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1、CompanyLOGO有效排痰护理有效排痰护理 感染科感染科 宁琳宁琳Hot Tipv学习目的学习目的v了解痰液基本信息了解痰液基本信息v了解排痰的目的、方法，适应症及禁忌症了解排痰的目的、方法，适应症及禁忌症v掌握有效排痰的方法和技巧掌握有效排痰的方法和技巧 Company LogoHot Tipv一一.痰液痰液 v痰液是气管、支气管和肺泡所产生的分泌痰液是气管、支气管和肺泡所产生的分泌物。正常情况下，此种分泌物甚少，呼吸物。正常情况下，此种分泌物甚少，呼吸道粘膜受刺激时，分泌物增多，痰也增多，道粘膜受刺激时，分泌物增多，痰也增多，但多为清晰、水样，无临床意义。病理情但多为清晰、水样，无临床
2、意义。病理情况下如肺部炎症、肿瘤时，痰量增多，主况下如肺部炎症、肿瘤时，痰量增多，主要由分泌物和炎性渗出物所组成，且呈不要由分泌物和炎性渗出物所组成，且呈不透明并有性状改变。唾液和鼻咽分泌物虽透明并有性状改变。唾液和鼻咽分泌物虽可混入痰内，但并非痰的组成部分。可混入痰内，但并非痰的组成部分。Company Logov痰液痰液检查的目的的目的v辅助诊断某些呼吸系统疾病，如支气管哮辅助诊断某些呼吸系统疾病，如支气管哮喘、支气管扩张症、慢性支气管炎等；喘、支气管扩张症、慢性支气管炎等；v确诊某些呼吸系统疾病，如肺结核、肺癌、确诊某些呼吸系统疾病，如肺结核、肺癌、肺吸虫病等；肺吸虫病等；v观察疗效和预
3、后，如痰量和性状变化等。观察疗效和预后，如痰量和性状变化等。Company LogoDiagram正常人一般正常人一般不咳痰或仅不咳痰或仅有少量泡沫有少量泡沫痰或粘液痰痰或粘液痰 痰量增加痰量增加50ML 50ML 提示提示呼吸道病变呼吸道病变红色或棕色红色或棕色黄色或黄绿黄色或黄绿色色棕褐色棕褐色灰黄色灰黄色黑色黑色粘液性痰粘液性痰浆液性痰浆液性痰脓性痰脓性痰血性痰血性痰混合性痰混合性痰颜色颜色量量性状性状痰液痰液观察要点：察要点：Company Logov红色或棕色红色或棕色 v鲜红色鲜红色 肺结核肺结核 v铁锈色痰色痰 肺炎肺炎 v粉红色泡沫粉红色泡沫 急性肺水肿急性肺水肿 v黄色或黄绿
4、色黄色或黄绿色 慢支慢支v棕褐色棕褐色 阿米巴脓肿阿米巴脓肿 v灰黄色灰黄色 肺吸虫病肺吸虫病 v黑色黑色 煤矿工人、锅炉工人或大量吸烟者煤矿工人、锅炉工人或大量吸烟者 Company Logov粘液性痰粘液性痰 粘稠、无色透明或略呈灰色，见于支粘稠、无色透明或略呈灰色，见于支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎等气管炎、支气管哮喘、早期肺炎等。v浆液性痰浆液性痰 稀薄而有泡沫，见于肺水肿稀薄而有泡沫，见于肺水肿。v脓性痰脓性痰 上层为泡沫粘液，中层为浆液，下层上层为泡沫粘液，中层为浆液，下层为脓及坏死组织，见于支气管扩张症、肺脓肿等。为脓及坏死组织，见于支气管扩张症、肺脓肿等。v血性痰血性痰 见于肺
5、结核、支气管扩张症、肺癌等。见于肺结核、支气管扩张症、肺癌等。v混合性痰混合性痰 上述二种或三种痰混合而成上述二种或三种痰混合而成。Company Logov二二.排痰的目的、方法，适应症及禁忌症排痰的目的、方法，适应症及禁忌症 目的：目的：*保持呼吸道通保持呼吸道通畅，避免痰液淤，避免痰液淤 积 *提高提高药效，促效，促进病情恢复病情恢复 *预防感染，减少防感染，减少术后并后并发症症Company Logov身体状况身体状况v年年龄v心肺功能心肺功能v活活动能力能力v痰液粘稠度痰液粘稠度v排痰排痰难易程度易程度v排痰方法是否排痰方法是否规范范 影响排痰效果的因素影响排痰效果的因素Compan
6、y LogoHot Tip四字四字诀湿、翻、拍、咳（吸）湿、翻、拍、咳（吸）v气道湿化、气道湿化、雾化化v翻身翻身v叩叩击排痰排痰v有效咳嗽有效咳嗽v体位引流体位引流v机械排痰机械排痰 常用排痰方法常用排痰方法Company LogoHot Tip 排痰步骤排痰步骤 v评估估v选择排痰方法排痰方法v实施施v评价排痰效果价排痰效果Company LogoHot Tipv神志，理解配合程度神志，理解配合程度v咳嗽能力咳嗽能力v病情，病情，诊断，生命体征、断，生命体征、SPO2，v血气分析、痰液血气分析、痰液检查结果果v胸部听胸部听诊确定湿确定湿罗音集中部位（上中下肺、特音集中部位（上中下肺、特别注
7、意肺底的听注意肺底的听诊，每个部位听一个呼吸周期），每个部位听一个呼吸周期）评估与准备评估与准备Company LogoHot Tip 项 目目 适适应症症有效咳嗽有效咳嗽神志清醒，能神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜咳出和配合，痰多粘稠，不宜咳出和术后病人后病人体位引流体位引流支气管支气管-肺疾病有大量痰液者肺疾病有大量痰液者扣扣击震震颤长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长期建立人工期建立人工气道气道 吸吸 痰痰危重、年老体弱、新生儿、神志不清、人工气道危重、年老体弱、新生儿、神志不清、人工气道等不能等不能进行有效咳嗽者行有效咳嗽者排痰方法的排痰方法的选择Compan
8、y Logov咯血、年老体弱、不能耐受体位引流咯血、年老体弱、不能耐受体位引流v以下禁忌扣以下禁忌扣击和震和震颤：v脑出血急性期（出血急性期（7-10天），天），颅内内动脉瘤或脉瘤或动静脉静脉畸形，畸形，颅内手内手术后后7天以内。天以内。v咯血、肺大泡咯血、肺大泡v低血低血压、肺水、肺水肿、心血管不、心血管不稳定，定，近期有急性心近期有急性心肌梗死、心肌梗死、心绞痛史。痛史。v未引流的气胸、未引流的气胸、近期肋骨骨折或有近期肋骨骨折或有严重骨重骨质疏松；疏松；近期脊柱近期脊柱损伤或脊柱不或脊柱不稳。v胸壁疼痛胸壁疼痛剧烈、烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。瘤部位、肺栓塞、栓子。v任何疾病所致患者生命
9、体征不任何疾病所致患者生命体征不稳定者。定者。操作前需排除禁忌症操作前需排除禁忌症Company Logov痰液粘稠不易咳出者，可先用痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入、化吸入、应用祛痰用祛痰药（沐舒坦、糜蛋白（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀等）稀释痰液痰液v注意注意雾化化规范操作：体位、病人配合，必范操作：体位、病人配合，必要要时先吸痰再先吸痰再雾化化v无心无心肾功能不全每日功能不全每日饮水水1500ML以上以上v忌甜食，忌辛辣忌甜食，忌辛辣准准备：气道湿化：气道湿化Company Logov分段咳嗽分段咳嗽v发声性咳嗽声性咳嗽v爆破性咳嗽爆破性咳嗽方法一：有效咳嗽方法一：有效咳嗽Company L
10、ogo体位：坐位或半坐卧位，体位：坐位或半坐卧位，屈膝，上身前屈膝，上身前倾吐余气，深呼吸数次吐余气，深呼吸数次吸气，至膈肌完全下降吸气，至膈肌完全下降屏气屏气3-5秒秒前前倾，可按，可按压胸骨下方胸骨下方张口口连续咳嗽咳嗽2-3声，短促声，短促有力有力休息和正常呼吸几分休息和正常呼吸几分钟后后在重新开始在重新开始爆破性咳嗽爆破性咳嗽Company LogoHot Tip 有效咳痰注意事有效咳痰注意事项有有伤口者，双手或枕口者，双手或枕头按于切口两按于切口两侧，减，减轻疼痛疼痛可可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽咳嗽颈椎椎损伤者，者，护士双手在
11、其上腹部施加士双手在其上腹部施加压力以替力以替代腹肌力量代腹肌力量若出若出现紫紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧Company LogoHot Tip v时机机：餐前：餐前30分分钟和餐后和餐后2小小时v体位体位：侧卧或坐位，扣卧或坐位，扣击部位部位垫薄毛巾薄毛巾v方法方法：手成杯状，掌指关：手成杯状，掌指关节屈屈曲曲120度，指腹与大小度，指腹与大小鱼肌着落，肌着落，利用腕关利用腕关节的力量，有的力量，有节律叩律叩击，与呼吸，与呼吸过程无关程无关v频率率：每个部位：每个部位1-3分分钟，每分，每分钟120-130次次v原原则：从下至上，从外向内，：从下至上，从外
12、向内，背部第十肋背部第十肋间隙，胸部第六肋隙，胸部第六肋间隙开始隙开始方法二：叩背排痰方法二：叩背排痰Company LogoHot Tip 方法三：体位引流方法三：体位引流v原原则：抬高患肺位置，使引流支气管开口向下：抬高患肺位置，使引流支气管开口向下v体位：根据体位：根据病病变部位部位及病人自身体及病人自身体验，采取相，采取相应的体位。的体位。v先引流痰液先引流痰液较多的部位，然后多的部位，然后进行另一部位。行另一部位。Company LogoHot Tip 排痰步骤排痰步骤 Company Logo Cycle Diagramv引流过程中鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽，并辅引流过程中鼓励病人
13、做深呼吸及有效咳嗽，并辅以叩背。以叩背。v每次引流每次引流15min，每天，每天1-3次；次；5min保持重力引保持重力引流位，流位，5min拍背震颤，拍背震颤，5min咳痰，直到将分泌咳痰，直到将分泌物排出。物排出。v引流过程中应有护士或家人协助，防坠床。引流过程中应有护士或家人协助，防坠床。v引流中注意观察病人反应，若出现咯血、头昏、引流中注意观察病人反应，若出现咯血、头昏、发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、疲劳等情况发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、疲劳等情况应立即停止引流。应立即停止引流。引流引流观察要点察要点Company Logo 方法四：机械排痰方法四：机械排痰v吸痰器吸痰吸痰器吸痰
14、v气管气管镜下吸痰下吸痰 Company Logov密切观察病情，观察病人呼吸道是否通畅，以及面色、生命体征的变化密切观察病情，观察病人呼吸道是否通畅，以及面色、生命体征的变化等，如发现病人排痰不畅或喉头有痰鸣音，应及时吸痰。等，如发现病人排痰不畅或喉头有痰鸣音，应及时吸痰。v如为昏迷病人，可用压舌板或开口器先将口启开，再进行吸痰；如为气如为昏迷病人，可用压舌板或开口器先将口启开，再进行吸痰；如为气管插管或气管切开病人，需经气管插管或套管内吸痰，应严格无菌操作；管插管或气管切开病人，需经气管插管或套管内吸痰，应严格无菌操作；如经口腔吸痰有困难，可由鼻腔插入吸引。如经口腔吸痰有困难，可由鼻腔插入
15、吸引。v吸痰管的选择应粗细适宜，不可过粗，特别是为小儿吸痰。吸痰管的选择应粗细适宜，不可过粗，特别是为小儿吸痰。v吸痰时负压调节应适宜，插管过程中，不可打开负压，且动作应轻柔，吸痰时负压调节应适宜，插管过程中，不可打开负压，且动作应轻柔，以免损伤呼吸道黏膜。以免损伤呼吸道黏膜。v吸痰前后，应增加氧气的吸入，且每次吸痰时间应小于吸痰前后，应增加氧气的吸入，且每次吸痰时间应小于15秒，以免因吸秒，以免因吸痰造成病人缺氧。痰造成病人缺氧。v严格执行无菌操作，吸痰所用物品应每天更换严格执行无菌操作，吸痰所用物品应每天更换12次，吸痰导管应每次次，吸痰导管应每次更换，并作好口腔护理。更换，并作好口腔护理
16、。v 如病人痰液黏稠，可协助病人变换体位，配合叩击、雾化吸入等方法，如病人痰液黏稠，可协助病人变换体位，配合叩击、雾化吸入等方法，通过振动、稀释痰液，使之易于吸出。通过振动、稀释痰液，使之易于吸出。v储液瓶内的吸出液应及时倾倒，一般不应超过瓶的储液瓶内的吸出液应及时倾倒，一般不应超过瓶的23，以免痰液吸入，以免痰液吸入损坏机器。损坏机器。注意事注意事项Company Logo刺激咳嗽的技巧刺激咳嗽的技巧v用手用手轻压环状状软骨下骨下缘与胸骨交界与胸骨交界处或按或按压胸骨上胸骨上窝的气管，并同的气管，并同时横向滑横向滑动v吸痰管刺激咽喉深部，吸气吸痰管刺激咽喉深部，吸气时上下移上下移动导管，管，
17、刺激咳嗽后退至口腔，痰液咳出立即吸痰，刺激咳嗽后退至口腔，痰液咳出立即吸痰，可两人配合。可两人配合。刺激咳嗽的技巧刺激咳嗽的技巧Company Logov嘱病人休息。嘱病人休息。v温开水漱口，保持口腔清温开水漱口，保持口腔清洁，以增，以增进食欲，食欲，减少呼吸道感染机会；必要减少呼吸道感染机会；必要时口腔口腔护理。理。v再次肺部听再次肺部听诊v即即时记录 有氧有氧雾化化 翻身拍背翻身拍背 有效咳嗽有效咳嗽 排痰排痰结果果（记录痰量和性痰量和性质）v必要必要时将痰液送将痰液送检，余痰液消毒后再弃去。，余痰液消毒后再弃去。效果效果评价并价并记录Company LogoCompany LogoCompanyLOGO