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1、副高卫生职称内科学预测试卷二共享题干题病历摘要：患者男性，71岁，身高165cm，体重81kg，高血压，病史6年，长期服用尼群地平10mg 3/日及心得安10 mg 3/日降压治疗，血压控制在145-1（江南博哥）60/80-90 mmHg。18年前曾有反复哮喘发作史。烟龄20年，已戒烟18年。半个月来受凉后咳嗽咳痰迁延不愈，咳痰初为黄脓色，后转为白色泡沫痰。近5天来每晚11时左右出现胸闷气喘，在阳台呼吸新鲜空气并自行喷雾吸入一喷砂丁胺醇(舒喘灵)，过30分钟后症状缓解，可重新入睡，但每晚气喘发作，连日来逐渐加重，遂住院进一步诊治。不定项选择题1.患者初步诊断主要应考虑哪些疾病？A.支气管哮喘
2、B.糖尿病酮症酸中毒C.呼吸道感染D.心包积液E.焦虑症所致通气过度综合症F.左心功能不全G胸腔积液H高血压病I慢性喘息性支气管炎急性发作J气胸 正确答案：CFH参考解析：很多原因可以导致出现呼吸困难。夜间阵发性呼吸困难是左心衰典型的症状。该病人为老年人，有高血压病，控制不好，抽烟史等，这都是心血管高危因素，呼吸道感染是诱发心衰的因素。而呼吸道感染、高血压病是显而易见的诊断。故该题正确选项为CFH。支气管哮喘、心包积液、糖尿病酮症酸中毒出现的呼吸困难导致的呼吸困难是持续性的，故ABDI选项都是错误的。焦虑症导致的呼吸困难时排除了器质性病变心理因素导致的。E不能选择。避错：容易误选A，虽然该病人
3、有支气管哮喘病史，但是已经18年没有发作了。所以不要误选。避错方法是熟练掌握呼吸困难的鉴别诊断。左心衰的特点、诱因。既然是应急状态下选择的检查，那么心肺方面的体格检查、心电图必不可少，病史的详细追问有利于指导治疗；床旁胸片可以了解肺水肿、肺淤血、感染等情况；肝功能、血生化不是当紧立即要查的项目，故AG是无效答案；FHI不是呼吸困难必须检查的项目。避错：容易误选D，虽然心脏超声检查可以排除心包积液等情况，但是不是紧急选择项目，而且症状不支持心包积液诊断。避错方法是要要抓住“紧急”的特点，在最短时间内选择对诊断有帮助的项目。夜间阵发性呼吸困难是心源性哮喘的典型症状之一，坐位或站立位症状可以缓解；舒
4、张早期奔马律、双肺底湿罗音是典型体征；G是很明显的心血管高危因素，对心源性哮喘的诊断很有帮助，所以要选择BEGH；CDF则是支气管哮喘的体征，是错误答案。避错：容易误选C，在心源性哮喘发作的时候，有时候也可以问双肺的哮鸣音，但是更多见双肺底湿啰音，双肺哮鸣音更多见于支气管哮喘，不是诊断心源性哮喘的依据。避错方法是熟练掌握心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别。沙丁胺醇与氨茶碱虽然都有舒张支气管、缓解支气管痉挛的作用，但前者是选择性2受体激动剂，慎用于高血压、心功能不全患者。生理盐水会明显加重心脏负担，心衰急性期限制。因而ABG是错误答案。D是属于用药不当，洛贝林和尼可刹米是中枢呼吸兴奋剂，不用于心源性呼
5、吸困难的救治，故F不作为选择。这些都是用药不当或错误。避错：容易误选B。这两个药物可以降压、减慢心率，尼群地平是短效二氢吡啶类降压药物，慎用于心衰患者，易导致交感神经兴奋而加重心衰；心得安是非选择性2受体阻滞剂，心衰急性期慎用。避错方法是掌握左心衰的用药原则。左心衰的抢救措施包括：体位、吸氧、规范的药物等几方面。左心衰需要高流量吸氧。药物方面，是以ACEI(ARB)为基础的联合应用强心、利尿、减轻心脏负荷的药物如硝普钠、营养心肌的药物，吗啡除了可以使病人镇静、减轻心脏负担，同时也有舒张小血管功能而减轻心脏负荷，可用于急性左心室衰竭。故正确答案就是ABDFH。避错：容易误选I。在左心衰急性期慎用
6、受体阻滞剂，以免加重心衰。因为左心衰是急危重症，避错方法是熟练掌握左心衰的抢救措施。硝普钠、呋塞米、氨茶碱是急性左心衰常用药物，应熟练掌握适应症及禁忌症。而吗啡过量是可以用纳洛酮对抗的。所以F也是错误选项。避错：本题易误选AE，沙丁胺醇虽然有舒张支气管作用，但慎用于心衰及高血压患者。西地兰在房颤应用中只可以用于快速心室率的房颤。避错方法是熟练掌握药物的药理作用。心功能衰竭的药物治疗原则是：以ACEI(ARB)为基础的联合应用利尿剂、强心、减轻心脏负荷的扩血管药物、舒张支气管药物。急性期只可以小剂量选择性受体阻滞剂，随着心衰的逐渐改善可以慢慢加大剂量。GH都是慎重选择药物，是错误选项。避错：本题
7、容易误选I，抗生素的应用不是左心衰的治疗药物，是无效答案。避错方法是熟练掌握左心衰竭的药物合理联合应用。不定项选择题2.针对鉴别诊断，首诊医师应急下应重点完善哪些资料？A.胸部CTB.床边胸片C.心血管及肺部相关体征检查D.心脏超声E.详细追问心血管病、呼吸病史及用药史F.哮喘过敏源检测G肝功、肾功、血糖、电解质等生化指标测定H心肌酶谱测定I痰培养+药敏试验J心电图 正确答案：BCEJ参考解析：很多原因可以导致出现呼吸困难。夜间阵发性呼吸困难是左心衰典型的症状。该病人为老年人，有高血压病，控制不好，抽烟史等，这都是心血管高危因素，呼吸道感染是诱发心衰的因素。而呼吸道感染、高血压病是显而易见的诊
8、断。故该题正确选项为CFH。支气管哮喘、心包积液、糖尿病酮症酸中毒出现的呼吸困难导致的呼吸困难是持续性的，故ABDI选项都是错误的。焦虑症导致的呼吸困难时排除了器质性病变心理因素导致的。E不能选择。避错：容易误选A，虽然该病人有支气管哮喘病史，但是已经18年没有发作了。所以不要误选。避错方法是熟练掌握呼吸困难的鉴别诊断。左心衰的特点、诱因。既然是应急状态下选择的检查，那么心肺方面的体格检查、心电图必不可少，病史的详细追问有利于指导治疗；床旁胸片可以了解肺水肿、肺淤血、感染等情况；肝功能、血生化不是当紧立即要查的项目，故AG是无效答案；FHI不是呼吸困难必须检查的项目。避错：容易误选D，虽然心脏
9、超声检查可以排除心包积液等情况，但是不是紧急选择项目，而且症状不支持心包积液诊断。避错方法是要要抓住“紧急”的特点，在最短时间内选择对诊断有帮助的项目。夜间阵发性呼吸困难是心源性哮喘的典型症状之一，坐位或站立位症状可以缓解；舒张早期奔马律、双肺底湿罗音是典型体征；G是很明显的心血管高危因素，对心源性哮喘的诊断很有帮助，所以要选择BEGH；CDF则是支气管哮喘的体征，是错误答案。避错：容易误选C，在心源性哮喘发作的时候，有时候也可以问双肺的哮鸣音，但是更多见双肺底湿啰音，双肺哮鸣音更多见于支气管哮喘，不是诊断心源性哮喘的依据。避错方法是熟练掌握心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别。沙丁胺醇与氨茶碱虽然都
10、有舒张支气管、缓解支气管痉挛的作用，但前者是选择性2受体激动剂，慎用于高血压、心功能不全患者。生理盐水会明显加重心脏负担，心衰急性期限制。因而ABG是错误答案。D是属于用药不当，洛贝林和尼可刹米是中枢呼吸兴奋剂，不用于心源性呼吸困难的救治，故F不作为选择。这些都是用药不当或错误。避错：容易误选B。这两个药物可以降压、减慢心率，尼群地平是短效二氢吡啶类降压药物，慎用于心衰患者，易导致交感神经兴奋而加重心衰；心得安是非选择性2受体阻滞剂，心衰急性期慎用。避错方法是掌握左心衰的用药原则。左心衰的抢救措施包括：体位、吸氧、规范的药物等几方面。左心衰需要高流量吸氧。药物方面，是以ACEI(ARB)为基础
11、的联合应用强心、利尿、减轻心脏负荷的药物如硝普钠、营养心肌的药物，吗啡除了可以使病人镇静、减轻心脏负担，同时也有舒张小血管功能而减轻心脏负荷，可用于急性左心室衰竭。故正确答案就是ABDFH。避错：容易误选I。在左心衰急性期慎用受体阻滞剂，以免加重心衰。因为左心衰是急危重症，避错方法是熟练掌握左心衰的抢救措施。硝普钠、呋塞米、氨茶碱是急性左心衰常用药物，应熟练掌握适应症及禁忌症。而吗啡过量是可以用纳洛酮对抗的。所以F也是错误选项。避错：本题易误选AE，沙丁胺醇虽然有舒张支气管作用，但慎用于心衰及高血压患者。西地兰在房颤应用中只可以用于快速心室率的房颤。避错方法是熟练掌握药物的药理作用。心功能衰竭
12、的药物治疗原则是：以ACEI(ARB)为基础的联合应用利尿剂、强心、减轻心脏负荷的扩血管药物、舒张支气管药物。急性期只可以小剂量选择性受体阻滞剂，随着心衰的逐渐改善可以慢慢加大剂量。GH都是慎重选择药物，是错误选项。避错：本题容易误选I，抗生素的应用不是左心衰的治疗药物，是无效答案。避错方法是熟练掌握左心衰竭的药物合理联合应用。不定项选择题4.该病人的住院治疗用药与抢救用药有哪些不当或错误？A.用沙丁胺醇与氨茶硷平喘B.用尼群地平与心得安降血压C.静脉持续泵入硝酸甘油D.用克林霉素、氧氟沙星和克拉霉素抗感染E.静注地塞米松F.静注洛贝林和尼可刹米G输入生理盐水1650ml/日H静注西地兰 正确
13、答案：ABDFG参考解析：很多原因可以导致出现呼吸困难。夜间阵发性呼吸困难是左心衰典型的症状。该病人为老年人，有高血压病，控制不好，抽烟史等，这都是心血管高危因素，呼吸道感染是诱发心衰的因素。而呼吸道感染、高血压病是显而易见的诊断。故该题正确选项为CFH。支气管哮喘、心包积液、糖尿病酮症酸中毒出现的呼吸困难导致的呼吸困难是持续性的，故ABDI选项都是错误的。焦虑症导致的呼吸困难时排除了器质性病变心理因素导致的。E不能选择。避错：容易误选A，虽然该病人有支气管哮喘病史，但是已经18年没有发作了。所以不要误选。避错方法是熟练掌握呼吸困难的鉴别诊断。左心衰的特点、诱因。既然是应急状态下选择的检查，那
14、么心肺方面的体格检查、心电图必不可少，病史的详细追问有利于指导治疗；床旁胸片可以了解肺水肿、肺淤血、感染等情况；肝功能、血生化不是当紧立即要查的项目，故AG是无效答案；FHI不是呼吸困难必须检查的项目。避错：容易误选D，虽然心脏超声检查可以排除心包积液等情况，但是不是紧急选择项目，而且症状不支持心包积液诊断。避错方法是要要抓住“紧急”的特点，在最短时间内选择对诊断有帮助的项目。夜间阵发性呼吸困难是心源性哮喘的典型症状之一，坐位或站立位症状可以缓解；舒张早期奔马律、双肺底湿罗音是典型体征；G是很明显的心血管高危因素，对心源性哮喘的诊断很有帮助，所以要选择BEGH；CDF则是支气管哮喘的体征，是错
15、误答案。避错：容易误选C，在心源性哮喘发作的时候，有时候也可以问双肺的哮鸣音，但是更多见双肺底湿啰音，双肺哮鸣音更多见于支气管哮喘，不是诊断心源性哮喘的依据。避错方法是熟练掌握心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别。沙丁胺醇与氨茶碱虽然都有舒张支气管、缓解支气管痉挛的作用，但前者是选择性2受体激动剂，慎用于高血压、心功能不全患者。生理盐水会明显加重心脏负担，心衰急性期限制。因而ABG是错误答案。D是属于用药不当，洛贝林和尼可刹米是中枢呼吸兴奋剂，不用于心源性呼吸困难的救治，故F不作为选择。这些都是用药不当或错误。避错：容易误选B。这两个药物可以降压、减慢心率，尼群地平是短效二氢吡啶类降压药物，慎用于心衰
16、患者，易导致交感神经兴奋而加重心衰；心得安是非选择性2受体阻滞剂，心衰急性期慎用。避错方法是掌握左心衰的用药原则。左心衰的抢救措施包括：体位、吸氧、规范的药物等几方面。左心衰需要高流量吸氧。药物方面，是以ACEI(ARB)为基础的联合应用强心、利尿、减轻心脏负荷的药物如硝普钠、营养心肌的药物，吗啡除了可以使病人镇静、减轻心脏负担，同时也有舒张小血管功能而减轻心脏负荷，可用于急性左心室衰竭。故正确答案就是ABDFH。避错：容易误选I。在左心衰急性期慎用受体阻滞剂，以免加重心衰。因为左心衰是急危重症，避错方法是熟练掌握左心衰的抢救措施。硝普钠、呋塞米、氨茶碱是急性左心衰常用药物，应熟练掌握适应症及
17、禁忌症。而吗啡过量是可以用纳洛酮对抗的。所以F也是错误选项。避错：本题易误选AE，沙丁胺醇虽然有舒张支气管作用，但慎用于心衰及高血压患者。西地兰在房颤应用中只可以用于快速心室率的房颤。避错方法是熟练掌握药物的药理作用。心功能衰竭的药物治疗原则是：以ACEI(ARB)为基础的联合应用利尿剂、强心、减轻心脏负荷的扩血管药物、舒张支气管药物。急性期只可以小剂量选择性受体阻滞剂，随着心衰的逐渐改善可以慢慢加大剂量。GH都是慎重选择药物，是错误选项。避错：本题容易误选I，抗生素的应用不是左心衰的治疗药物，是无效答案。避错方法是熟练掌握左心衰竭的药物合理联合应用。不定项选择题5.正确抢救措施包括哪些？A.
18、高流量吸氧，取坐位或半卧位B.滴注硝普钠，12.5-25g/分钟起始，可逐渐增加用量C.血气分析，床边摄片D.缓慢静脉推注吗啡5-10 mgE.舌下含服心痛定(硝苯地平)F.心电、血压、呼吸监测G静脉滴注二磷酸果糖H静脉推注速尿40 mg+西地兰0.4 mgI应用受体阻滞剂J舌下含服开博通50 mg 正确答案：ABDFHJ参考解析：很多原因可以导致出现呼吸困难。夜间阵发性呼吸困难是左心衰典型的症状。该病人为老年人，有高血压病，控制不好，抽烟史等，这都是心血管高危因素，呼吸道感染是诱发心衰的因素。而呼吸道感染、高血压病是显而易见的诊断。故该题正确选项为CFH。支气管哮喘、心包积液、糖尿病酮症酸中
19、毒出现的呼吸困难导致的呼吸困难是持续性的，故ABDI选项都是错误的。焦虑症导致的呼吸困难时排除了器质性病变心理因素导致的。E不能选择。避错：容易误选A，虽然该病人有支气管哮喘病史，但是已经18年没有发作了。所以不要误选。避错方法是熟练掌握呼吸困难的鉴别诊断。左心衰的特点、诱因。既然是应急状态下选择的检查，那么心肺方面的体格检查、心电图必不可少，病史的详细追问有利于指导治疗；床旁胸片可以了解肺水肿、肺淤血、感染等情况；肝功能、血生化不是当紧立即要查的项目，故AG是无效答案；FHI不是呼吸困难必须检查的项目。避错：容易误选D，虽然心脏超声检查可以排除心包积液等情况，但是不是紧急选择项目，而且症状不
20、支持心包积液诊断。避错方法是要要抓住“紧急”的特点，在最短时间内选择对诊断有帮助的项目。夜间阵发性呼吸困难是心源性哮喘的典型症状之一，坐位或站立位症状可以缓解；舒张早期奔马律、双肺底湿罗音是典型体征；G是很明显的心血管高危因素，对心源性哮喘的诊断很有帮助，所以要选择BEGH；CDF则是支气管哮喘的体征，是错误答案。避错：容易误选C，在心源性哮喘发作的时候，有时候也可以问双肺的哮鸣音，但是更多见双肺底湿啰音，双肺哮鸣音更多见于支气管哮喘，不是诊断心源性哮喘的依据。避错方法是熟练掌握心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别。沙丁胺醇与氨茶碱虽然都有舒张支气管、缓解支气管痉挛的作用，但前者是选择性2受体激动剂，
21、慎用于高血压、心功能不全患者。生理盐水会明显加重心脏负担，心衰急性期限制。因而ABG是错误答案。D是属于用药不当，洛贝林和尼可刹米是中枢呼吸兴奋剂，不用于心源性呼吸困难的救治，故F不作为选择。这些都是用药不当或错误。避错：容易误选B。这两个药物可以降压、减慢心率，尼群地平是短效二氢吡啶类降压药物，慎用于心衰患者，易导致交感神经兴奋而加重心衰；心得安是非选择性2受体阻滞剂，心衰急性期慎用。避错方法是掌握左心衰的用药原则。左心衰的抢救措施包括：体位、吸氧、规范的药物等几方面。左心衰需要高流量吸氧。药物方面，是以ACEI(ARB)为基础的联合应用强心、利尿、减轻心脏负荷的药物如硝普钠、营养心肌的药物
22、，吗啡除了可以使病人镇静、减轻心脏负担，同时也有舒张小血管功能而减轻心脏负荷，可用于急性左心室衰竭。故正确答案就是ABDFH。避错：容易误选I。在左心衰急性期慎用受体阻滞剂，以免加重心衰。因为左心衰是急危重症，避错方法是熟练掌握左心衰的抢救措施。硝普钠、呋塞米、氨茶碱是急性左心衰常用药物，应熟练掌握适应症及禁忌症。而吗啡过量是可以用纳洛酮对抗的。所以F也是错误选项。避错：本题易误选AE，沙丁胺醇虽然有舒张支气管作用，但慎用于心衰及高血压患者。西地兰在房颤应用中只可以用于快速心室率的房颤。避错方法是熟练掌握药物的药理作用。心功能衰竭的药物治疗原则是：以ACEI(ARB)为基础的联合应用利尿剂、强
23、心、减轻心脏负荷的扩血管药物、舒张支气管药物。急性期只可以小剂量选择性受体阻滞剂，随着心衰的逐渐改善可以慢慢加大剂量。GH都是慎重选择药物，是错误选项。避错：本题容易误选I，抗生素的应用不是左心衰的治疗药物，是无效答案。避错方法是熟练掌握左心衰竭的药物合理联合应用。不定项选择题6.下列药物哪些表述是正确的？A.沙丁胺醇：为选择性 受体激动剂，具有较强支气管扩张作用，吸入后，1-5分钟起效，1小时达高峰，持续作用4-6小时，可用治疗支气管哮喘及心源性哮喘。B.硝普钠：强有力血管扩张剂，迅速降压，5分钟见效，可用于高血压危象及心力衰竭抢救。静滴过程中应避光，治疗心衰从25 g/分开始，用药不宜超过
24、72小时。C.氨茶硷：具有松弛支气管平滑肌作用，用于支气管哮喘及急性心功能不全治疗。静注成人常用量每次0.25-0.5 g，日用量0.5-1 g。静滴过快或浓度过高可致心律失 常，血压剧降，谵安和惊厥。禁用于心绞痛，低血压及恶性室性心律失常者。D.尼群地平：属二氢吡啶类钙拮抗剂，对血管作用比心肌者大，可用于冠心病及高血压治疗。也可用于心肌梗塞后降压及心力衰竭治疗。E.西地兰：静脉推注5-30分钟起效，高峰1-2小时，临床用于急性和慢性心力衰竭，房颤及阵发性室上速。本品主要由肾脏排泄清除，所以尿毒症患者慎用以免药物蓄 积中毒。过量中毒可表现为消化道、心脏及神经系统三组异常症状。F.吗啡：是阿片受
25、体激动剂，具有镇痛、镇静、呼吸抑制，镇咳，可致使血压下降及颅压增高等作用；常用于创伤、术后、烧伤的镇痛，急性心梗止痛，心源性哮喘及 麻醉前给药；也可用于支气管哮喘，阻塞性肺源性心脏病，过量时不能用钠络酮对抗。G速尿(呋塞米)：主要抑制髓袢升支髓质部和皮质部对CL 和Na 再吸收。静脉注射2-5分钟起作用，1-2小时最高峰，持续4-6小时；长期使用易产生耐药现象，可升 高血糖尿酸及引起低血钾。H克林霉素；抑制细菌蛋白质合成，对大多数革兰氏阳性菌和某些厌氧的革兰阴性菌有抗菌作用。主要用于厌氧引起腹腔和妇科感染，还用于敏感的革兰阳性菌引起的 肠道感染。本类药物与红霉素有拮抗作用，不可联合应用。 正确
26、答案：BCGH参考解析：很多原因可以导致出现呼吸困难。夜间阵发性呼吸困难是左心衰典型的症状。该病人为老年人，有高血压病，控制不好，抽烟史等，这都是心血管高危因素，呼吸道感染是诱发心衰的因素。而呼吸道感染、高血压病是显而易见的诊断。故该题正确选项为CFH。支气管哮喘、心包积液、糖尿病酮症酸中毒出现的呼吸困难导致的呼吸困难是持续性的，故ABDI选项都是错误的。焦虑症导致的呼吸困难时排除了器质性病变心理因素导致的。E不能选择。避错：容易误选A，虽然该病人有支气管哮喘病史，但是已经18年没有发作了。所以不要误选。避错方法是熟练掌握呼吸困难的鉴别诊断。左心衰的特点、诱因。既然是应急状态下选择的检查，那么
27、心肺方面的体格检查、心电图必不可少，病史的详细追问有利于指导治疗；床旁胸片可以了解肺水肿、肺淤血、感染等情况；肝功能、血生化不是当紧立即要查的项目，故AG是无效答案；FHI不是呼吸困难必须检查的项目。避错：容易误选D，虽然心脏超声检查可以排除心包积液等情况，但是不是紧急选择项目，而且症状不支持心包积液诊断。避错方法是要要抓住“紧急”的特点，在最短时间内选择对诊断有帮助的项目。夜间阵发性呼吸困难是心源性哮喘的典型症状之一，坐位或站立位症状可以缓解；舒张早期奔马律、双肺底湿罗音是典型体征；G是很明显的心血管高危因素，对心源性哮喘的诊断很有帮助，所以要选择BEGH；CDF则是支气管哮喘的体征，是错误
28、答案。避错：容易误选C，在心源性哮喘发作的时候，有时候也可以问双肺的哮鸣音，但是更多见双肺底湿啰音，双肺哮鸣音更多见于支气管哮喘，不是诊断心源性哮喘的依据。避错方法是熟练掌握心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别。沙丁胺醇与氨茶碱虽然都有舒张支气管、缓解支气管痉挛的作用，但前者是选择性2受体激动剂，慎用于高血压、心功能不全患者。生理盐水会明显加重心脏负担，心衰急性期限制。因而ABG是错误答案。D是属于用药不当，洛贝林和尼可刹米是中枢呼吸兴奋剂，不用于心源性呼吸困难的救治，故F不作为选择。这些都是用药不当或错误。避错：容易误选B。这两个药物可以降压、减慢心率，尼群地平是短效二氢吡啶类降压药物，慎用于心衰患
29、者，易导致交感神经兴奋而加重心衰；心得安是非选择性2受体阻滞剂，心衰急性期慎用。避错方法是掌握左心衰的用药原则。左心衰的抢救措施包括：体位、吸氧、规范的药物等几方面。左心衰需要高流量吸氧。药物方面，是以ACEI(ARB)为基础的联合应用强心、利尿、减轻心脏负荷的药物如硝普钠、营养心肌的药物，吗啡除了可以使病人镇静、减轻心脏负担，同时也有舒张小血管功能而减轻心脏负荷，可用于急性左心室衰竭。故正确答案就是ABDFH。避错：容易误选I。在左心衰急性期慎用受体阻滞剂，以免加重心衰。因为左心衰是急危重症，避错方法是熟练掌握左心衰的抢救措施。硝普钠、呋塞米、氨茶碱是急性左心衰常用药物，应熟练掌握适应症及禁
30、忌症。而吗啡过量是可以用纳洛酮对抗的。所以F也是错误选项。避错：本题易误选AE，沙丁胺醇虽然有舒张支气管作用，但慎用于心衰及高血压患者。西地兰在房颤应用中只可以用于快速心室率的房颤。避错方法是熟练掌握药物的药理作用。心功能衰竭的药物治疗原则是：以ACEI(ARB)为基础的联合应用利尿剂、强心、减轻心脏负荷的扩血管药物、舒张支气管药物。急性期只可以小剂量选择性受体阻滞剂，随着心衰的逐渐改善可以慢慢加大剂量。GH都是慎重选择药物，是错误选项。避错：本题容易误选I，抗生素的应用不是左心衰的治疗药物，是无效答案。避错方法是熟练掌握左心衰竭的药物合理联合应用。不定项选择题7.下列哪些治疗药物是可取的？A
31、.倍他乐克(小剂量)B.ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)或ARBS(血管紧张素受体拮抗剂)C.利尿剂D.抗血小板制剂E.硝酸酯类F.强心甙G 受体阻滞剂H二氢吡啶类短效拮抗剂I根据痰培养+药敏试验结果选抗生素J氨茶硷 正确答案：ABCDEFIJ参考解析：很多原因可以导致出现呼吸困难。夜间阵发性呼吸困难是左心衰典型的症状。该病人为老年人，有高血压病，控制不好，抽烟史等，这都是心血管高危因素，呼吸道感染是诱发心衰的因素。而呼吸道感染、高血压病是显而易见的诊断。故该题正确选项为CFH。支气管哮喘、心包积液、糖尿病酮症酸中毒出现的呼吸困难导致的呼吸困难是持续性的，故ABDI选项都是错误的。焦虑症导致
32、的呼吸困难时排除了器质性病变心理因素导致的。E不能选择。避错：容易误选A，虽然该病人有支气管哮喘病史，但是已经18年没有发作了。所以不要误选。避错方法是熟练掌握呼吸困难的鉴别诊断。左心衰的特点、诱因。既然是应急状态下选择的检查，那么心肺方面的体格检查、心电图必不可少，病史的详细追问有利于指导治疗；床旁胸片可以了解肺水肿、肺淤血、感染等情况；肝功能、血生化不是当紧立即要查的项目，故AG是无效答案；FHI不是呼吸困难必须检查的项目。避错：容易误选D，虽然心脏超声检查可以排除心包积液等情况，但是不是紧急选择项目，而且症状不支持心包积液诊断。避错方法是要要抓住“紧急”的特点，在最短时间内选择对诊断有帮
33、助的项目。夜间阵发性呼吸困难是心源性哮喘的典型症状之一，坐位或站立位症状可以缓解；舒张早期奔马律、双肺底湿罗音是典型体征；G是很明显的心血管高危因素，对心源性哮喘的诊断很有帮助，所以要选择BEGH；CDF则是支气管哮喘的体征，是错误答案。避错：容易误选C，在心源性哮喘发作的时候，有时候也可以问双肺的哮鸣音，但是更多见双肺底湿啰音，双肺哮鸣音更多见于支气管哮喘，不是诊断心源性哮喘的依据。避错方法是熟练掌握心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别。沙丁胺醇与氨茶碱虽然都有舒张支气管、缓解支气管痉挛的作用，但前者是选择性2受体激动剂，慎用于高血压、心功能不全患者。生理盐水会明显加重心脏负担，心衰急性期限制。因而
34、ABG是错误答案。D是属于用药不当，洛贝林和尼可刹米是中枢呼吸兴奋剂，不用于心源性呼吸困难的救治，故F不作为选择。这些都是用药不当或错误。避错：容易误选B。这两个药物可以降压、减慢心率，尼群地平是短效二氢吡啶类降压药物，慎用于心衰患者，易导致交感神经兴奋而加重心衰；心得安是非选择性2受体阻滞剂，心衰急性期慎用。避错方法是掌握左心衰的用药原则。左心衰的抢救措施包括：体位、吸氧、规范的药物等几方面。左心衰需要高流量吸氧。药物方面，是以ACEI(ARB)为基础的联合应用强心、利尿、减轻心脏负荷的药物如硝普钠、营养心肌的药物，吗啡除了可以使病人镇静、减轻心脏负担，同时也有舒张小血管功能而减轻心脏负荷，
35、可用于急性左心室衰竭。故正确答案就是ABDFH。避错：容易误选I。在左心衰急性期慎用受体阻滞剂，以免加重心衰。因为左心衰是急危重症，避错方法是熟练掌握左心衰的抢救措施。硝普钠、呋塞米、氨茶碱是急性左心衰常用药物，应熟练掌握适应症及禁忌症。而吗啡过量是可以用纳洛酮对抗的。所以F也是错误选项。避错：本题易误选AE，沙丁胺醇虽然有舒张支气管作用，但慎用于心衰及高血压患者。西地兰在房颤应用中只可以用于快速心室率的房颤。避错方法是熟练掌握药物的药理作用。心功能衰竭的药物治疗原则是：以ACEI(ARB)为基础的联合应用利尿剂、强心、减轻心脏负荷的扩血管药物、舒张支气管药物。急性期只可以小剂量选择性受体阻滞
36、剂，随着心衰的逐渐改善可以慢慢加大剂量。GH都是慎重选择药物，是错误选项。避错：本题容易误选I，抗生素的应用不是左心衰的治疗药物，是无效答案。避错方法是熟练掌握左心衰竭的药物合理联合应用。病历摘要：患者女性，48岁。因上腹部持续剧烈疼痛18小时入院，活动时疼痛加重，坐位及胸膝位减轻。既往有胆石症病史。体检：T38.5，P130次/分，BP127kPa（9052.5mmHg）。巩膜微黄。轻度腹胀，腹软，上腹部明显压痛，肠鸣音减弱。墨菲氏征阳性。不定项选择题8.应紧急检查哪些项目？A.血清淀粉酶B.尿淀粉酶C.血淀粉酶肌酐廓清率测定D.腹部平片E.胃肠造影F.腹部B超G血钙H红细胞压积I血常规J心
37、电图 正确答案：ABCDGI参考解析：出现剧烈腹痛，既往还有胆石症，首先要考虑胆道疾病及胰腺疾病，又是紧急检查，故而要围绕这两方面进行。血尿淀粉酶于发病后6-8小时升高，该患者已经发病18小时余，故而是必须选择的检查项目，但是，血尿淀粉酶对胰腺炎的诊断并不是特异性的，导致淀粉酶升高的原因有很多种，那么，淀粉酶内生肌酐清除率测定则可大大提高胰腺炎的诊断率。血钙、血常规的检查对急腹症、胰腺炎的诊断都有帮助。腹平片简单快捷，对急腹症的鉴别诊断很有帮助，排除穿孔、梗阻等情况。E则是错误答案，因为胃肠造影检查在这种状况下可能加重病情。避错：本题容易误选F、J，腹部、心电图检查不是急诊必须项目，对急性胰腺
38、炎的诊断帮助不是很大，故是无效答案。虽然是急腹症，但是病例中已经提示既往胆道疾病史，所以缩窄了考虑范围。考生首先考虑胆道及胰腺方面疾病，围绕这两方面进行才可避免做错。急性胰腺炎是由于各种原因引起胰腺分泌过度，胰腺消化酶激活导致胰腺自身消化。因而急诊处理措施包括：禁食、胃肠减压是很重要的。腹痛剧烈者，应用阿托品类解痉镇痛药物，吸氧、补液是对症处理。还要规范应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。因而正确选项是ABCFGH。避错：该题容易误选D。腹痛剧烈时要谨慎应用吗啡，可以抑制呼吸，是错误选项。防错方法是熟练掌握胰腺炎的急诊处理原则。血尿淀粉酶升高，结合临床症状，可以做出胰腺炎的诊断，根据超声检查结果
39、可以做出“胆囊结石”“胆囊炎”的诊断；腹透检查结果可以排除穿孔、梗阻，超声检查没有提示肝脏疾病，可以排除E，消化性溃疡目前资料没有提示，不能选择D。避错：本题容易误选H。因为胆道蛔虫也是胰腺炎的发病诱因，但是从目前的超声检查不能提示该疾病。故不要错选。考生需要熟练掌握胰腺炎、胆囊结石、胆囊炎的诊断标准。由于出现腹膜刺激征、腹水，需要进行鉴别诊断。需要排除肝脏疾病、恶性肿瘤等。那么需要ABCFGH这些检查项目。血气分析对查找腹水的原因没有帮助，故E是错误答案。胃肠X线钡剂造影会加重病情，因而D也是错误选择。避错：本题容易误选D，急腹症患者，做胃肠x线钡剂检查的话，容易加重病情，所以一定不要选择。
40、掌握腹水常见疾病可以防止做错。这道题最好选择排除法做，腹部透视无膈下游离气体，可排除AE；肿瘤标记物不高，可排除FG；而CD不会导致腹水出现，也可排除。因而正确答案是BC。避错：本题容易误选D，这种情况需要结合病史项排除。出现血性腹水需要排除肿瘤，掌握血性腹水的鉴别诊断可以避免做错。出血坏死性胰腺炎常有胰腺坏死组织继发感染、合并胆道系统感染的情况，因而需要选择应用能够透过胰液屏障的抗生素。同时，还要选择抑酞酶制剂如生长抑素。患者出现中毒贫血，血压下降，要给与输血、补液维持有效循环血容量，全胃肠道外营养很重要。并且需要留置导尿，密切观察尿量，指导补液量。激素的应用对此帮助不大，G是无效答案。该患
41、者没有呼吸衰竭，不需要气管切开，I是错误选项。避错：本题容易误选E，此题不是出血性疾病，不需要止血治疗，因而不可以选择。防错方法是要熟练掌握出血坏死性胰腺炎的处理。血象持续升高，已达到2万多，伴有畏寒、高热，这种情况要考虑A，再次超声检查提示上腹部包块，无回声，这是脓肿或囊肿的表现，所以要考虑FG，这两个也是胰腺炎的常见并发症，在超声上无法鉴别。可以都考虑。腹部透视无膈下游离气体，可排除B，DEH都不是胰腺炎的并发症。避错：容易误选E。胰头癌，病史较短，且超声检查不支持，故应该排除。防错方法是要熟练掌握胰腺炎并发症。胰腺炎形成胰腺脓肿，规范应用抗生素必不可少，切开引流脓肿是很重要的措施，有利于
42、安然的尽快控制，加速脓肿的消退。关于抗生素的选择，由于肾功能检查肾脏有损害，故要避免使用肾毒性抗生素如氨基甙类、大环内酯类抗生素。E是最佳选择。避错：该题容易误选药敏试验最敏感的抗生素，防错方法是要兼顾肾脏损害这一方面因素。既要掌握胰腺脓肿合理处理，还要掌握抗生素的药理、副作用。全禁食胰腺炎患者，血压不高。每日液体量在30004000ml，液体量1500ml显然过少，要选A排除B，这些液体要进行合理分配。提供足够的能量，就是髙渗糖要选择；同时还要有脂肪乳，高浓度脂肪乳少量应用比低浓度脂肪乳大量应用效果更好；还有，每天要有一定量的胶体液，就是小剂量白蛋白应用；氨基酸是合成白蛋白的原料，可以补充。
43、血钾3.7，仅仅是正常上界，正常人体生理需要量需要至少3g，那么该病人需要每天补充至少4g。这样解析后就可以选择正确答案了。避错：容易误选I。考生看到血钾是正常的，就容易忽视。但如果出现低钾血症是有很大潜在危险的。防错方法是要认识到胰腺炎全胃肠外营养的重要性，并要很好掌握液体的合理搭配。不定项选择题9.患者仍感剧烈腹痛、恶心。血、尿淀粉酶升高。 急诊应尽快作哪些处理？A.禁食B.胃肠减压C.肌注阿托品D.肌注吗啡E.输血F.输液G静滴甲氰咪胍H吸氧 正确答案：ABCFGH参考解析：出现剧烈腹痛，既往还有胆石症，首先要考虑胆道疾病及胰腺疾病，又是紧急检查，故而要围绕这两方面进行。血尿淀粉酶于发病
44、后6-8小时升高，该患者已经发病18小时余，故而是必须选择的检查项目，但是，血尿淀粉酶对胰腺炎的诊断并不是特异性的，导致淀粉酶升高的原因有很多种，那么，淀粉酶内生肌酐清除率测定则可大大提高胰腺炎的诊断率。血钙、血常规的检查对急腹症、胰腺炎的诊断都有帮助。腹平片简单快捷，对急腹症的鉴别诊断很有帮助，排除穿孔、梗阻等情况。E则是错误答案，因为胃肠造影检查在这种状况下可能加重病情。避错：本题容易误选F、J，腹部、心电图检查不是急诊必须项目，对急性胰腺炎的诊断帮助不是很大，故是无效答案。虽然是急腹症，但是病例中已经提示既往胆道疾病史，所以缩窄了考虑范围。考生首先考虑胆道及胰腺方面疾病，围绕这两方面进行
45、才可避免做错。急性胰腺炎是由于各种原因引起胰腺分泌过度，胰腺消化酶激活导致胰腺自身消化。因而急诊处理措施包括：禁食、胃肠减压是很重要的。腹痛剧烈者，应用阿托品类解痉镇痛药物，吸氧、补液是对症处理。还要规范应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。因而正确选项是ABCFGH。避错：该题容易误选D。腹痛剧烈时要谨慎应用吗啡，可以抑制呼吸，是错误选项。防错方法是熟练掌握胰腺炎的急诊处理原则。血尿淀粉酶升高，结合临床症状，可以做出胰腺炎的诊断，根据超声检查结果可以做出“胆囊结石”“胆囊炎”的诊断；腹透检查结果可以排除穿孔、梗阻，超声检查没有提示肝脏疾病，可以排除E，消化性溃疡目前资料没有提示，不能选择D。避错
46、：本题容易误选H。因为胆道蛔虫也是胰腺炎的发病诱因，但是从目前的超声检查不能提示该疾病。故不要错选。考生需要熟练掌握胰腺炎、胆囊结石、胆囊炎的诊断标准。由于出现腹膜刺激征、腹水，需要进行鉴别诊断。需要排除肝脏疾病、恶性肿瘤等。那么需要ABCFGH这些检查项目。血气分析对查找腹水的原因没有帮助，故E是错误答案。胃肠X线钡剂造影会加重病情，因而D也是错误选择。避错：本题容易误选D，急腹症患者，做胃肠x线钡剂检查的话，容易加重病情，所以一定不要选择。掌握腹水常见疾病可以防止做错。这道题最好选择排除法做，腹部透视无膈下游离气体，可排除AE；肿瘤标记物不高，可排除FG；而CD不会导致腹水出现，也可排除。
47、因而正确答案是BC。避错：本题容易误选D，这种情况需要结合病史项排除。出现血性腹水需要排除肿瘤，掌握血性腹水的鉴别诊断可以避免做错。出血坏死性胰腺炎常有胰腺坏死组织继发感染、合并胆道系统感染的情况，因而需要选择应用能够透过胰液屏障的抗生素。同时，还要选择抑酞酶制剂如生长抑素。患者出现中毒贫血，血压下降，要给与输血、补液维持有效循环血容量，全胃肠道外营养很重要。并且需要留置导尿，密切观察尿量，指导补液量。激素的应用对此帮助不大，G是无效答案。该患者没有呼吸衰竭，不需要气管切开，I是错误选项。避错：本题容易误选E，此题不是出血性疾病，不需要止血治疗，因而不可以选择。防错方法是要熟练掌握出血坏死性胰
48、腺炎的处理。血象持续升高，已达到2万多，伴有畏寒、高热，这种情况要考虑A，再次超声检查提示上腹部包块，无回声，这是脓肿或囊肿的表现，所以要考虑FG，这两个也是胰腺炎的常见并发症，在超声上无法鉴别。可以都考虑。腹部透视无膈下游离气体，可排除B，DEH都不是胰腺炎的并发症。避错：容易误选E。胰头癌，病史较短，且超声检查不支持，故应该排除。防错方法是要熟练掌握胰腺炎并发症。胰腺炎形成胰腺脓肿，规范应用抗生素必不可少，切开引流脓肿是很重要的措施，有利于安然的尽快控制，加速脓肿的消退。关于抗生素的选择，由于肾功能检查肾脏有损害，故要避免使用肾毒性抗生素如氨基甙类、大环内酯类抗生素。E是最佳选择。避错：该题容易误选药敏试验最敏感的抗生素，防错方法是要兼顾肾脏损害这一方面因素。既要掌握胰腺脓肿合理处理，还要掌握抗生素的药理、副作用。全禁食胰腺炎患者，血压不高。每日液体量在30004000ml，液体量1500ml显然过少，要选A排除B，这些液体要进行合理分配。提供足够的能量，就是髙渗糖要选择；同时还要有脂肪乳，高浓度脂肪乳少量应用比低浓度脂肪乳大量应用效果更好；还有，每天要有一定量的胶体液，就是小剂量白蛋白应用；氨基酸是合成白蛋白的原料，可以补充。血钾3.7，仅仅是正常上界，正常人体生理需要量需要至少3g，那么该病人需要每天补充至少4g。这样解析后