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1、 有效排痰护理有效排痰护理 急救中心心内科急救中心心内科 林林 鑫鑫 痰液咳不出怎么办？痰液咳不出怎么办？学习目的学习目的掌握有效排痰的方法和技巧掌握有效排痰的方法和技巧 了解排痰的目的、方法，适应症及禁忌症了解排痰的目的、方法，适应症及禁忌症二.排痰的目的、方法，适应症及禁忌症排痰的目的、方法，适应症及禁忌症u 保持呼吸道通畅，避免痰液淤积u 提高药效，促进病情恢复u 预防感染，减少术后并发症目的：身体状况年龄心肺功能活动能力痰液粘稠度排痰难易程度排痰方法是否规范 影响排痰效果的因素影响排痰效果的因素湿、翻、拍、咳（吸）气道湿化、雾化翻身叩击排痰有效咳嗽体位引流机械排痰 常用排痰方法常用排痰
2、方法 评估选择排痰方法实施评价排痰效果排痰步骤排痰步骤 项项 目目 适应症适应症有效咳嗽有效咳嗽神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜咳出和术后病人神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜咳出和术后病人体位引流体位引流支气管支气管-肺疾病有大量痰液者肺疾病有大量痰液者扣击震颤扣击震颤长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长期建立人工气道长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长期建立人工气道 吸吸 痰痰危重、年老体弱、新生儿、神志不清、人工气道等不能进危重、年老体弱、新生儿、神志不清、人工气道等不能进行有效咳嗽者行有效咳嗽者排痰方法的排痰方法的选择体位：坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾吐余气，深呼吸数次吸气，至膈肌完全下降
3、屏气3-5秒前倾，可按压胸骨下方张口连续咳嗽2-3声，短促有力休息和正常呼吸几分钟后在重新开始方法一方法一:有效咳嗽有效咳嗽 有效咳痰注意事项有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压力以替代腹肌力量若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入、应用祛痰药（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀释痰液注意雾化规范操作：体位、病人配合，必要时先吸痰再雾化无心肾功能不全每日饮水1500ML以上忌甜食，忌辛辣方法二：气道湿化方法二：气道湿化Company Logou 防止窒息：干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞
4、支气管，应帮助病人翻身、拍背，及时排痰，尤其是体弱，无力咳嗽者u控制湿化温度：一般应控制在35-37湿度过高可引起呼吸道灼伤；而温度过低则可能有诱发哮喘、寒战反应。u避免湿化过度：湿化时间不宜过长，一般以10-20分钟为宜。过度湿化可引起粘膜水肿、气道狭窄、气道阻力增加，甚至诱发支气管痉挛，也可导致体内水潴留，加重心脏负荷u防止感染;定期进行湿化装置及病房环境的消毒，严格无菌操作，加强口腔护理气道湿化的注意事项气道湿化的注意事项 时机：餐前30分钟和餐后2小时体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾方法：手成杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩击，与呼吸过程无关
5、频率：每个部位1-3分钟，每分钟120-130次原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙，胸部第六肋间隙开始方法三：叩背排痰方法三：叩背排痰以下禁忌扣击和震颤：脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅内手术后7天以内。咯血、肺大泡、年老体弱低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有急性心肌梗死、心绞痛史。未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期脊柱损伤或脊柱不稳。胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。任何疾病所致患者生命体征不稳定者。操作前需排除禁忌症操作前需排除禁忌症 方法四：机械排痰吸痰器吸痰气管镜下吸痰 密切观察病情，观察病人呼吸道是否通畅，以及面色、生命体征的变化等，如
6、发现病人排痰不畅或喉头有痰鸣音，应及时吸痰。如为昏迷病人，可用压舌板或开口器先将口启开，再进行吸痰；如为气管插管或气管切开病人，需经气管插管或套管内吸痰，应严格无菌操作；如经口腔吸痰有困难，可由鼻腔插入吸引。吸痰管的选择应粗细适宜，不可过粗，特别是为小儿吸痰。吸痰时负压调节应适宜，插管过程中，不可打开负压，且动作应轻柔，以免损伤呼吸道黏膜。注意事注意事项吸痰前后，应增加氧气的吸入，且每次吸痰时间应小于15秒，以免因吸痰造成病人缺氧。严格执行无菌操作，吸痰所用物品应每天更换12次，吸痰导管应每次更换，并作好口腔护理。如病人痰液黏稠，可协助病人变换体位，配合叩击、雾化吸入等方法，通过振动、稀释痰液，使之易于吸出。储液瓶内的吸出液应及时倾倒，一般不应超过瓶的23，以免痰液吸入损坏机器。吸痰管刺激咽喉深部，吸气时上下移动导管，刺激咳嗽后退至口腔，痰液咳出立即吸痰，可两人配合。刺激咳嗽的技巧刺激咳嗽的技巧Company Logo