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1、急诊医学科导尿术操作技术一、适应证导尿是临床上最常用的泌尿外科和非泌尿道疾病的诊 断和治疗措施之一。其适应证包括：外科手术、急诊和危重 患者，常需导尿观察尿量变化；急慢性阻塞性尿潴留或神经 性膀胱，需导尿缓解症状；膀胱功能不全者，导尿用作排尿 后残余尿量评估；导尿留取非污染尿标本检查作为泌尿系感 染的重要诊断手段（多为女性患者）；其他如利用导尿作为 逆行性膀胱造影和尿动力学检查的方法。二、禁忌证导尿唯一的绝对禁忌证是确定性或疑似下尿道损伤或 断裂者，主要见于骨盆骨折或盆腔创伤者，多表现为会阴部 血肿、尿道口出血或前列腺高位骑跨（high-riding）。只有 尿道连续性得到确认后，方可进行导尿
2、术，非创伤者镜下或 肉眼血尿并非导尿的禁忌证。相对禁忌证如尿道狭窄、近期 尿道或膀胱手术、狂躁或不合作者等。三、主要器械消毒剂如聚维酮碘，水溶性润滑剂如甘油，无菌巾，无 菌棉球及纱布，无菌手套，连接管，无菌盐水，10ml注射器， 尿量计，接尿器（或接尿袋），固定胶带等。四、导尿管选择成人常用Foley-16或18号导尿管，儿童多用58号 导尿管。尿道狭窄者宜选择较小导尿管如Fo-ley-12或14 号，而有血尿者应选择相对较大的导尿管如Foley-20至24 号，以免导尿管被血块阻塞。多数导尿管为乳胶管，如条件 允许，对乳胶过高敏或过敏者可选用硅胶管，有高危感染风 险者，可选用银合金涂层的抗菌
3、导尿管。五、操作前准备操作前先向患者作适当解释，消除顾虑，取得其充分合 作。患者多取仰卧位或半卧位，双大腿可略外展。男性包茎 者应翻开包皮暴露尿道口，清除包皮垢。然后用浸有消毒液 的棉球或海绵块消毒，注意，在消毒时，应以尿道口为中心 向外消毒。消毒后常规铺无菌巾或洞巾，导尿管外涂润滑剂 备用。六、导尿操作（一）男患者导尿术术者戴无菌手套，消毒铺巾后，一手握阴茎，使之垂直 向上，另一手持带有滑润剂的导尿管，自尿道口插入，导尿 管至少插入大部分或见尿液流出，见有尿液自导尿管流出后 仍应继续推入导尿管数厘米，而后将导尿管外端接上接尿袋, 用10ml注射器抽取无菌生理盐水注入球囊管，再将向外牵 拉导尿
4、管，直到遇到阻力，固定导尿管于一侧大腿上，完成 导尿。有时导尿管插入阻力较大，可能是在前列腺膜部狭窄或 尿导尿管硬度较大，致使导管前端阻于前列腺膜部前方的尿 道后皱裳处，此时可用手指在前列腺下方轻托尿道或适当旋 转导尿管方向，便于导尿管前端顺利进入尿道前列腺部。（二）女患者导尿术患者取仰卧位，双大腿略向外展或呈膀胱截石位，用手 指撑开阴唇后自尿道口向周围消毒并常规铺无菌巾。术者用 一手拇、食指分别撑开两侧小阴唇，另一手持导尿管自尿道 口插入导尿管，见尿液处导尿管外流时，继续向内插入导尿 管数厘米，用注射器抽取10ml无菌生理盐水，向球囊导管 内注入生理盐水，而后向外牵拉导尿管，直到遇到阻力即可
5、, 而后固定导尿管于一侧大腿根部即完成导尿。七、并发症导尿的主要并发症包括造成假通道，尿道穿孔，出血, 感染。尿道炎是最常见的并发症，发生率达3%10%。附睾 炎，膀胱炎和肾孟肾炎是少见并发症，多见于长期留置导尿 管并发感染者。减少感染的最有效方法是尽可能减少导尿管 的留置时间，严格无菌操作。导尿者无需常规预防性使用抗 生素，但感染高危风险者如免疫功能受抑、经尿道前列腺切 除术、肾移植者等，需要预防性使用抗生素。医源性创伤可 导致尿道狭窄，出血和血尿，少量出血大多是自限性的，无 需特殊处理，但出血较多者，应给予止血药如立止血lku肌 注或静脉注射，凝血功能障碍者应处理原发病。包茎者导尿 后包皮未复原易致包皮嵌顿。