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1、资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值排痰护理排痰护理资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值排痰目的排痰目的保持呼吸道通畅，避免痰液淤积保持呼吸道通畅，避免痰液淤积提高药效，促进病情恢复提高药效，促进病情恢复预防感染，减少术后并发症预防感染，减少术后并发症资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值影响排痰效果的因素影响排痰效果的因素身体状况身体
2、状况年龄年龄心肺功能心肺功能活动能力活动能力痰液粘稠度痰液粘稠度排痰难易程度排痰难易程度排痰方法是否规范排痰方法是否规范资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值排痰禁忌症排痰禁忌症咯血、年老体弱、不能耐受忌体位引流咯血、年老体弱、不能耐受忌体位引流以下禁忌扣击和震颤：以下禁忌扣击和震颤：脑出血急性期（脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或动静脉畸形，天），颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅内手术后颅内手术后7天以内。天以内。咯血、肺大泡咯血、肺大泡低血压、肺水肿、心血管不稳定，低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有急性
3、心肌梗死、近期有急性心肌梗死、心绞痛史。心绞痛史。未引流的气胸、未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期脊柱损伤或脊柱不稳。脊柱损伤或脊柱不稳。胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。任何疾病所致患者生命体征不稳定者。任何疾病所致患者生命体征不稳定者。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值常用排痰方法常用排痰方法扣背排痰扣背排痰振动排痰仪振动排痰仪有效咳嗽有效咳嗽体位引流体位引流机械排痰机械排痰资金是运动的价值，资金的价值是随时间变
4、化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值排痰步骤排痰步骤评估评估选择排痰方法选择排痰方法实施实施评价排痰效果评价排痰效果资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值评估评估神志，理解配合程度神志，理解配合程度咳嗽能力咳嗽能力病情，诊断，生命体征、病情，诊断，生命体征、SPO2，血气分析、痰液检查结果血气分析、痰液检查结果看胸片结果确定病灶、胸部听诊确定湿罗看胸片结果确定病灶、胸部听诊确定湿罗音集中部位（上中下肺、特别注意肺底的音集中部位（上中下肺、特别注意肺底的听诊，每
5、个部位听一个呼吸周期）听诊，每个部位听一个呼吸周期）资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值选择排痰方法选择排痰方法资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值锁骨上窝锁骨上窝锁骨中线锁骨中线腋后线腋后线肩胛区肩胛区腋后线腋后线肩胛下区肩胛下区听诊部位听诊部位腋前线腋前线锁骨中线锁骨中线肩胛区肩胛区腋后线腋后线肩胛下区肩胛下区前胸部为锁骨上窝，锁骨中线上、中、下部，腋前线上、下部和腋中线上、下部，左右两侧，共16个听诊部位。背部听诊
6、为腋后线上、下部，肩胛间区上、下部，肩胛下区内外部，左右两侧共12个部位。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值Company Logo时机：餐前时机：餐前30分钟和餐后分钟和餐后2小时小时体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾毛巾方法：手成杯状，掌指关节屈曲方法：手成杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与大小鱼肌着落，度，指腹与大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩利用腕关节的力量，有节律叩击，与呼吸过程无关击，与呼吸过程无关频率：每个部位频率：每个部位1-3分钟，每分钟分钟，每分钟
7、120-130次次原则：从下至上，从外向内，背部原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙，胸部第六肋间隙第十肋间隙，胸部第六肋间隙开始开始方法一：叩背排痰方法一：叩背排痰资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值方法二、振动排痰仪方法二、振动排痰仪振动排痰机综合叩击、震颤和定向挤振动排痰机综合叩击、震颤和定向挤推三种功能，促使肺部及呼吸道的粘液和推三种功能，促使肺部及呼吸道的粘液和代谢物松弛和液化，并帮助已液化的粘液代谢物松弛和液化，并帮助已液化的粘液按照选择的方向排出体外按照选择的方向排出体外。2-4次，每次治
8、疗次，每次治疗5-10分钟，在餐前分钟，在餐前1-2小时或餐后小时或餐后2小时进行治疗，治疗前进行小时进行治疗，治疗前进行20分钟雾化治疗，治疗后分钟雾化治疗，治疗后5-10分钟吸痰分钟吸痰。治疗顺序治疗顺序:由下至上由外向内顺序由下至上由外向内顺序,每部位每部位停留停留10-15秒。秒。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值方法三：有效咳嗽方法三：有效咳嗽体位：坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾体位：坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾吐余气，深呼吸数次吐余气，深呼吸数次吸气，至膈肌完全下降吸气，至膈肌完全下降屏气屏
9、气3-5秒秒前倾，可按压胸骨下方前倾，可按压胸骨下方张口连续咳嗽张口连续咳嗽2-3声，短促有力声，短促有力休息和正常呼吸几分钟后在重新开始休息和正常呼吸几分钟后在重新开始呈突然、爆发性的呼气运动，以清除气道分泌物。呈突然、爆发性的呼气运动，以清除气道分泌物。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值方法四、体位引流方法四、体位引流原则：体位引流排痰是借助合适的体位，原则：体位引流排痰是借助合适的体位，将肺部病灶置于高位，使积聚的痰液引流将肺部病灶置于高位，使积聚的痰液引流到大气管，到大气管，再经口咳出。再经口咳出
10、。体位：根据体位：根据病变部位病变部位及病人自身体验，采及病人自身体验，采取相应的体位。取相应的体位。先引流痰液较多的部位，然后进行另一部先引流痰液较多的部位，然后进行另一部位位资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值(1)体位引流适应证体位引流适应证A由于身体虚弱（特别是老年患者）、由于身体虚弱（特别是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有术后并发症而不能咳高度疲乏、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者。出肺内分泌物者。B慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。感染以及
11、急性肺脓肿。C长期不能清除肺内分泌物，如支气管长期不能清除肺内分泌物，如支气管扩张、囊性纤维化等扩张、囊性纤维化等。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值(2）体位引流禁忌证）体位引流禁忌证A内科或外科急症。内科或外科急症。B疼痛明显或明显不合作者。疼痛明显或明显不合作者。C明显呼吸困难及患有严重心脏病者。明显呼吸困难及患有严重心脏病者。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值（3）体位引流方法）体位引流方法病变部位摆于高处，
12、以利于痰液从高处向低处引流病变部位摆于高处，以利于痰液从高处向低处引流l每次引流15min，每天1-3次；5min保持重力引流位，5min拍背震颤，5min咳痰，直到将分泌物排出。l引流过程中应有护士或家人协助，防坠床l引流中注意观察病人反应，若出现咯血、头昏、发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、疲劳等情况应立即停止引流。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值Company Logo排痰步骤排痰步骤 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金
13、的时间价值方法五：机械排痰方法五：机械排痰机械吸痰器吸痰机械吸痰器吸痰气管镜下吸痰、肺泡灌洗气管镜下吸痰、肺泡灌洗资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值Company Logo密切观察病情，观察病人呼吸道是否通畅，以及面色、生命体征的变化密切观察病情，观察病人呼吸道是否通畅，以及面色、生命体征的变化等，如发现病人排痰不畅或喉头有痰鸣音，应及时吸痰。等，如发现病人排痰不畅或喉头有痰鸣音，应及时吸痰。如为昏迷病人，可用压舌板或开口器先将口启开，再进行吸痰；如为气如为昏迷病人，可用压舌板或开口器先将口启开，再进行吸
14、痰；如为气管插管或气管切开病人，需经气管插管或套管内吸痰，应严格无菌操作；管插管或气管切开病人，需经气管插管或套管内吸痰，应严格无菌操作；如经口腔吸痰有困难，可由鼻腔插入吸引。如经口腔吸痰有困难，可由鼻腔插入吸引。吸痰管的选择应粗细适宜，不可过粗，特别是为小儿吸痰。吸痰管的选择应粗细适宜，不可过粗，特别是为小儿吸痰。吸痰时负压调节应适宜，插管过程中，不可打开负压，且动作应轻柔，吸痰时负压调节应适宜，插管过程中，不可打开负压，且动作应轻柔，以免损伤呼吸道黏膜。以免损伤呼吸道黏膜。吸痰前后，应增加氧气的吸入，且每次吸痰时间应小于吸痰前后，应增加氧气的吸入，且每次吸痰时间应小于15秒，以免因吸秒，以
15、免因吸痰造成病人缺氧。痰造成病人缺氧。严格执行无菌操作，吸痰所用物品应每天更换严格执行无菌操作，吸痰所用物品应每天更换12次，吸痰导管应每次次，吸痰导管应每次更换，并作好口腔护理。更换，并作好口腔护理。如病人痰液黏稠，可协助病人变换体位，配合叩击、雾化吸入等方法，如病人痰液黏稠，可协助病人变换体位，配合叩击、雾化吸入等方法，通过振动、稀释痰液，使之易于吸出。通过振动、稀释痰液，使之易于吸出。储液瓶内的吸出液应及时倾倒，一般不应超过瓶的储液瓶内的吸出液应及时倾倒，一般不应超过瓶的23，以免痰液吸入，以免痰液吸入损坏机器。损坏机器。注意事项注意事项资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，
16、是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值气管镜下吸痰、肺泡灌洗气管镜下吸痰、肺泡灌洗应用支气管镜下吸痰或灌洗后吸痰应用支气管镜下吸痰或灌洗后吸痰资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值痰量、颜色、性质痰量、颜色、性质气管镜下吸痰、肺泡灌洗气管镜下吸痰、肺泡灌洗资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值痰液的临床观察痰液的临床观察痰量（大中少）痰量（大中少）大量痰液：是指大量痰液：是指2424小时咳
17、痰量大于小时咳痰量大于100ml 100ml 中量痰液：是指中量痰液：是指2424小时咳痰量小于小时咳痰量小于100ml100ml，大于，大于50ml50ml少量痰液：是指少量痰液：是指2424小时咳痰量小于小时咳痰量小于50ml 50ml 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值痰液分度痰液分度 度（稀痰）度（稀痰）度（中度粘痰）度（中度粘痰）度（重度粘痰）度（重度粘痰）资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值度（稀痰）度（稀
18、痰）表表现现：如如米米汤汤或或泡泡沫沫样样，吸吸痰痰后后玻玻璃璃接接头头内内壁壁上无痰液滞留上无痰液滞留 措施：要适当减少湿化液量和次数。措施：要适当减少湿化液量和次数。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值度（中度粘痰）度（中度粘痰）表现：痰液外观较一度粘稠，吸痰后有少量痰表现：痰液外观较一度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。措施：应适当增加气管滴液量和次数。措施：应适当增加气管滴液量和次数。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时
19、间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值度（重度粘痰）度（重度粘痰）表现：表现：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负痰液外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲净。易被水冲净。措施：需加大气管滴液量和次数，必要时加大输液量。措施：需加大气管滴液量和次数，必要时加大输液量。尤其对哮喘患者，要注意，因患者呼吸快，出汗多，尤其对哮喘患者，要注意，因患者呼吸快，出汗多，大量水分丢失，呼吸道干燥，痰液粘稠，会出现无痰大量水分丢失，呼吸道干燥，痰液粘稠，会出现无痰的假象。加大气
20、管滴液量后，会吸出大量粘稠痰液或的假象。加大气管滴液量后，会吸出大量粘稠痰液或痰痂。痰痂。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值增加湿化液量增加湿化液量资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值湿化满意：分泌稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无湿化满意：分泌稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无结痂，患者安静，呼吸道通畅，未加重肺部感染。结痂，患者安静，呼吸道通畅，未加重肺部感染。湿化不满意：患者烦躁不安，咳嗽频繁，分泌粘稠，湿化不满意：
21、患者烦躁不安，咳嗽频繁，分泌粘稠，吸引困难，常易发生突发性呼吸困难，发绀加重，或吸引困难，常易发生突发性呼吸困难，发绀加重，或分泌物过分稀薄，需要不断吸引，听诊肺部和气管内分泌物过分稀薄，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，肺部感染加重。痰鸣音多，肺部感染加重。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值小提问小提问排痰的目的是什么？排痰的目的是什么？排痰的步骤包括哪些？排痰的步骤包括哪些？如何指导病人有效地排痰？如何指导病人有效地排痰？痰液的分度？痰液的分度？痰液粘稠的病人为何要嘱其多饮水？痰液粘稠的病人为何要嘱其多饮水？资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值谢谢