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1、先兆流产护理查房 2017.8.17 什么是先兆流产？先兆流产指妊娠28周前，先出现少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛或腰痛，盆腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符。如症状加重，可能发展为难免流产。流产分为？妊娠于28周前终止者称为流产。如在妊娠12周前自然终止者称早期流产，在妊娠13-27周自然终止者为晚期流产。从不同地区、不同阶层及不同年龄的统计，自然流产的发生率在15%-40%，约75%发生在妊娠16周前，发生于妊娠12周前者占62%.流产从开始发展到终结经历一系列过程，根据其不同的阶层，可给于不同的诊断名称，分别为；先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流
2、产、习惯性流产、流产合并感染。先兆流产常见病因？胚胎异常 母体异常胚胎异常1、染色体异常 是流产的主要原因。染色体异常括数量及结构两大类。曾有研究显示，在早期自然流产中有50%-60%的妊娠物有染色体异常。夫妇中如有一人染色体异常，它可传至子代，可导致流产或反复流产。2、胎盘异常 滋养细胞的发育或功能不全，致维持妊娠的激素如孕激素、绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素等不足而流产。2母体异常（1）全身性疾病 全身感染时高热可诱发子宫收缩引起流产；某些已知病原体感染如弓形虫、单纯疱疹、人支原体、解脲支原体、巨细胞病毒于流产有关；孕妇心力衰竭、严重贫血、高血压、慢性肾炎及严重营养不良等缺血缺氧性疾病亦可导
3、致流产。（2）内分泌异常 如黄体酮功能不足、甲状腺功能低下、未控制的糖尿病等。（3）免疫功能异常。（4）严重营养缺乏。（5）不良习惯 如吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或使用海洛因等毒品。（6）环境中的不良因素 如甲醛、苯、铅等有害化学物质。（7）子宫缺陷 如先天性子宫畸形、子宫粘膜下肌瘤、宫腔粘连等（8）创伤 如挤压腹部或快速撞击，甚至手术、性交过度等。（9）情感创伤 如过度恐惧、忧伤、愤怒等。临床表现 停经 腹痛 阴道流血 临床表现？1、停经 大部分自然流产患者均有明显停经史。2 阴道流血和腹痛首先出现的症状往往是阴道出血，一般出血量少，常为暗红色，或为血性白带，但历时有时可达4-5天至一周以上。
4、在流血出现后数小时至数周，可伴有轻度下腹痛或腰背痛，在妊娠12周以后，患者有时可感到阵发性腹痛。妇科查体可见宫颈口未开，无妊娠物排出，子宫大小与停经时间相符。治疗 对先兆流产的治疗除卧床休息、严禁性生活外，应对患者营造一个有利心情稳定、解除紧张气氛的环境，对曾经有流产史者，应给予更多的精神支持。如孕妇孕激素水平低，可用孕激素支持治疗。黄体酮 黄体酮是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素，在体内对雌激素激发过的子宫内膜有显著形态学影响，为维持妊娠所必需。黄体酮临床用于先兆流产、习惯性流产等闭经或闭经原因的反应性诊断等。黄体酮又名孕酮，为孕激素。用来人工调整月经周期具有一定作用，但黄体酮不是万能的。黄体
5、酮属于处方药，需要在医生的指导下使用，黄体酮有副作用，要慎用黄体酮。黄体酮有口服和注射两种剂型。案例 患者；封丽琴，女，33岁，以“停经15周，下腹坠胀50分钟”为主诉于2017.07.27 15：50步行入院。平素月经规则，末次月经；2017.04.13，停经感恶心，无呕吐、择食等不适，未就诊，持续一月自行缓解，停经后无感冒，无不良接触史及用药史，未行产检。2周前以“停经13周，阴道流血8小时”为主诉第一次入院，入院诊断；1 G7P113周宫内孕，2 晚期先兆流产，予以输液。止血，保胎治疗，住院3天后无腹痛、阴道流血，流水自动出院，50分钟前无诱因出现下腹痛不规则坠胀，无阴道流血，流水及其他
6、不适，就诊我院门诊行彩超检查示；宫内单胎中期妊娠，胎儿存活。遂拟“1G7P115周宫内孕，2晚期先兆流产”收住入院。既往史：素健。月经史：14.7/30.生育史：1-0-5-1。入院查体：T:36.6,P:80次/分，R:19次/分,BP:109/68mmHg,神志清楚,心肺无异常,腹平软,无压痛,反跳痛,扪及不规则宫缩,肝脾肋下未及。妇检:外阴发育正常，阴道畅，宫颈：宫口闭，未见组织堵塞，子宫：腹部触诊子宫增大如孕3+月大小，无压痛，胎心140次/分。辅助检查：彩超（2017.7.27 本院）宫内中期妊娠，胎儿存活，建议复查。入院诊断；1.G7P115周宫内孕，2晚期先兆流产。诊断依据；停经
7、15周，下腹坠胀50分钟；阴道畅，宫颈：宫口闭，未见组织堵塞，子宫：腹部触诊子宫增大如孕3+月大小，无压痛，胎心140次/分。诊疗计划；1.予以血常规，尿常规，凝血功能等检查。2.晚期先兆流产护理常规、卧床休息。3.予以输液、保胎、抑制宫缩治疗。4.告知患者和家属病情:若腹痛加剧或阴道出血多则保胎失败，流产可能，我院条件有限。其表示理解，要求保胎，不转院。护理诊断及措施1 诊断 焦 虑-与担心胎儿健康等因素有关 措施 1.经常巡视病房，关心体贴患者，稳定情绪。耐心解答患者提出的疑问。2.观察患者的情绪反应，及时给于指导和帮助，做好患者的心理护理护理诊断及措施2 诊断 有胎儿受伤的危险-与保胎无
8、效发展为难免流产有关 措施 1.绝对卧床休息，减少活动导致流产症状加重。2.多吃粗纤维的食物，预防便秘，以免增加腹压加重流产症状。3.避免吃不洁的食物以防止腹泻加重流产。4.遵医嘱使用保胎的药物。护理诊断及措施3 诊断 知识缺乏-与缺乏疾病相关知识有关 措施 1.向患者讲解疾病知识、治疗方案，使其对将要采取的治疗方案有所了解，减轻恐惧感 2.对患者实施饮食、活动、排泄等有关指导。护理诊断及措施4 诊断 舒适的改变-与阴道流血有关 措施 1.保持病室安静，操作尽量集中，轻，稳，勿过多打扰患者。病室内应保持光线明亮，适量的日光照射，能使照射部位温度升高、血管扩张、血流增快，改善皮肤和组织的营养状况，使人食欲增加，舒适愉快，另外紫外线有强大的杀菌作用，并可促进机体内部生成维生素D，但避免光线直接照射患者的脸部。2.观察阴道流血的量，性状。3.做好患者的心理护理，设法分散病人注意力，如听音乐。护理诊断及措施5 诊断 有感染的危险-与阴道流血有关 措施 1.观察患者体温。2.加强营养，提高机体抵抗力。3.指导患者保持会阴部清洁，每天用温开水清洗2-3次，勤换会阴垫。4.观察阴道流血，量，性质发现异常及时汇报医生处理