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1、支气管肺泡灌洗术麻醉技术(一)外科要点1 .概述支气管肺泡灌洗(BAL)是经纤维支气管镜获取 下呼吸道主要是肺泡来源的细胞与生化成分，分析探讨肺疾 病病理学过程的一种比较安全而实用的技术，根据不同的分 类方法可分为全肺灌洗和部分肺叶段灌洗；诊断性灌洗和治 疗性灌洗；大剂量灌洗和小剂量灌洗等。2 .手术技术(1)诊断性灌洗：主要用于感染性原因、非感染性 原因、免疫性原因和肿瘤性原因引起的弥漫性实质性肺 疾病或间质性肺疾病的诊断和鉴别诊断。(2)治疗性灌洗清除呼吸道分泌物。肺不张。取出支气管异物。对咯血患者行定位和局部止血。误吸。3 .手术规程见表胸腔镜手术普通开胸手术体位多选仰卧位，也可半卧位
2、或坐位侧卧位或仰卧位切口一般无切口经胸部切口或胸骨正 中切口，有时需要 撑断肋骨或电锯劈 开胸骨特殊器械支气管镜、冷光源、吸引 器、活检钳、细胞刷、针 吸活检针开胸器、电刀、胸骨锯特殊注意事 项单肺通气单肺或双肺通气手术时间0. 5Ih35h估计失血量5001000ml病死率2%-3%2% 3%胸腔镜手术普通开胸手术发病率低氧和（或）二氧化碳潴 留、反流、误吸低氧和（或）二氧化碳 潴留疼痛评分12分8分或9分（二）麻醉要点1 .术前准备（1）原则上和其他择期手术的术前准备一样。（2）向患者说明检查目的、操作过程及有关配合注意 事项，以消除其紧张情绪，取得合作。（3）精神紧张者镇静，咳嗽剧烈者可
3、肌内注射哌替唳。2 .术中麻醉（1）麻醉方法局部麻醉：目前大部分患者在气管表面麻醉下可完成检查。全身麻醉：肺气管内双腔插管全身麻醉是将来发展的 趋势，必须保证良好的肺隔离。建议常规纤维支气管镜检查 确定导管位置。(2)监测：标准监测。一般不需有创监测。(3)体位：侧卧位、半侧卧位或仰卧位。摆放要求同 开胸手术。(4)注意事项保障通气与氧合。不同的灌洗目的灌洗液也不同：诊断性灌洗，生理盐 水；治疗性灌洗，生理盐水十地塞米松+抗生素十止血药。注意灌洗速度和灌洗方式：每次注入20ml灌洗液， 总量100150nl1, 一般不超过200ml。50lOOmmHg负压吸引回收灌洗液，通常回收率为 40%60%；将回收液体用双层无菌纱布过滤除去黏液，并记 录总量；装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻璃容器中送检。3 .术后恢复主要的并发症是术后肺部感染，需小心预防。