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1、维持窦律？控制心室律？有无基础性心脏病是否为高令患者房颤持续时间各心腔扩大程度心功能情况(一)窦性心律药物维持Af极易复发，常用抗心律失常药物服用6个月仍保持窦律者不足50%影响维持窦性心律因素包括：l左房体积l病程l原发心脏病l年龄l心功能常用药物奎尼丁：维持窦律效果较好，易发生TdP普罗帕酮：心脏外副作用小，6个月窦体维持308%预防复发剂量450-900mg/d常用药物胺碘酮：Af治疗无禁忌的首选用药主要副作用：甲状腺功能异常.8%甲亢，3%甲低，肺纤维化(与服药剂量无关)Sotalol：l一年窦律维持56%l小剂量具有受体作用l大剂量具有胺碘酮作用l 副作用：传导阻滞，罕见TdP常用药
2、物联合用药l胺碘酮受体阻滞剂l受体阻滞剂洋地黄l胺碘酮洋地黄常用药物AF复律必要性AF复律原则 药物复律 胺碘酮 心律平 电复律 200360 W/S AF复律抗凝策略控制心率药物 地高辛（用于安静时较快的心率）阻滞剂（用于活动时较快的心）其它 异搏仃(二)Af的抗凝治疗Af持续48小时以上应给予抗凝治疗脑栓塞是AF的致死致残主要原因Af栓塞发生率0.55%-20%Af栓塞发生的危险因素年龄65曾有脑卒中史心脏瓣膜病，高血压，糖尿病，心力衰竭左心房增大50mm食道超声发现左房血栓或烟云样回声AF抗栓必要性AF抗栓策略华法令每年卒中从4.5%1.4%，危险度降低68%应用中监测INR，保持2-3
3、副作用增加出血倾向阿斯匹林危险度降低36%，对栓塞预防作用差出血并发症少于华法令有效维持剂325mg/d小结药物维持窦性心律效果不理想慢性房纤颤终身抗凝治疗治疗中预防栓塞或出血并发症射频消融治疗心房纤颤慢性房颤迷宫消融法局灶性房颤射频消融法 阵发性心房纤颤治疗 =局灶性房颤 =肺静脉电位诱发 =肺静脉电位隔离 心房纤颤治疗 =肺静脉电位隔离RFCA治疗房颤不等式AF局灶性起源局灶性房颤的研究1947年Scherf首次提出局灶性房颤的概念1994rh Haissaguerre等首次报道3例经导管单点消融治愈房颤1998年该作者报道45例局灶性房颤消融治疗的结果为局灶性房颤的研究提供了v从理论到临
4、床的基础局灶性房颤的研究 目前的研究认为局灶性房颤起源点95%位于肺静脉，其中绝大多数分布于左上、左下、右上肺静脉和上腔静脉口。少数分布于冠状静脉窦口和左房游离壁。v局灶性房颤=肺静脉房颤？局灶性房颤的研究Nathan发现左房肌围绕肺V扩展延伸到肺V内几个厘米，形成心肌袖。上肺肌袖较下袖肌袖发达。Chewng报道豚鼠的肺V具有自发的电活动，在圭巴因引导下可诱发心房的反复激动Cheung观察到肌袖可引发肺静脉的电活动v提供了解剖和电生理的证据!局灶性房颤的研究Haissaguerre54例AFPVs环状电极标測消融成功率80%(NASPE2001)Pappone409例AFCarto标测隔离肺静脉口成功率85%(ASC2001)Natale45例AF超声球囊消融成功率(半年)60%(ESC2001)v 局灶性房颤消融方法学成熟局灶性房颤消融适应症1.药物无效的房性心律失常2.不能耐受药物的房性Ar3.无器质性心脏病证据的房性Ar4.有心脏疾病非瓣膜病引起相关的房性Ar5.适龄的患者65岁房颤的电生理机制局灶性机制迷宫消融法借鉴外科手术迷宫方法用导管在心内膜消融使心房隔离，恢复，维持窦律手术耗时长，风险高，成功率低，复发率高