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1、重症医学习题集：创伤考点1、单选患者男性，24岁，高处坠落伤后20分钟入院。查体：脉搏127分钟，呼吸30/分钟，血压76/50mmHg，体温35。神志蒙眬，全身皮肤黏膜湿冷，苍白，可见皮肤花斑样变。双（江南博哥）侧瞳孔等大，直径3mm，光反射存在。右侧腋后线近第69肋骨处触及骨擦感，右肺呼吸音减低。心音稍低，腹部皮肤未见伤痕，腹稍隆，腹软，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音01分钟。骨盆挤压时患者存在痛苦反应，可触及骨擦感，右臀部见一长约3cm皮肤裂伤，有血液流出。右大腿中段处畸形肿胀。 经上述各种处理，患者胸腔闭式引流量无增加，液体复苏后患者血压进行性下降，血红蛋白下降，腹腔穿刺出不凝血，下一步应
2、如何处理（）A.继续液体复苏 B.使用大剂量升压药物 C.抗休克同时行剖腹探查术 D.使用止血药物 E.剖胸探查术 正确答案：C2、单选同一因素造成多部位、多脏器严重创伤，且至少有一处损伤危及生命（）A.多发伤B.复合伤C.联合伤D.多处伤E.合并伤正确答案：A参考解析：1.根据各种创伤定义和特点，可做出相应选择。2.根据各种创伤定义和特点，可做出相应选择。3.根据各种创伤定义和特点，可做出相应选择。4.根据各种创伤定义和特点，可做出相应选择。5.根据各种创伤定义和特点，可做出相应选择。3、单选多发伤分类依据为（）A.按伤口是否开放分类B.按损伤部位分类C.按致伤因子分类D.按损伤病情严重程度
3、分类E.按创伤评分分类正确答案：B参考解析：多发伤是指在同一致伤因子打击下造成两个解剖部位以上的损伤，其分类依据为损伤部位。4、单选关于脑挫裂伤的叙述，下列哪项是错误的（）A.脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称B.脑挫裂伤属于原发性脑损伤C.脑挫裂伤的发生部位多在暴力打击部位和（或）对冲部位D.脑挫裂伤多发生于易于受到打击的大脑半球凸面E.单纯脑挫裂伤以非手术治疗为主正确答案：D参考解析：脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，属于原发性脑损伤，多发生于暴力打击部位和（或）对冲部位，以额叶底部和颞叶底部最为多见，较少发生于大脑半球凸面。单纯脑挫裂伤以非手术治疗为主。5、单选患者男性，24岁，高处坠落伤后2
4、0分钟入院。查体：脉搏127分钟，呼吸30/分钟，血压76/50mmHg，体温35。神志蒙眬，全身皮肤黏膜湿冷，苍白，可见皮肤花斑样变。双侧瞳孔等大，直径3mm，光反射存在。右侧腋后线近第69肋骨处触及骨擦感，右肺呼吸音减低。心音稍低，腹部皮肤未见伤痕，腹稍隆，腹软，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音01分钟。骨盆挤压时患者存在痛苦反应，可触及骨擦感，右臀部见一长约3cm皮肤裂伤，有血液流出。右大腿中段处畸形肿胀。 患者目前为何种休克可能性大（）A.心源性休克B.感染性休克C.创伤性休克D.梗阻性休克E.过敏性休克正确答案：C6、单选关于脊髓，下列说法不正确的是（）A.脊髓内部是由灰质和白质构成B.灰
5、质位于脊髓中央，横切面呈蝴蝶状C.白质主要由神经纤维和神经胶质构成D.脊髓前角为感觉部分，后角为运动部分E.脊髓全部灰质连续成柱状，向前、后突出部称灰质前后柱正确答案：D参考解析：脊髓前角为运动部分，后角为感觉部分。7、单选女性，26岁，4小时前从5m高处坠落，臀部着地，顿感腰背部疼痛，下肢活动障碍。 至医院行X线检查示T12爆裂性骨折，CT示骨折块移位并突入椎管，MRI检查提示脊髓明显受压，此时最有效的治疗方法是（）A.痛点封闭B.卧床休息C.按摩推拿D.理疗E.手术治疗正确答案：E8、单选足背感觉平面消失，对应的脊髓平面是（）A.C5B.T4C.T10D.T12E.L5正确答案：E参考解析
6、：1.T12脊髓平面对应的感觉平面位于腹股沟水平。2.T4脊髓平面对应的感觉平面位于乳头。3.C5平面神经损伤，感觉平面检查关键点位于肘关节前外侧。4.按照L5神经根的感觉分布范围，其损伤后的感觉平面消失为足背。5.肚脐平面对应的脊髓平面为T10。9、单选患者男性，33岁，因高处坠落后致肝破裂出血，创伤性休克入院。经治疗，患者生命体征平稳，但病程第3天，患者出现解柏油样便、无尿、呼吸困难和顽固性低氧血症，目前患者出现的并发症为（）A.应激性溃疡B.急性肾衰竭C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）D.创伤后应激反应E.多器官功能障碍综合征（MODS）正确答案：E参考解析：严重创伤合并创伤性休克易发生
7、多脏器功能障碍，该患者出现解柏油样便、无尿、呼吸困难和顽固性低氧血症，提示应激性溃疡、急性肾衰竭和ARDS同时存在，故考虑MODS。10、单选患者男性，24岁，高处坠落伤后20分钟入院。查体：脉搏127分钟，呼吸30/分钟，血压76/50mmHg，体温35。神志蒙眬，全身皮肤黏膜湿冷，苍白，可见皮肤花斑样变。双侧瞳孔等大，直径3mm，光反射存在。右侧腋后线近第69肋骨处触及骨擦感，右肺呼吸音减低。心音稍低，腹部皮肤未见伤痕，腹稍隆，腹软，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音01分钟。骨盆挤压时患者存在痛苦反应，可触及骨擦感，右臀部见一长约3cm皮肤裂伤，有血液流出。右大腿中段处畸形肿胀。 为进一步明确诊
8、断，尚需急诊完成的必要检查不包括（）A.床旁X线检查B.床边胸、腹部B超C.诊断性腹腔穿刺D.脑电图检查E.头颅CT正确答案：D11、单选乳头平面以下感觉运动消失，对应的脊髓平面是（）A.C5B.T4C.T10D.T12E.L5正确答案：B参考解析：1.T12脊髓平面对应的感觉平面位于腹股沟水平。2.T4脊髓平面对应的感觉平面位于乳头。3.C5平面神经损伤，感觉平面检查关键点位于肘关节前外侧。4.按照L5神经根的感觉分布范围，其损伤后的感觉平面消失为足背。5.肚脐平面对应的脊髓平面为T10。12、单选批量伤员分类目的为（）A.明确伤情B.明确分型C.明确分类D.确定救治及后送次序E.便于阶梯治
9、疗正确答案：D参考解析：批量伤员分类常在未能及时全部处理全部伤员的情况下，按照创伤的病情严重程度进行分类，即以需要同类医疗救护和医疗转送措施为标准，将伤员分为相应的组别，其目的为有计划地在短时间内让病人得到救治，并可以迅速、及时地疏散大量伤员。13、单选患者男性，28岁，因车祸致伤头部，伤后呈昏迷状，血压160/90mmHg，呼吸14/分钟，脉搏66/分钟，右侧瞳孔直径4mm，对光反应消失，左侧瞳孔2mm，对光反应明显迟钝，左侧肢体无活动，右侧肢体疼痛刺激下可见活动。此时应考虑为（）A.枕骨大孔疝B.小脑幕切迹疝C.脑中心疝D.大脑镰疝E.小脑蚓部上疝正确答案：B参考解析：该患者已出现明显的血
10、压增高、呼吸和脉搏减慢等颅内压增高的Cushing氏反应，并已出现昏迷，一侧瞳孔散大、对光反射消失，对侧肢体偏瘫等典型的小脑幕切迹疝表现。因此，该患者此时应考虑为外伤性急性小脑幕切迹疝形成。急性枕骨大孔疝多表现为先出现呼吸、循环障碍，随后出现昏迷、双侧瞳孔散大、对光反射消失等表现。小脑蚓部上疝多为颅后窝病变引起梗阻性脑积水时行脑室外引流，短期内引流脑脊液过多、过快所致。单纯大脑镰疝多无明显的临床症状，常为影像学表现。脑中心疝的初期表现为双侧瞳孔等大，并有缩小，对光反射存在，伴有呼吸、意识障碍，一侧或四肢肌张力增高，出现病理反射等，表现为一系列生命体征变化，间脑和脑干急性受压的临床体征。14、单
11、选对浮动胸壁范围小，反常呼吸轻的伤员（）A.呼吸机辅助呼吸B.局部不予特殊处理，只用局部沙袋压迫C.手术治疗D.胸带固定E.抗生素治疗正确答案：B参考解析：外伤后连枷胸造成的小范围浮动胸壁和轻度的反常呼吸，由于对呼吸功能的影响不大，只需局部压迫消除反常呼吸运动即可。15、单选患者男性，34岁，因车祸后脑挫裂伤入院。入院第3天，胃管引出咖啡样物，腹平软，肠鸣音亢进，腹水征阴性，既往无腹痛、反酸病史，目前考虑为（）A.消化道穿孔B.消化性溃疡出血C.应激性溃疡出血D.胃肠损伤漏诊E.以上都不是正确答案：C参考解析：患者青年男性，车祸后致脑挫裂伤入院，现病程第3天，患者无消化道穿孔和胃肠损伤腹部体征
12、，且无消化性溃疡病史，故不考虑消化道穿孔、胃肠损伤漏诊和消化性溃疡出血可能。创伤患者常可因应激反应过度而致应激性溃疡出血，故患者目前为应激性溃疡出血的可能性大。16、单选外伤性颅内血肿是严重的继发性脑损伤，其中最严重的后果是（）A.压迫脑组织B.破坏脑组织C.引起脑水肿D.大脑皮质功能受损E.引起颅内压增高，出现脑疝而危及生命正确答案：E参考解析：颅内血肿是颅脑损伤中最常见且最危险的继发性病变，其最严重的后果就是引起颅内压增高，如诊断和治疗不及时，可因出现脑疝而危及患者生命。17、单选对浮动胸壁范围较大，反常呼吸较重而肺挫伤不严重的伤员（）A.呼吸机辅助呼吸B.局部不予特殊处理，只用局部沙袋压
13、迫C.尽快牵引或手术固定，以消除反常呼吸D.胸带固定E.抗生素治疗正确答案：C参考解析：对浮动胸壁范围较大，反常呼吸较重而肺挫伤不严重的伤员，因反常呼吸严重影响呼吸功能，局部压迫无法改善呼吸功能障碍，需手术固定断裂的肋骨，因胸内无严重的脏器损伤和积液、积气，常不需开胸手术，仅需行外牵引固定或胸壁肋骨固定术，前者治疗时间长，但价格低廉。18、单选男性，55岁，4小时前从10m高处坠落致伤后被送入急诊室。查体：血压90/60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。胸部压痛，左侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，左下胸壁反常呼吸。 在急诊室应首先进行下列哪项急救处理（）A.胸腔闭式引流术 B.胸带加
14、压包扎固定 C.胸腔穿刺术 D.心包穿刺术 E.急诊室剖胸 正确答案：B19、单选无骨折脱位脊髓损伤是一种特殊的类型，其损伤机制大致可为（）A.过伸性损伤B.屈曲性损伤C.纵行牵拉颈椎致脊髓损伤D.缺血性损伤E.以上均正确正确答案：E参考解析：无骨折脱位脊髓损伤是一种特殊类型的脊髓，其机制大致为过伸性损伤；屈曲性损伤；纵行牵拉颈椎致脊髓损伤；缺血性损伤。20、单选使用皮质类固醇治疗脊髓损伤，应根据脊髓损伤的病理改变，遵照下述原则（）A.早期用药B.短期用药C.大剂量用药，以发挥其对脊髓损伤的治疗作用D.预防并发症E.以上均正确正确答案：E参考解析：使用皮质类固醇治疗脊髓损伤，应遵循早期用药、短
15、期用药、大剂量用药，同时预防激素相关并发症。21、单选脊 髓横断后，由于与高级神经中枢的联系完全中断，横断以下可出现（）A.弛缓性瘫痪B.感觉消失C.肌张力消失D.外周血管扩张，血压下降、无汗，大小便失禁E.以上均正确正确答案：E参考解析：由于与高级神经中枢的联系完全中断，横断以下可出现弛缓性瘫痪、感觉消失、肌张力消失、外周血管扩张，血压下降、无汗，大小便失禁等。22、单选女性，26岁，4小时前从5m高处坠落，臀部着地，顿感腰背部疼痛，下肢活动障碍。 为明确诊断，最有助于脊髓损伤的检查是（）A.胸、腰椎X线检查B.胸、腰椎CT检查C.胸、腰椎MRI检查D.下肢神经电生理检查E.下肢肌电图检查正
16、确答案：C23、单选有关创伤病理生理变化，下列哪项错误（）A.创伤后反应包括局部和全身两方面B.轻度创伤主要为局部反应C.重度创伤局部和全身反应均明显D.创伤后反应仅对机体有利E.创伤愈重，其全身反应愈显著正确答案：D参考解析：机体创伤后可发生一系列病理生理变化，包括局部和全身反应两方面，轻度创伤以局部反应为主，严重创伤局部和全身反应均明显，且创伤愈重，其全身反应愈显著。创伤后的一系列反应，是机体动员自身能力尽可能保存生命和恢复结构功能完整性，然而创伤后反应并不是完全对机体有利，可造成一定的创伤后并发症。24、单选患者男性，24岁，后背受重物撞击后即出现双下肢弛缓性瘫痪；就诊时怀疑脊髓休克。以
17、下各种临床表现中，那一项与脊髓休克符合（）A.血压下降B.神志丧失C.尿失禁D.尿潴留E.病理反射阳性正确答案：D参考解析：脊髓损伤后不论轻重立即出现损伤平面以下的肢体弛缓性瘫痪，肌张力消失，感觉丧失，各种反射消失，尿潴留，这种现象称为脊髓休克。25、单选脊髓半侧损伤综合征主要表现为（）A.损伤平面以下同侧肢体上位神经元损害性瘫，深感觉丧失。对侧肢体痛觉、温度觉丧失B.损伤节段的12个神经根支配区功能障碍C.损伤平面以下四肢瘫，痛觉、温度觉丧失，而位置觉等深感觉存在D.感觉障碍和神经根刺激症状为主，损伤平面以下深感觉障碍E.以上都不是正确答案：A参考解析：脊髓半侧损伤综合征的主要表现是损伤平面
18、以下同侧肢体上位神经元损害性瘫，深感觉丧失。对侧肢体痛觉、温度觉丧失。26、单选腹股沟平面以下感觉运动消失，对应的脊髓平面是（）A.C5B.T4C.T10D.T12E.L5正确答案：D参考解析：1.T12脊髓平面对应的感觉平面位于腹股沟水平。2.T4脊髓平面对应的感觉平面位于乳头。3.C5平面神经损伤，感觉平面检查关键点位于肘关节前外侧。4.按照L5神经根的感觉分布范围，其损伤后的感觉平面消失为足背。5.肚脐平面对应的脊髓平面为T10。27、单选下列开放性脊髓损伤的处理原则中，哪一项是错误的（）A.开放性脊髓损伤时，需如同其他类型的脊髓损伤，按特殊要求搬运。B.优先处理脊髓损伤，积极抗休克治疗
19、C.早期全身大剂量应用广谱抗生素D.早期实施清创术E.椎板切除术的目的是椎管内清创正确答案：B参考解析：应优先处理颈、胸、腹部的合并伤，积极抗休克治疗。28、单选患者男性，42岁，车祸后即出现四肢运动障碍、感觉消失。专科检查：神志清楚，四肢肌张力消失、感觉丧失、各种反射消失。怀疑颈脊髓损伤，该患者当前的治疗包括（）A.维持生命治疗B.药物治疗C.复位与固定D.手术减压E.以上均正确正确答案：E参考解析：颈脊髓损伤的治疗包括维持生命治疗、药物治疗、复位与固定、手术减压、预防并发症等。29、单选患者男性，36岁，傍晚骑自行车时不慎摔倒，右侧头部着地，当时有短暂意识障碍，醒后有轻微头痛，无恶心、呕吐
20、，余无特殊不适。伤后在附近诊所就医，未做进一步检查，予以对症处理后回家休息，正常入睡。后半夜家人发现患者呼之不应，立即送医院就诊。 下列进一步治疗措施中哪项是错误的（提示：患者术后次日意识状态逐渐好转，呈蒙眬状，时有躁动，右颞部颅骨减压区张力稍高，复查头颅CT示原硬脑膜外血肿已清除，中线结构移位较术前有所好转，但仍有移位约0.3cm，有脑肿胀，同侧脑室轻度受压，脑组织轻度向外膨隆。）（）A.加强脱水、减轻脑水肿的治疗措施 B.适当予以镇静和制动 C.保持呼吸道通畅，确保血氧饱和度在正常范围内 D.密切观察病情变化 E.再次开颅手术，切除颞极行内减压术 正确答案：E30、单选关于Brown-Se
21、quard综合征，半横切后，在切断水平以下，同侧可出现（）A.皮肤感觉过敏B.触觉和本体感觉障碍C.皮肤血管运动麻痹D.肌张力增高，深反射亢进，出现病理反射E.以上均正确正确答案：E参考解析：Brown-Sequard综合征即脊髓半侧损伤综合征，半横切后，在切断水平以下，同侧可出现皮肤感觉过敏：触觉和本体感觉障碍；皮肤血管运动麻痹；肌张力增高，深反射亢进，出现病理反射。31、单选连枷胸主要的病理生理紊乱为（）A.胸壁反常呼吸运动B.呼吸时纵隔左右摆动C.胸膜腔内压力增加D.呼吸、循环衰竭E.肺水肿，肺不张正确答案：A参考解析：1.连枷胸主要的病理生理改变时由于胸壁软化而造成的反常呼吸。2.开放
22、性气胸由于伤侧胸腔与大气相通，两侧胸腔压力不平衡引起了严重的纵隔摆动。3.张力性气胸时由于单向活瓣作用，气体只进入胸腔而不能排出，导致胸内压不断持续增加。32、单选有关创伤代谢反应的特征不包括（）A.能量消耗增加B.代谢率升高C.脂肪分解加速D.糖利用增加，血糖降低E.蛋白分解代谢增加正确答案：D参考解析：创伤后机体发生以高能量消耗和高分解代谢为主要表现的代谢紊乱。创伤后基础代谢率增高，由于儿茶酚胺大量分泌，胰高血糖素和胰岛素分泌紊乱致机体糖利用障碍，血糖升高；脂肪动用加速，成为创伤病人主要能量来源；创伤后蛋白质代谢特点是合成减少，分解增加。33、单选连枷胸突出的临床表现是（）A.血压升高B.
23、心率加快C.呼吸功能障碍D.胸痛E.咳嗽正确答案：C参考解析：连枷胸由于反常呼吸运动所造成的呼吸功能障碍是浮动胸壁的突出临床表现，亦是死亡的重要原因。严重者易发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。34、单选同一部位或同一脏器两处以上损伤（）A.多发伤B.复合伤C.联合伤D.多处伤E.合并伤正确答案：D参考解析：1.根据各种创伤定义和特点，可做出相应选择。2.根据各种创伤定义和特点，可做出相应选择。3.根据各种创伤定义和特点，可做出相应选择。4.根据各种创伤定义和特点，可做出相应选择。5.根据各种创伤定义和特点，可做出相应选择。35、单选连枷胸引起的反常呼吸出现的时间（）A.伤后马上出现B.伤后早
24、期出现C.伤后数小时后出现D.伤后2天出现E.伤后1周出现正确答案：C参考解析：外伤后胸壁软化所引起的反常呼吸运动在伤后早期多不明显，因早期骨折处剧烈疼痛使伤处肌肉处于痉挛固定状态，数小时后肌肉因疲劳而松弛，加上呼吸道分泌物潴留，导致呼吸肌做功增加及呼吸动度加大，反常呼吸才逐渐明显起来。36、单选患者，男，34岁，坠落伤1小时，昏迷，呼吸困难。左侧胸壁大面积软化，两肺大量痰鸣音，血气分析：PaO258mmHg，PaCO250mmHg，首先治疗措施是（）A.伤侧胸壁胶布固定B.加压包扎C.牵引D.气管插管或气管切开E.手术固定肋骨正确答案：D参考解析：当大面积胸壁软化，伤员出现呼吸困难，血气分析
25、发现PaO26.7kPa（50mmHg），证实有呼吸衰竭，需立即行气管插管或气管切开，进行呼吸机辅助呼吸。37、单选脊髓损伤ASIA损伤程度分级中，其中C级为（）A.完全性损伤B.不完全损伤，损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C.不完全损伤，损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级以下D.不完全损伤，损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级或以上E.正常正确答案：C参考解析：A级（完全损伤）：脊髓损伤平面以下，包括SS（鞍区）无任何运动及感觉功能保留；B级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，包括SS（鞍区）有感觉功能保留，但无任何运动功能保留；C级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下
26、，有运动功能保留，但脊髓损伤神经平面以下有一半以上的关键肌肌力小于3级；D级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且脊髓损伤神经平面以下至少有一半的关键肌肌力大于、等于3级；E级（正常）：感觉和运动功能正常。38、单选同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤（）A.多发伤B.复合伤C.联合伤D.多处伤E.合并伤正确答案：C参考解析：1.根据各种创伤定义和特点，可做出相应选择。2.根据各种创伤定义和特点，可做出相应选择。3.根据各种创伤定义和特点，可做出相应选择。4.根据各种创伤定义和特点，可做出相应选择。5.根据各种创伤定义和特点，可做出相应选择。39、单选目前最常用和有效的胸
27、壁内固定手术是（）A.爪形肋骨固定架肋骨固定术B.钢板固定C.钢丝固定D.克氏针内固定E.缝扎固定正确答案：A参考解析：胸壁内固定的手术方式有多种，目前最常用和有效的是爪形肋骨固定架肋骨固定术，手术操作简单，效果确实，不需再次手术，钢板和克氏针固定不充分，需再次手术拆除。40、单选肛反射，其反射中枢位于（）A.S1B.S2C.S3D.S4E.L1正确答案：D参考解析：肛门反射的反射中枢位于S4。41、单选一般情况下，颅腔的代偿容积是多少（）A.5%B.10%C.15%D.20%E.25%正确答案：B参考解析：正常情况下，颅腔的代偿容积是10%。42、单选原发性脑干损伤（）A.伤后神志清楚，有熊
28、猫眼、脑脊液鼻漏B.伤后出现一过性意识障碍，时间不超过半小时，并有近事遗忘C.伤后出现昏迷-清醒-再昏迷D.伤后出现昏迷，一侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫E.伤后出现去大脑强直发作正确答案：E参考解析：1.急性硬脑膜外血肿的典型临床表现为伤后出现昏迷-清醒-再昏迷，即所谓的中间清醒期。2.原发性脑干损伤是一种严重的、甚至是致命性的损伤，其病理改变多为脑干的挫伤和灶性出血、水肿，伤后多表现为持续深昏迷，生命体征严重紊乱，双侧瞳孔时大时小，并出现去大脑强直发作。3.小脑幕切迹疝（或称颞叶钩回疝）是指当由于某种或某些原因导致一侧幕上腔压力超过幕下腔压力达到一定程度时，颞叶内侧面的海马和钩回在压力差的驱使下
29、嵌入到中脑和小脑幕切迹之间的间隙内，压迫小脑幕切迹内的中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管，由此产生一系列临床症状和体征。因此，小脑幕切迹疝的临床表现包括在颅内压增高的背景下出现进行性意识障碍、一侧瞳孔先是刺激性缩小，然后迅速散大，对光反应由迟钝到消失，对侧锥体束征阳性：对侧肢体偏瘫，浅反射（腹壁反射、提睾反射）减弱或消失，深反射（膝腱反射）亢进，出现病理反射阳性（Babinski征等）。4.颅底骨折的诊断主要依靠临床症状和体征。颅前窝底骨骨折时可出现具有诊断意义的熊猫眼和脑脊液鼻漏。5.脑震荡是指由轻微脑损伤所引起的临床综合症状群，其特点是头部受伤后出现短暂的、一过性的意识障碍，历时数分钟
30、乃至十多分钟，但不超过半小时，伤后有明显的近事遗忘（逆行性遗忘），恢复期可有明显的自主症状，如头晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、失眠等，但无明显的神经系统缺损表现。43、单选女性，26岁，4小时前从5m高处坠落，臀部着地，顿感腰背部疼痛，下肢活动障碍。 考虑可能出现哪一方面损伤（）A.棘间韧带损伤 B.脊柱骨折 C.腰椎类风湿关节炎 D.腰椎间盘突出 E.腰椎管狭窄 本题答案 ：B44、单选导致连枷胸呼吸功能障碍的原因有（）A.循环紊乱B.胸外伤后，伤员因疼痛不敢深呼吸及咳嗽，呼吸道易被分泌物及血液所阻塞C.胸腔积液使肺受压D.胸痛E.咳嗽正确答案：B参考解析：外伤后气管内分泌物增多，伤员因疼痛不
31、敢深呼吸及咳嗽，呼吸道易被分泌物及血液所阻塞，也会引起肺通气功能减弱45、单选下列哪项说法不正确（）A.上运动单位瘫痪，肌张力增高B.上运动单位瘫痪，肌张力降低C.上运动单位瘫痪，腱反射亢进D.下运动单位瘫痪，腱反射减弱或消失E.下运动单位瘫痪，肌张力降低正确答案：B参考解析：上运动神经元损伤属于痉挛性瘫痪，肌张力增高。46、单选腹股沟平面以下感觉运动消失，对应的脊髓平面是（）A.T6B.T8C.T10D.T12E.L1正确答案：D参考解析：T12脊髓平面对应的感觉平面位于腹股沟水平。47、单选胸壁外牵引固定术治疗连枷胸一般需固定的时间（）A.12周B.34周C.1个月D.3个月E.半年正确答
32、案：B参考解析：对浮动胸壁行外牵引固定术一般需牵引34周，经34周的固定后肋骨断端的骨痂基本已经形成，胸廓基本已经固定，反常呼吸已经消除。48、单选脊髓休克期过后，反射恢复的顺序一般是（）A.由低向高位B.由高向低位C.无规律D.无法恢复E.以上均错误正确答案：A参考解析：脊髓休克期过后，反射恢复的顺序一般是由低向高位。脊髓休克也称脊休克。当脊髓与高位中枢断离时，脊髓暂时丧失反射活动的能力而进入无反应状态的现象称为脊髓休克。脊髓休克时，横断面以下节段脊髓支配的骨骼肌紧张性降低或消失、外周血管扩张、血压下降、发汗反射消失、膀胱内尿充盈、直肠内粪积聚。脊髓休克为一种暂时现象，以后各种反射可逐渐恢复
33、。恢复的时间快慢与动物种类进化程度有密切关系。各种反射的恢复时间也不相同，如屈肌反射、腱反射等较简单的反射恢复最早，然后才是对侧伸肌反射等较复杂的反射恢复以及排尿、排粪反射部分恢复。49、单选患者女性，因车祸致脾破裂，血压90/60mmHg，脉搏146/分钟，体温35，全身皮肤湿冷，尿量少。有关急性失血性休克机体早期代偿反应，下列何项错误（）A.心脏舒缩加快B.贮血器官（肝、脾）和皮肤血管收缩C.抗利尿激素和醛固酮分泌增加D.组织间液移向血管内E.肾素分泌减少正确答案：E参考解析：创伤致失血性休克早期机体存在代偿反应，其中循环系统改变包括心率增快，血流重分布，组织间液移向血管内，血流重分布，心
34、肌收缩能力增加等：而内分泌系统包括抗利尿素、醛固酮、肾素等分泌增加，故答案为E。50、单选脑震荡（）A.伤后神志清楚，有熊猫眼、脑脊液鼻漏B.伤后出现一过性意识障碍，时间不超过半小时，并有近事遗忘C.伤后出现昏迷-清醒-再昏迷D.伤后出现昏迷，一侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫E.伤后出现去大脑强直发作正确答案：B参考解析：1.急性硬脑膜外血肿的典型临床表现为伤后出现昏迷-清醒-再昏迷，即所谓的中间清醒期。2.原发性脑干损伤是一种严重的、甚至是致命性的损伤，其病理改变多为脑干的挫伤和灶性出血、 水肿，伤后多表现为持续深昏迷，生命体征严重紊乱，双侧瞳孔时大时小，并出现去大脑强直发作。3.小脑幕切迹疝（或
35、称颞叶钩回疝）是指当由于某种或某些原因导致一侧幕上腔压力超过幕下腔压力达到一定程度时，颞叶内侧面的海马和钩回在压力差的驱使下嵌入到中脑和小脑幕切迹之间的间隙内，压迫小脑幕切迹内的中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管，由此产生一系列临床症状和体征。因此，小脑幕切迹疝的临床表现包括在颅内压增高的背景下出现进行性意识障碍、一侧瞳孔先是刺激性缩小，然后迅速散大，对光反应由迟钝到消失，对侧锥体束征阳性：对侧肢体偏瘫，浅反射（腹壁反射、提睾反射）减弱或消失，深反射（膝腱反射）亢进，出现病理反射阳性（Babinski征等）。4.颅底骨折的诊断主要依靠临床症状和体征。颅前窝底骨骨折时可出现具有诊断意义的熊猫
36、眼和脑脊液鼻漏。5.脑震荡是指由轻微脑损伤所引起的临床综合症状群，其特点是头部受伤后出现短暂的、一过性的意识障碍，历时数分钟乃至十多分钟，但不超过半小时，伤后有明显的近事遗忘（逆行性遗忘），恢复期可有明显的自主症状，如头晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、失眠等，但无明显的神经系统缺损表现。51、单选胸外伤时，可考虑应用呼吸机辅助正压呼吸的是（）A.多根多处肋骨骨折B.张力性气胸C.进行性血胸D.心脏压塞E.闭合性气胸正确答案：A参考解析：多根多处肋骨骨折由于出现软化胸壁和反常呼吸，伤者常有呼吸困难出现，当反常呼吸严重或伴有严重的肺挫伤导致呼吸功能不全或呼吸窘迫时，可予呼吸机辅助正压呼吸。52、单选两
37、处以上损伤时，除主要部位较重损伤外的其他部位轻的损伤（）A.多发伤B.复合伤C.联合伤D.多处伤E.合并伤正确答案：E参考解析：1.根据各种创伤定义和特点，可做出相应选择。2.根据各种创伤定义和特点，可做出相应选择。3.根据各种创伤定义和特点，可做出相应选择。4.根据各种创伤定义和特点，可做出相应选择。5.根据各种创伤定义和特点，可做出相应选择。53、单选患者男性，胸部钝挫伤4小时入院。诊断左肺挫伤、肋骨骨折，入院后患者血压正常，心率偏快，氧合正常。目前考虑患者创伤局部反应致心率增快外，考虑存在创伤后全身炎症反应参与，有关创伤后全身炎症反应，下列何项除外（）A.神经内分泌系统反应B.代谢变化C
38、.左肺组织炎症反应D.凝血系统紊乱E.免疫系统过度分泌炎症介质及细胞因子正确答案：C参考解析：创伤后机体可产生局部和全身反应，该患者左肺组织炎症反应为局部反应，而余选项均为全身反应表现，故答案为C。54、单选急性硬脑膜外血肿（）A.伤后神志清楚，有熊猫眼、脑脊液鼻漏B.伤后出现一过性意识障碍，时间不超过半小时，并有近事遗忘C.伤后出现昏迷-清醒-再昏迷D.伤后出现昏迷，一侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫E.伤后出现去大脑强直发作正确答案：C参考解析：1.急性硬脑膜外血肿的典型临床表现为伤后出现昏迷-清醒-再昏迷，即所谓的中间清醒期。2.原发性脑干损伤是一种严重的、甚至是致命性的损伤，其病理改变多为脑干
39、的挫伤和灶性出血、水肿，伤后多表现为持续深昏迷，生命体征严重紊乱，双侧瞳孔时大时小，并出现去大脑强直发作。3.小脑幕切迹疝（或称颞叶钩回疝）是指当由于某种或某些原因导致一侧幕上腔压力超过幕下腔压力达到一定程度时，颞叶内侧面的海马和钩回在压力差的驱使下嵌入到中脑和小脑幕切迹之间的间隙内，压迫小脑幕切迹内的中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管，由此产生一系列临床症状和体征。因此，小脑幕切迹疝的临床表现包括在颅内压增高的背景下出现进行性意识障碍、一侧瞳孔先是刺激性缩小，然后迅速散大，对光反应由迟钝到消失，对侧锥体束征阳性：对侧肢体偏瘫，浅反射（腹壁反射、提睾反射）减弱或消失，深反射（膝腱反射）亢进
40、，出现病理反射阳性（Babinski征等）。4.颅底骨折的诊断主要依靠临床症状和体征。颅前窝底骨骨折时可出现具有诊断意义的熊猫眼和脑脊液鼻漏。5.脑震荡是指由轻微脑损伤所引起的临床综合症状群，其特点是头部受伤后出现短暂的、一过性的意识障碍，历时数分钟乃至十多分钟，但不超过半小时，伤后有明显的近事遗忘（逆行性遗忘），恢复期可有明显的自主症状，如头晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、失眠等，但无明显的神经系统缺损表现。55、单选有关创伤后机体神经内分泌系统反应，不正确的是（）A.交感神经兴奋，去甲肾上腺素产生增加，同时促使肾上腺髓质释放大量肾上腺素B.下丘脑.垂体调节多种内分泌器官分泌相应激素C.抗利尿激
41、素释放增加可使肾小管对水重吸收功能增强，有利于维持血容量D.皮质激素分泌增加，抑制葡萄糖异生，使血糖降低E.皮质激素参与儿茶酚胺对血管功能的调节，有助于血压维持正确答案：D参考解析：创伤后机体皮质激素分泌增加，促进葡萄糖异生，与肾上腺、胰高血糖素等共同促进血糖升高，答案C错误。余选项描述均正确。56、单选外伤性脑水肿的高峰期为伤后多长时间（）A.13天B.34天C.46天D.68天E.810天正确答案：B参考解析：外伤性脑水肿可在伤后立即发生，逐日加重，一般于伤后34天达脑水肿的高峰期。57、单选使用甲泼尼龙治疗急性脊髓损伤，首剂剂量为（）A.10mg/kgB.20mg/kgC.30mg/kg
42、D.40mg/kgE.50mg/kg正确答案：C参考解析：甲泼尼龙冲击治疗，首剂按30mg/kg，15min输液完毕。58、单选创伤后机体分泌蛋白增加的不包括（）A.C反应蛋白B.纤维蛋白原C.前清蛋白D.血清淀粉样物质AE.1抗胰蛋白酶正确答案：C参考解析：机体创伤时可选择性合成一些急性期蛋白，如C反应蛋白、纤维蛋白原、血清淀粉样物质A和1抗胰蛋白酶，而前清蛋白和清蛋白则合成减少。59、单选关于脑挫裂伤的叙述，下列哪项是错误的（）A.脑挫裂伤后意识障碍是最突出的临床表现之一B.颅脑损伤后一般以昏迷时间超过30分钟为判定脑挫裂伤的参考时限C.脑挫裂伤有神经系统功能缺失的症状和体征D.脑挫裂伤患
43、者可出现较明显的生命体征变化E.脑挫裂伤多有明显的脑膜刺激征正确答案：C参考解析：发生于非功能区的脑挫裂伤，如单纯的额叶底部或颞叶底部，可不出现明显的神经系统功能缺失的症状和体征。60、单选创伤患者内分泌系统分泌激素变化，下列哪项不正确（）A.胰高血糖素增加B.抗利尿激素增加C.醛固酮增加D.胰岛素增加E.-内啡肽增加正确答案：D参考解析：创伤应激时，机体胰高血糖素、抗利尿激素、醛固酮和-内啡肽常增加，而胰岛素降低，故答案为D。61、单选下列哪项不是创伤后发生休克的原因（）A.失血过多B.神经内分泌功能紊乱C.急性肾衰竭D.毛细血管破裂和通透性增高，可导致大量隐性出血和血浆渗出E.并发严重的脓
44、毒症正确答案：C参考解析：严重创伤发生时常伴大量失血、失液；毛细血管破裂和通透性增高，可导致大量隐性出血和血浆渗出，有效循环血量下降；剧烈疼痛刺激交感神经兴奋，使儿茶酚胺增多；创伤继发感染形成脓毒症等有害因素共同作用，使机体神经、循环、内分泌、免疫、新陈代谢等正常生理功能紊乱，形成创伤性休克。而急性肾衰竭常为创伤性休克脏器并发症，故答案为C。62、单选男性，55岁，4小时前从10m高处坠落致伤后被送入急诊室。查体：血压90/60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。胸部压痛，左侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，左下胸壁反常呼吸。 若呼吸困难未得到缓解不应进一步行下列哪项处理（）A.巾钳重力
45、牵引固定 B.胸壁外固定架固定 C.快速输血、补液抗休克治疗 D.气管插管呼吸机正压通气 E.手术固定肋骨骨折 正确答案：C63、单选患者颅脑损伤后表现为疼痛刺激可睁眼，语言仅能发单音，疼痛刺激后四肢有躲避动作。按昏迷程度评定的GCS评分标准，该患者评分为多少（）A.5分B.6分C.7分D.8分E.9分正确答案：D参考解析：按GCS评分标准，疼痛刺激睁眼为2分、语言仅能发单音为2分、疼痛刺激后四肢有躲避动作为4分，总分为8分。64、单选弥漫性轴索损伤多见于下列哪种类型的颅脑损伤（）A.加速性颅脑损伤B.减速性颅脑损伤C.挤压性颅脑损伤D.开放性颅脑损伤E.挥鞭样损伤（剪应力损伤）正确答案：E参
46、考解析：弥漫性轴索损伤（DAI）是当头部遭受加速性旋转暴力时，因剪应力而造成的神经轴索损伤。此种类型的损伤多见于挥鞭样损伤，也称剪应力损伤。65、单选颅前窝底骨折（）A.伤后神志清楚，有熊猫眼、脑脊液鼻漏B.伤后出现一过性意识障碍，时间不超过半小时，并有近事遗忘C.伤后出现昏迷-清醒-再昏迷D.伤后出现昏迷，一侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫E.伤后出现去大脑强直发作正确答案：A参考解析：1.急性硬脑膜外血肿的典型临床表现为伤后出现昏迷-清醒-再昏迷，即所谓的中间清醒期。2.原发性脑干损伤是一种严重的、甚至是致命性的损伤，其病理改变多为脑干的挫伤和灶性出血、水肿，伤后多表现为持续深昏迷，生命体征严重紊乱，双侧瞳孔时大时小，并出现去大脑强直发作。3.小脑幕切迹疝（或称颞叶钩回疝）是指当由于某种