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1、排痰护理新进展 1.病人胸腹部手术后不敢咳嗽病人胸腹部手术后不敢咳嗽老年病人有痰无力咳出老年病人有痰无力咳出昏迷病人无法自行咳痰昏迷病人无法自行咳痰意识不清病人吸痰时不配合，咬管意识不清病人吸痰时不配合，咬管2.2023/1/313.2023/1/3195%加温加湿是在鼻咽、口咽、气管完成正常气道生理功能 加温加湿清洁过滤防御反射4.2023/1/315.2023/1/3137,44mgH20/L纤毛能保持正常的生理状态，纤毛能保持正常的生理状态，排痰功能不会受到抑制排痰功能不会受到抑制 增加感染危险增加感染危险加重呼吸负担加重呼吸负担小气道闭合小气道闭合 、细胞损伤、细胞损伤6.2023/1
2、/31病理状态生理状态 护 理 护理工作7.2023/1/31u气道湿化气道湿化u胸部物理治疗胸部物理治疗u协助排出痰液协助排出痰液8.2023/1/31 气 道 湿 化u环境：适宜的温湿度，定时开窗通风环境：适宜的温湿度，定时开窗通风u 病人：多饮水，足够的液体量病人：多饮水，足够的液体量 棉签蘸水湿润鼻孔，蒸汽熏蒸（婴幼儿）棉签蘸水湿润鼻孔，蒸汽熏蒸（婴幼儿）u 雾化吸入雾化吸入9.2023/1/31气道湿化方法间断推注间断推注输液管持续滴注输液管持续滴注注射泵持续泵入湿化注射泵持续泵入湿化输液泵持续滴入湿化输液泵持续滴入湿化 加热湿化器湿化加热湿化器湿化人工鼻人工鼻持续雾化湿化持续雾化湿
3、化10.2023/1/31 湿化液选择生理盐水生理盐水无菌蒸馏水无菌蒸馏水0.45%氯化钠氯化钠1.25%碳酸氢钠碳酸氢钠沐舒坦液沐舒坦液 11.2023/1/31湿化液量依据痰液性质选择依据痰液性质选择 (48h(48h之内）之内）痰液度：6ml/h痰液度：12ml/h痰液度:16ml/h12.2023/1/3113.2023/1/31 无论何种湿化,都要求近端气道内的气体温 度达到37,相对湿度100%维持气道黏膜完整 及纤毛正常运动 气道分泌物的排出,降低VAP 的发生率。14.2023/1/31 有 效 排 痰u宣教适宜咳痰方法宣教适宜咳痰方法u 辅助排痰辅助排痰u 吸痰吸痰15.20
4、23/1/31 咳痰方法：咳痰方法：分段咳嗽分段咳嗽：连续性小声咳嗽，此种方法排痰效果差，但术后病人痛苦少。发声性咳嗽发声性咳嗽：属病人深吸气，而后张口保持声门开放后咳嗽。16.2023/1/31 爆发性咳嗽先深吸气而后屏气1s，张口咳嗽，咳嗽时收缩腹肌。17.2023/1/31a 右手拇指置于喉结下方气管处，其余四肢环绕颈部b 拇指轻轻左右移动同时稍向下加压，力量大小以刺激 到病人咳嗽为准指压气管刺激咳嗽18.2023/1/31胸部物理治疗翻身叩背翻身叩背机械排痰机械排痰体位引流体位引流19.2023/1/31u弓形手，五指并拢u以腕部为支撑点，以惯性摇动手掌叩击病变部位u固定双臂，屈曲肘部
5、胸部叩拍20.2023/1/31胸部叩拍禁忌症u肋骨骨折u胸壁上，特别是施行拍打及振动的临近部位有新近的烧伤、开放的创口及皮肤感染病灶u肺大泡型肺气肿u咯血u肺内肿瘤21.2023/1/31胸部叩拍禁忌症u临近部位如脊柱及上臂疼痛或骨折u心律失常、血流动力学不稳，安置心脏起搏器u避免扣拍心脏、乳腺、肾脏和肝脏等22.2023/1/31排痰机排痰排痰机排痰23.2023/1/31u振荡频率 初始设置525 Hz 由小到大逐渐递增 根据患者耐受情况及治疗反应决定u操作时间 16次/天 30min/次 尽量在呼气相振动高频胸壁振荡24.2023/1/31 体位引流25.2023/1/31 体位引流各
6、种支气管、肺疾患伴有大量痰液者适应症年老体弱严重心脏病心衰明显呼吸困难患者禁忌症26.2023/1/31u每天进行2-3次，每次0.5小时u清晨引流效果较好 咳嗽较少 夜间分泌物易潴留u与胸部扣拍效果较好u不宜在餐后、胃潴留时进行u引流后进行有意识的咳嗽和用力呼气，效果较好27.2023/1/31 术前：宣教、有效咳嗽训练 术后：鼓励有效咳痰 借助软枕减轻疼痛 深呼吸训练（吹气球）手术病人咳痰指导28.2023/1/31吸 痰 吸痰时机吸痰时机 吸痰工具吸痰工具 吸痰配合吸痰配合29.2023/1/31 吸痰时机吸痰时机 （依据患者实际情况，灵活掌握）依据患者实际情况，灵活掌握）u应激性吸痰应
7、激性吸痰 紧急情况下畅通呼吸道（清理呕吐物、出血等）u常规吸痰常规吸痰（1）有痰液溢出、听到痰鸣音、患者烦躁，呼吸心率加快，血氧饱 和度下降、呼吸机报警吸气峰压高、患者要求吸痰（2）体位改变时、雾化吸入后，进行人工气道护理前后（3）依据痰液性质 吸 痰30.2023/1/31吸痰工具 借助工具：口咽通气道、密闭式吸痰管借助工具：口咽通气道、密闭式吸痰管 吸痰配合 两人配合两人配合:提高吸痰效果，减少患者缺氧时间提高吸痰效果，减少患者缺氧时间31.2023/1/31吸痰并发症低氧血症低氧血症气道黏膜损伤气道黏膜损伤继发感染继发感染支气管痉挛支气管痉挛32.2023/1/31预防吸痰并发症 吸痰前后高浓度吸氧吸痰前后高浓度吸氧 每次吸引时间小于每次吸引时间小于1515秒秒 严格无菌操作严格无菌操作 33.2023/1/31 34.2023/1/31