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1、重症医学习题集：创伤答案1、单选乳头平面以下感觉运动消失，对应的脊髓平面是（）A.C6B.C7C.T2D.T4E.T6正确答案：D参考解析：T4脊髓平面对应的感觉平面位于乳头。2、单选患者，男，34岁（江南博哥），坠落伤1小时，昏迷，呼吸困难。左侧胸壁大面积软化，两肺大量痰鸣音，血气分析：PaO258mmHg，PaCO250mmHg，首先治疗措施是（）A.伤侧胸壁胶布固定B.加压包扎C.牵引D.气管插管或气管切开E.手术固定肋骨正确答案：D参考解析：当大面积胸壁软化，伤员出现呼吸困难，血气分析发现PaO26.7kPa（50mmHg），证实有呼吸衰竭，需立即行气管插管或气管切开，进行呼吸机辅助呼
2、吸。3、单选同一因素造成多部位、多脏器严重创伤，且至少有一处损伤危及生命（）A.多发伤B.复合伤C.联合伤D.多处伤E.合并伤正确答案：A参考解析：1.根据各种创伤定义和特点，可做出相应选择。2.根据各种创伤定义和特点，可做出相应选择。3.根据各种创伤定义和特点，可做出相应选择。4.根据各种创伤定义和特点，可做出相应选择。5.根据各种创伤定义和特点，可做出相应选择。4、单选脊髓损伤的手术指征是（）A.单纯压缩骨折B.有骨折脱位C.中央管综合征D.截瘫指数高E.影像学显示碎骨片压迫脊髓正确答案：E参考解析：手术指征是有明确的脊髓压迫。5、单选患者男性，30岁，车祸后即出现双下肢运动障碍、感觉消失
3、；专科检查：神志清楚，双下肢肌张力消失、感觉丧失、各种反射消失。怀疑其脊髓损伤，对于该病人，急救的目的主要是（）A.保存生命B.保护脊髓勿使损伤加重C.尽快运送D.正确搬动病人躯干脊柱，勿加重脊柱不稳定E.以上均正确正确答案：E参考解析：脊髓损伤病人急救的主要目的是保存生命；保护脊髓勿使损伤加重；尽快运送以及正确搬动病人躯干脊柱，勿加重脊柱不稳定。6、单选连枷胸引起的反常呼吸出现的时间（）A.伤后马上出现B.伤后早期出现C.伤后数小时后出现D.伤后2天出现E.伤后1周出现正确答案：C参考解析：外伤后胸壁软化所引起的反常呼吸运动在伤后早期多不明显，因早期骨折处剧烈疼痛使伤处肌肉处于痉挛固定状态，
4、数小时后肌肉因疲劳而松弛，加上呼吸道分泌物潴留，导致呼吸肌做功增加及呼吸动度加大，反常呼吸才逐渐明显起来。7、单选同一部位或同一脏器两处以上损伤（）A.多发伤B.复合伤C.联合伤D.多处伤E.合并伤正确答案：D参考解析：1.根据各种创伤定义和特点，可做出相应选择。2.根据各种创伤定义和特点，可做出相应选择。3.根据各种创伤定义和特点，可做出相应选择。4.根据各种创伤定义和特点，可做出相应选择。5.根据各种创伤定义和特点，可做出相应选择。8、单选男性，55岁，4小时前从10m高处坠落致伤后被送入急诊室。查体：血压90/60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。胸部压痛，左侧胸壁塌陷，可扪及骨擦
5、感和皮下气肿，左下胸壁反常呼吸。 在急诊室应首先进行下列哪项急救处理（）A.胸腔闭式引流术 B.胸带加压包扎固定 C.胸腔穿刺术 D.心包穿刺术 E.急诊室剖胸 正确答案：B9、单选患者男性，36岁，傍晚骑自行车时不慎摔倒，右侧头部着地，当时有短暂意识障碍，醒后有轻微头痛，无恶心、呕吐，余无特殊不适。伤后在附近诊所就医，未做进一步检查，予以对症处理后回家休息，正常入睡。后半夜家人发现患者呼之不应，立即送医院就诊。 此时应尽快进行下列哪项检查（）A.头颅X线检查 B.头颅MRI检查 C.头颅CT检查 D.头颅超声波检查 E.脑电图检查 正确答案：C10、单选原发性脑干损伤的最具特征性临床表现是（
6、）A.深昏迷，GCS评分5分B.双侧瞳孔缩小C.去大脑强直D.中枢性高热E.呼吸、血压、心律失常正确答案：C参考解析：原发性脑干损伤可出现深昏迷，GCS评分5分，可出现双侧瞳孔缩小，特别是脑桥损伤，双侧瞳孔常呈针尖样，可出现去大脑强直，中枢性高热，呼吸、血压、心律失常等生命中枢受损的表现，但最具特征性的临床表现为去大脑强直。11、单选目前最常用和有效的胸壁内固定手术是（）A.爪形肋骨固定架肋骨固定术B.钢板固定C.钢丝固定D.克氏针内固定E.缝扎固定正确答案：A参考解析：胸壁内固定的手术方式有多种，目前最常用和有效的是爪形肋骨固定架肋骨固定术，手术操作简单，效果确实，不需再次手术，钢板和克氏针
7、固定不充分，需再次手术拆除。12、单选对浮动胸壁范围较大，反常呼吸较重而肺挫伤不严重的伤员（）A.呼吸机辅助呼吸B.局部不予特殊处理，只用局部沙袋压迫C.尽快牵引或手术固定，以消除反常呼吸D.胸带固定E.抗生素治疗正确答案：C参考解析：对浮动胸壁范围较大，反常呼吸较重而肺挫伤不严重的伤员，因反常呼吸严重影响呼吸功能，局部压迫无法改善呼吸功能障碍，需手术固定断裂的肋骨，因胸内无严重的脏器损伤和积液、积气，常不需开胸手术，仅需行外牵引固定或胸壁肋骨固定术，前者治疗时间长，但价格低廉。13、单选患者男性，42岁，车祸后即出现四肢运动障碍、感觉消失。专科检查：神志清楚，四肢肌张力消失、感觉丧失、各种反
8、射消失。怀疑颈脊髓损伤，该患者当前的治疗包括（）A.维持生命治疗B.药物治疗C.复位与固定D.手术减压E.以上均正确正确答案：E参考解析：颈脊髓损伤的治疗包括维持生命治疗、药物治疗、复位与固定、手术减压、预防并发症等。14、单选C5平面神经损伤，其感觉检查关键点位于（）A.肩锁关节B.肘前外侧C.拇指D.中指E.小指正确答案：B参考解析：C5平面神经损伤，感觉平面检查关键点位于肘关节前外侧。15、单选美国国立畸形脊髓损伤研究会（NASCIS）研究结果认为，几小时内使用甲泼尼龙对治疗急性脊髓损伤有效（）A.4小时B.6小时C.8小时D.10小时E.12小时正确答案：C参考解析：8小时内使用甲泼尼
9、龙冲击治疗对急性脊髓损伤有效。16、单选外伤性脑水肿完全消退的时间为（）A.34天B.57天C.714天D.1418天E.1821天正确答案：C参考解析：外伤性脑水肿可在伤后立即发生，逐日加重，一般于伤后34天达脑水肿的高峰期。但外伤性脑水肿的消退需较长时间，实际上外伤性脑水肿完全消退需714天时间。17、单选患者男性，36岁，傍晚骑自行车时不慎摔倒，右侧头部着地，当时有短暂意识障碍，醒后有轻微头痛，无恶心、呕吐，余无特殊不适。伤后在附近诊所就医，未做进一步检查，予以对症处理后回家休息，正常入睡。后半夜家人发现患者呼之不应，立即送医院就诊。 下列进一步治疗措施中哪项是错误的（提示：患者术后次日
10、意识状态逐渐好转，呈蒙眬状，时有躁动，右颞部颅骨减压区张力稍高，复查头颅CT示原硬脑膜外血肿已清除，中线结构移位较术前有所好转，但仍有移位约0.3cm，有脑肿胀，同侧脑室轻度受压，脑组织轻度向外膨隆。）（）A.加强脱水、减轻脑水肿的治疗措施 B.适当予以镇静和制动 C.保持呼吸道通畅，确保血氧饱和度在正常范围内 D.密切观察病情变化 E.再次开颅手术，切除颞极行内减压术 正确答案：E18、单选男性，55岁，4小时前从10m高处坠落致伤后被送入急诊室。查体：血压90/60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。胸部压痛，左侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，左下胸壁反常呼吸。 根据病史和临床表现
11、首先应考虑下列哪项诊断（）A.肋骨骨折 B.张力性气胸 C.连枷胸 D.急性心脏压塞 E.失血性休克 正确答案：C19、单选肛反射，其反射中枢位于（）A.S1B.S2C.S3D.S4E.L1正确答案：D参考解析：肛门反射的反射中枢位于S4。20、单选乳头平面以下感觉运动消失，对应的脊髓平面是（）A.C5B.T4C.T10D.T12E.L5正确答案：B参考解析：1.T12脊髓平面对应的感觉平面位于腹股沟水平。2.T4脊髓平面对应的感觉平面位于乳头。3.C5平面神经损伤，感觉平面检查关键点位于肘关节前外侧。4.按照L5神经根的感觉分布范围，其损伤后的感觉平面消失为足背。5.肚脐平面对应的脊髓平面为
12、T10。21、单选两种以上致伤因素同时或相继作用于人体造成的损伤（）A.多发伤B.复合伤C.联合伤D.多处伤E.合并伤正确答案：B参考解析：1.根据各种创伤定义和特点，可做出相应选择。2.根据各种创伤定义和特点，可做出相应选择。3.根据各种创伤定义和特点，可做出相应选择。4.根据各种创伤定义和特点，可做出相应选择。5.根据各种创伤定义和特点，可做出相应选择。22、单选患者男性，36岁，傍晚骑自行车时不慎摔倒，右侧头部着地，当时有短暂意识障碍，醒后有轻微头痛，无恶心、呕吐，余无特殊不适。伤后在附近诊所就医，未做进一步检查，予以对症处理后回家休息，正常入睡。后半夜家人发现患者呼之不应，立即送医院就
13、诊。 此时的最佳治疗方法为（提示：头颅CT检查发现为右侧颞部硬脑膜外血肿，量约40ml，中线结构向左侧移位1.2cm左右，同侧脑室明显受压，骨窗位示右颞骨线性骨折。）（）A.立即行右颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术，剪开硬脑膜并行减张缝合，去骨瓣减压 B.立即行右颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术，不需剪开硬脑膜，骨瓣复位后用颅骨锁固定 C.立即行右颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术，不需剪开硬脑膜，但需去除骨瓣减压 D.立即行右颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术，剪开硬脑膜并行减张缝合，骨瓣复位后用颅骨锁固定 E.立即于血肿中心点行钻孔引流术，术后于血肿腔内注入尿激酶以利溶解血块和引流 正确答案：
14、A23、单选患者男性，24岁，高处坠落伤后20分钟入院。查体：脉搏127分钟，呼吸30/分钟，血压76/50mmHg，体温35。神志蒙眬，全身皮肤黏膜湿冷，苍白，可见皮肤花斑样变。双侧瞳孔等大，直径3mm，光反射存在。右侧腋后线近第69肋骨处触及骨擦感，右肺呼吸音减低。心音稍低，腹部皮肤未见伤痕，腹稍隆，腹软，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音01分钟。骨盆挤压时患者存在痛苦反应，可触及骨擦感，右臀部见一长约3cm皮肤裂伤，有血液流出。右大腿中段处畸形肿胀。 患者目前为何种休克可能性大（）A.心源性休克B.感染性休克C.创伤性休克D.梗阻性休克E.过敏性休克正确答案：C24、单选浮动胸壁多发生在（）A
15、.前胸壁B.后胸壁C.侧胸壁D.上胸壁E.背部正确答案：A参考解析：连枷胸多发生在前胸壁，后胸壁因受脊柱和周围肌肉保护而少有发生。25、单选对浮动胸壁范围小，反常呼吸轻的伤员（）A.呼吸机辅助呼吸B.局部不予特殊处理，只用局部沙袋压迫C.手术治疗D.胸带固定E.抗生素治疗正确答案：B参考解析：外伤后连枷胸造成的小范围浮动胸壁和轻度的反常呼吸，由于对呼吸功能的影响不大，只需局部压迫消除反常呼吸运动即可。26、单选创伤后组织器官局部反应主要表现，不正确的是（）A.微循环障碍B.组织细胞变性坏死C.炎症反应D.组织结构破坏E.淀粉样变正确答案：E参考解析：创伤的局部反应是由于组织结构破坏，或细胞变性
16、坏死、微循环障碍，或病原微生物入侵及异物存留等所致，表现为局部炎症反应，其基本病理过程与一般炎症相同。故选择E。27、单选患者男性，36岁，傍晚骑自行车时不慎摔倒，右侧头部着地，当时有短暂意识障碍，醒后有轻微头痛，无恶心、呕吐，余无特殊不适。伤后在附近诊所就医，未做进一步检查，予以对症处理后回家休息，正常入睡。后半夜家人发现患者呼之不应，立即送医院就诊。 硬脑膜外血肿的典型CT表现为（提示：头颅CT检查发现为右侧颞部硬脑膜外血肿，量约40ml，中线结构向左侧移位1.2cm左右，同侧脑室明显受压，骨窗位示右颞骨线性骨折。）（）A.颅骨内板下新月形高密度影 B.颅骨内板下新月形等密度影 C.颅骨内
17、板下梭形或称双凸透镜样高密度影 D.颅骨内板下梭形或称双凸透镜样等密度影 E.颅骨内板下梭形或称双凸透镜样低密度影 正确答案：C28、单选外伤性颅内血肿是严重的继发性脑损伤，其中最严重的后果是（）A.压迫脑组织B.破坏脑组织C.引起脑水肿D.大脑皮质功能受损E.引起颅内压增高，出现脑疝而危及生命正确答案：E参考解析：颅内血肿是颅脑损伤中最常见且最危险的继发性病变，其最严重的后果就是引起颅内压增高，如诊断和治疗不及时，可因出现脑疝而危及患者生命。29、单选患者男性，24岁，高处坠落伤后20分钟入院。查体：脉搏127分钟，呼吸30/分钟，血压76/50mmHg，体温35。神志蒙眬，全身皮肤黏膜湿冷
18、，苍白，可见皮肤花斑样变。双侧瞳孔等大，直径3mm，光反射存在。右侧腋后线近第69肋骨处触及骨擦感，右肺呼吸音减低。心音稍低，腹部皮肤未见伤痕，腹稍隆，腹软，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音01分钟。骨盆挤压时患者存在痛苦反应，可触及骨擦感，右臀部见一长约3cm皮肤裂伤，有血液流出。右大腿中段处畸形肿胀。 患者目前诊断考虑为（）A.多处伤 B.多发伤 C.联合伤 D.混合伤 E.复合伤 正确答案：B30、单选男性，29岁，车祸后10分钟，查体：血压98/56mmHg，脉搏126/分钟。神志蒙陇，烦躁明显，吸气性呼吸困难，可见咯血，口鼻可见异物、血块。右侧胸腹部可见擦伤痕，局部流血，右大腿中上段肿胀畸
19、形。目前患者首要处理为（）A.镇静处理B.输液、输血C.清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅D.右下肢外固定E.吸氧正确答案：C参考解析：患者目前明确上呼吸道梗阻，存在窒息可能，应首先清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅。故答案C。31、单选患者男性，胸部钝挫伤4小时入院。诊断左肺挫伤、肋骨骨折，入院后患者血压正常，心率偏快，氧合正常。目前考虑患者创伤局部反应致心率增快外，考虑存在创伤后全身炎症反应参与，有关创伤后全身炎症反应，下列何项除外（）A.神经内分泌系统反应B.代谢变化C.左肺组织炎症反应D.凝血系统紊乱E.免疫系统过度分泌炎症介质及细胞因子正确答案：C参考解析：创伤后机体可产生局部和全身反应
20、，该患者左肺组织炎症反应为局部反应，而余选项均为全身反应表现，故答案为C。32、单选脊髓震荡表现为（）A.伤后脊髓功能处于抑制状态，日后不能恢复B.伤后脊髓功能处于暂时性生理抑制状态，日后（一般在23周）可全部恢复C.伤后脊髓功能处于暂时性抑制状态，日后部分恢复D.伤后脊髓功能无任何影响E.以上均不是正确答案：B参考解析：脊髓震荡表现为可逆性的，其表现为伤后脊髓功能处于暂时性生理抑制状态，日后（一般在23周）可全部恢复。33、单选急性硬脑膜外血肿患者原发意识障碍的程度取决于（）A.原发脑损伤的严重程度B.血肿量的多少C.出血的部位D.出血的速度E.有无合并颅骨骨折正确答案：A参考解析：急性硬脑
21、膜外血肿患者的原发意识障碍程度取决于原发脑损伤的严重程度，与血肿量的多少、出血部位、出血速度以及有无合并颅骨骨折无关。34、单选两处以上损伤时，除主要部位较重损伤外的其他部位轻的损伤（）A.多发伤B.复合伤C.联合伤D.多处伤E.合并伤正确答案：E参考解析：1.根据各种创伤定义和特点，可做出相应选择。2.根据各种创伤定义和特点，可做出相应选择。3.根据各种创伤定义和特点，可做出相应选择。4.根据各种创伤定义和特点，可做出相应选择。5.根据各种创伤定义和特点，可做出相应选择。35、单选急性硬脑膜外血肿（）A.伤后神志清楚，有熊猫眼、脑脊液鼻漏B.伤后出现一过性意识障碍，时间不超过半小时，并有近事
22、遗忘C.伤后出现昏迷-清醒-再昏迷D.伤后出现昏迷，一侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫E.伤后出现去大脑强直发作正确答案：C参考解析：1.急性硬脑膜外血肿的典型临床表现为伤后出现昏迷-清醒-再昏迷，即所谓的中间清醒期。2.原发性脑干损伤是一种严重的、甚至是致命性的损伤，其病理改变多为脑干的挫伤和灶性出血、水肿，伤后多表现为持续深昏迷，生命体征严重紊乱，双侧瞳孔时大时小，并出现去大脑强直发作。3.小脑幕切迹疝（或称颞叶钩回疝）是指当由于某种或某些原因导致一侧幕上腔压力超过幕下腔压力达到一定程度时，颞叶内侧面的海马和钩回在压力差的驱使下嵌入到中脑和小脑幕切迹之间的间隙内，压迫小脑幕切迹内的中脑、动眼神经、
23、大脑后动脉和中脑导水管，由此产生一系列临床症状和体征。因此，小脑幕切迹疝的临床表现包括在颅内压增高的背景下出现进行性意识障碍、一侧瞳孔先是刺激性缩小，然后迅速散大，对光反应由迟钝到消失，对侧锥体束征阳性：对侧肢体偏瘫，浅反射（腹壁反射、提睾反射）减弱或消失，深反射（膝腱反射）亢进，出现病理反射阳性（Babinski征等）。4.颅底骨折的诊断主要依靠临床症状和体征。颅前窝底骨骨折时可出现具有诊断意义的熊猫眼和脑脊液鼻漏。5.脑震荡是指由轻微脑损伤所引起的临床综合症状群，其特点是头部受伤后出现短暂的、一过性的意识障碍，历时数分钟乃至十多分钟，但不超过半小时，伤后有明显的近事遗忘（逆行性遗忘），恢复
24、期可有明显的自主症状，如头晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、失眠等，但无明显的神经系统缺 损表现。36、单选以下何种治疗不适于原发性脑干损伤（）A.入ICU监护治疗，有条件者可行颅内压监护B.尽早行气管切开术，确保呼吸道通畅C.亚低温冬眠治疗、积极防治各种并发症D.应用类固醇激素及神经营养药物治疗E.行开颅去骨瓣减压手术正确答案：E参考解析：原发性脑干损伤的治疗与严重脑挫裂伤的治疗基本相同。对轻症脑干损伤，经治疗后能使部分可逆性损伤患者获救，但重症脑干损伤则疗效甚差。其主要治疗措施包括入ICU进行监护治疗，有条件者可行颅内压监护；尽早行气管切开术，以确保呼吸道通畅；可行亚低温冬眠治疗，积极防治各种并
25、发症；使用类固醇激素及神经营养药物等。原发脑干损伤患者不适合行开颅去骨瓣减压手术。37、单选关于Brown-Sequard综合征，半横切后，在切断水平以下，同侧可出现（）A.皮肤感觉过敏B.触觉和本体感觉障碍C.皮肤血管运动麻痹D.肌张力增高，深反射亢进，出现病理反射E.以上均正确正确答案：E参考解析：Brown-Sequard综合征即脊髓半侧损伤综合征，半横切后，在切断水平以下，同侧可出现皮肤感觉过敏：触觉和本体感觉障碍；皮肤血管运动麻痹；肌张力增高，深反射亢进，出现病理反射。38、单选脊髓损伤ASIA损伤程度分级中，其中C级为（）A.完全性损伤B.不完全损伤，损伤平面以下包括骶段有感觉但无
26、运动功能C.不完全损伤，损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级以下D.不完全损伤，损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级或以上E.正常正确答案：C参考解析：A级（完全损伤）：脊髓损伤平面以下，包括SS（鞍区）无任何运动及感觉功能保留；B级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，包括SS（鞍区）有感觉功能保留，但无任何运动功能保留；C级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但脊髓损伤神经平面以下有一半以上的关键肌肌力小于3级；D级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且脊髓损伤神经平面以下至少有一半的关键肌肌力大于、等于3级；E级（正常）：感觉和运动功能正常。3
27、9、单选脐平面以下感觉运动消失，对应的脊髓平面是（）A.C5B.T4C.T10D.T12E.L5正确答案：C参考解析：1.T12脊髓平面对应的感觉平面位于腹股沟水平。2.T4脊髓平面对应的感觉平面位于乳头。3.C5平面神经损伤，感觉平面检查关键点位于肘关节前外侧。4.按照L5神经根的感觉分布范围，其损伤后的感觉平面消失为足背。5.肚脐平面对应的脊髓平面为T10。40、单选患者男性，25岁，车祸后肝破裂和闭合型右侧股骨骨折，入院后行液体复苏和外科手术治疗后患者病情趋于稳定，但病程第3天，患者出现高热，血象和降钙素（PCT）升高，考虑由于创伤后免疫系统改变继发感染，下列有关创伤后免疫系统改变的描述
28、，何项错误（）A.单核巨噬细胞吞噬杀菌能力下降B.中性粒细胞抗菌能力下降C.B淋巴细胞功能增强D.细胞免疫功能抑制E.体内激素水平紊乱可造成机体免疫抑制正确答案：C参考解析：创伤后机体特异性免疫功能抑制，尤其是T淋巴细胞介导的细胞免疫功能受到显著的抑制，创伤后中性粒细胞抗菌能力下降，巨噬细胞吞噬杀菌能力，抗原提呈能力下降，使机体防御感染的免疫功能明显减弱，机体倾向于感染。创伤后免疫紊乱状态与应激状态下产生的具有免疫抑制作用的激素和神经肽释放增加有关。41、单选有关创伤代谢反应的特征不包括（）A.能量消耗增加B.代谢率升高C.脂肪分解加速D.糖利用增加，血糖降低E.蛋白分解代谢增加正确答案：D参
29、考解析：创伤后机体发生以高能量消耗和高分解代谢为主要表现的代谢紊乱。创伤后基础代谢率增高，由于儿茶酚胺大量分泌，胰高血糖素和胰岛素分泌紊乱致机体糖利用障碍，血糖升高；脂肪动用加速，成为创伤病人主要能量来源；创伤后蛋白质代谢特点是合成减少，分解增加。42、单选关于脑挫裂伤的叙述，下列哪项是错误的（）A.脑挫裂伤后意识障碍是最突出的临床表现之一B.颅脑损伤后一般以昏迷时间超过30分钟为判定脑挫裂伤的参考时限C.脑挫裂伤有神经系统功能缺失的症状和体征D.脑挫裂伤患者可出现较明显的生命体征变化E.脑挫裂伤多有明显的脑膜刺激征正确答案：C参考解析：发生于非功能区的脑挫裂伤，如单纯的额叶底部或颞叶底部，可
30、不出现明显的神经系统功能缺失的症状和体征。43、单选患者男性，24岁，后背受重物撞击后即出现双下肢弛缓性瘫痪；就诊时怀疑脊髓休克。以下各种临床表现中，那一项与脊髓休克符合（）A.血压下降B.神志丧失C.尿失禁D.尿潴留E.病理反射阳性正确答案：D参考解析：脊髓损伤后不论轻重立即出现损伤平面以下的肢体弛缓性瘫痪，肌张力消失，感觉丧失，各种反射消失，尿潴留，这种现象称为脊髓休克。44、单选原发性脑干损伤（）A.伤后神志清楚，有熊猫眼、脑脊液鼻漏B.伤后出现一过性意识障碍，时间不超过半小时，并有近事遗忘C.伤后出现昏迷-清醒-再昏迷D.伤后出现昏迷，一侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫E.伤后出现去大脑强直发
31、作正确答案：E参考解析：1.急性硬脑膜外血肿的典型临床表现为伤后出现昏迷-清醒-再昏迷，即所谓的中间清醒期。2.原发性脑干损伤是一种严重的、甚至是致命性的损伤，其病理改变多为脑干的挫伤和灶性出血、水肿，伤后多表现为持续深昏迷，生命体征严重紊乱，双侧瞳孔时大时小，并出现去大脑强直发作。3.小脑幕切迹疝（或称颞叶钩回疝）是指当由于某种或某些原因导致一侧幕上腔压力超过幕下腔压力达到一定程度时，颞叶内侧面的海马和钩回在压力差的驱使下嵌入到中脑和小脑幕切迹之间的间隙内，压迫小脑幕切迹内的中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管，由此产生一系列临床症状和体征。因此，小脑幕切迹疝的临床表现包括在颅内压增高的背
32、景下出现进行性意识障碍、一侧瞳孔先是刺激性缩小，然后迅速散大，对光反应由迟钝到消失，对侧锥体束征阳性：对侧肢体偏瘫，浅反射（腹壁反射、提睾反射）减弱或消失，深反射（膝腱反射）亢进，出现病理反射阳性（Babinski征等）。4.颅底骨折的诊断主要依靠临床症状和体征。颅前窝底骨骨折时可出现具有诊断意义的熊猫眼和脑脊液鼻漏。5.脑震荡是指由轻微脑损伤所引起的临床综合症状群，其特点是头部受伤后出现短暂的、一过性的意识障碍，历时数分钟乃至十多分钟，但不超过半小时，伤后有明显的近事遗忘（逆行性遗忘），恢复期可有明显的自主症状，如头晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、失眠等，但无明显的神经系统缺损表现。45、单选肘
33、关节前外侧感觉消失，对应的脊髓平面是（）A.C5B.T4C.T10D.T12E.L5正确答案：A参考解析：1.T12脊髓平面对应的感觉平面位于腹股沟水平。2.T4脊髓平面对应的感觉平面位于乳头。3.C5平面神经损伤，感觉平面检查关键点位于肘关节前外侧。4.按照L5神经根的感觉分布范围，其损伤后的感觉平面消失为足背。5.肚脐平面对应的脊髓平面为T10。46、单选脑震荡（）A.伤后神志清楚，有熊猫眼、脑脊液鼻漏B.伤后出现一过性意识障碍，时间不超过半小时，并有近事遗忘C.伤后出现昏迷-清醒-再昏迷D.伤后出现昏迷，一侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫E.伤后出现去大脑强直发作正确答案：B参考解析：1.急性硬
34、脑膜外血肿的典型临床表现为伤后出现昏迷-清醒-再昏迷，即所谓的中间清醒期。2.原发性脑干损伤是一种严重的、甚至是致命性的损伤，其病理改变多为脑干的挫伤和灶性出血、水肿，伤后多表现为持续深昏迷，生命体征严重紊乱，双侧瞳孔时大时小，并出现去大脑强直发作。3.小脑幕切迹疝（或称颞叶钩回疝）是指当由于某种或某些原因导致一侧幕上腔压力超过幕下腔压力达到一定程度时，颞叶内侧面的海马和钩回在压力差的驱使下嵌入到中脑和小脑幕切迹之间的间隙内，压迫小脑幕切迹内的中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管，由此产生一系列临床症状和体征。因此，小脑幕切迹疝的临床表现包括在颅内压增高的背景下出现进行性意识障碍、一侧瞳孔先
35、是刺激性缩小，然后迅速散大，对光反应由迟钝到消失，对侧锥体束征阳性：对侧肢体偏瘫，浅反射（腹壁反射、提睾反射）减弱或消失，深反射（膝腱反射）亢进，出现病理反射阳性（Babinski征等）。4.颅底骨折的诊断主要依靠临床症状和体征。颅前窝底骨骨折时可出现具有诊断意义的熊猫眼和脑脊液鼻漏。5.脑震荡是指由轻微脑损伤所引起的临床综合症状群，其特点是头部受伤后出现短暂的、一过性的意识障碍，历时数分钟乃至十多分钟，但不超过半小时，伤后有明显的近事遗忘（逆行性遗忘），恢复期可有明显的自主症状，如头晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、失眠等，但无明显的神经系统缺损表现。47、单选脊髓半侧损伤综合征主要表现为（）A.
36、损伤平面以下同侧肢体上位神经元损害性瘫，深感觉丧失。对侧肢体痛觉、温度觉丧失B.损伤节段的12个神经根支配区功能障碍C.损伤平面以下四肢瘫，痛觉、温度觉丧失，而位置觉等深感觉存在D.感觉障碍和神经根刺激症状为主，损伤平面以下深感觉障碍E.以上都不是正确答案：A参考解析：脊髓半侧损伤综合征的主要表现是损伤平面以下同侧肢体上位神经元损害性瘫，深感觉丧失。对侧肢体痛觉、温度觉丧失。48、单选女性，41岁，半小时前被车撞伤，诉左胸剧烈疼痛、胸闷、呼吸困难急诊来院。查体示：口唇发绀，左下胸壁反常呼吸运动。 此患者发生呼吸衰竭的主要原因是（）A.剧痛限制呼吸运动 B.大片胸壁反常呼吸运动 C.失血性休克
37、D.广泛皮下气肿 E.肺部急性感染 正确答案：B49、单选患者男性，45岁，车祸后致多发伤，初步评估患者存在窒息，开放性骨折，伤口活动性出血，小肠外露，首先要处理的是（）A.伤口止血B.内脏脱出C.骨折D.窒息E.镇痛正确答案：D参考解析：对于多发伤患者应优先处理危及生命的伤口和病理生50、单选连枷胸突出的临床表现是（）A.血压升高B.心率加快C.呼吸功能障碍D.胸痛E.咳嗽正确答案：C参考解析：连枷胸由于反常呼吸运动所造成的呼吸功能障碍是浮动胸壁的突出临床表现，亦是死亡的重要原因。严重者易发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。51、单选创伤患者内分泌系统分泌激素变化，下列哪项不正确（）A.胰高
38、血糖素增加B.抗利尿激素增加C.醛固酮增加D.胰岛素增加E.-内啡肽增加正确答案：D参考解析：创伤应激时，机体胰高血糖素、抗利尿激素、醛固酮和-内啡肽常增加，而胰岛素降低，故答案为D。52、单选下述哪种疾病可导致纵隔扑动（）A.进行性血胸B.闭合性气胸C.多根多处肋骨骨折D.张力性气胸E.肺爆震伤正确答案：C参考解析：多根多处肋骨骨折引起浮动胸壁和反常呼吸时破坏了胸廓运动的稳定性，使两侧胸膜腔压力失去平衡，纵隔会随呼吸来回摆动。53、单选张力性气胸主要的病理生理紊乱为（）A.胸壁反常呼吸运动B.呼吸时纵隔左右摆动C.胸膜腔内压力增加D.呼吸、循环衰竭E.肺水肿，肺不张正确答案：C参考解析：1.
39、连枷胸主要的病理生理改变时由于胸壁软化而造成的反常呼吸。2.开放性气胸由于伤侧胸腔与大气相通，两侧胸腔压力不平衡引起了严重的纵隔摆动。3.张力性气胸时由于单向活瓣作用，气体只进入胸腔而不能排出，导致胸内压不断持续增加。54、单选患者男性，24岁，高处坠落伤后20分钟入院。查体：脉搏127分钟，呼吸30/分钟，血压76/50mmHg，体温35。神志蒙眬，全身皮肤黏膜湿冷，苍白，可见皮肤花斑样变。双侧瞳孔等大，直径3mm，光反射存在。右侧腋后线近第69肋骨处触及骨擦感，右肺呼吸音减低。心音稍低，腹部皮肤未见伤痕，腹稍隆，腹软，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音01分钟。骨盆挤压时患者存在痛苦反应，可触及骨
40、擦感，右臀部见一长约3cm皮肤裂伤，有血液流出。右大腿中段处畸形肿胀。 为进一步明确诊断，尚需急诊完成的必要检查不包括（）A.床旁X线检查B.床边胸、腹部B超C.诊断性腹腔穿刺D.脑电图检查E.头颅CT正确答案：D55、单选患者男性，33岁，因高处坠落后致肝破裂出血，创伤性休克入院。经治疗，患者生命体征平稳，但病程第3天，患者出现解柏油样便、无尿、呼吸困难和顽固性低氧血症，目前患者出现的并发症为（）A.应激性溃疡B.急性肾衰竭C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）D.创伤后应激反应E.多器官功能障碍综合征（MODS）正确答案：E参考解析：严重创伤合并创伤性休克易发生多脏器功能障碍，该患者出现解柏油
41、样便、无尿、呼吸困难和顽固性低氧血症，提示应激性溃疡、急性肾衰竭和ARDS同时存在，故考虑MODS。56、单选下列属物理性创伤原因的是（）A.机械暴力B.电击伤C.高温灼伤D.火器伤E.以上都是正确答案：E参考解析：机械暴力、电击伤、高温灼伤和低温冻伤、火器伤等物理性因素作用于人体均可引起损伤，属创伤原因的物理性因素，故答案为E。57、单选胸外伤时，可考虑应用呼吸机辅助正压呼吸的是（）A.多根多处肋骨骨折B.张力性气胸C.进行性血胸D.心脏压塞E.闭合性气胸正确答案：A参考解析：多根多处肋骨骨折由于出现软化胸壁和反常呼吸，伤者常有呼吸困难出现，当反常呼吸严重或伴有严重的肺挫伤导致呼吸功能不全或
42、呼吸窘迫时，可予呼吸机辅助正压呼吸。58、单选连枷胸主要的病理生理紊乱为（）A.胸壁反常呼吸运动B.呼吸时纵隔左右摆动C.胸膜腔内压力增加D.呼吸、循环衰竭E.肺水肿，肺不张正确答案：A参考解析：1.连枷胸主要的病理生理改变时由于胸壁软化而造成的反常呼吸。2.开放性气胸由于伤侧胸腔与大气相通，两侧胸腔压力不平衡引起了严重的纵隔摆动。3.张力性气胸时由于单向活瓣作用，气体只进入胸腔而不能排出，导致胸内压不断持续增加。59、单选关于脑挫裂伤的叙述，下列哪项是错误的（）A.脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称B.脑挫裂伤属于原发性脑损伤C.脑挫裂伤的发生部位多在暴力打击部位和（或）对冲部位D.脑挫裂伤多发
43、生于易于受到打击的大脑半球凸面E.单纯脑挫裂伤以非手术治疗为主正确答案：D参考解析：脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，属于原发性脑损伤，多发生于暴力打击部位和（或）对冲部位，以额叶底部和颞叶底部最为多见，较少发生于大脑半球凸面。单纯脑挫裂伤以非手术治疗为主。60、单选患者颅脑损伤后表现为疼痛刺激可睁眼，语言仅能发单音，疼痛刺激后四肢有躲避动作。按昏迷程度评定的GCS评分标准，该患者评分为多少（）A.5分B.6分C.7分D.8分E.9分正确答案：D参考解析：按GCS评分标准，疼痛刺激睁眼为2分、语言仅能发单音为2分、疼痛刺激后四肢有躲避动作为4分，总分为8分。61、单选肌力分级中，其中关节抗部分阻
44、力全范围运动为肌力几级（）A.1级B.2级C.3级D.4级E.5级正确答案：D参考解析：肌力的分级：0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力；1级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动；2级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力；3级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力；4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱；5级正常肌力。62、单选关于脊髓，下列说法不正确的是（）A.脊髓内部是由灰质和白质构成B.灰质位于脊髓中央，横切面呈蝴蝶状C.白质主要由神经纤维和神经胶质构成D.脊髓前角为感觉部分，后角为运动部分E.脊髓全部灰质连续成柱状，向前、后突出部称灰质前后柱正确答案：D参考解析：脊髓前角为运动
45、部分，后角为感觉部分。63、单选腹股沟平面以下感觉运动消失，对应的脊髓平面是（）A.C5B.T4C.T10D.T12E.L5正确答案：D参考解析：1.T12脊髓平面对应的感觉平面位于腹股沟水平。2.T4脊髓平面对应的感觉平面位于乳头。3.C5平面神经损伤，感觉平面检查关键点位于肘关节前外侧。4.按照L5神经根的感觉分布范围，其损伤后的感觉平面消失为足背。5.肚脐平面对应的脊髓平面为T10。64、单选下列哪种类型的脑水肿不属于创伤性脑水肿（）A.血管源性脑水肿B.细胞毒性脑水肿C.渗透压性脑水肿D.缺血性脑水肿E.间质性脑水肿正确答案：D参考解析：创伤性脑水肿是脑组织对外来暴力打击的一种病理生理
46、反应，其病理改变是过多的水分积聚在脑组织细胞内或细胞外间隙，引起脑组织的体积增大和重量增加。创伤性脑水肿主要为血管源性脑水肿和细胞毒性脑水肿，但于颅脑损伤的亚急性期及后期，可出现渗透压性脑水肿和间质性脑水肿等。而缺血性脑水肿不属于创伤性脑水肿，多见于缺血性脑血管疾病。65、单选男性，52岁，车祸伤2小时。体格检查：神志清，血压14/10kPa，气管向左侧移位，右胸壁大量皮下捻发感，右胸叩诊鼓音，右侧呼吸音明显减弱。胸片示：右第4、8、9肋骨骨折，左第7、8、9肋骨骨折，右肺压缩90%，首要的处理是（）A.牵引固定B.胸带固定C.胸腔闭式引流D.剖胸探查，修补肺破裂处E.气管插管，加压扩张肺部正确答案：C参考解析：患者诊断胸外伤、双侧多发肋骨骨折、张力性气胸。张力性气胸需要紧急处理，无条件时可紧急行粗针穿刺排