《[基础医学]病理学与病理生理学水、电解质代谢紊乱.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[基础医学]病理学与病理生理学水、电解质代谢紊乱.ppt（41页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学u病房中常见的治疗手段？病房中常见的治疗手段？u输液治疗的相关问题输液治疗的相关问题u补多少液？补多少液？u补何种液？补何种液？u作为溶液，可加入什么药物？作为溶液，可加入什么药物？重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学成年男性60%H60%H2 2O O40%40%干重干重40%40%细胞内液细胞内液 (ICF)(ICF)20%20%细胞外液细胞外液 (ECF)(ECF)15%15%组织间液组织间液 5%5%血浆血浆
2、5%血血浆浆15%组组织织间间液液 40%细胞内液细胞内液体液的容量与分布体液的容量与分布重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学影响因素年龄：年龄：婴幼儿婴幼儿70-80%70-80%，成年成年 6060 老年老年 5050胖瘦：胖瘦：脂肪含水少，极胖人脂肪含水少，极胖人 40 40 性别：性别：青年人进入青春期后青年人进入青春期后 男男 女女重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学小儿体液的特点小儿体液的特点1.按单位体重计算，年龄越小，体液越多按单位体重计算，年龄越小，体液越多2.总量中，细胞外液，特别是组织间液占比率大总量中，细胞外液，特别是组织
3、间液占比率大3.代谢旺盛，水的交换率高代谢旺盛，水的交换率高4.调节能力差，易发生水、电解质紊乱调节能力差，易发生水、电解质紊乱重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学1.促进物质代谢促进物质代谢2.调节体温调节体温3.润滑作用润滑作用水的生理功能水的生理功能重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学水水 平平 衡衡来源来源(intake)(ml/d)排出排出(output)(ml/d)饮水饮水 1300肾（尿）肾（尿）1500 食物水食物水 900呼吸（肺）呼吸（肺）350 代谢水代谢水 300（内生水）（内生水）皮肤皮肤 500消化道（粪）消化道（粪）
4、150 Total 2500Total 2500水的日需要量水的日需要量:1500ml/day:1500ml/day每日最低尿量每日最低尿量500ml重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学 K+、Na+、Ca2+、Mg2+、HPO42-、Pr-、Cl-、HCO3-、SO42-细胞内细胞内 ICFICFNaNa+、K K+、CaCa2+2+、MgMg2+2+ClCl-、HCOHCO3 3-、HPOHPO4 42-2-、SOSO4 42-2-、PrPr-细胞外细胞外 ECFECF电中性电中性等渗等渗体液的电解质分布及含量体液的电解质分布及含量重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医
5、药高等专科学校病理学病理学溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目，体液内起溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目，体液内起渗透作用的溶质主要是电解质。血浆和组织间液的渗透压渗透作用的溶质主要是电解质。血浆和组织间液的渗透压90%以上来自以上来自NaNa+、ClCl-、HCOHCO3 3-。血浆蛋白质产生的渗透压血浆蛋白质产生的渗透压仅占血浆总渗透压的仅占血浆总渗透压的1/2001/200血浆渗透压血浆渗透压:低渗低渗:280 :310:310280310 mmol/L280310 mmol/L 体液的渗透压体液的渗透压重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学钠的摄入量：
6、钠的摄入量：100-200mmol/D100-200mmol/D血钠浓度：血钠浓度：130-150mmol/L130-150mmol/L排出：肾脏排出：肾脏+皮肤皮肤 以肾脏排泄为主以肾脏排泄为主 多吃多排多吃多排 少吃少排少吃少排 不吃不排不吃不排钠平衡钠平衡重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学渴感渴感(The sensation of thirst)抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)醛固酮（醛固酮（aldosterone）水、电解质平衡调节水、电解质平衡调节重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学血浆晶体渗透
7、压血浆晶体渗透压渴感中枢渴感中枢渴感渴感饮水饮水渗透压回降渗透压回降有效血容量有效血容量渴渴 感感重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学醛醛 固固 酮酮重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学水钠代谢紊乱的类型水钠代谢紊乱的类型水钠代谢紊乱水钠代谢紊乱脱水脱水水潴留水潴留高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水水肿水肿水中毒水中毒重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学1717脱脱 水水(dehydration)(dehydration)脱水是指由于机体
8、水分和电解质（主要是脱水是指由于机体水分和电解质（主要是Na+）同时丢失而引起）同时丢失而引起体液量减少（至少超过体液量减少（至少超过体重体重2%以上）以上），并出现一系列功能、代谢紊，并出现一系列功能、代谢紊乱的一种病理过程。乱的一种病理过程。重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学一、概念一、概念(concept)v失水失水失钠；失钠；v血清钠浓度血清钠浓度150mmol/Lv血浆渗透压血浆渗透压310mmol/L低容量性高钠血症低容量性高钠血症(hypovolemic hypernatremia)高渗性脱水高渗性脱水重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理
9、学病理学3 3、渴感障碍、渴感障碍（一）水摄入不足（一）水摄入不足(inadequate water intake)1 1、水源断绝、水源断绝如沙漠、海上失事如沙漠、海上失事2 2、饮水困难、饮水困难口腔、咽部、食管疾患口腔、咽部、食管疾患婴儿、昏迷、脑血管意外婴儿、昏迷、脑血管意外精神病患者拒绝饮水精神病患者拒绝饮水中枢神经系统受损中枢神经系统受损二、原因和机制二、原因和机制(causes and mechanisms)重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学（二）水丢失过多（二）水丢失过多(excessive water loss)1 1、经呼吸道失水：、经呼吸道失水：
10、过度通气过度通气2 2、经皮肤失水：、经皮肤失水：高热、大汗高热、大汗3 3、经胃肠道丢失：、经胃肠道丢失：呕吐、腹泻呕吐、腹泻4、经肾丢失、经肾丢失：尿崩症（中枢性、肾性）尿崩症（中枢性、肾性）渗透性利尿渗透性利尿下丘脑下丘脑ADH肾小管肾小管H2O重吸收重吸收H2O排出排出重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学2121病理生理基础病理生理基础血血浆浆组织组织间液间液细胞内液细胞内液血血浆浆组织组织间液间液细胞内液细胞内液正常水平正常水平三、对机体的影响三、对机体的影响(effects)重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学失水失水 失失NaNa+
11、渴中枢渴中枢口渴口渴 血容量血容量BPBP皮肤蒸发皮肤蒸发脱水热脱水热ECFECF量量ECFECF渗透压渗透压细胞内脱水细胞内脱水 CNSCNS功能障碍功能障碍嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷颅内出血颅内出血 ADHADH 肾重吸收水肾重吸收水尿少比重高尿少比重高血血NaNa+血浆渗透压血浆渗透压临床表现临床表现重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学四、防治原则四、防治原则(prevention and treatment)（一）病因学治疗（一）病因学治疗:防治原发病防治原发病（二）发病学治疗（二）发病学治疗 1、及时及时补充等渗液：补充等渗液：5%葡萄糖葡萄糖 2、补水同时，适当补
12、钠、补水同时，适当补钠 3、适当补钾适当补钾重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学一、概念一、概念(concept)v失钠失钠失水；失水；v血清钠浓度血清钠浓度130mmol/Lv血浆渗透压血浆渗透压280mmol/L低容量性低钠血症低容量性低钠血症(hypovolemic hyponatremia)低渗性脱水低渗性脱水重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学二、原因和机制二、原因和机制(causes and mechanisms)(causes and mechanisms)（一）经肾丢钠（一）经肾丢钠 长期使用高效利尿剂（抑制髓袢重吸收钠水）长期使
13、用高效利尿剂（抑制髓袢重吸收钠水）（二）肾外失液，治疗措施不当，只补充水分（二）肾外失液，治疗措施不当，只补充水分 丢失大量消化液后（呕吐、腹泻）丢失大量消化液后（呕吐、腹泻）经皮肤失液经皮肤失液(大面积烧伤大面积烧伤)胸水、腹水胸水、腹水重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学2626病理生理基础病理生理基础正常水平正常水平血血浆浆组织组织间液间液细胞内液细胞内液血血浆浆组织组织间液间液细胞内液细胞内液三、对机体的影响三、对机体的影响(effects)重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学失失NaNa+失水失水水移入水移入 细胞细胞ECF渗渗 透压透
14、压 ECF量量 组织液组织液 脱水征脱水征脱水征脱水征 血容量血容量 脉速、脉速、BP、V萎陷，萎陷，易发生易发生低血容量性低血容量性休克休克ADH 肾血流量肾血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮质血症尿少、氮质血症尿尿Na+脑细胞脑细胞 肿胀肿胀 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADH 肾重吸肾重吸 收水收水 尿量正常尿量正常（早期）（早期）临床表现临床表现重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学四、防治原则四、防治原则(prevention and treatment)（一）防治原发病，纠正不正确补液（一）防治原发病，纠正不正确补液（二）轻、中度：生理盐水（二）轻、中度：生理盐水（三）重度：
15、补少量高渗盐水（三）重度：补少量高渗盐水（四）发生休克，及时抢救（四）发生休克，及时抢救重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学一、概念一、概念(concept)v钠和水成比例丢失钠和水成比例丢失v血清钠浓度：血清钠浓度：130150mmol/Lv血浆渗透压：血浆渗透压：280310mmol/L等渗性脱水等渗性脱水重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学二、原因和机制二、原因和机制(causes and mechanisms)（一）经消化道丢失等渗消化液（一）经消化道丢失等渗消化液 见于呕吐、腹泻、引流的早期见于呕吐、腹泻、引流的早期（二）大量胸、腹水形
16、成（二）大量胸、腹水形成（三）大面积烧伤（三）大面积烧伤，血浆大量外渗血浆大量外渗重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学腹泻腹泻腹泻腹泻 大汗大汗大汗大汗 高渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水只补水只补水不处理不处理只补水只补水脱水间的脱水间的脱水间的脱水间的相互关系相互关系相互关系相互关系不处理不处理重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学四、防治原则四、防治原则(prevention and treatment)（一）防治原发病（一）防治原发病（二）输注平衡液或等渗盐水（二）输注平衡液或等渗盐水重庆三峡医药高等专科学校重
17、庆三峡医药高等专科学校病理学病理学3333病病 例例 分分 析析 患者，男性，患者，男性，4040岁，呕吐、腹泻伴发热、口渴、岁，呕吐、腹泻伴发热、口渴、尿少尿少4 4天入院。体格检查：体温天入院。体格检查：体温38.238.2，血压，血压110/80mmHg110/80mmHg，汗少、皮肤黏膜干燥。实验室检查：，汗少、皮肤黏膜干燥。实验室检查：血血NaNa+155mmol/L155mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压320mmol/L320mmol/L，尿比重。，尿比重。其余化验检查基本正常。其余化验检查基本正常。入院后给予静脉推注入院后给予静脉推注5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液2500ml/
18、d2500ml/d和和抗生素等治疗。抗生素等治疗。重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学3434 2 2天后患者体温、尿量恢复正常，口不渴；天后患者体温、尿量恢复正常，口不渴；但出现眼窝凹陷、皮肤弹性差、头晕、厌食、但出现眼窝凹陷、皮肤弹性差、头晕、厌食、肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失。肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失。浅静脉萎陷，脉搏浅静脉萎陷，脉搏110110次次/分，血压分，血压72/50mmHg72/50mmHg，血血NaNa+120mmol/L120mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压 255mmol/L255mmol/L，血，血K K+，尿比重，
19、尿钠，尿比重，尿钠8mmol/L8mmol/L。What happened in the patient?重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学三型脱水的比较三型脱水的比较三型脱水的比较三型脱水的比较 高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水发病机制发病机制水摄入不足或丢失过多水摄入不足或丢失过多细胞外液高渗细胞内液细胞外液高渗细胞内液丢失为主丢失为主体液丢失而单纯补水体液丢失而单纯补水细胞外液低渗细胞外液细胞外液低渗细胞外液丢失为主丢失为主水钠等比丢失而未补充水钠等比丢失而未补充细胞外液等渗，细胞外细胞外液等渗，细胞外液丢失液丢失主要表现主要表现和影
20、响和影响口渴、尿少、脑细胞脱口渴、尿少、脑细胞脱水、脱水热水、脱水热 脱水体征、休克、脑细脱水体征、休克、脑细胞水肿胞水肿口渴、尿少、脱水体征、口渴、尿少、脱水体征、休克休克血钠血钠(mmol/L)(mmol/L)150150130130130-150130-150尿钠尿钠有有减少或无减少或无减少减少治疗治疗补充水分为主补充水分为主先糖后盐先糖后盐 补充高渗盐水补充高渗盐水先盐后糖先盐后糖补充低渗盐水补充低渗盐水先盐后糖先盐后糖重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学一一.特点特点v 低渗性液体在体内潴留的病理过程低渗性液体在体内潴留的病理过程v 血血NaNa+130 mm
21、ol/L 130 mmol/L v 血浆渗透压血浆渗透压 280 mmol/L 280 mmol/Lv 体液总量、细胞内、外液都明显体液总量、细胞内、外液都明显 水中毒水中毒重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学二二.原因原因 (causes)(causes)(1)(1)(1)(1)水排出减少水排出减少水排出减少水排出减少v 急、急、慢性慢性肾功能障碍肾功能障碍(2)(2)ADHADHADHADH分泌过多分泌过多分泌过多分泌过多v 应激、药物、有效循环血量减少应激、药物、有效循环血量减少v ADHADH分泌异常增多综合症分泌异常增多综合症(3)(3)(3)(3)水摄入过多
22、水摄入过多水摄入过多水摄入过多重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学三.对机体影响ECFECF量量 ECFECF渗透压渗透压 水移入细胞水移入细胞血血NaNa+血液稀释血液稀释尿钠减少，尿比重降低尿钠减少，尿比重降低脑细胞水肿脑细胞水肿颅内高压颅内高压ICFICF渗透压渗透压 ICFICF量量 三主症（头晕、呕吐、三主症（头晕、呕吐、视乳头水肿）：嗜睡、躁视乳头水肿）：嗜睡、躁动、脑疝动、脑疝水潴留水潴留重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学四防治原则四防治原则四防治原则四防治原则1.1.防治原发病防治原发病2.2.限水摄入限水摄入3.3.利尿：甘露
23、醇、山梨醇等利尿剂利尿：甘露醇、山梨醇等利尿剂4.4.转移：严重时在利尿的基础上，小剂量转移：严重时在利尿的基础上，小剂量高渗盐水高渗盐水(减轻细胞水肿减轻细胞水肿)重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学 1 1、高渗性脱水和低渗性脱水的病理生理变化、高渗性脱水和低渗性脱水的病理生理变化 有哪些主要区别？对机体的主要危害有何有哪些主要区别？对机体的主要危害有何 不同？不同？2 2、比较三种类型脱水时体液分布改变和渗透、比较三种类型脱水时体液分布改变和渗透 压变化的特点。压变化的特点。3 3、哪种脱水渴感最明显？哪种脱水易发生休、哪种脱水渴感最明显？哪种脱水易发生休 克？为什么？克？为什么？思思 考考 题题重庆三峡医药高等专科学校重庆三峡医药高等专科学校病理学病理学