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1、1先兆流产时间：地点主持人：参加人员：2先兆流产目的：通过这次查房，熟悉先兆流产的定义，掌握该病的临床表现，先兆流产的分类，重点掌握护理要点及护理措施。先兆流产地位：是妇产科常见疾病，是妇产科医护人员必须掌握的临床知识。目标：掌握先兆流产的临床表现及处理原则，掌握先兆流产的护理评估及护理措施。教学对象：低年资护士及实习护士。3教学方法：临床与教学的结合。教学思路：从临床实践的项目入手，运用临床和护理程序，使同事和实习生经历完整的临床护理工作。教学设计：运用基于工作过程的教学模式。4先兆流产5评估评估诊断诊断处理处理1.症状（身体、心理）症状（身体、心理）2.体征体征 3.辅助检查辅助检查临床处
2、理临床处理护理措施护理措施临床诊断临床诊断护理诊断护理诊断评价评价疾病护理疾病护理心理护理心理护理生活护理生活护理健康教育健康教育先兆流产 6例例1 1 ：崔丽娟，：崔丽娟，2424岁，已婚。以岁，已婚。以“停经停经4242天，阴道少天，阴道少量出血量出血2 2小时，加重半小时。小时，加重半小时。”为主诉入院。平素月经为主诉入院。平素月经规律，规律，LMP2016.06.21LMP2016.06.21。停经。停经3030天在本院查血天在本院查血HCGHCG（+），），确定为早孕，确定为早孕，1 1天前在本院查彩超提示：宫内早孕、宫天前在本院查彩超提示：宫内早孕、宫颈肥大、盆腔积液。颈肥大、盆腔
3、积液。2 2小时前患者无明显诱因出现少量小时前患者无明显诱因出现少量阴道出血，暗红色，无明显早孕反应，无下腹部疼痛，阴道出血，暗红色，无明显早孕反应，无下腹部疼痛，无阴道流液，无腹泻、无胸闷、心慌等不适，半小时无阴道流液，无腹泻、无胸闷、心慌等不适，半小时前阴道出血稍增多，鲜红色，无阴道排出物，要求住前阴道出血稍增多，鲜红色，无阴道排出物，要求住院治疗，门诊以院治疗，门诊以“先兆流产先兆流产”收入院。自发病收入院。自发病来，精神可。饮食、睡眠可，大小便正常、入院查体：来，精神可。饮食、睡眠可，大小便正常、入院查体：T36.8T36.8 P82P82次次/分分 R 20R 20次次/分分BP 1
4、00/60mmHgBP 100/60mmHg发育正常，营养中等。神志清，精神发育正常，营养中等。神志清，精神可。自行步入病房，查体合作。妇科检查：因保胎治疗，可。自行步入病房，查体合作。妇科检查：因保胎治疗，未行妇科检查。辅助检查：彩超未行妇科检查。辅助检查：彩超（2016.07.012016.07.01本院）本院）示：宫内早孕、宫颈肥大、盆腔积液。心电图示：宫内早孕、宫颈肥大、盆腔积液。心电图（2016.07.022016.07.02本院）：正常心电图。血本院）：正常心电图。血HCGHCG（2016.07.02 2016.07.02 本院）：本院）：17300mlU/ML17300mlU/M
5、L。入院诊断：。入院诊断：1.1.孕孕1 1产产0 0宫内孕宫内孕4242天；天；2.2.先兆流产；先兆流产；3.3.盆腔炎。诊断依据盆腔炎。诊断依据:1.:1.生育期育龄妇女，停经生育期育龄妇女，停经4242天，阴道少量出血天，阴道少量出血2 2小时，小时，加重半小时。加重半小时。2.2.彩超协诊。鉴别诊断彩超协诊。鉴别诊断:诊断明确，无需诊断明确，无需鉴别；诊疗计划：鉴别；诊疗计划：1.1.完善相关辅助检查；完善相关辅助检查；2.2.卧床休息；卧床休息；3.3.保胎对症支持治疗；保胎对症支持治疗；4.4.向患者及家属交代病向患者及家属交代病7情及诊情及诊疗方案，可能出现保胎失败等其他严重并
6、发症或疗方案，可能出现保胎失败等其他严重并发症或意外情况，患者及家属表示理解并签署知情沟通书。意外情况，患者及家属表示理解并签署知情沟通书。89先兆流产定义:指妊娠28周前，出现少量阴道道流血和(或)下腹疼痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物尙未排出，子宫大小与停经周数相符者。步骤一：临床、护理评估(一)典型症状：停经 腹痛 阴道流血 方法：通过问诊，获得患者的症状，以及患者对疾病的心理反应。10(二)心理反应：观察病人的情绪变化、心理状态、了解不同的年龄、职业、文化背景可能出现的不同的心理反应。11步骤一：临床、护理评估 典型体征：阴道出血 子宫大小与停经周数相符或略小 宫颈口未开 方法：通过医生
7、查体，获得患者的体征。（可观察阴道出血量的多少、有无组织物排出、宫颈有无扩张、触摸子宫大小）12步骤一：临床、护理评估 辅助检查：辅助检查：1.1.实验室检查，对绒毛膜促性腺激素实验室检查，对绒毛膜促性腺激素进行定量测定。进行定量测定。2 2.B.B超检查，可显示有无超检查，可显示有无胎囊、胎动、胎心等，以确定胚胎或胎儿是否存胎囊、胎动、胎心等，以确定胚胎或胎儿是否存活，有助于诊断流产、鉴别其类型及指导处理。活，有助于诊断流产、鉴别其类型及指导处理。13步骤二：临床诊断 根据患者的症状、体征，合理选择辅助检查，最后得出疾病诊断：先兆流产 14步骤三：临床处理 一、处理原则：休息、保胎治疗。1.
8、卧床休息，禁止性生活。2.黄体功能不全者，肌注黄体酮注射液10-20mg，qd或qod，口服维生素保胎治疗。3.加强会阴护理，使用无菌会阴垫以防感染。15二、疾病转归：经治疗周，若阴道流血停止，型超声检查提示胚胎存活，可继续妊娠；若临床症状加重，超提示胚胎发育不良，HCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。16步骤一：护理诊断 医学诊断的焦点集中于确诊疾病，而护理诊断则关注病人对疾病的反应，是对现存或潜在的健康问题所做的临床判断。通过护理评估，确定病人存在哪些护理问题？有什么护理需求？与病人交流中，发现病人有什么心理反应，应对效果如何？17步骤二：护理措施 1.心理护理：安慰病人及家属，适时说明病情，解释有关治疗及护理措施，稳定情绪，增强保胎信心，鼓励积极配合医护工作。2.疾病护理：遵医嘱用药，指导用药；观察腹痛、阴道流血量；3.生活护理：减轻疼痛，缓解不适，保持会阴清洁。4.健康教育：讲解病因，预防疾病，宣教个人卫生知识。1819谢谢观赏谢谢观赏