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1、急诊医学科动脉穿刺及置管术操作技术动脉穿刺及置管是危重患者抢救治疗的重要途径之一， 及时的动脉穿刺将为标本采集、有创血压监测和临床治疗提 供重要帮助。一、适应证危重病或大手术后，血流动力学不稳定且需要使用正性 肌力或缩血管药者行有创血压监测；动脉血标本采集用于血 气分析如监测PaO2、pH、PC02、HC03等；其他可用于经动 脉给药等。二、禁忌证有出血或凝血功能障碍者、拟穿刺部位感染者不宜行动 脉穿刺。穿刺和（或）置管后不影响远端血供是基本原则， 避免在侧支循环差动脉进行穿刺，如有雷诺现象的供血动脉、 血栓性脉管炎或终动脉。严重动脉疾病，如脉搏微弱或局部 可听到血管杂音或曾行血管手术的动脉也
2、是穿刺或置管的 禁忌。如需反复抽取动脉血者，一般适宜放置动脉导管。艾伦试验（Allenstest）有助于判断侧循环状况。试 验方法是：触摸腕部梯动脉和尺动脉搏动情况。嘱患者 反复紧握拳头并压迫两动脉（槎和尺动脉）。松开拳头后 观察手掌有无苍白。放开尺动脉，观察手掌变白的恢复时 间，510s内恢复者属正常。如恢复时间延长，提示尺动脉 侧支循环差，此时做棉动脉穿刺便应慎重考虑，但艾伦试验 并非完全可靠，其有效性仍存争议，具体操作应结合患者实 际情况。三、操作方法1 .穿刺前准备5ml注射器或专用动脉穿刺包（包括套管 针），肝素溶液或肝素帽，1%2%利多卡因溶液，纱布垫， 麻醉用注射器，无菌棉球、纱
3、布和洞巾等。穿刺前，抽吸肝 素溶液润滑注射器管壁及针栓（可用肝素注射液原液或50250U/ml的稀释液），应充分暴露穿刺部位，在拟穿刺处作广 泛皮肤消毒，铺无菌洞巾（单次性抽血可不铺巾，但消毒区 直径应25cm）,用利多卡因局部麻醉（昏迷患者或肢体水肿 不一定麻醉）。2 .椀动脉穿刺抽血术者立于穿刺侧，戴无菌手套或用碘 酊、乙醇消毒拇、食指，以消毒手指固定梯动脉，另一手持 注射器，在两指间与动脉走向呈3045角缓慢刺入，如 见鲜血进入注射器（玻璃注射器的针栓会自动弹出，无需抽 吸），即表示已刺入动脉，略进针少许后，获取足够动脉血 后拔针。注意拔针的同时，应用无菌棉球压迫针眼至少5min, 如有
4、凝血功能障碍或已使用肝素者，应压迫1015min或更 长时间，否则会致局部出血和血肿。3 .槎动脉穿刺置管戴无菌手套、局部消毒、铺巾、麻醉 后，用手指固定欲穿刺的梯动脉，另一手持套管针，在两指 间与动脉走向呈3045。角缓慢刺入，如见搏动性鲜血进 入针与套管间隙，即表示已刺入动脉，略进针少许后，持针 的那只手固定位置针头不动，另一手将套管推入动脉血管内, 确定位置后，缓慢拔出针头，在针头完全拔出前可见动脉血 随针头充盈套管，拔针后立即压迫套管，并向套管内注入生 理盐水或肝素生理盐水溶液12ml,而后用肝素帽封住套管 口，固定套管，以无菌棉球或纱布擦净套管周围血迹，再用 消毒棉球消毒针眼及周围，
5、以保护薄膜覆盖穿刺套管入口处。 注意，如穿刺时套血内未见动脉血搏动性冲入套管，应怀疑 穿刺针是否在动脉内。4 .肱动脉穿刺肱动脉较梯动脉粗，因此穿刺成功率更高, 由于无侧支循环，肱动脉一般仅用作单次性抽取血气分析， 较少用于动脉置管。如用于动脉置管，应密切监测梯动脉搏 动情况，必要时可行多普勒超声检查，旦发现模动脉搏动减 弱或有栓塞证据者，应立即拔除导管。穿刺部位选择肘窝部 搏动最明显处或肘窝略下方处，如已行置管，置管后前臂应 处于伸展状态。5 .股动脉穿刺股动脉穿刺置管是继模动脉置管的第二 选择，由于股动脉粗大，较其他部位动脉更易触及，穿刺更 容易。方法与梯动脉穿刺相似，置管时应在腹股沟韧带
6、下方 约35cm处进针，以避免或减少穿刺针过度而引起腹膜后 血肿或肠穿孔的风险。穿刺时，针柄与皮肤成45角进针， 穿刺成功后，针柄可适当向下压至与皮肤成2530。角， 以方便引导丝插入，但单纯抽动脉血，一般选择垂直进针。 股动脉穿刺置管成功率高，但有动脉硬化或置管史者也易导 致穿刺失败。四、并发症局部血肿形成是最常见的并发症，通过充分压迫可预防。 穿刺部位感染是另一重要并发症，股动脉穿刺由于靠近会阴 更易感染，但严重感染者少见。穿刺可能诱导血管痉挛，可 能会导致远端缺血或血栓形成，一般是暂时性缺血，多数不 会产生严重后遗症，少数情况时需拔针另找其他部位置管。 静脉或神经损伤也是潜在并发症，特别是股动脉穿刺，因为 股动脉与股静脉紧靠，易受损伤，反复穿刺者更易出现，也 可能损伤动脉旁边的神经。