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1、急诊医学科吸痰术操作技术一、适应证吸除气道内沉积的分泌物；获取痰标本，以利培养或涂 片确定肺炎或其他肺部感染，或送痰液做细胞病理学检查； 维持人工气道通畅；对不能有效咳嗽导致精神变化的患者， 通过吸痰刺激患者咳嗽，或吸除痰液，缓解痰液刺激诱导的 咳嗽；因气道分泌物潴积导致肺不张或实变者，吸痰可促进 肺复张。二、禁忌证气管内吸痰术对人工气道患者是必要的常规操作，无绝 对禁忌证。三、主要器械(1)必要器械：负压源，集痰器，连接管，无菌手套， 无菌水和杯，无菌生理盐水，护目镜、面罩和其他保护装置， 氧源，带活瓣和氧源的人工气囊，听诊器，心电监护仪，脉 氧监测仪，无菌痰标本收集装置等。(2)吸痰管：吸
2、痰管直径不超过气管插管内径的1/2。四、吸痰操作(1)患者准备：如条件允许，吸痰前应先予100%02 30s (最好吸纯氧2min)；可适当增加呼吸频率和(或)潮气 量，使患者稍微过度通气，吸痰前可调节呼吸机“叹息(sigh)” 呼吸12次，或用呼吸球囊通气数次（35次）；机械通气 患者最好在不中断通气的情况下吸痰或密闭式吸痰；吸痰前 后最好有脉搏氧饱和度监测，以观察患者有无缺氧；吸痰时 可向气道内注入少许生理盐水以稀释痰液或促使气内道的 痰液移动，以利吸除。（2）吸引负压：吸引管负压一般按新生儿6080mmHg, 婴儿 80lOOmmHg,儿童 100120mmHg,成人 100150111
3、mHg。 吸引负压不超过150mmHg,否则可能因吸引导致气道损伤、 低氧血症和肺膨胀不全等。（3）吸痰目的：至少达到下列之一：呼吸音改善。 机械通气患者的吸气峰压（PIP）与平台压间距缩小，气 道阻力下降或顺应性增加，压力控制型通气患者的潮气量增 加。PaO2或经皮氧饱和度（SP02）改善。吸除了肺内分 泌物。患者症状改善，如咳嗽减少或消失等。（4）监测：吸痰前、中、后应做好以下监测：呼吸音 变化，血氧饱和度或经皮氧饱和度，肤色变化，呼吸频率和 模式，血流动力学参数如脉搏、血压、心电，痰液特征如颜 色、量、黏稠度、气味，咳嗽有无及强度，颅内压（必要时）， 通气机参数如PIP、平台压、潮气量、
4、Fi02,动脉血气，以 及吸痰前后气管导管位置有无移动等。（5）吸痰：吸痰时遵守无菌操作原则，术者戴无菌手 套，如有需要可戴防护眼镜、隔离衣等。吸痰管经人工气道 插入气管/支气管时应关闭负压源，待吸痰管插入到气管/支 气管深部后，再开放负压吸引，边吸引边退出吸痰管，吸痰 管宜旋转式返出，而非反复抽插式吸痰。每次吸痰的吸引时 间约1015s,如痰液较多，可在一次吸引后通气/吸氧至少 10s （最好能吸氧Imin左右）再吸引，避免连续吸引，以防 产生低氧血症和肺膨胀不全等。吸痰完成后，应继续给予纯 氧约2min,待血氧饱和度恢复正常或超过94%后，再将吸氧 浓度调至吸痰前水平。目前不少多功能呼吸机有专用的吸纯 氧键，按压该键后，会自动提供纯氧约2niin （具体时间因产 品不同而异）。吸除气道内的痰后，再吸除患者口鼻中的分 泌物（特别是经口气管插管或吞咽功能受影响者）。五、并发症气管内吸引主要并发症包括低氧血症或缺氧；气管/支 气管黏膜组织损伤；心跳骤停；呼吸骤停；心律失常；肺膨 胀不全；支气管收缩/痉挛；感染；支气管/肺出血；引起颅 内压增高；影响机械通气疗效；高血压；低血压。这些并发 症大多是吸引不当所致，规范的操作，可大大降低有关并发 症的风险。