孕期体重增长约12.5kg 新生儿适宜体重新生儿适宜体重
9、3.2-3.4kg孕前孕前BMI孕期热卡孕期热卡（kcal/kg）孕期体重总增长孕期体重总增长（kg）18.53513-1818.5-23.930-3511.5-12.524.0-27.925-3010-1228.0258-11胎儿发育及孕妇体重增长|胎儿发育及孕妇体重增长胎儿发育及孕妇体重增长孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期哺乳期哺乳期胎儿体胎儿体重增长重增长10g/周周85g/周周200g/周周新生儿生后第新生儿生后第二周体重增加二周体重增加175-210g/周周胎重增胎重增长期长期缓慢期缓慢期16-27周为周为加速期加速期28-36周为周为最大加速期最大加速期加速期加速期母体重母体重
10、增长增长1-1.5kg0.25-0.35kg/周周0.5kg/周周逐渐恢复到孕逐渐恢复到孕前水平前水平中国居民膳食宝塔孕早期营养|一日三餐食物热量分配：一日三餐食物热量分配：早早30%、中、中40%、晚、晚30%每天每天热量要在热量要在1800kcal以上以上|早孕期妇女所需热量和营养素早孕期妇女所需热量和营养素与未孕妇女相当，可加干果类与未孕妇女相当，可加干果类如瓜子、花生、核桃等如瓜子、花生、核桃等|对于有妊娠反应的孕妇，呕吐对于有妊娠反应的孕妇，呕吐后仍要坚持进食，少食多餐，后仍要坚持进食，少食多餐，吃一些清淡又营养丰富的食物吃一些清淡又营养丰富的食物孕中期营养|每日总热量增加到每日总热
11、量增加到2400kcal,多多食绿色蔬菜、虾皮、紫菜、海食绿色蔬菜、虾皮、紫菜、海带等补充微量营养素带等补充微量营养素|4个月以后膳食中应增加鱼、肉、个月以后膳食中应增加鱼、肉、蛋等富含优质蛋白质的动物性蛋等富含优质蛋白质的动物性食物食物|富含铁质的肝、瘦肉、木耳等富含铁质的肝、瘦肉、木耳等富含钙质的奶类食品；含无机富含钙质的奶类食品；含无机盐和维生素丰富的蔬菜、水果盐和维生素丰富的蔬菜、水果孕晚期营养|每日总热量增加到每日总热量增加到2800kcal,相相应增加谷类、蔬菜、水果和牛应增加谷类、蔬菜、水果和牛奶的摄入量奶的摄入量|合理加餐：喝牛奶以饭后和睡合理加餐：喝牛奶以饭后和睡前为宜，吃水
12、果餐后前为宜，吃水果餐后1小时为宜小时为宜小吃和坚果适量小吃和坚果适量|此期为胎儿体重最大加速期此期为胎儿体重最大加速期,体体重增加重增加0.4-0.5/周为宜周为宜,不宜进食不宜进食甜及油炸食物甜及油炸食物自然分娩孕妇营养|分娩要经历分娩要经历8-10小时，体力消小时，体力消耗大，孕妇不饮水或不进食可耗大，孕妇不饮水或不进食可导致脱水、酸中毒，影响胎儿导致脱水、酸中毒，影响胎儿的安危的安危|产程中食物要富营养、易消化、产程中食物要富营养、易消化、清淡半流或流食，如牛奶、面清淡半流或流食，如牛奶、面条、馄饨、鸡汤，既可补充营条、馄饨、鸡汤，既可补充营养又可补充液体养又可补充液体|产后饮食要高维
13、生素产后饮食要高维生素,高蛋白高蛋白,低低脂肪脂肪,忌辛辣。多吃水果忌辛辣。多吃水果,多喝汤多喝汤如进食少，可添加多种维生素如进食少，可添加多种维生素及矿物质的营养药及矿物质的营养药剖宫产孕妇的营养|手术前一天正常饮食，晚餐要手术前一天正常饮食，晚餐要吃饱，可增加优质蛋白如牛奶吃饱，可增加优质蛋白如牛奶和鸡蛋等和鸡蛋等|手术晨或术前手术晨或术前4-6小时禁食水，小时禁食水，术后术后6小时内禁食水，小时内禁食水，6小时后小时后可进免糖、免奶的清流食如温可进免糖、免奶的清流食如温开水、萝卜汤、米汤等开水、萝卜汤、米汤等|第二天进半流食如米粥、面片第二天进半流食如米粥、面片汤，面条等，排气后进普食汤
14、，面条等，排气后进普食|第三天开始补充鱼汤、鸡汤等第三天开始补充鱼汤、鸡汤等富营养、维生素和蛋白质饮食富营养、维生素和蛋白质饮食孕早期保健|前前3个月及早孕期口服个月及早孕期口服0.4mg/日日叶酸，预防胎儿神经管畸形叶酸，预防胎儿神经管畸形|禁忌吸烟或被动吸烟、禁饮酒禁忌吸烟或被动吸烟、禁饮酒及咖啡类饮料及咖啡类饮料|禁忌接触猫狗等宠物、避免弓禁忌接触猫狗等宠物、避免弓行体感染行体感染|有时早孕反应类似感冒，要注有时早孕反应类似感冒，要注意鉴别，不得随意服用药物，意鉴别，不得随意服用药物，应咨询妇产科医生应咨询妇产科医生防辐射常识|远离电磁辐射的安全距离远离电磁辐射的安全距离 距离电脑至少距
15、离电脑至少30-60厘米厘米 远离微波炉至少远离微波炉至少1米以外米以外 电视与人距离应在电视与人距离应在4-5米米 灯管与人距离应在灯管与人距离应在2-3米米|电磁辐射对胎儿的危害电磁辐射对胎儿的危害 1-3个为胚胎期，严重可造成畸形个为胚胎期，严重可造成畸形 4-5个月为胎儿形成期，可影响智力个月为胎儿形成期，可影响智力 6-10个月为胎儿成长期，可影响免疫个月为胎儿成长期，可影响免疫 防辐射常识|手机不要挂在胸前，尽量减少手机不要挂在胸前，尽量减少使用手机的时间使用手机的时间|使用电脑时间每天不超过使用电脑时间每天不超过4小时小时不要连续使用，每小时要间隔不要连续使用，每小时要间隔10分
16、钟。必要时使用防辐射服分钟。必要时使用防辐射服|防辐射服选用不锈钢纤维混纺防辐射服选用不锈钢纤维混纺织物即可，最好能够前后都覆织物即可，最好能够前后都覆盖腹部和臀部，要辨别真伪盖腹部和臀部，要辨别真伪孕中期保健|预防贫血和缺钙，从孕预防贫血和缺钙，从孕20周起周起服用医生建议的铁剂和钙剂服用医生建议的铁剂和钙剂|衣着宽松舒适，用宽松的乳罩衣着宽松舒适，用宽松的乳罩最好穿平穿跟鞋，选择袜子最好穿平穿跟鞋，选择袜子|摄取充足阳光、新鲜空气和水摄取充足阳光、新鲜空气和水|参加医院举办的孕妇学校讲座参加医院举办的孕妇学校讲座|和丈夫一起对宝宝进行胎教和丈夫一起对宝宝进行胎教胎教的方法|方法：听音乐、与
17、胎儿对话、抚摸方法：听音乐、与胎儿对话、抚摸 音乐胎教音乐胎教：孕妇听轻柔、舒畅的音乐：孕妇听轻柔、舒畅的音乐 音量不可大音量不可大,不可用音乐刺激胎儿不可用音乐刺激胎儿 语言胎教语言胎教：和胎儿说话、讲故事：和胎儿说话、讲故事 抚摸胎教抚摸胎教：用手抚摸腹部配合语言进行：用手抚摸腹部配合语言进行 大自然胎教大自然胎教：沐浴大自然的清新空气和：沐浴大自然的清新空气和温暖阳光，保持生活规律，心情舒畅温暖阳光，保持生活规律，心情舒畅|时间：每天做时间：每天做1-2次，每次次，每次10-15分钟分钟|作用：促进胎儿智力发育和健康成长作用：促进胎儿智力发育和健康成长孕晚期保健|要有充足的睡眠，每天要有
18、充足的睡眠，每天8-9小时，小时，采用左侧卧位，以增加子宫、采用左侧卧位，以增加子宫、胎盘的血流量胎盘的血流量|注意卫生，勤换衣裤，勤洗澡，注意卫生，勤换衣裤，勤洗澡，避免盆浴，预防阴道炎避免盆浴，预防阴道炎|禁止性生活，以免发生早产禁止性生活，以免发生早产|每天定时数胎动每天定时数胎动|做好住院的准备做好住院的准备临产前的准备|对临产、分娩不要紧张，应充对临产、分娩不要紧张，应充满信心，迎接宝宝的出生满信心，迎接宝宝的出生|孕孕37周根据骨盆和胎儿情况决周根据骨盆和胎儿情况决定分娩方式定分娩方式|计划手术：手术前计划手术：手术前1-2天入院天入院 自然分娩：产兆自然分娩：产兆（阵痛、见红、破
19、水）入院、最迟孕入院、最迟孕41周入院周入院|提前取好宝宝的名字，孕妇住提前取好宝宝的名字，孕妇住院携带身份证用真实姓名，否院携带身份证用真实姓名，否则无法办理则无法办理出生医学证明出生医学证明产后保健|保持环境清洁、空气流通、不保持环境清洁、空气流通、不要穿堂风。夏天可以开空调要穿堂风。夏天可以开空调|用软牙刷刷牙，可洗澡，洗发用软牙刷刷牙，可洗澡，洗发后最好用吹风机吹干后最好用吹风机吹干|合理安排好作息时间，保证充合理安排好作息时间，保证充足的睡眠，与婴儿同步休息足的睡眠，与婴儿同步休息|产后尽早排大小便，会阴伤口产后尽早排大小便，会阴伤口随时清洁，腹部切口随时清洁，腹部切口7天可清洗天可
20、清洗|产后恶露时间长短不一，一般产后恶露时间长短不一，一般为为3-4周周产后保健 避孕知识避孕知识|产后产后42天内禁止性生活天内禁止性生活|哺乳期要避孕，不能吃避孕药哺乳期要避孕，不能吃避孕药|自然分娩产后自然分娩产后3个月、剖宫产术个月、剖宫产术后半年可以上避孕环后半年可以上避孕环|放环时间：月经干净后放环时间：月经干净后3-7天天|产后应尽早活动，坚持做产后产后应尽早活动，坚持做产后保健操保健操,有利于子宫和盆腔组织有利于子宫和盆腔组织的恢复，体形恢复的恢复，体形恢复入院情况介绍|由门诊医生开住院通知单，到门诊由门诊医生开住院通知单，到门诊一楼一楼8号窗口办理住院证。号窗口办理住院证。|
21、周六日下午及夜间挂急诊号，到妇周六日下午及夜间挂急诊号，到妇产科住院部就诊。产科住院部就诊。|床位等级：床位等级：温馨病房（温馨病房（2张床）张床）400元元/日日 温馨病房（温馨病房（1张床）张床）200元元/日日 允许一名家属陪伴允许一名家属陪伴 普通床普通床28元元/日，术后及产后可陪伴日，术后及产后可陪伴 一人。一人。入院物品准备|办理住院办理住院:身份证、住院押金身份证、住院押金50005000元元|生活用品：洗漱用品、进餐用具、生活用品：洗漱用品、进餐用具、水杯、拖鞋、内衣裤、卫生纸（巾）水杯、拖鞋、内衣裤、卫生纸（巾）大脸盆及毛巾大脸盆及毛巾2 2个（产妇用）个（产妇用）小脸盆及小毛巾小脸盆及小毛巾1 1个（婴儿用）个（婴儿用）弯头吸管、抽纸弯头吸管、抽纸|食品：红糖、巧克力、牛奶、饮料食品：红糖、巧克力、牛奶、饮料|婴儿用品：奶瓶、奶粉、不锈钢小杯婴儿用品：奶瓶、奶粉、不锈钢小杯和小勺和小勺