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1、先兆流产治疗新进展先兆流产治疗新进展流产类型流产类型u先兆流产：指妊娠先兆流产：指妊娠28周周前先前先出现少量出现少量阴道阴道出血出血,无无妊妊娠物排出，娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰随后出现阵发性下腹痛或腰背背痛痛u难免流产：流产不可避免难免流产：流产不可避免u不全流产：难免流产不全流产：难免流产继续发展继续发展，部分，部分妊娠物排出妊娠物排出宫宫腔腔，部分残留于宫，部分残留于宫腔内腔内或嵌顿与宫颈或嵌顿与宫颈口处口处，或胎儿，或胎儿排出后排出后胎盘胎盘残留于宫腔或嵌残留于宫腔或嵌顿于顿于宫颈口宫颈口处处u完全流产：妊娠完全流产：妊娠物已全部排出物已全部排出，阴道，阴道流血逐渐停止流血逐
2、渐停止，腹痛腹痛逐渐逐渐消失消失u稽留流产稽留流产：过期流产过期流产,指指胎儿胎儿或胚胎或胚胎已死亡滞留宫已死亡滞留宫腔腔内内未能及时自然未能及时自然排出者排出者u习惯性流产习惯性流产:连续连续自然流产自然流产3次次流产类型流产类型u早期流产：妊娠早期流产：妊娠1212周前周前u晚期流产：妊娠晚期流产：妊娠1212周周-28-28周前周前先兆流产治疗先兆流产治疗u卧床休息，禁性生活卧床休息，禁性生活u12周前如孕酮低，可补充黄体酮，维生素周前如孕酮低，可补充黄体酮，维生素E，甲状腺功能减退者，可口服甲状腺素片甲状腺功能减退者，可口服甲状腺素片u12周以后治疗方法有：硫酸镁首选周以后治疗方法有：
3、硫酸镁首选u20周后可口服盐酸利托君片周后可口服盐酸利托君片u宫颈机能不全宫颈机能不全14-18行宫颈环扎术行宫颈环扎术u宫颈托宫颈托u阿托西班阿托西班宫宫 颈颈 托托 宫颈环托技术，它的原理很简单，用宫颈宫颈环托技术，它的原理很简单，用宫颈托把宫颈包裹住，从而达到不让宝宝掉出来托把宫颈包裹住，从而达到不让宝宝掉出来的目的的目的宫颈托的专家共识宫颈托的专家共识上海市第一妇婴保健院刘铭教授上海市第一妇婴保健院刘铭教授适应症适应症 单胎、宫颈短者单胎、宫颈短者 双胎双胎 宫颈锥切史宫颈锥切史宫颈托的专家共识宫颈托的专家共识禁忌症禁忌症 胎儿致死性畸形胎儿致死性畸形 绒毛膜羊膜炎绒毛膜羊膜炎 羊膜囊
4、突入阴道羊膜囊突入阴道 严重的子宫脱垂严重的子宫脱垂取出指征取出指征u37周或分娩前周或分娩前u阴道出血阴道出血u分泌物多，清洗后重新放置分泌物多，清洗后重新放置u病人有不适感病人有不适感u强烈宫缩强烈宫缩u感染感染优优 点点u非非创伤性手术，不用创伤性手术，不用麻药麻药u随随放随取，基本无放随取，基本无痛痛u放置放置好之后可以直立行走，一般生活好之后可以直立行走，一般生活不成不成问题问题u宫颈宫颈托是圆形包裹住宫颈，虽然中间也有托是圆形包裹住宫颈，虽然中间也有小孔，但由于受力面大且是环型，受力会小孔，但由于受力面大且是环型，受力会比较均匀，不太容易出现漏斗型羊膜囊，比较均匀，不太容易出现漏斗
5、型羊膜囊，降低破水降低破水可能可能缺缺 点点u这这项技术目前并没有进入我国的医疗体系，它项技术目前并没有进入我国的医疗体系，它处于试验阶段，在我国的临床案例是个位数，处于试验阶段，在我国的临床案例是个位数，因此各项数据并不因此各项数据并不准确准确u目前目前宫颈托都是德国进口的，它是根据欧洲人宫颈托都是德国进口的，它是根据欧洲人体尺寸设计的，没有针对亚洲人专门制作的尺体尺寸设计的，没有针对亚洲人专门制作的尺码，因此体格娇小的宝妈可能会不太码，因此体格娇小的宝妈可能会不太适合适合u欧洲欧洲数据表明放置后数据表明放置后60%的人群会有阴道分泌的人群会有阴道分泌物增多的物增多的情况情况u长期长期放置宫
6、颈托会有肌肉坏死的放置宫颈托会有肌肉坏死的可能可能宫颈机能不全宫颈机能不全 宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。来源于可来源于先天的宫子宫颈口松弛症。来源于可来源于先天的宫颈解剖学异常和后天的宫颈颈解剖学异常和后天的宫颈 刀或冷刀或冷锥切术后，以及妊娠分娩和妇科经宫颈手术锥切术后，以及妊娠分娩和妇科经宫颈手术的撕裂创伤。宫颈功能不全宫颈功能不全的的撕裂创伤。宫颈功能不全宫颈功能不全的表现主要是早产及中、晚期重复性流产，反表现主要是早产及中、晚期重复性流产，反复流产者发生率为复流产者发生率为8%15%。诊断标准诊断标准u有有明确的多次中期妊娠自
7、然流产明确的多次中期妊娠自然流产史史u流产流产时常无先兆症状，既往无子宫时常无先兆症状，既往无子宫收缩收缩痛而颈痛而颈管消失，羊膜囊突管消失，羊膜囊突出出u非非孕期时，可将孕期时，可将 号宫颈扩张器无阻力地置号宫颈扩张器无阻力地置入宫颈内直至宫入宫颈内直至宫腔腔u非非孕期时子宫输卵管孕期时子宫输卵管造影证实造影证实子宫峡部漏斗区子宫峡部漏斗区呈管状呈管状扩大扩大u非非孕期时超声测量宫颈管宽径孕期时超声测量宫颈管宽径 0.6c， 具具备上述诊断标准第备上述诊断标准第 条，并条，并符合其他符合其他 条中条中任何任何 条即可确诊条即可确诊宫颈环扎术宫颈环扎术 经阴道宫颈峡部环扎术目的是宫颈峡部环经阴
8、道宫颈峡部环扎术目的是宫颈峡部环扎术的治疗目的是尽可能加强宫颈管的张力，扎术的治疗目的是尽可能加强宫颈管的张力，阻止子宫下段延伸和宫颈口扩张，协助宫颈阻止子宫下段延伸和宫颈口扩张，协助宫颈内口承担妊娠后期胎儿及胎儿附属物的重力；内口承担妊娠后期胎儿及胎儿附属物的重力；同时术后保胎治疗可降低子宫肌纤维张力及同时术后保胎治疗可降低子宫肌纤维张力及子宫下段负荷，维持妊娠。于子宫下段负荷，维持妊娠。于19551955年由年由shirodkarshirodkar提出，提出，19571957年经年经acdonaldacdonald改良。改良。适适 应应 症症 凡经检查确诊为宫颈内口松弛而无凡经检查确诊为宫
9、颈内口松弛而无子女者，于孕期或非妊娠期手术。根子女者，于孕期或非妊娠期手术。根据宫颈内口松弛程度、妊娠与否、妊据宫颈内口松弛程度、妊娠与否、妊娠月份，选用不同的手术方法娠月份，选用不同的手术方法禁禁 忌忌 症症u孕妇孕妇有合并症，如妊娠高血压综合有合并症，如妊娠高血压综合征，胎儿畸形征，胎儿畸形等等u已已有先兆流产或先兆早产有先兆流产或先兆早产症状症状准准 备备u仔细仔细检查是否有适合施行环扎术的检查是否有适合施行环扎术的适应证适应证u孕期孕期手术易于引起出血、流产，因此，应手术易于引起出血、流产，因此，应在手术前在手术前35d用药保胎用药保胎，手术，手术时间选在孕时间选在孕1418周周为宜为
10、宜u非非孕期手术，以月经净后孕期手术，以月经净后37d为宜。如阴为宜。如阴道及宫颈有急性炎症时，应先行治疗，治道及宫颈有急性炎症时，应先行治疗，治愈后愈后手术手术u缝线缝线选择选择 孕孕周大者可用尼龙线、周大者可用尼龙线、10号双丝号双丝线或棉线，因棉线发涩，结扎不易线或棉线，因棉线发涩，结扎不易滑脱滑脱注意事项注意事项u术后密切观察有无流产或分娩发动征兆。术后密切观察有无流产或分娩发动征兆。妊娠达妊娠达37周后应剪除缝线。任何妊娠期如周后应剪除缝线。任何妊娠期如发生流产或分娩发动时，应嘱产妇迅速来发生流产或分娩发动时，应嘱产妇迅速来医院治疗。无效制止时应拆除缝线，以免医院治疗。无效制止时应拆
11、除缝线，以免带缝线流产或分娩，可使宫颈甚至阴道穹带缝线流产或分娩，可使宫颈甚至阴道穹窿、子宫撕裂。窿、子宫撕裂。u术后卧床休息术后卧床休息,必要时较长时间卧床必要时较长时间卧床u术后应用宫缩抑制剂术后应用宫缩抑制剂孕前环扎带腹腔镜宫颈环扎术孕前环扎带腹腔镜宫颈环扎术u阴道阴道环扎宫颈内口常达不到宫颈内口的高度，环扎宫颈内口常达不到宫颈内口的高度，而是缝扎在宫颈的中上段而是缝扎在宫颈的中上段，有，有一定的一定的失败率失败率u为了为了提高环扎术的疗效和减少提高环扎术的疗效和减少并发症，可孕并发症，可孕前前环扎带腹腔镜环扎带腹腔镜宫颈环扎术宫颈环扎术，环环扎部位在主韧带扎部位在主韧带和子宫骶骨韧带上方，能确保环扎带位于子宫和子宫骶骨韧带上方，能确保环扎带位于子宫颈内口水平，适用于曾行经颈内口水平，适用于曾行经阴环阴环扎术失败，宫扎术失败，宫颈长度颈长度 2.5cm2.5cm或或曾经手术截除过宫颈，以及曾经手术截除过宫颈，以及有宫颈深部裂伤、宫颈阴道瘘和宫颈瘢痕过硬，有宫颈深部裂伤、宫颈阴道瘘和宫颈瘢痕过硬，阴道缝合困难阴道缝合困难等不等不适合经阴环扎的适合经阴环扎的患者患者