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1、第五节第五节 肾病综合征肾病综合征内科护理学教研室内科护理学教研室 目目 标标了解肾病综合征发病病因及发病机制了解肾病综合征发病病因及发病机制 熟悉肾病综合征定义及临床表现熟悉肾病综合征定义及临床表现 熟悉肾病综合征的治疗原则熟悉肾病综合征的治疗原则 掌握肾病综合征的护理要点掌握肾病综合征的护理要点 定定 义义1 大量蛋白尿大量蛋白尿3.5g/d2低蛋白血症低蛋白血症30g/L3 3 水肿水肿4 4 高脂血症高脂血症其中其中1、2条必备，条必备，3、4条必具其一条必具其一【病因与发病机制病因与发病机制】肾病综合征可由多种肾病综合征可由多种肾小球疾病引起，分为原发性和继发性两肾小球疾病引起，分为
2、原发性和继发性两大类。大类。原发性原发性 是指原发于肾小球本身的病变。是指原发于肾小球本身的病变。继发性继发性 是指继发于全身系统性疾病或先是指继发于全身系统性疾病或先天遗传性疾病。天遗传性疾病。【临床表表临床表表】1 大量蛋白尿大量蛋白尿2 低蛋白血症低蛋白血症 3 水肿水肿 低蛋白血症造成血浆胶体渗透压低蛋白血症造成血浆胶体渗透压下降是病人出现水肿的主要原因。水肿往下降是病人出现水肿的主要原因。水肿往往是肾病综合征病人最明显的体征。往是肾病综合征病人最明显的体征。4 高脂血症高脂血症 低清蛋白血症刺激肝脏合成低清蛋白血症刺激肝脏合成脂蛋白代偿性增加，加之脂蛋白分解减脂蛋白代偿性增加，加之脂
3、蛋白分解减少，使得血中胆固醇、甘油三酯含量升少，使得血中胆固醇、甘油三酯含量升高，低及极低密度脂蛋白的浓度也增高高，低及极低密度脂蛋白的浓度也增高。5 并发症并发症（1）感染）感染 是常见的并发症，与大量蛋是常见的并发症，与大量蛋白尿和低蛋白血症、免疫功能率乱及激白尿和低蛋白血症、免疫功能率乱及激素治疗有关。感染是肾病综合征复发和素治疗有关。感染是肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一。疗效不佳的主要原因之一。（2）血栓、栓塞）血栓、栓塞 多数肾病综合征病人多数肾病综合征病人的血液呈高凝状态，加之高脂血症、血的血液呈高凝状态，加之高脂血症、血液粘稠度增加及强力利尿剂的应用等因液粘稠度增加及强力
4、利尿剂的应用等因素易导致血管内血栓形成和栓塞，以肾素易导致血管内血栓形成和栓塞，以肾静脉血栓最为多见（静脉血栓最为多见（10%40%）。）。（3）急性肾衰竭）急性肾衰竭 主要是水分从血管内主要是水分从血管内进入组织间隙，引起有效循环血容量的进入组织间隙，引起有效循环血容量的减少，肾血流量不足。减少，肾血流量不足。（4）其他）其他 动脉硬化、冠心病等心血管并动脉硬化、冠心病等心血管并发症，营养不良，儿童生长发育障碍。发症，营养不良，儿童生长发育障碍。【实验室及其他检查实验室及其他检查】1 尿液检查尿液检查 尿蛋白定性一般为尿蛋白定性一般为+，尿中可有红细胞、管型等。，尿中可有红细胞、管型等。24
5、h尿蛋白定量超过尿蛋白定量超过3.5g2 血液栓查血液栓查 血浆清蛋白低于血浆清蛋白低于30g/l。3 肾功能肾功能 检查检查 血尿素氮、血肌酐升高血尿素氮、血肌酐升高4 肾活组织病理检查肾活组织病理检查 5 肾肾B超检查超检查 双肾正常或缩小。双肾正常或缩小。【诊断要点诊断要点】主要根据尿蛋白定量和血浆清蛋白浓度主要根据尿蛋白定量和血浆清蛋白浓度作出诊断，同时参考有无水肿和高脂血作出诊断，同时参考有无水肿和高脂血症。肾病综合征的病理类型有赖于肾活症。肾病综合征的病理类型有赖于肾活组织病理检查。组织病理检查。【治疗要点治疗要点】1 1、一般治疗、一般治疗2 2、对症治疗、对症治疗 （1 1）利
6、尿消肿）利尿消肿 常用噻嗪类利尿剂和保钾利常用噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂作基础治疗，二者并用可提高利尿的效果，尿剂作基础治疗，二者并用可提高利尿的效果，同时可减少钾代谢的紊乱。常用噻嗪类、胶体同时可减少钾代谢的紊乱。常用噻嗪类、胶体溶液，以提高胶体渗透压。溶液，以提高胶体渗透压。（2 2）减少尿蛋白）减少尿蛋白 应用应用ACEACE（卡托普利）抑制卡托普利）抑制剂和其他降压药，可通过有效地控制高血压，剂和其他降压药，可通过有效地控制高血压，而达到不同程度的减少尿蛋白的作用。而达到不同程度的减少尿蛋白的作用。3、抑制免疫与炎症反应的治疗、抑制免疫与炎症反应的治疗（1）糖皮质激素）糖皮质激素 该药可
7、能是通过抑制免该药可能是通过抑制免疫与炎症反应，抑制醛固酮和抗利尿激素疫与炎症反应，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌，影响肾小球基膜通透性而起治疗的分泌，影响肾小球基膜通透性而起治疗作用。作用。应用激素时应注意几点：应用激素时应注意几点：起始用量要足，始量为起始用量要足，始量为1mg/(kg.d),共服共服 812周；周；撤减药要慢，足量治疗后每撤减药要慢，足量治疗后每12周减少原用周减少原用量的量的10%，当减至，当减至20mg/d时疾病易反跳，应更时疾病易反跳，应更加缓慢减量加缓慢减量维持用药要久。最后以最小有效剂量维持用药要久。最后以最小有效剂量（1mg/d）作为维持量，再服半年至作为维持量
8、，再服半年至1年或更久。年或更久。服法：服法：激素可采用全日量顿服，维持用药期间激素可采用全日量顿服，维持用药期间两日量隔日顿服，以减轻激素的副作用。两日量隔日顿服，以减轻激素的副作用。对对激素治疗的反应可分为三种类型：激素治疗的反应可分为三种类型：激素敏感型激素敏感型 即治疗即治疗8周内肾病综合征周内肾病综合征缓解。缓解。激素依赖型激素依赖型 即药量减到一定程度即复即药量减到一定程度即复发。发。激素抵抗型激素抵抗型 即对激素治疗无效。即对激素治疗无效。（2）细胞毒药物）细胞毒药物 目前国内外最常用的目前国内外最常用的细胞毒药物为细胞毒药物为CTX，其用量为其用量为2mg/(kg.d),总量达
9、到总量达到68g后停后停药。细胞药。细胞毒药物常用于毒药物常用于“激素依赖型激素依赖型”或或“激素激素抵抗型抵抗型”肾病综合征，它配合激素治疗肾病综合征，它配合激素治疗有可能提高缓解率。一般不首选及单独有可能提高缓解率。一般不首选及单独应用。应用。4、并发症防治、并发症防治（1）感染）感染 用激素治疗时，不必预防性使用抗用激素治疗时，不必预防性使用抗生素，因其不能预防感染，反而可能诱发真菌生素，因其不能预防感染，反而可能诱发真菌双重感染。双重感染。（2）血栓及栓塞）血栓及栓塞 一旦出现血栓或栓塞时，应一旦出现血栓或栓塞时，应及早用尿激酶或链激酶溶栓，并配合应用抗凝及早用尿激酶或链激酶溶栓，并配
10、合应用抗凝药。药。3（3）急性肾衰竭达到透析指征时应进橇血液透）急性肾衰竭达到透析指征时应进橇血液透析等。析等。5、中医中药治疗、中医中药治疗 如雷公藤等。如雷公藤等。【护理评估护理评估】1 病史病史 水肿为肾病综合征病人最常见和水肿为肾病综合征病人最常见和 最突出的表现。最突出的表现。2 身体评估身体评估 3 实验室及其他检查实验室及其他检查【常用护理诊断常用护理诊断】1 体液过多体液过多2 营养失调营养失调3 有感染的危险有感染的危险 营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量1、饮食护理、饮食护理 合理的饮食构成能应能改善病人合理的饮食构成能应能改善病人的营养状况和减轻肾脏的负担，
11、应物别注意蛋的营养状况和减轻肾脏的负担，应物别注意蛋白质的合理摄入。白质的合理摄入。NS病人营养成分的构成一般病人营养成分的构成一般为：为：蛋白质：蛋白质：供给的热量要充足，不少于供给的热量要充足，不少于3035kcal/(kg.d).为减轻高脂血症，就少时富含饱和脂肪酸的为减轻高脂血症，就少时富含饱和脂肪酸的食物如动物油脂，食物如动物油脂，水肿时低盐饮食，水肿时低盐饮食，注意各种维生素及微量元素（如铁、注意各种维生素及微量元素（如铁、钙）的补充。钙）的补充。2、监测营养指标、监测营养指标 定期测量血浆清蛋白、定期测量血浆清蛋白、血红蛋白等的指标反映机体营养状态。血红蛋白等的指标反映机体营养状
12、态。有感染的危险有感染的危险1、积极预防感染、积极预防感染 2、观察感染征象、观察感染征象 监测生命体征，注意监测生命体征，注意体温有无升高。体温有无升高。如皮肤感染、咳嗽、咳痰、肺部感染、如皮肤感染、咳嗽、咳痰、肺部感染、尿路刺激征、尿路刺激征、腹膜刺激征等。腹膜刺激征等。3、指导病人预防感染、指导病人预防感染 告知病人及家属告知病人及家属积极预防感染的重要性，使病人能主动积极预防感染的重要性，使病人能主动配合。配合。4、感染的治疗护理、感染的治疗护理 出现感染情况量，出现感染情况量，应根据药敏用药，观察用药后感染有无应根据药敏用药，观察用药后感染有无得到控制。得到控制。【评价评价】1、病人掌握有关疾病及用药的知识，并能积极、病人掌握有关疾病及用药的知识，并能积极配合治疗，水肿程度有所减轻并渐消失。配合治疗，水肿程度有所减轻并渐消失。2、能理解饮食治疗对本病的重要性，并根据自、能理解饮食治疗对本病的重要性，并根据自身情况选项择合适的食物，营养状况改善，未身情况选项择合适的食物，营养状况改善，未加重氮质血症。加重氮质血症。3、未发生感染，或发生感染时能及时发现和治、未发生感染，或发生感染时能及时发现和治疗。疗。E N D