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1、重症医学习题集：常见重症的病因、病理生理1、单选男性，65岁，高血压病史20年，反复咳嗽、咳痰30年，活动性气喘伴下肢水肿5年，加重1天入院。近1个月尚有夜间阵发性呼吸困难，坐起后有明显缓解，查体：血压16（江南博哥）0/85mmHg，心率120分钟，呼吸：30/分钟，桶状胸，双肺可闻及 干、湿啰音，心律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律及收缩期级级吹风样杂音，P亢进，三尖瓣区可闻及级收缩期吹风样杂音。肝右肋下4cm，压痛（+），肝颈回流征阳性，下肢水肿。 该患者此时目前主要诊断是（）A.左心衰竭 B.右心衰竭 C.全心衰竭 D.支气管哮喘 E.肺部感染 正确答案：C2、单选腹腔间室综合征导致消化系
2、统病理生理改变描述，何项正确（）A.肠黏膜血流减少B.肠道通透性增加，肠源性内毒素血症C.肝动脉、门静脉血流减少D.肝线粒体功能障碍，能量物质产生减少，乳酸清除率下降E.以上都是正确答案：E参考解析：腹腔间室综合征导致消化系统病理生理包括：肠黏膜血流减少，严重者可导致肠道缺血和梗死；肠道通透性显著增加，形成肠源性内毒素血症；肠壁淋巴回流明显下降；肝动脉、门静脉血流减少；肝线粒体功能障碍，能量物质产生减少，乳酸清除率下降。故答案为E。3、单选下列哪一项对诊断急性肺水肿最有价值（）A.P2亢进B.呼吸困难、发绀、烦躁不安C.肺部哮鸣音明显D.呼吸困难、端坐呼吸伴咳粉红色泡沫痰E.心尖部可闻及奔马律
3、正确答案：D参考解析：急性左心衰竭最具特征性表现：急性肺水肿引起的咳粉红色泡沫痰。4、单选男性，45岁，急性前壁心肌梗死12小时，突然出现气促、气喘、端坐呼吸，查体：血压180/100mmHg，心率：108/分钟，律齐，可闻及舒张期奔马律。目前药物治疗应首选（）A.受体阻滞药B.地高辛C.硝普钠D.受体阻滞药E.卡托普利正确答案：C参考解析：该患者为急性左心衰竭发作，伴血压升高，硝普钠能迅速减轻心脏前后负荷，缓解急性左心衰竭，而其他选项药物作用缓慢或不是急性左心衰竭抢救用药。5、单选男性，45岁，因车祸撞击其腰背部后血压进性下降3小时入院。查体：血压73/40mmHg，脉搏145/分钟。浅昏迷
4、状，全身皮肤黏膜苍白，湿冷，可见皮肤花斑样变，心音低，脉搏细弱，腹隆，肠鸣音弱，既往体健。入院后明确诊断为腹膜后大出血，经介入治疗，效果欠佳，充分输液、输血扩容，后腹膜后出血因压力限制性止血，血压趋于稳定20小时，但患者出现腹腔压力进行性升高，临床考虑为腹腔间室综合征，其原因为（）A.早期大量液体复苏使内脏器官水肿B.休克致肠道缺血，肠功能障碍C.休克毛细血管渗漏加重内脏器水肿D.腹膜后血肿压力作用E.以上综合因素致腹腔间室综合征形成正确答案：E参考解析：腹腔间室综合征形成原因有：早期大量液体复苏使内脏器官水肿、休克致肠道缺血，肠功能障碍、休克毛细血管渗漏加重内脏器水肿、腹膜后血肿压力作用等综
5、合因素致腹腔间室综合征形成，故答案为E。6、单选女性，28岁，突然出现严重呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，血压80/54mmHg，两肺散在干、湿啰音，心率148/分钟，心律绝对不整，心尖部闻及隆隆样舒张中、晚期杂音，心电图示房颤，抢救措施首选（）A.静脉注射呋塞米B.静脉注射毛花苷CC.静脉注射氨茶碱D.皮下注射吗啡E.静脉滴注硝普钠正确答案：B参考解析：该患者为风湿性心脏病并二尖瓣狭窄，同时为房颤并快速心室率和低血压，故治疗首选静脉快速作用的洋地黄类药物毛花苷C。7、单选临床上腹腔间室综合征最常见的病因为（）A.大量液体复苏B.腹水C.急性胃扩张D.腹部创伤和腹主动脉瘤破裂E.肠梗阻正确答案：D
6、参考解析：临床上腹腔间室综合征最常见的病因为腹部创伤和腹主动脉瘤破裂，故答案为D。8、单选急性肺水肿抢救时，不宜选用的药物是（）A.美托洛尔（倍他乐克）B.吗啡C.呋塞米D.硝普钠E.氨茶碱正确答案：A参考解析：依那普利不是急性左心衰竭抢救用药，而是长期治疗尤其是慢性心力衰竭长期治疗用药。9、单选急性左心衰竭发生急性肺水肿时，下列抢救措施中 错误的是（）A.取下肢下垂坐位B.低流量间断给氧C.静脉注射毛花苷CD.静脉注射呋塞米E.静脉注射吗啡正确答案：B参考解析：急性左心衰竭时，应高流量吸氧。10、单选急性肺水肿患者吸氧时，湿化瓶中加入75%的乙醇的目的是（）A.使泡沫表面张力降低B.兴奋呼吸
7、C.增强细胞内呼吸D.扩张肺毛细血管E.解除支气管平滑肌痉挛正确答案：A参考解析：湿化瓶中加入75%的乙醇可降低泡沫表面张力，减轻肺水肿。11、单选男性，65岁，高血压病史20年，反复咳嗽、咳痰30年，活动性气喘伴下肢水肿5年，加重1天入院。近1个月尚有夜间阵发性呼吸困难，坐起后有明显缓解，查体：血压160/85mmHg，心率120分钟，呼吸：30/分钟，桶状胸，双肺可闻及干、湿啰音，心律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律及收缩期级级吹风样杂音，P亢进，三尖瓣区可闻及级收缩期吹风样杂音。肝右肋下4cm，压痛（+），肝颈回流征阳性，下肢水肿。 为鉴别呼吸困难是由肺部疾病引起还是左心衰竭引起，最重要的检
8、查是（）A.胸部X线片 B.心脏超声 C.痰培养 D.血脑钠肽水平 E.肺功能 正确答案：D12、单选男性，65岁，高血压病史20年，反复咳嗽、咳痰30年，活动性气喘伴下肢水肿5年，加重1天入院。近1个月尚有夜间阵发性呼吸困难，坐起后有明显缓解，查体：血压160/85mmHg，心率120分钟，呼吸：30/分钟，桶状胸，双肺可闻及干、湿啰音，心律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律及收缩期级级吹风样杂音，P亢进，三尖瓣区可闻及级收缩期吹风样杂音。肝右肋下4cm，压痛（+），肝颈回流征阳性，下肢水肿。 就该患者而言，目前最有可能的非心血管疾病诊断是（）A.高血压病B.支气管哮喘C.肺动脉栓塞D.慢性阻塞性
9、肺疾病加重期并肺部感染E.支气管扩张正确答案：D13、单选腹腔间室综合征病因包括（）A.毛细胞血管渗漏、大量液体复苏B.腹腔内出血C.肠功能障碍D.腹水E.以上都是正确答案：E参考解析：临床上腹腔间室综合征常见病因包括毛细胞血管渗漏、大量液体复苏、腹腔内出血、肠功能障碍和腹水等，故答案为D。14、单选下列有关急性肺水肿的典型X线表现是（）A.右下肺动脉段增宽B.肺野模糊C.肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合阴影D.KerleyB线E.肺门血管影增强，下肺高于上肺正确答案：C参考解析：急性肺水肿时，典型的X线表现为肺门呈蝴蝶状、肺野可见大片融合阴影，故答案选择C。15、单选腹腔间室综合征导致心血管系
10、统病理生理改变描述，哪项错误（）A.胸腔内压显著升高，回心血量明显减少B.心排血量减少C.中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔压升高D.心脏顺应性下降，收缩力减弱E.每搏量减少，心率减慢正确答案：E参考解析：腹腔间室综合征导致心血管系统病理生理包括：胸腔内压显著升高，减少了上、下腔静脉回心血量；心输出量减少；中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔压升高；胸腔内压升高可直接压迫心脏，使心脏顺应性下降，收缩力减弱；每搏输出量减少而代偿性地使心率增快，故答案为E。16、单选一急性心肌梗死患者，于起病后18小时发生急性左心衰竭。测血压83/55mmHg，左室充盈压20mmHg。宜用下列哪项治疗（）A.加用多巴胺B.
11、加用间羟胺C.静脉注射毒毛花苷KD.补充血容量E.加用呋塞米正确答案：A参考解析：多巴胺既有升高血压纠正低血压的作用，又有正性肌力作用，纠正心力衰竭。17、单选女性，55岁，突起呼吸困难，两肺哮鸣音，心率快，听不清有无杂音，既往史不详。应选用何药（）A.哌替啶B.异丙肾上腺素C.肾上腺素D.氨茶碱E.毛花苷C正确答案：D参考解析：该患者目前不能明确是心源性哮喘还是支气管哮喘，但两者治疗均可使用氨茶碱。18、单选急性左心衰竭与支气管哮喘发作时均出现严重呼吸困难，两者主要鉴别点是（）A.前者为夜间突发的呼吸困难B.后者伴发绀C.前者坐位可改善呼吸困难D.前者血压增高E.前者肺部可闻及干、湿性啰音正
12、确答案：C参考解析：心源性哮喘时患者往往呈强迫坐位，坐位时除膈肌下降有利于呼吸困难外，更重要的是坐位时可使回心血量减少，减轻心脏负荷，有利于缓解心力衰竭及心源性哮喘。19、单选男性，65岁，高血压病史20年，反复咳嗽、咳痰30年，活动性气喘伴下肢水肿5年，加重1天入院。近1个月尚有夜间阵发性呼吸困难，坐起后有明显缓解，查体：血压160/85mmHg，心率120分钟，呼吸：30/分钟，桶状胸，双肺可闻及干、湿啰音，心律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律及收缩期级级吹风样杂音，P亢进，三尖瓣区可闻及级收缩期吹风样杂音。肝右肋下4cm，压痛（+），肝颈回流征阳性，下肢水肿。 该患者目前并不需要的辅助检查是
13、（）A.胸部X线片 B.心脏超声 C.右心漂浮导管检查 D.血脑钠肽水平 E.血心肌酶谱 正确答案：C20、单选男性，50岁，突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，测其血压为198/102mmHg，目前应选何药（）A.异丙肾上腺素B.硝普钠C.利血平D.洛贝林E.卡托普利正确答案：B参考解析：急性左心衰竭抢救时，扩血管药物应选择作用快速、扩血管作用强度大的药物，故应选硝普钠。21、单选男性，65岁，高血压病史20年，反复咳嗽、咳痰30年，活动性气喘伴下肢水肿5年，加重1天入院。近1个月尚有夜间阵发性呼吸困难，坐起后有明显缓解，查体：血压160/85mmHg，心率120分钟，呼吸：30/分钟，桶状胸，双
14、肺可闻及干、湿啰音，心律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律及收缩期级级吹风样杂音，P亢进，三尖瓣区可闻及级收缩期吹风样杂音。肝右肋下4cm，压痛（+），肝颈回流征阳性，下肢水肿。 该患者此时首选的治疗是（）A.强心药 B.利尿药 C.心血管扩张药 D.抗生素 E.祛痰药 正确答案：B22、单选急性肺水肿咳痰的性状是（）A.脓性B.铁锈色C.棕红色D.粉红色泡沫样E.巧克力样正确答案：D参考解析：急性左心衰竭时最具特征性的表现为急性肺水肿，急性肺水肿最典型的表现为咳粉红色泡沫痰。23、单选一高血压患者，急起气促，端坐呼吸，躁动不安，双肺满布湿性啰音。最迅速而有效缓解症状的治疗为（）A.吗啡B.硝普钠C
15、.吸氧D.毛花苷CE.氨茶碱正确答案：A参考解析：急性左心衰竭时，交感神经过度兴奋，氧耗增加、心脏作功需求加大；吗啡纠正烦躁、减轻呼吸困难作用最迅速。24、单选急性左心衰竭的紧急处理中不包括（）A.高流量吸氧B.加快静脉补液速度C.皮下或静脉注射吗啡D.静脉注射呋塞米E.静脉注射去乙酰毛花苷正确答案：B参考解析：急性左心衰竭，输液时应控制输液量和输液速度；ACDE均为抢救措施。25、单选男性，65岁，有高血压病史，劳累后突然心悸、气促、气喘，咳粉红色泡沫痰。查体：血压216/120mmHg，心率136分钟，端坐呼吸。除其他治疗外，以下哪组药物最合适（）A.毛花苷C、硝酸甘油、异丙肾上腺素B.吗啡、硝酸甘油、普萘洛尔C.硝苯地平、酚妥拉明、毛花苷CD.硝普钠、毛花苷C、呋塞米E.硝酸甘油、毛花苷C、多巴胺正确答案：D参考解析：急性左心衰竭抢救时药物治疗主要是强心、利尿、扩血管，还包括镇静、平喘等治疗，D最符合。