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1、肾病综合征肾病综合征Nephrotic Syndrome(NS)熟悉肾病综合征的病因及发病熟悉肾病综合征的病因及发病机制、诊断和治疗要点机制、诊断和治疗要点掌握肾病综合征的临床表现、掌握肾病综合征的临床表现、护理评估、护理诊断及护理护理评估、护理诊断及护理措施措施了解肾病综合征的概念及分类了解肾病综合征的概念及分类1.1.原发性肾病综合征：原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的原发于肾脏本身的 肾小球疾病（肾小球疾病（是本节阐述重点是本节阐述重点）病病 因因 2.继发性肾病综合征：继发性肾病综合征：继发于全身性或其继发于全身性或其 他系统疾病他系统疾病引起原发性肾病综合征的各种肾小球常引起原发性肾
2、病综合征的各种肾小球常 见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害 发病机制发病机制肾脏疾病肾脏疾病肾小球滤过膜通透性增加肾小球滤过膜通透性增加大量蛋白尿大量蛋白尿低白蛋白血症低白蛋白血症高度水肿高度水肿刺激肝脏增加脂蛋白合成刺激肝脏增加脂蛋白合成脂蛋白分解、利用减少脂蛋白分解、利用减少高脂血症高脂血症病理生理病理生理一、大量蛋白尿一、大量蛋白尿一、大量蛋白尿一、大量蛋白尿n n肾肾小球小球小球小球滤过滤过膜的分子屏障及膜的分子屏障及膜的分子屏障及膜的分子屏障及电电荷屏障受荷屏障受荷屏障受荷屏障受损损n n肾肾小球内小球内小球内小球内压压力及力及力及力及导导致高灌注、
3、高致高灌注、高致高灌注、高致高灌注、高滤过滤过的因素的因素的因素的因素 二、血二、血二、血二、血浆浆蛋白蛋白蛋白蛋白变变化化化化n n1 1、血、血、血、血浆浆白蛋白减少：白蛋白减少：白蛋白减少：白蛋白减少：n n肝白蛋白合成增加不足以克服肝白蛋白合成增加不足以克服肝白蛋白合成增加不足以克服肝白蛋白合成增加不足以克服丢丢失和分解失和分解失和分解失和分解n n饮饮食减退、蛋白食减退、蛋白食减退、蛋白食减退、蛋白质摄质摄人不足人不足人不足人不足n n吸收不良或吸收不良或吸收不良或吸收不良或丢丢失失失失 2 2、血血血血浆浆球蛋白及球蛋白及球蛋白及球蛋白及补补体体体体成分减少：患者易感染。成分减少：
4、患者易感染。成分减少：患者易感染。成分减少：患者易感染。3 3、抗凝及抗凝及抗凝及抗凝及纤纤溶因子溶因子溶因子溶因子减少：减少：减少：减少：产产生高凝状生高凝状生高凝状生高凝状态态。4 4、金属金属金属金属结结合蛋白合蛋白合蛋白合蛋白减少：引起微量元素缺乏。减少：引起微量元素缺乏。减少：引起微量元素缺乏。减少：引起微量元素缺乏。5 5、内分泌素内分泌素内分泌素内分泌素结结合蛋白合蛋白合蛋白合蛋白减少：引起内分泌紊乱。减少：引起内分泌紊乱。减少：引起内分泌紊乱。减少：引起内分泌紊乱。三、水三、水肿n n血血浆胶体渗透胶体渗透压下降下降n n原原发于于肾内的内的钠、水潴留因素、水潴留因素 四、高脂
5、血症四、高脂血症n n肝合成脂蛋白增加肝合成脂蛋白增加n n脂蛋白分解减弱脂蛋白分解减弱 病理生理病理生理1 1、“三高一低三高一低”大量蛋白尿：大量蛋白尿：24h24h尿蛋白定量大于尿蛋白定量大于3.5g3.5g低白蛋白血症：低白蛋白血症：血浆清蛋白低于血浆清蛋白低于30g/L30g/L 高度水肿高度水肿:最常见症状。水肿部位常随体最常见症状。水肿部位常随体 位而移动位而移动高脂血症：高脂血症：其中胆固醇增高最明显其中胆固醇增高最明显临临床床表表现现尿液检查尿液检查 尿蛋白尿定性尿蛋白尿定性+，2424小时尿蛋白定量测定小时尿蛋白定量测定3.5g/d3.5g/d血液检查血液检查 血清白蛋白低
6、于血清白蛋白低于30g/L30g/L肾功能检查肾功能检查肾肾B B超检查超检查 肾活检病理检查肾活检病理检查 明确病理类型、指导明确病理类型、指导治疗及判断预后治疗及判断预后 实实验验室室检检查查及及其其它它检检查查大量蛋白尿大量蛋白尿大量蛋白尿大量蛋白尿低白蛋白血症低白蛋白血症低白蛋白血症低白蛋白血症 水肿高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征国内：国内：国内：国内：24h24h尿蛋白定量尿蛋白定量尿蛋白定量尿蛋白定量 3.5g 3.5g国外：国外：国外：国外：3.5g/3.5g/（1.73m1.73m2 2 24h 24h）（血白蛋白（血白蛋白（血白蛋白（
7、血白蛋白30g/L5.2mmol/L TC5.2mmol/L TGTG1.1.7mmol/L7mmol/L诊断标准诊断标准治治治治疗疗疗疗原原原原则则则则原原原原发发发发性性性性肾肾肾肾病病病病综综综综合合合合征征征征 注意休息，预防感染，适当活动注意休息，预防感染，适当活动 水肿者适当限水限钠（水肿者适当限水限钠（NaCl 3g/d）肾功能良好者不必限制蛋白的摄入肾功能良好者不必限制蛋白的摄入 不主张高蛋白饮食（不主张高蛋白饮食（1-1.5g/kg/d）热量热量：3035 kcal/d治治治治疗疗疗疗原原原原则则则则原原原原发发发发性性性性肾肾肾肾病病病病综综综综合合合合征征征征vv 血管紧
8、张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）开搏通开搏通 洛汀新洛汀新 蒙诺蒙诺vv 血管紧张素受体拮抗剂（血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）科素亚科素亚 代代 文文 安博维安博维vv 饮食控制饮食控制治治治治疗疗疗疗原原原原则则则则原原原原发发发发性性性性肾肾肾肾病病病病综综综综合合合合征征征征vv 机理机理：抑制免疫、抑制炎症、抑制免疫、抑制炎症、抑制免疫、抑制炎症、抑制免疫、抑制炎症、抑制醛固酮抑制醛固酮抑制醛固酮抑制醛固酮和抗利尿激素和抗利尿激素和抗利尿激素和抗利尿激素vv 使用原则：使用原则：起始剂量要足：起始剂量要足：起始剂量要足：起始剂量要足：泼尼松泼尼松泼尼松泼尼松11.
9、511.5mgkgmgkg-1-1dd-1-1 疗程要足够长疗程要足够长疗程要足够长疗程要足够长:8:81212周周周周 减药要慢：减药要慢：减药要慢：减药要慢：小剂量维持治疗小剂量维持治疗小剂量维持治疗小剂量维持治疗vv 常用泼尼松；常用泼尼松；常用泼尼松；常用泼尼松；肝功能损害或泼尼松疗效欠肝功能损害或泼尼松疗效欠肝功能损害或泼尼松疗效欠肝功能损害或泼尼松疗效欠佳时选用泼尼松龙或甲泼尼龙；佳时选用泼尼松龙或甲泼尼龙；佳时选用泼尼松龙或甲泼尼龙；佳时选用泼尼松龙或甲泼尼龙；DXM DXM少用少用少用少用治治治治疗疗疗疗原原原原则则则则原原原原发发发发性性性性肾肾肾肾病病病病综综综综合合合合征
10、征征征vv 副作用副作用：三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）胃肠道反应、消化道出血胃肠道反应、消化道出血胃肠道反应、消化道出血胃肠道反应、消化道出血 感染（细菌、病毒、霉菌）感染（细菌、病毒、霉菌）感染（细菌、病毒、霉菌）感染（细菌、病毒、霉菌）生长延缓生长延缓生长延缓生长延缓 柯兴氏表现柯兴氏表现柯兴氏表现柯兴氏表现 股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死 骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松 精神、神经系统症状精神、神经系统症状精神、神经系统症状精神、神经系统症状 肾上腺分泌不足肾上腺分泌不
11、足肾上腺分泌不足肾上腺分泌不足 白内障白内障白内障白内障 动脉硬化动脉硬化动脉硬化动脉硬化病史：病史：起病方式、缓急；水肿部位，起病方式、缓急；水肿部位，程度，特点及消长情况；诱因，用程度，特点及消长情况；诱因，用药情况药情况身体评估：身体评估：精神状况，体重，水肿精神状况，体重，水肿范围，出现的部位范围，出现的部位实验室及其他检查：实验室及其他检查：血，尿常规检血，尿常规检查，查，24小时尿蛋白定量。肾活组织小时尿蛋白定量。肾活组织的病理检查的病理检查护护理理评评估估 课课 堂堂 小小 结结原发性肾病综合症主要表现为原发性肾病综合症主要表现为“三高一三高一低低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）度水肿、高脂血症）治疗以激素、烷化剂、利尿为主治疗以激素、烷化剂、利尿为主护理主要是饮食、皮肤护理护理主要是饮食、皮肤护理避免劳累和感染是最重要的健康教育内避免劳累和感染是最重要的健康教育内容容多谢聆听敬请指教